Informe Anual Sahsa-rosita

Resumen Ejecutivo: El presente informe brinda información cualitativa y cuantitativa de las actividades realizadas durante este año en los siguientes escenarios de las prácticas clínicas comunitarias: Rosita – RAAN, Sauce y Malpaisillo Está dividido en tres partes a saber: -

-

-

La primera parte brinda información acerca del Objetivo General de la rotación de la Práctica Clínica Comunitaria del VI año de Medicina y la Organización de las Práctica Clínicas Comunitarias. La segunda parte brinda información de las características generales de Rosita y Sahsa, la organización de los servicios de salud, la organización comunitaria, la interacción con actores sociales, los resultados de la práctica clínica comunitaria y recomendaciones. La tercera parte son los anexos.

Resultados: -

-

-

En Rosita la brigada médica UNAN - León da un promedio mensual de consultas de 1052. En Sahsa el promedio mensual de consultas es de 1045 (Ver anexo 3). En Sahsa la brigada médica realiza un promedio de 214 actividades mensuales de Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo, en población blanco de 0 – 59 meses (Ver anexo 4). Se realizaron actividades de Atención Prenatal (ver anexo 5). En Sahsa se realizaron 588 (63 %) actividades de Atención Prenatal (APN) del total de 919 APN realizados entre Rosita y Sahsa. Se realizaron actividades de promoción en salud como: charlas grupales en la sala de espera de las unidades de salud, charlas individuales enfatizando en mujeres en edad fértil, sesiones radiales y charlas en las escuelas acerca de salud sexual reproductiva. En el Sauce se dieron 13450 consultas en el año, 242 Atención Prenatal, 42 partos , 177 planificación familiar, 773 Vigilancia, Promoción y Control del desarrollo y 13800 medicaciones en boca como profilaxis de Leptospirosis. En Malpaisillo se dieron: 1979 consultas, 77 Atención Prenatal, 97 de planificación familiar y 200 Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo. En los tres escenarios se impartieron 799 charlas grupales y se ejecutaron 39 talleres. VER CUADRO SIGUIENTE

Territori o

Fechas

No.E No.Consult Total de No.Parto Total stud a General consultas s Planific. iant APN Atendido Familiar es s

RAAN

5 enero 6 Noviemb re

85

22083

600

56

Sauce

25 febrero 7 Noviemb re

48

13450

242

42

Malpaisil Febrero lo Nov

8

1979

77

GRAN TOTAL

141

37512

919

98

Total VPC D

Transfere nc.

Emergenc Medicaci Sesione No.Charl Tallere ias ón s as s Radiale s/ Perifon eo 1434 31 111 15

528

2209

252

177

773

63

65

13800

97

200

34

24

80

802

3 182

349

1523

13880

8

39

644

19

44

5

799

39

Visitas Domiciliares

128

1305

1433

Recomendaciones y Próximos Pasos: -

Fortalecer y agilizar el sistema de monitoreo de información mediante la utilización de una base de datos en Excel y Access. Debe elaborarse un plan operativo anual o semestral con los actores locales y con autoridades del ministerio de salud.

PRIMERA PARTE:

INFORMACIÓN GENERAL DE LAS PRÁCTICAS CLÍNICAS COMUNITARIAS. Objetivo General de la Rotación de Práctica Clínica Comunitaria del VI año de Medicina. Se espera que al finalizar la rotación de práctica clínica comunitaria el estudiante adquiera las habilidades básicas para manejar los componentes del programa materno-infantil de forma integral tomando la promoción de salud, protecciones específicas (prevención), diagnóstico precoz, tratamiento y rehabilitación oportuna. Objetivos por componentes: a) Gineco-Obstetricia: Objetivo: Integrar a los estudiantes del VI año de la carrera de medicina al quehacer diario de las actividades del programa de atención integral a la mujer y contribuir a mejorar la salud de las mujeres. Específicos: 1. Participar en las actividades asistenciales del programa de atención integral a la mujer. 2. Contribuir a mejorar el servicio y la calidad del programa de atención integral a la mujer. 3. Realizar educación comunitaria a la población dándoles a conocer la problemática de salud que más frecuentemente padece la mujer, el cómo reconocerla y prevenirla. 4. Contribuir a la educación continua de la red de parteras comunitarias, líderes o brigadistas de salud. 5. Aprender haciendo las actividades que ellos, como futuros profesionales de la salud tendrán que realizar en el programa de atención integral a la mujer. b) Pediatría

Objetivo: Integrar a los estudiantes del VI año de la carrera de medicina al quehacer diario de las actividades del programa AIEPI y contribuir a mejorar la salud de los niños-as. Específicos: 1. Participar en las actividades asistenciales del programa AIEPI en el nivel de atención primaria en salud. 2. Contribuir a mejorar el servicio y la calidad del programa AIEPI. 3. Realizar educación comunitaria a la población dándoles a conocer la problemática de salud que más frecuentemente padecen los niños-as, el cómo reconocerla y prevenirla. 4. Contribuir a la educación continua de la red de parteras comunitarias y líderes o brigadistas de salud. 5. Aprender haciendo las actividades que ellos como futuros profesionales de la salud tendrán que realizar en el programa AEIPI.

Organización de las Prácticas Clínicas Comunitarias. El programa de Práctica Clínicas Comunitarias estará organizado considerando los objetivos, experiencia y política de las autoridades: a) -

Dirección: Coordinador de Práctica Clínica. Dirección del Centro de Salud. Representante estudiantil. Delegado Municipal. Representante Comunal.

b) -

Dirección Territorial: Tutor. Responsable del Centro/Puesto de Salud. Un representante del Consejo de Salud. Un representante Comunal del territorio. Un representante estudiantil.

c) Distribución de los estudiantes en la comunidad: Los estudiantes que rotarán en las Prácticas Clínicas comunitarias lo realizarán en un tiempo de 6 semanas y el grupo constará de 30 estudiantes distribuídos de la siguiente forma:

1. Rosita – Sahsa (RAAN) 12 estudiantes. Escenario de Rosita: 6 estudiantes por 3 semanas. Rotarán de la siguiente forma: -

Una semana en emergencia del Centro de Salud: 2 estudiantes. Una semana en Pediatría del Centro de Salud: 2 estudiantes. Una semana en Gineco-Obstetricia del Centro de Salud: 2 estudiantes.

Escenario de Sahsa: 6 estudiantes por 3 semanas. Rotarán de la siguiente forma: -

Una semana en Morbilidad General del Centro de Salud: 2 estudiantes. Una semana en Pediatría/VPCD del Centro de Salud: 2 estudiantes. Una semana en Gineco-Obstetricia/APN del Centro de Salud: 2 estudiantes.

SEGUNDA PARTE: El quehacer en Sahsa y Rosita durante el 2008. Escenario Rosita - Sahsa

CARACTERISTICAS GENERALES DE ROSITA – TASBA PRI Territori o

Distanci a desde Managu a (km)

Número de Habitant es

Vía de Acceso

Razas

Rosita

412

18329

Terrestre/Aér ea

Miskitos, mestizos , creoles y mayagn as

Tasba Pri

464

7615

Terrestre

Miskitos y mestizos

Acceso a servicio s básicos Agua potable, energía eléctrica las 24 horas Agua potable las 24 horas. Energía eléctrica

Educació n

Primaria, Secundari a completa y Subsede de URACCAN Primaria y Secundari a completa.

Sahsa:1 0 horas ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE TASBA PRI

La zona de Tasba Pri (Tierra Libre en Miskito) se fundó el 21 de enero de 1982 con familias provenientes de 7 comunidades del Río Coco (Wangky en miskito). Esta población fue distribuida en las siguientes comunidades: Truslaya, Sumubila, Sahsa y Wasminona. Inicialmente Sumubila era el asentamiento más grande y con mejor infraestructura (contaba con unos 4 mil habitantes) y aquí fueron ubicados las familias que provenían de lugares más lejanos del Río Coco. En Sahsa se ubicó a las familias que provenían de lugares más cercanos a Waspam y contaba con unos 2 mil habitantes. Tasba Pri está rodeado por cuatro ríos, al este el río Kukalaya, al norte el río Coco, al oeste el río Wawa Boom y al sur el río Prinzapolka. Es un territorio de casi 70 kilómetros de largo y municipalmente es administrado desde Puerto Cabezas/Bilwi. Sobre la carretera de este a oeste se encuentran las siguientes comunidades a saber: Kukalaya, Greytown, Siska, Sahsa, Empalme de Columbo, San Pablo, Sumubila, San Miguel, El Naranjal, Narrarte I, Nazareth II y Truslaya. Sin embargo, en la zona existen 56 comunidades, de las cuales sólo 41 son reconocidas por el gobierno debido al crecimiento rápido de esta zona. Sahsa está situada a 52 kilómetros al este de Rosita, se puede considerar la cabecera de esta zona. Su vía de acceso es terrestre. Es el sector más poblado (1813 habitantes). En general el viaje entre las comunidades de Tasba Pri es por caminos o senderos de tierra y en algunos de los cuales se necesitan horas o días para llegar de una comunidad a otra. En las comunidades cercanas al río Kukalaya el transporte es también por agua. Los costos de transporte son elevados en comparación con los del pacífico nicaragüense.

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Según datos del Gobierno Regional de RAAN en toda la RAAN hay estructura física de Unidades de Salud para 500 médicos con lo cual se cubre el 30 % de la población. Actualmente hay 200 médicos trabajando en esta zona, de los cuales 26 son contratados por MINSA (http://www.minsa.gob.ni/institucion/images/rrhh.gif) y el total de recursos representa el 4 % del total de personal contratado por el MINSA a nivel nacional. El siguiente cuadro refleja la organización de los servicios de salud en Rosita – Tasba Pri: Territorio Centro de Salud Rosario Pravia Medina Alamikamba Susun Risco de Oro S Banacruz El Empalme Okonwas Wasakin Fruta de Pan Sahsa Columbo Central San Pablo Sumubila San Miguel El Naranjal

Tipo de Unidad de Salud Centro de Salud con camas Puesto de Salud (P/S) (P/S) (P/S) (P/S) (P/S) (P/S) (P/S) (P/S) Sí, propiedad MINSA Sí, propiedad MINSA Sí, propiedad MINSA No, funcionan en Casa Materna de Acción Médica

Total Fuente: Archivo personal

Médicos

Enfermería

13

22

0

3

0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 3

0

1

0

1

0 0 0

1 1 1

14

33

Sahsa es la única unidad de salud que brinda atención las 24 horas. Hay una razón de 5mil habitantes por cada personal asignado a esta unidad de salud esto agregado a la geografía da un impacto muy

pobre en esta unidad de salud. Se cuenta con los servicios prestados por Acción Médica Cristiana (AMC) quienes trabajan en el tema de la seguridad alimentaria y en la organización mensual de brigadas médicas a las comunidades sobre la carretera. Red Comunitaria de Salud en Rosita – Tasba Pri

Comunidades

Líderes

Parteras

Brigadistas

SECTOR ROSITA Fruta de Pan Susun Okonwas Risco de Oro Banacruz El Empalme Wasalin Alamikamba TOTAL

3 7 4 4 11 7 3 17 56

6 4 4 4 8 7 8 23 64

6 32 12 27 69 28 10 29 213

4 1 2 2 1 1 11

12 2 2 2 2 1 21

TASBA PRI Sahsa Columbo Central San Pablo Sumubila San Miguel El Naranjal TOTAL

1 1 1 1 1 1 6

Fuente: Archivo personal

Modelo de Salud Intercultural en la RAAN (MASIRAAN) El Modelo de Salud Intercultural en la RAAN (MASIRAAN) es el modelo de salud impulsado por el Ministerio de Salud para ejecutarse en la RAAN el cual asegura los servicios de salud interculturales, integrales, universales, continuos, complementarios y de calidad a las comunidades, familias, mujeres y hombres de diversos grupos de edad de los pueblos indígenas miskitos y mayangnas, así como a las comunidades étnicas krioles y mestizas, que habitan en la RAAN.. En noviembre de este año se inició el proceso de capacitación al personal de puestos de salud acerca de este nuevo modelo cuyas bases son: la salud familiar, desarrollar aspectos culturales como el trabajo conjunto con parteras, medicina naturista y comunitarios.

Dificultades: 1.- No hay un uso práctico de la información recolectada: El formato de informes elaborado mensualmente es básicamente numérico. No se elabora un informe descriptivo que permita llevar seguimiento a las actividades realizadas. El informe numérico que se elabora se envía a Puerto Cabezas/Bilwi una copia y la otra queda archivada en la unidad de salud esperando el mes siguiente. No se analiza la información. 2.- Se trabaja sin metas y sin un plan operativo. Los censos de embarazadas y de niños menores de cinco años, los cuales son herramientas de primera mano para la toma de decisiones no se actualizan sino hasta las supervisiones de Puerto Cabezas. No se maneja cuántas embarazadas hay en la comunidad, cuántas son riesgo real, cuántas riesgo potencial, etc. 3.- No hay participación del personal local en temas de educación continua: El personal local es renuente a participar en la exposición y análisis de casos médicos. El personal de los puestos satélites asiste a estas sesiones. 4.- Falta de iniciativa para coordinar actividades en beneficio de la población: ejemplo: aprovechar los espacios de PAININ o los grupos de CRS para brindar atención a población priorizada (embarazada y niños menores de cinco años).

ORGANIZACIÓN COMUNITARIA: En Sahsa se cuenta con el Gobierno Comunal Indígena de Sahsa (GOCISA), el cual cuenta con los siguientes miembros: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l.

Coordinador Síndico Secretario-a Tesorero-a Primer Vocal Segundo Vocal Representante de Salud. Representante de Educación. Representante de Deporte. Representante de Cultura. Consejo de Ancianos. Representante de las Mujeres.

-

En la aplicación de la justicia dentro de la comunidad.

a. Wihta o Juez y su suplente. b. Policías comunales. Este gobierno es renovado o confirmado cada dos años mediante el voto de la población. Desde el mes de septiembre de 2007, cuando el Huracán Félix impactó en las comunidades del Atlántico Norte y en especial de Tasba Pri, la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN – León), a través de las Facultades de Ciencias Médicas, Odontología y Farmacia dispusieron docentes y estudiantes en brigadas de Atención MédicaOdontológica, las cuales se han mantenido de manera sostenida en dicha zona hasta la fecha. Dificultades: 1.- División a lo interno del Gobierno Comunal de Sahsa. Próximos pasos: 1.- Elaborar plan de capacitación acerca de temas de organización comunitaria, liderazgo, planificación estratégica dirigido a actores sociales. 2.- Reuniones trimestrales en las que se aborden los principales problemas de salud.

INTERACCIÓN CON ACTORES LOCALES: Este -

acápite describe la relación de Acción Médica Cristiana. Ejército Nacional. Policía Nacional. Ministerio de Educación. Radioemisoara URACCAN – Tasba Pri. I.- BRIGADA UNAN – LEÓN Y ACCIÓN MÉDICA CRISTIANA Objetivo de las brigadas AMC – UNAN León - MINSA:

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Brindar atención integral a pobladores de comunidades vulnerables de Tasba Pri. Mejorar el acceso de pobladores de comunidades vulnerables a servicios de salud integral. Promoción y prevención en salud. Potencializar la organización comunitaria.

Metodología de Trabajo: Mensualmente se realizan brigadas conjuntas con Acción Médica Cristiana/ UNAN – León/MINSA. Se seleccionan comunidades vulnerables no atendidas por otro organismo o por el MINSA. Resultados La siguiente tabla muestra resultados cuantitativos del trabajo sinérgico de la brigada UNAN – León, Acción Médica Cristiana y MINSA de Sahsa. Variable Total de comunidades visitadas Total de consultas

No. 56 4 013 Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo en menores de 1 101 año Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo en menores de 1 471 – 4 años APN captación 136 Planificación Familiar 138 Control puerperal 24 Emergencias 15 Charlas grupales sobre temas de salud 98 Fuente: Archivos Acción Médica Cristiana. Sub Oficina Sahsa

-

-

Mejor coordinación entre actores locales: estas visitas a su vez permiten un mayor seguimiento a las actividades que realizan: las parteras y la red de brigadistas. Ampliación de cobertura de servicios de salud a comunidades fuera de Sahsa: Es bien sabido que una de las principales limitantes en cuanto a salud de Sahsa es la falta de una ambulancia, por lo que estas brigadas mejoraron el acceso a servicios básicos de salud por un día. Mayor cumplimiento de metas en los programas de: Atención Integral a la Mujer, Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo, Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Acercamiento y seguimiento a actores locales de comunidades visitadas. - Se aprovechaba para brindar sesiones educativas en temas como: cinco momentos del lavado de manos, signos de peligro Infecciones Respiratorias Agudas, signos de peligro de Enfermedad Diarreica Aguda, signos de peligro en el embarazo, Importancia del esquema de inmunizaciones, Importancia de asistir a Atención Prenatal, Importancia de asistir a Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo del niñoa sano. -

Recomendaciones -

Debe involucrarse al Ministerio de Educación en estas brigadas: los estudiantes pueden realizar tareas como: reforestación y limpieza de áreas verdes. II.- Ejército Nacional y Policía Nacional Objetivo:

Involucrar a autoridades de estos dos cuerpos en Tasba Pri para que participen activamente en la resolución de problemas concretos de salud. Metodología: Reuniones mensuales con máximas autoridades de Ejército Nacional y Policía Nacional en las que se informa de los principales problemas de salud, del número de emergencias, lesiones por arma blanca y violencia intrafamiliar.

-

Resultados: Mayor coordinación con autoridades de Ejército Nacional y Policía Nacional. Acompañamiento en jornadas de limpieza. Mayor vigilancia en lugares donde potencialmente se producen lesiones por arma blanca. Concientización a autoridades acerca de la vigencia de la violencia intrafamiliar. Cooperación para conseguir medio de transporte para pacientes que ameritan atención en Rosita o Puerto Cabezas.

III.- Ministerio de Educación Objetivo: -

Educación preventiva en salud sexual y reproductiva a adolescentes que asisten al Instituto Secundaria de Tasba Pri. Educación en temas de estilo de vida saludable: alcoholismo, drogadicción, violencia y medioambiente.

Metodología: Sesiones educativas semanales con estudiantes del Instituto Secundaria de Tasba Pri en las que se abordan temas de salud sexual y reproductiva: Sexo y Género, Autoestima, Métodos anticonceptivos, Infecciones de Transmisión Sexual, VIH – SIDA, Cáncer cervicouterino, Inicio temprano de vida sexual activa, Aborto, Violencia intrafamiliar. Resultados: -

Acercamiento entre adolescentes y personal de salud. Mejorar las destrezas de los médicos preinternos en la elaboración de material educativo para adolescentes. Se creó un espacio en el que los adolescentes podían ventilar sus dudas acerca de la salud sexual y reproductiva.

IV.- Radioemisora URACCAN - Tasba Pri. -

Objetivo: Transmitir mensajes de promoción y prevención en salud basados en los problemas identificados localmente. Convocar a brigadistas y a personal de salud para que asistan a actividades de capacitación. Alertar a la población acerca de medidas de prevención y promoción de problemas prevalentes en la comunidad. Metodología:

Se creó el programa radial “Salud al día” el cual se transmite dos veces a la semana. Aquí los médicos preinternos exponen temas de salud utilizando un lenguaje sencillo con palabras usadas localmente logrando así captar la atención de la población y enfatizar en la importancia de la promoción y prevención en salud.

Resultados: -

-

Se logró captar la atención de los radioescuchas a tal grado que crearon el hábito de sintonizar su radio en el horario del programa. Crear y mantener un espacio de educación continua para la población en temas de promoción y prevención en salud. Estar más cerca de la comunidad. También se ha incluído una carpeta digital de cuatro programas radiales hechos por preinternos de UNAN – León, el nombre de la carpeta es PROGRAMAS URACCAN TASBA PRI, el nombre de los archivos son: ..\ProgramasURACCAN TASBA PRI\Embarazo en adolescencia.mp3 ..\ProgramasURACCAN TASBA PRI\Salud al dia - Lactancia Materna.mp3 ..\ProgramasURACCAN TASBA PRI\VIH SIDA.wav ..\ProgramasURACCAN TASBA PRI\Violencia Intrafamiliar.mp3 INTERACCIÓN CON LA POBLACIÓN (CASOS ESPECÍFICOS)

1.- Familia Valdivia: Se trata de una familia que vive en Siska a unos 20 minutos caminando desde Sahsa. Todas las brigadas de este año pueden dar razón de su hospitalidad y buen don de gente. Su calor humano contribuyó al bienestar de las brigadas. 2.- Edith Morales: Directora de Acción Médica Cristiana en Sahsa. Siempre mantuvo su disposición en colaborar con las brigadas médicas cooperando con: raciones alimentarias, préstamo de computadora y datashow, impresiones, préstamo de local y en el traslado de pacientes. 3.- Johny Castro: Administrador del Centro de Salud con camas “Rosario Pravia Medina”. Colaboró activamente con la brigada médica. Estuvo atento a que la alimentación se mejorara durante todo el año. Colaboró gestionando medio de transporte para la movilización de las brigadas hacia y desde Sahsa.

RESULTADOS Este acápite presenta los resultados obtenidos por las brigadas médicas en Rosita y en Sahsa. Variable Consultas Generales

Número

Número de brigadas médicas UNAN León Total de estudiantes Total de consultas Promedio de consultas mensuales Consultas en el sexo femenino

7

85 22083 2208* 7789 (57.9%) Consultas en el sexo masculino 5653(42.1% ) Grupo etáreo de 0 – 59 meses Total síndrome diarreíco agudo 917 Total Infecciones Respiratorias Agudas 3026 Total Neumonías 427 Total de VPCD 2187 Atención Integral a la Mujer Total de Atención Prenatal 600** Total de partos atendidos 52 Total de puerperio 91 Total de Planificación Familiar 528 Promoción, Prevención de Salud y varios Charlas grupales 111 Charlas individuales 4068 Sesiones radiales 29 Visitas domiciliares 97 Talleres 14 Referencias 231 Suturas 459 Número de férulas 42 Drenajes de absceso 60 Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa

*Calculado para Sahsa y Rosita ** Incluye los realizados en atención en las unidades de salud como los realizados en brigada médica móvil.

El caso de las Infecciones Respiratorias Agudas.

Comportamiento mensual de las Infecciones Respiratorias Agudas y las Neumonías en niños de 0 - 59. Enero - Agosto 2008. Sahsa 900

Julio, 791

800

700

Enero, 568 IRAs

600

Neumonias

Agosto, 483

500

Abril, 365

400

Febrero, 325

Mayo 263

300

Sept, 231

200

112

65

85

100

101

67

33

31

0 1

2

3

4

5

6

7

Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa.

Citando el trabajo de investigación realizado por Br.Claribel Guido y Javier Kuan se concluye que hay más Infecciones respiratorias agudas 9 meses después del Huracán que en el post huracán inmediato esto probablemente es debido a: una mayor certeza diagnóstica en el post huracán inmediato respaldada por la presencia de médicos especialistas y al hecho que factores como el hacinamiento la vulnerabilidad por falta de hogar aun son temas pendientes. Esta tesis puede respaldarse si se toma en cuenta que el mes en el que menos se diagnosticó neumonías fue en el mes en el que estuvieron dos residentes de pediatría de Carolina del Norte. En este mes las neumonías representaron el 8.4 % del total de Infecciones Respiratorias Agudas inferior al 16.3 % que representan las neumonías de enero al 6 de noviembre del 2008 en Sahsa. El caso de los Síndromes Diarreícos Agudos.

Comportamiento mensual de las diarreas de enero al 6 de noviembre 2008. Sahsa 180

Enero, 164

Mayo, 161

Agosto, 156

160

Julio, 138

140

Diarreas

120

Febrero, 107 Septiembre, 96

Abril, 95

100 80 60 40 20 0 1

2

3

4

5

6

7

Se dan poco más de 90 casos mensuales de diarrea en Sahsa. De 917 casos de diarrea, 797 requieren plan A, esto es el 86 %. Solamente el 1.8 % requirió plan C.

Comentarios de Consultas Generales 1.- En Sahsa se dieron un total de 9999 consultas del 5 de enero al 6 de noviembre del 2008 en la unidad de salud, sin contar las atenciones prenatales, planificación familiar o los Vigilancia, Promoción del Crecimiento y Desarrollo (VPCD) en niños-as sanos de 0 – 59 meses. Ver Anexo 3. 2.- Aparte de las consultas de Atención Prenatal, Planificación Familiar y Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo en Sahsa se da un promedio de 33 consultas diarias, la mayoría son del sexo femenino y menores de 60 meses (un 24 %). Son 999 consultas mensuales. 3.- En Rosita la brigada UNAN – León dio 9471 consultas de enero al último de septiembre. (Fuente Archivo Estadística Centro de Salud Rosario Pravia Medina). Esto es 1052 consultas mensuales y unas 35

consultas diarias. Tampoco aquí se incluyen actividades de los programas de la mujer y del niño-a. Sin embargo, muchas consultas que se dieron no están contabilizadas porque al momento de llenar la hoja de registro de consulta algún item quedó sin llenar. 4.- La mayor parte de la población que acude a la unidad de salud lo hace por alguna morbilidad y no para cumplir con algún compromiso de la vigilancia, promoción y control del desarrollo (VPCD). Esto hace que las consultas en pediatría sean de mayor duración, pues muchos niñosas inasistentes a las actividades de VPCD son detectados en la consulta general. 5.- Los principales motivos de consulta son: -

Infecciones Respiratorias Aguda (IRAs) : 2392 Enfermedad diarreica aguda: 710 Neumonías: 296 Dermatológicas: 290

Sólo el 12 % de las IRAs requieren antibióticos. 6.- En Sahsa hace falta utilizar la información para tomar decisiones: se realizan informes los cuales son básicamente númericos, no se contrastan contra metas o con resultados anteriores y luego se envían a la sede de Puerto Cabezas/Bilwi. 7.- Mucha gente desconoce el horario de trabajo de la unidad de salud y frecuentemente la gente llega sábados o domingos por motivos leves (frecuentemente resfriados). Para este fin se insiste en usar la radioemisora como un medio de información de la población acerca de este tema.

Comentarios de Atención Integral a la Mujer 1.- Se realizaron 61 Atenciones Prenatales (APN) por mes. 2.- La mayor parte de las mujeres que asisten a realizarse APN son de comunidades aledañas a Rosita y Sahsa, debido a que en los Puestos de Salud satélites no hay permanencia continua de personal de salud. 3.- Únicamente se realizaron 36 captaciones en el Ier trimestre, lo que representa el 6 % del total de APN realizados. 4.- En Sahsa hay poca beligerancia por parte de personal MINSA para mejorar el acceso de embarazadas que viven en comunidades lejanas a

Sahsa, pero accesibles en moto u otro vehículo. Como iniciativa de la brigada se han tomado las siguientes medidas: -

Visitas domiciliares a embarazadas inasistentes y en riesgo. Reactivación y actualización de censo de embarazadas para utilizarlo como herramienta para la toma de decisiones y la priorización de recursos. Brindar atención en Puesto de Salud Sumubila a embarazadas de esta comunidad y de comunidades aledañas. Asistencia técnica en el uso y llenado de censo de embarazadas a personal de salud de San Pablo y Sumubila. Educación continua en la radioemisora acerca de importancia de asistir a Atención Prenatal.

5.- Las unidades de salud satélite a Sahsa no llevan control de las embarazadas de su territorio. En promedio asiste un 20 % de la población de embarazadas a los centros satélites. Esta es una situación grave. La brigada UNAN – León realizó el acompañamiento del llenado y actualización del censo de embarazadas y de mujeres en edad fértil en Sahsa, Sumubila y San Pablo en donde estos eran inexistentes. Hace falta insistir en la sensibilización del personal de salud y sobre todo dar seguimiento al cumplimiento de estas actividades. Este seguimiento se puede realizar en las capacitaciones mensuales que da la brigada en Sahsa. 6.- A pesar de la baja concurrencia de las embarazadas a las unidades de salud satélites en éstas no se documenta en expediente el avance de los embarazos, sólo se apuntan en la hoja de consulta y no siempre se les llena la tarjeta Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB). 7.- Hay deficiencia en el manejo de los protocolos de las patologías más frecuentes en el embarazo, por lo que las sesiones de análisis y presentación de casos deben darse al menos dos veces a la semana. 8.- Deben aprovecharse mejor las oportunidades, por ejemplo en comunidades como Kukalaya, Grey Town y Siska que no cuentan con unidad de salud y a las que se puede acceder por tierra todo el año hay centros de PAININ, en los cuales de forma sectorizada se reúnen madres y niños-as menores de 6 años todos los días. Esta es una magnífica oportunidad para coordinar trabajo con las personas que dirigen estos centros en la comunidad y acordar una fecha en la que se pueda realizar: revisión de tarjetas de inmunizaciones, control de planificación familiar a las mujeres que lo quieran, Atención prenatal a embarazadas (subsecuente o captación), ingresos a Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo. A su vez debe capacitarse a las tutoras de estos centros en temas básicos de salud a saber: lavado de manos, higiene y cuidados al

preparar los alimentos, preservación de alimentos, esquema de inmunizaciones, signos de peligro del menor 60 meses, signos de peligro de la embarazada, lactancia materna exclusiva y lactancia materna complementaria.

RECOMENDACIONES I.- Organización de Servicios de Salud 1.- Que los informes de brigadas médicas se apeguen al formato estándar de tal forma que las actividades programadas en el informe anterior sean las que se realicen en la brigada siguiente. Esto facilitará el cumplimiento del Plan Operativo Anual. 2.- Brindar acompañamiento en la actualización de censos y gráficos. 3.- Asesoría en la elaboración de Plan Operativo Anual y Cronograma de trabajo. Insistir en la elaboración de plan de trabajo mensual. 4.- Como un subproducto del acápite anterior deben planificarse y realizarse reuniones de seguimiento con actores locales y con autoridades de salud mensualmente en las que se presenten el avance de datos de relevancia como: Porcentaje de inasistencia de embarazadas, número de niños-as con vacunas incompletas, mujeres inasistentes a la planificación familiar, la situación de los traslados. 5.- Realizar talleres de motivación en el trabajo. Que los trabajadores y los estudiantes sientan que el trabajo que hacen es importante para la población. Presentar el video “El virus de la actitud”. Ver en anexo diseño metodológico de la sesión. 6.- Que la actualización de la información se realice in situ. Para este fin he diseñado una tabla en Excel en la que se puede introducir la información para estandarizarla. 7.- Dotar de una computadora la cual permitiría lo siguiente: -

Contribuir en la educación continua de los médicos preinternos facilitando la preparación de sesiones de análisis y discusión de casos.

-

-

Mantener un sistema de monitoreo de indicadores de los programas: Atención Integral a la Mujer, Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo y actividades varias (charlas grupales, charlas individuales, suturas, visitas domiciliares). Este sistema de monitoreo podría ser una tabla de Excel o una base de datos en Access. Facilitar la elaboración de informes de actividades in situ.

8.- Cuantificar el número de expedientes que tengan las siguientes incongruencias: -

Diagnóstico incorrecto. Diagnóstico correcto con planes incorrectos. Seguimiento incorrecto.

Esta cuantificación se realizará con los cinco motivos de consultas más frecuentes a saber: 1.- Infecciones Respiratorias Agudas. 2.- Enfermedad Diarreica Aguda. 3.- Infección de Vías Urinarias en el Adulto. 4.- Infección de Vías Urinarias en la Embarazada. 5.- Enfermedad Inflamatoria Pélvica.

ANEXOS

ANEXO 1 GUIA DE PREGUNTAS PARA EL VIDEO “EL VIRUS DE LA ACTITUD” A medida que ibas viendo el video seguramente identificastes en tus compañeros de trabajo los virus que los infectan y eso es fácil, lo difícil es encontrar nuestro propio virus. Actitud: es la forma en que actuamos según nuestra percepción del mundo. 1.- ¿Cómo definirías el “Virus de la Actitud”?

2.- ¿Cuáles de los virus que mencionaron en el video “infectan” tu organización/Departamento/Facultad? 3.- ¿Qué otros virus que no aparecen en el video has identificado en tu organización? 4.- ¿Cuál debería de ser tu actitud para no “infectarte” de estos virus? 5.- ¿Considerás que las actitudes de los trabajadores determinan el buen funcionamiento de la organización? ¿Por qué? 6.- ¿Qué virus identificás en vos?

ANEXO 2

DISEÑO METODOLOGICO "EL VIRUS DE LA ACTITUD" Tema Bienvenida

Objetivo Informar a los participantes acerca del objetivo de esta sesión

Metodología Tiempo El responsable de la 5 minutos sesión dará palabras de bienvenida e informará sobre la temática a tratar en la misma

Recursos Humanos

Presentació n de participante s

Crear clima de confianza entre los participantes

Dinámica de presentación: Se pedirá a los participantes se agrupen en parejas y que uno de los miembros de la pareja pida información básica al otro: nombre, edad, estado civil, domicilio, etc. A continuación el otro miembro hará lo mismo. Luego cada miembro presentará a su pareja.

10 minutos

Humanos

"El Virus de la Actitud"

Concientizar a los Presentación de participantes video "El virus de la acerca de cómo las actitud" actitudes personales influyen en el desarrollo de la organización. Que los Se entregará guía participantes de preguntas a cada reflexionen participante para individualmente que la respondan de acerca del video forma anónima e individual. Que los Expositiva. De participantes forma voluntaria los compartan con el participantes grupo sus compartirán con el impresiones acerca plenario sus de qué otros virus impresiones. "infectan" su lugar de trabajo y qué se puede hacer para "curarse"

20 minutos

Datashow, computadora, parlantes

20 minutos

Guía de preguntas, lapicero

1 hora

Humanos

Análisis y reflexión acerca del video Exposición ante los participante s

ANEXO 3 Tabla 1. Número de consultas por sexo y trimestre. Enero a Septiembre 2008. Sahsa- RAAN. Variable

Ier Trimestre

Masculino Femenino Total consultas

IIdo Trimestre

IIIer Trimestre

Octubre 1 a Nov 6

Total

1026 1967 2993

871 1152 2023

212 327 539

3722 6277 9999

1613 2831 4444

Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa

ANEXO 4. Gráfico 1. Total de VPCD por mes de enero a octubre 2008.Sahsa 500

Enero: 451 450 400 350 300

Agosto: 278 Oct: 236

250

Abril: 224

Junio: 218

200

Febrero:162 150

Septiembre: 170

Mayo: 156 Julio: 130

Marzo: 117

100 50 0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa

ANEXO 5. Tabla 2. Captaciones y subsecuentes del programa Atención Prenatal Sahsa. RAAN. Total

Ier Trimestre Captacione 70 s 2do Subecuent Control es 110

IIdo Trimestre 78

IIIer Trimestre 44

Octubr e 21

Tota l 213

3er Control

4to Control a más 100

78

375 588

87 GRAN TOTAL

Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa

El quehacer en Sauce y Malpaisillo durante el 2008. Escenario Sauce y Malpaisillo

CARACTERISTICAS GENERALES DE SAUCE - MALPAISILLO Territori o

Distanci a desde León (km)

Número de Habitant es

Vía de Acceso

El Sauce

87

30440

Terrestre

Malpasill o

41

32382

Terrestre

Acceso a servicio s básicos Agua potable, energía eléctrica las 24 horas Agua potable y energía eléctrica las 24 horas

Educació n

Primaria, Secundari a completa Primaria y Secundari a completa.

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD SAUCE MALPAISILLO Territorio El Sauce Malpaisillo

Tipo de Unidad de Salud Centro de Salud Centro de Salud

Total

Médicos

Enfermería

7

Médicos Especialista s 2

9

0

22

16

2

46

En el Sauce están los siguientes puestos de salud: -

El Sauce. Los Tololos.

24

-

Valle San Antonio. El Guayabo. La Cenicera. Agua Fría.

En Malpasillo se trabajó en los siguientes puestos de salud: -

Larreynaga. Santa Rosa de las Parrales. Las Lomas El Terrero.

Las últimas tres brigadas para Malpaisillo sólo se realizaron en El Terrero. La organización comunitaria en esta comunidad está conformada por: Líder comunitaria, un secretario y un tesorero. La atención médica en El Sauce está distribuida en un Centro de Salud y nueve puestos de salud, en los cuales antes de nuestra llegada las consultas eran brindadas de Lunes a Jueves por personal de enfermería y médicos que tenían asignada una visita por semana. En el Sauce se distribuyó a los preinternos en cada uno en un puesto de salud, logrando reforzar las consultas de morbilidad general, dándole al paciente una atención integral y examen físico completo. Dentro de las principales patologías atendidas durante la rotación de APS las más frecuentes fueron:  IRAS  Enfermedades de la piel  Enfermedades digestivas  IVU  Enfermedades ginecológicas

RESULTADOS OBTENIDOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA EN EL ESCENARIO SAUCE. 2008 No.

Fechas

No.Est.

No.Cons. General.

1

Feb 25 Abril 4

6

3873

20

8

12

12

3

6

0

0

10

2

5

2

Abril 7 Mayo 16

9

1472

92

0

78

429

0

0

0

0

10 2

0

0

3

Mayo 19 Junio 27

6

2250

34

13

32

128

16

18

4500

4

19 0

2

450

4

Junio 30 Agosto 15

9

2666

0

0

0

23 9

0

0

5

Agosto 18 - Sep 26

8

1744

44

1

32

78

23

9

0

3

0

3

0

6

Sep 28 Nov 7

10

1445

52

20

23

126

21

32

9300

1

10 3

12

850

48

13450

242

42

177

773

63

65

13800

8

64 4

19

1305

TOTAL

Total de No.Partos Total consultas Atendidos Planifi. APN Familiar

Total Transf Emer Medicac. Sesiones N Tallere Visitas VPCD e. g. Radio y o.C s Domici Perifoneo har liares las

RESULTADOS OBTENIDOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA EN EL ESCENARIO MALPAISILLO. 2008 MUNICIPIO DE LEÓN - TERRITORIO MALPAISILLO

No.

Fechas

No.Est.

No.Cons. General.

1

Feb 25 Abril 4

4

911

46

27

140

15

10

0

12

2

2

Abril 7 Mayo 16

2

491

16

25

29

6

6

80

14

1

3

Mayo 19 Junio 27

1

347

6

24

17

7

4

0

4

1

4

Sept 29 Nov 7

1

230

9

21

14

6

4

0

14

1

8

1979

77

97

200

34

24

80

44

5

TOTAL

Total de Total consultas Planifi. APN Famili ar

Total VPCD

Transf Emerg. Me No.Charlas e. dic ac.

Talleres

LOGROS COMUNITARIOS MALPAISILLO • • • • •

Se logró la participación de la población en la colaboración de 10 córdobas mensuales para la alimentación de los estudiantes de 6to año de medicina. Mejorar las condiciones higiénicas de la Comunidad. Tener a un médico de tiempo completo en la comunidad. Mayor interés de la población por su salud. Mayor participación de la comunidad en la prevención de la salud. EL SAUCE

 Recibir atención integral a diario, en donde la visita por un medico se realiza una vez por semana.  Capacitación a brigadistas de las comunidades en las patologías más frecuentes  Se hizo consciencia sobre estilos de vida saludables por medio de charlas y talleres  Organización comunitaria

• • • • • • • •

 

  

LOGROS ACADÉMICOS MALPAISILLO Poner en práctica los conocimientos adquiridos durante estos 6 años de formación integral. Autoevaluar nuestras capacidades, destrezas y debilidades ante situaciones reales. Fortalecer la relación Médico-comunidad. Desarrollar mayor sensibilidad ante los problemas de la población. Se fomentó el trabajo en equipo. Fortalecimos la autoconfianza. Se logró mejorar la calidad de las practicas comunitarias. Lograr cumplir uno de los mandatos de la Universidad como es la Extensión Universitaria. EL SAUCE Persuasión de la población a las recomendaciones brindadas. La empatía con la comunidad nos llenó de confianza y nos permitió profundizar nuestros conocimientos científicos por el deseo de servir con cal dad. Aprender a escuchar y aceptar las diversas creencias y costumbres de las personas que solicitaban nuestro servicio. Aprender a convivir con nuestros compañeros. Motivación para la superación personal y profesional.

LOGROS INSTITUCIONALES  Llevar a atención médica a lugares inaccesibles.  Mayor cobertura de salud.  Aumento de la captación y asistencia para los diferentes programas que oferta el MINSA

 Intersectorialidad con ONG´s como PROCOSAN, VISIÓN MUNDIAL, JICA OLLA COMÚN y sectores comunitarios como la Iglesia y la radio DIFICULTADES • No se pudo salir a terreno en algunas ocasiones por condiciones climáticas (lluvias). • Algunas personas no asistieron a sus controles por problemas de accesibilidad al P/S.(lluvias, ubicación geográficas de algunas zonas). • Poco involucramiento de las autoridades municipales. • Poca presencia de instituciones públicas en este territorio. • Falta de instrumentos básicos para la atención integral en algunos lugares. • Poco interés por parte de las autoridades municipales.  Difícil acceso a las comunidades por problemas de infraestructura y falta de transporte.  Falta de recursos materiales, ceros nacionales de medicamentos en los distintos puestos de salud.  Poco presupuesto para la rotación. • • •

RECOMENDACIONES Asegurar la alimentación del médico y la seguridad de la misma. Mejorar la coordinación entre el Centro de Salud y Puestos de Salud correspondientes. Ser consecuentes con las personas de la red comunitaria.