Cap Ii Atenc De 0- 2m Pgs 57 - 112.jeaneth Ultimo

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2.4

DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL A TODO recién nacido, inmediatamente al nacimiento, debe determinársele la EDAD GESTACIONAL

DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION ó ESTIME MÉTODO CAPURRO Forma de la oreja

Tamaño glándula mamaria

Chata Deforme Pabellón no Incurbado

Pabellón Parcialmente incurvado en borde superior

Pabellón incurvado en todo el borde Superior

Pabellón Totalmente invcurvado

0

8 Palpable Menor de5 mm

16 Palpable entre 5 y 10 mm

24 Palpable Mayor de 10 mm.

Apenas visible en Aréola

5 Diámetro menor de 7.5 mm Areola lisa y chata

10 Diámetro mayor de7,5 mm Aréola punteada. Borde no levantado 10

0 Muy fina gelatinosa

Fina lisa

Más gruesa Descamación superficial discreta

15 Diámetro mayor de 7,5 mm aréola punteada. Borde levantado 15 Gruesa Grietas superficiales Descamación en manos y pies 15

5 Marcas mal Definidas en la Mitad anterior

10 Marcas bien definidas en la mitad anterior surcos en el tercio anterior 10

No palpable

0 Formación del pezón

Textura de la piel

0 Sin pliegues Pliegues plantares 0

5

Surcos en la mitad anterior

5

CALCULO Se suman los puntajes totales de las 5 características. Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide entre 7 días-

Gruesa. Grietas profundas Apergaminada 20 Surcos en más de la mitad anterior

15

20

Luego, CLASIFIQUE por peso y edad gestacional

Existen diferentes métodos para determinar la edad gestacional en los recién nacidos, utilizando signos físicos y neurológicos. El que se presenta en el anexo I del Cuadro de Procedimientos, es un método práctico y que no requiere de mucha experiencia para realizarlo.

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Este método se basa en la clasificación completa publicada por Ballard, pero ha sido simplificada por Capurro, utilizando únicamente 5 características físicas que identifican con buena precisión la edad gestacional. El método más exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de Última Menstruación (FUM), sin embargo, muchas veces no se cuenta con esa información o es dudosa. 2.4.1

Método de capurro para determinar la edad gestacional

Este método utiliza cinco características físicas del recién nacido. Cada una de las características tiene varias opciones y cada opción un puntaje que ha sido determinado a través de diferentes estudios; será al final, la suma de esos puntajes los que determinen la edad gestacional. Cálculo: Se suman los puntajes totales de las 5 características. Al resultado se le suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el número de días). Ejemplo, un recién nacido tiene las siguientes características: Características

El recién nacido tiene:

FORMA DE LA OREJA TAMAÑO GLÁNDULA MAMARIA FORMACIÓN DEL PEZÓN TEXTURA DE LA PIEL PLIEGUES PLANTARES

Su puntaje será:

Pabellón parcialmente incurvado en borde superior Palpable entre 5 y 10 mm

8 10

Diámetro mayor de 7,5 mm. Areola punteada Borde no levantado. Más gruesa, descamación superficial discreta

10 10

Marcas mal definidas en la mitad anterior TOTAL DE PUNTOS

5 43

Se utiliza la fórmula: TOTAL DE PUNTOS + 204 _______________________________ 7 (días)

= SEMANAS DE GESTACION

43 + 204 247 _________ = _______

= 35 SEMANAS

7

7

(El método tiene un error de + una semana)

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Caso simulado: Determine la edad gestacional. Al examinar por primera vez al recién nacido, el personal de salud encontró que tenía las siguientes características físicas: La oreja con pabellón incurvado en todo el borde superior La glándula mamaria palpable mayor de 10 mm El pezón con un diámetro menor de 7,5 mm, areola lisa y chata La piel gruesa, con grietas superficiales y descamación en manos y pies Marcas bien definidas en la mitad anterior de la planta del pie y surcos en anteriores tercio anterior

EJERCICIO D (Fotografías) Con este ejercicio, usted practicará como determinar la EDAD GESTACIONAL según las características físicas más comunes, utilizando algunas fotografías de casos del Álbum de Fotografías Neonatales. Observe cuidadosamente la fotografía, describa la característica y anote el puntaje correspondiente: Foto No.

Características

Puntaje

22 23 24 25 26 27

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28 29

2.5

CLASIFICACION POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

TODOS los recién nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento según su PESO Y EDAD GESTACIONAL (a) CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL PRETÉRMINO Gramos

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

TÉRMINO

PRETÉRMIN

GEG

GEG

POSTÉRMNO GEG

90o

AEG AEG

AEG PEG

10o PEG

PEG

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 PEG = Pequeño edad gestacional; AEG = Adecuado edad gestacional ; GEG = Grande edad gestacional

SEMANAS

Luego DETERMINAR si hay posibilidad de ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE En el anexo I del Cuadro de Procedimientos, encontrará un gráfico que indica el CRECIMIENTO INTRAUTERINO normal de los recién nacidos, basado en el crecimiento de una población cuyas características de crecimiento son las “óptimas” y sirven de base para evaluar el crecimiento de cualquier recién nacido o para comparar con otras poblaciones. Además, le indicará cómo se encuentra clasificado en este momento. La clasificación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado de riesgo al nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional, a menor peso o menor edad gestacional, mayor será la morbilidad y la mortalidad.

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2.5.1 Cómo determinar el peso para la edad gestacional En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recién nacido con el de otros recién nacidos de la misma edad. Identificará a los recién nacidos cuyo peso para la edad gestacional está adecuado, grande o pequeño. Los recién nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90º Percentilo) se consideran como grandes para su edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos líneas se consideran como un crecimiento adecuados y los que se encuentren por debajo de la línea inferior (10º Percentilo) se consideran como un crecimiento pequeño para la edad gestacional. Mire el gráfico de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos. Para determinar el peso para la edad gestacional: 1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico). 2. Pese al recién nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de conversión de libras y onzas a gramos que se encuentra en el anexo III del Cuadro de Procedimientos y transforme las libras a gramos. 3. Utilice el gráfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recién nacido: - Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso del recién nacido en gramos. - Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad gestacional del recién nacido en semanas. - Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso del recién nacido se encuentra con la línea de edad gestacional. (ver ejemplo 9). Ejemplo 9. Como clasificar al recién nacido por peso y edad gestacional Recién nacido de 2,000 g. y edad gestacional de 34 semanas. (b) CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL PRETÉRMINO Gramos

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

TÉRMINO

POSTÉRMINO

GEG

GEG 90o

GEG

AEG AEG

PEG

AEG PEG

10o

PEG BP N

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

SEMANAS ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI CAPÍTULO II Esta línea muestra el peso del recién nacido de 2,500 gramos

Esta línea muestra la edad gestacional de 34 semanas

2.5.2 Cómo clasificar al recién nacido intrauterino

Este es el punto donde las líneas de peso y edad gestacional se utilizando juntanel gráfico de

crecimiento

Clasificaciones para los recién nacidos, utilizando el peso y su edad gestacional: 1. Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente: Pretérmino, cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestación, o sea menos de 37 semanas, independiente del peso al nacer. Término, cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestación, independiente del peso al nacer. Postérmino, cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de gestación, independiente del peso al nacer. 2. Dependiendo de su ubicación en la curva, se clasifica de la manera siguiente: Pequeño para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo de la curva inferior (10º Percentilo), independiente de su edad gestacional. Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre la dos curvas (10º a 90º Percentilo), independiente de su edad gestacional. Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima de la línea superior (90º Percentilo), independiente de su edad gestacional. En el ejemplo 9, el recién nacido se clasificará como pretérmino (por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestación) y adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10º y 90º). 3.

Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente: Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “0” y el peso “2,499 g”, independiente de su edad o sea, menos de 2,500 g. Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “1,000 g” y el peso “1,500 g”, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1,500 g.

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Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “0 g” y el peso “999 g”, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1,000 gramos. En el ejemplo 9, el recién nacido se clasificará como: Pretérmino (por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestación); Adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10º y 90º) y Bajo peso al nacer (por estar ubicado entre el peso “0 g” y el peso “2,499 g”. De esta manera, un recién nacido puede tener más de una clasificación: PRETÉRMINO PEG, ó AEG, ó GEG, y

ó DE TÉRMINO

BPN, ó MBPN, ó EBPN

ó POSTÉRMINO

EJERCICIO E Con este ejercicio, usted practicará la forma de clasificar a los recién nacidos según su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deberá utilizar la curva de crecimiento intrauterino incluida en el anexo II del Cuadro de Procedimientos. En cada caso tendrá que decidir si el recién nacido es pretérmino, de término o Postérmino (clasificación A); si es PEG, AEG ó GEG (clasificación B) y si es de BPN, MBPN ó EBPN (clasificación C) y al final decidir cuál sería la conducta inmediata.

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Edad Peso para Peso al Peso Edad gestacional, edad gestac. nacer (gramos) gestacional Clasificación Clasificación Clasificación (semanas) A B C 1,250

28

4,500

44

1,500

34

2,000

38

2,500

27

2,480

29

3,200

39

2,000

34

1,380

43

3,600

34

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Conducta Inmediata

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2.6

EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL EN EL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES

POSIBLE

Para atención del niño o niña menor de 2QUE meses de edad queTIENE acude EL porNIÑO primera vez o para una PREGUNTAR A LA MADRE PROBLEMAS O NIÑA consulta de seguimiento. PREGUNTAR • ¿Puede tomar el pecho o beber? • ¿Ha tenido vómitos? • ¿Tiene dificultad para respirar? • ¿Ha tenido fiebre o hipotermia? • ¿Ha tenido convulsiones o temblores? ¿Ha presentado cambios de coloración de la piel? NOTA: Los recién nacidos PEG, GEG, con CIUR, prematuros y los que nacen deprimidos tienen mayor riesgo de hipoglucemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir glucemia sanguínea. Lávese las manos antes y después de examinar al niño o niña.

OBSERVAR • Letargia, inconsciencia o flaccidez o “no luce bien,” ”se ve mal” • Vómitos • Tiraje intercostal grave • Apneas • Aleteo nasal • Quejido, estridor o sibilancia • Cianosis, palidez o ictericia • Petequias, pústulas o vesículas en la piel • Secreción purulenta de ombligo u ojos. • Distensión abdominal • Convulsiones • • • • • •

Clasificar

DETERMINAR Peso, talla, perímetro cefálico Frecuencia respiratoria Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar Otros problemas ( Ej. anomalías congénitas,)

CLASIFICAR la enfermedad del niño/a mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para enfermedad neonatal muy grave, posible infección bacteriana grave o infección bacteriana local

PREGUNTAR sobre los siguientes síntomas principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problema de oído, problema de garganta. VERIFICAR si hay signos de malnutrición y anemia, estado de vacunación y otros problemas

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Las infecciones en los niños/as menores de 2 meses de edad, siempre deben ser consideradas como un signo de peligro y debe darse la antibioticoterapia recomendada o si no se cuenta con los recursos necesarios, se debe dar la primera dosis de antibióticos recomendados, antes de referir, debe ser trasladado a un nivel de mayor resolución, siguiendo las normas de estabilización antes y durante el traslado, descrita en los Cuadros de procedimientos Pág. 20 Usted necesita reconocer a los niños/as que tienen una enfermedad muy grave o una posible infección bacteriana grave, observando los signos clínicos que puedan variar desde muy sutiles como “se ve mal”, o “no quiere tomar el pecho”, hasta signos neurológicos como condiciones o dificultad respiratoria grave. Si sospecha que un niño/a menor de dos meses de edad puede tener una enfermedad neonatal muy grave o una posible infección bacteriana grave, no pierda el tiempo haciendo exámenes u otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento y trasládelo a un nivel de mayor resolución. SEPSIS: es un Síndrome clínico en el menor de dos meses de edad, que se manifiesta por signos clínicos de infección sistémica (se ve mal, no puede tomar el pecho, letárgico, dificultad respiratoria, hipotermia) y que se recuperan bacterias en el cultivo de sangre (generalmente: estreptococos del grupo B, estafilococo áureos, estafilococo epidermidis, Escherichia coli, enterococos) y si no se trata rápidamente puede conducir a una infección como meningitis o a la muerte en muy pocas horas. Se debe dar la primera dosis de un antibiótico y referir URGENTEMENTE al niño o niña para su atención lo más pronto posible en el Hospital o en una Unidad de mayor resolución. Se puede sospechar septicemia cuando el niño/a se clasifica como ENFERMEDAD GRAVE ó POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE. MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave; inflamación de las meninges, con alteración del líquido cefalorraquídeo y que afecta principalmente a la niñez menor de dos años de edad. Esta es una infección causada por diferentes microorganismos, principalmente bacterias de las cuales Haemophilus influenzae, E. Coli y Estafilococos son las más frecuentes. Los signos principales son: fiebre, vómitos, convulsiones, no puede tomar o beber o estar letárgico o inconsciente. Algunos niños/as pueden tener rigidez de nuca y la fontanela abombada.

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2.6.1 Como evaluar al niño/a con enfermedad grave o posible infección local. Inicie la evaluación investigando a través de preguntas a la madre o acompañante, Por ejemplo: ¿Puede tomar el pecho o beber? Si la respuesta es negativa, siga hacia abajo haciendo las siguientes preguntas: al terminar las preguntas, pase al recuadro de la derecha para observar y determinar los signos presentes. Los niños/as que tienen un peso inferior a los 2,000 gramos, deben ser referidos a un hospital para atención especializada, ya que por su inmadurez son muy susceptibles a padecer signos o síntomas de peligro. En TODOS los casos PREGUNTE:



¿Puede tomar el pecho o beber?

Uno de los principales signos de inicio de una posible infección bacteriana grave en los menores de 2 meses de edad es que no quieren o no pueden tomar el pecho o beber ningún líquido que se les ofrece, porque están muy débil. Si la respuesta es negativa, solicite a la madre que ofrezca pecho materno y observar si se alimenta bien (succiona y toma bien leche materna). Un niño/a, no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es capaz de tragar la leche materna.



¿Ha tenido vómitos?

Los vómitos pueden ser signo de infección intestinal, sepsis o meningitis, o estar relacionados con intolerancia a la leche, así como un problema obstructivo que requiere cirugía de urgencia (Ej.: obstrucción intestinal, atresia duodenal, etc.).Es importante verificar si vomita todo lo que ingiere. Pídale a la madre que le de pecho materno y observar si hay vómito después de tomar el pecho.



¿Tiene dificultad para respirar?

La dificultad respiratoria comprende toda forma anormal de respirar. Las madres describen esta instancia de diferentes maneras; talvez digan que la respiración es “rápida”, “ruidosa”, entrecortada o que tiene cansancio. CUENTE las respiraciones en un minuto

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El personal de salud debe contar cuántas veces respira el niño/a en un minuto para decidir si tiene respiración rápida. El niño/a debe estar tranquilo para observar y escuchar la respiración. Si está asustado, llorando, molesto, o enojado, no se podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones. Explique a la madre que va a contar las respiraciones del niño/a. Solicítele que lo mantenga tranquilo. Si está durmiendo, no lo despierte. Utilice un reloj segundero o un reloj digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en cualquier sección del pecho o del abdomen del niño/a. Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando el niño /a está vestido. Si no encuentra este movimiento fácilmente, solicite a la madre que le levante la camisa. Si comienza a llorar, pida a la madre que lo calme antes de empezar a contar. Si no está seguro sobre el número de respiraciones contadas o son de 60 en un minuto, repita el recuento. El punto crítico de respiración rápida depende de la edad del niño/a. Los menores de 2 meses de edad tienen frecuencias respiratorias normales más elevadas que los niños mayores. Se considera que este tiene respiración rápida si su frecuencia respiratoria es de 60 o más por minuto.



¿Ha tenido fiebre o hipotermia?

Verifique si el niño/a, tiene antecedentes de fiebre o hipotermia, el cuerpo caliente ó muy frío o una temperatura axilar mayor o igual a 37.5 ºC ó menor de 36 ºC. El signo de fiebre o hipotermia, cuando está presente en el menor de 2 meses de edad, significa un problema grave, generalmente de infección generalizada (septicemia) y se acompaña de otros signos como succión débil y letargia. Tómele la temperatura axilar y si esta se encuentra por arriba de 36 ºC no tiene signos de hipotermia, si se encuentra por debajo de 37.5 ºC no tiene signos de fiebre. Si el niño/a NO tiene fiebre o hipotermia (por antecedentes, porque no tiene el cuerpo caliente o frío al tacto, ni temperatura medida mayor o igual a 37.5 ºC ó menor de 36 ºC), pregunte sobre el próximo signo principal.



¿Ha tenido convulsiones?

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Pregunte a la madre por temblores o movimientos rápidos, ataque o espasmo, que ha presentado el niño/a durante la enfermedad actual. Cerciórese de que la madre entiende claramente qué es una convulsión. Explíquele que en una convulsión, los brazos y piernas se ponen rígidos por contracción de los músculos, pérdida del conocimiento o no responde a estímulos. Los recién nacidos muchas veces no presentan las convulsiones típicas como niños/as mayores, pueden ser simplemente temblores de brazo o pierna, muy finos y pueden pasar desapercibidos, si no se busca y se observa este signo NO ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por observación), pregunte sobre el próximo signo principal. SI ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por observación), evalúe otros signos relacionados, tales como letargia o inconsciencia. Luego, OBSERVE: Si está letárgico, inconsciente o flácido o “no luce bien” Los niños/as con enfermedad grave y que no han tomado o bebido pueden estar muy decaídos, letárgicos o inconscientes. Este es un signo de gravedad que requiere tratamiento de urgencia ya que puede haber desarrollado una septicemia o estar iniciando una meningitis. Uno de los primeros signos que la madre refiere es que su hijo “no luce bien” o “se ve mal”, sin tener una explicación del por qué. Si vomita todo lo que toma o ingiere Los vómitos en el menor de dos meses pueden ser secundarios a un exceso en la alimentación, pero si el niño/a ha vomitado todo lo que toma se considera un signo de gravedad ya que puede ser secundario a una sepsis, meningitis o una obstrucción intestinal que requiere tratamiento especializado. Si hay tiraje subcostal grave Si no le levantó la camisa o la ropa al niño/a para contar las respiraciones, solicite a la madre que la levante en ese momento.

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Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el niño/a INHALA o INSPIRA. Observe la parte inferior de la parrilla costal. Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la parrilla costal se hunde durante la inhalación. El niño/a debe realizar un esfuerzo mayor que lo normal para respirar. En la respiración normal, toda la pared torácica (parte superior e inferior) y el abdomen se expanden cuando inspira. En caso de tiraje subcostal, la parte inferior de la parrilla costal se hunde cuando el niño/a inspira. Si no tiene certeza de la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el niño/a está doblado a la altura de la cintura, es difícil detectar el movimiento de la parte inferior de la parrilla costal. Solicite a la madre que lo cambie de posición, de modo que esté acostado boca arriba. Si aún no detecta el hundimiento de la parte inferior cuando el niño inhala, no hay tiraje subcostal. En caso de tiraje subcostal grave, el mismo debe ser claramente visible y estar presente en todo momento. Si solo se observa con llanto a la alimentación, el niño/a no tiene tiraje subcostal. Si tiene apnea La apnea es una condición que se presenta sólo en los menores de 15 días de vida y prematuros. La apnea es cuando el niño/a deja de respirar por un período de tiempo mayor de 20 segundos con disminución de la frecuencia cardiaca a menos de 100 latidos por minuto y/o cianosis. La apnea puede ser de origen central debido a una pausa en los esfuerzos respiratorios obstructivos debido a un bloqueo temporal de las vías aéreas superiores o una combinación de ambas. La prematurez es la causa más común de apneas por inmadurez del sistema nervioso central. Si hay aleteo nasal El aleteo nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las fosas nasales con cada respiración, para compensar la falta de oxigenación. Y ESCUCHE si hay quejido, estridor o sibilancias El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el niño/a ESPIRA. El quejido es secundario a un esfuerzo que realiza el niño/a para compensar algún problema respiratorio o una enfermedad grave. Un niño/a tiene quejido, si tiene alguna enfermedad grave o una infección en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe, traquea, bronquios y los pulmones mismos.

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Fíjese cuando el paciente espira estando tranquilo y sin llorar, ponga el oído cerca de su nariz y boca. Escuche si hay quejido ya que puede ser difícil de oír. Si el sonido que escucha es áspero y cuando el niño/a INSPIRA se trata de estridor y si es suave y agudo con la espiración se trata de sibilancias, producidas por el paso del aire por las vías aéreas estrechadas. Si la piel está cianótica, pálida o amarilla Pida a la madre que le quite la ropa al niño/a para poder evaluar el color de la piel. Si la cianosis se presenta únicamente en boca o extremidades (acrocianosis), se considera en la mayoría de casos normal. Deje un tiempo en observación al niño/a y si al cabo de unos minutos está rosado trátelo como si no hubiera tenido problemas. Si la cianosis es generalizada (cianosis central) se considera enfermedad neonatal grave y el niño/a necesitará tratamiento urgente. Si la piel está pálida, evalúe la palma de la mano para detectar anemia o si es posible, realice exámenes de laboratorio para evaluar hemoglobina y hematocrito en sangre, la palidez severa se considera como enfermedad neonatal grave y el niño/a necesitará tratamiento urgente. Si el tinte ictérico se extiende desde la cara, tórax hasta por debajo del ombligo, se considera enfermedad neonatal muy grave y necesitará tratamiento urgente. Si el tinte ictérico se localiza sólo en cara y tórax puede tratarse de una ictericia fisiológica y necesitará ser evaluado dos días después para observar si el tinte ictérico no se ha extendido más por debajo del ombligo hacia las extremidades.

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La ictericia por enfermedad hemolítica debida a incompatibilidad del factor Rh, se produce por transmisión de sangre incompatible desde la circulación fetal a la materna. Los anticuerpos producidos por la madre pasan a través de la placenta y llegan al feto, en el que se inicia el proceso hemolítico, que puede ser tan grave que ocasione la muerte intrauterina. En este caso la madre es del grupo Rh negativo y el recién nacido Rh positivo. La ictericia en la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO, se produce sin sensibilización previa, porque la madres del grupo sanguíneo “O” poseen ya aglutininas “A” y “B”, las cuales pueden atravesar la barrera placentaria y ponerse en contacto con los eritrocitos A ó B del recién nacido. La ictericia fisiológica, se produce principalmente debido a inmadurez hepática del recién nacido, que retarda la formación de cantidades suficientes de una enzima llamada glucoronil transferasa, que convierte la bilirrubina de reacción indirecta y difícil de eliminar, a la forma directa por glucoronización y fácil de ser eliminada. La ictericia por leche materna, se produce porque esta leche tiene una actividad de lipasa alta, que una vez ingerida por el niño(a), se liberan grandes cantidades de ácidos grasos, los que interfieren en la captación y/o conjugación de la bilirrubina. Si tiene petequias, pústula o vesículas en la piel Las pústulas o vesículas en la piel son generalmente secundarias a contaminación y el germen más comúnmente involucrado es el Estafilococo áureos. Cuando las pústulas de la piel o vesículas son muchas o extensas por todo el cuerpo, se considera como posible infección bacteriana grave y requiere tratamiento inmediato. Las petequias pueden ser secundarias a infección intrauterina, sepsis o un problema de coagulación. Si las pústulas son pocas y localizadas el niño/a puede ser tratado en su casa con un antibiótico recomendado y la aplicación de un tratamiento local.

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Si tiene secreción purulenta de ombligo u ojos Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede iniciarse con enrojecimiento de la piel alrededor del mismo. Si el ombligo está eritematoso o tiene secreción purulenta es que la infección tiene varios días y el riesgo de una septicemia es muy elevado. La onfalitis, se produce generalmente como consecuencia de malas técnicas de asepsia, cuidado del cordón o el uso de instrumentos contaminados para cortar el cordón umbilical. Su presencia es un signo general de peligro ya que puede ser la puerta de entrada para una infección generalizada (sepsis). Los gérmenes más comúnmente involucrados son los Estafilococos. La conjuntivitis, es la infección de uno o ambos ojos, generalmente con secreción purulenta. Cuando se presenta en los primeros tres días de vida, está relacionada con infecciones de transmisión sexual, de la madre al recién nacido cuando éste pasa a través del canal del parto y cuyos gérmenes más frecuentes son el Gonococo y la Clamidia. Si presenta distensión abdominal En los niños o niñas menores de 7 días, la distensión abdominal puede ser secundaria a una enterocolitis necrotizante, enfermedad muy grave que requiere atención de urgencia y traslado a un hospital. En los niños/as mayores puede ser secundaria a obstrucción intestinal, intolerancia a la leche o el inicio de una sepsis. La distensión abdominal puede observarse si el niño/a se coloca acostado boca arriba, con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas. Por último, DETERMINE: El peso, los recién nacidos con peso al nacer menor de 2,000 gramos se consideran de alto riesgo y deben clasificarse como enfermedad muy grave y deben ser manejados en un hospital por personal especializado. La frecuencia respiratoria, de 60 o más por minuto o por debajo de 30 por minuto, es signo de mal pronóstico en el recién nacido, deben considerarse como enfermedad neonatal grave. La temperatura axilar, la mayoría de recién nacidos con enfermedad grave o infección bacteriana grave presentan hipotermia (temperatura menor 36 ºC).

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Si tiene placas blanquecinas en la boca, las placas blanquecinas en la boca se deben generalmente a infección por Cándida Albicans, conocida como candidiasis o moniliasis oral. Examine cuidadosamente la boca del niño/a para determinar la presencia de placas blanquecinas diseminadas. Cuando existe moniliasis se clasifica siempre como una infección local y requiere tratamiento en casa. Si tiene mal llenado capilar, localice las manos o los pies del niño/a y ejerza con su dedo presión firme por dos segundos, luego suelte la presión y observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado. Si la piel presionada tarda más de 2 segundos en recuperar su color significa que hay un mal llenado capilar o llenado capilar lento. Otros problemas, Para completar el examen físico y determine si el recién nacido tiene otros problemas o signos que no aparecen en esta clasificación, por ejemplo: anomalías congénitas, problemas quirúrgicos, etc.) Muchos de estos problemas pueden ser considerados graves y se tendrá que referir urgentemente al hospital. 2.6.2 Cómo clasificar a un niño/a con enfermedad grave o posible infección bacteriana grave Dependiendo de los signos generales, puede clasificarse. (Ver ejemplo 10). Para clasificar la enfermedad neonatal muy grave o posible infección bacteriana: 1. Observe los signos en la hilera roja (o superior). ¿Tiene el niño/a, algún signo general de peligro?, se ve mal, no puede tomar el pecho o está letárgico o inconsciente, etc. Si presenta UN signo general de peligro o cualquier otro signo enumerado en la hilera roja, elija la clasificación grave, ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE. 2. Si el niño/a no tiene ningún signo de la hilera roja o clasificación grave, observe la hilera amarilla (o segunda). ¿Tiene secreción purulenta conjuntival?, ombligo eritematoso con secreción purulenta, etc. Si el niño/a tiene alguna clasificación de la columna amarilla se clasifica como INFECCION LOCAL. 3. Si el niño/a no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, observe la hilera verde y seleccione la clasificación NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE, INFECCION BACTERIANA GRAVE O INFECCION LOCAL

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Cuadro de clasificación para enfermedad neonatal grave o posible Infección bacteriana grave. SIGNOS Uno de los siguientes signos: “Se ve mal” . No puede tomar el pecho . Letárgico, inconsciente o flácido Vomita todo lo que ingiere Convulsiones o temblores. Cambios de coloracion en la piel: palidez severa, cianosis central, Ictericia por debajo del ombligo Peso < 2000 gramos. FR de 60 o más ó < 30 por min. Temp. axilar <36.0 ó >37.5º C Apneas. Aleteo nasal. Quejido, estridor o sibilancia . Tiraje subcostal grave. Secreción purulenta conjuntival más edema. Pústulas o vesículas en la piel. (muchas o extensas) . Secreción purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel. Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragias). Mal llenado capilar (> 2 segundos) . Distensión abdominal. Secreción purulenta conjuntival. Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin extenderse a la piel. Pústulas en la piel (pocas o localizadas). Placas blanquecinas en la

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

Referir URGENTEMENTE al hospital, según las normas de estabilización y transporte (Pág. 20).

ENFERMEDA D GRAVE Ó

Dar la primera dosis intramuscular de los antibióticos recomendados (Pág. 22). Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o quejido.

POSIBLE INFECION BACTERIANA GRAVE

Prevenir la hipoglucemia (Pág. 23). Dar acetaminofen por fiebre > 38.5 º C (Pág. 23). Mantenga al niño o niña abrigada para evitar la hipotermia. Recomendar a la madre que siga dándole lactancia materna si es posible durante el traslado.

INFECCION LOCAL

Aplicar un tratamiento local (Pág. 24). Continuar Lactancia materna exclusiva Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales en la casa (Pág. 24). Enseñar a la madre a administrar medicamentos oral en casa (Pág.

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI CAPÍTULO II boca.

Ninguno de los signos anteriores. Activo. Se alimenta bien. Examen físico normal.

41) Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas. Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato (Pág. 25). Hacer el seguimiento 2 días después (Pág. 26).

NO TIENE: ENFERMEDA D GRAVE, INFECCION BACTERIANA GRAVE O INFECION LOCAL

Consejería para continuar lactancia materna exclusiva. Ningún tratamiento adicional. Orientar a la madre sobre cuidados del niño/a y los signos de peligro para su regreso inmediato. Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas. Verificar Inmunizaciones (Pág. 19). Estimulación temprana del desarrollo (Pág. 66) y Cita a VPCD.

Lávese las manos con agua y jabón antes y después de examinar al niño o niña. ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE (columna roja) Un niño/a con algún signo de la columna roja de la izquierda se clasifica ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE. En el menor de 2 meses, es muy difícil distinguir entre una enfermedad muy grave o una infección grave como la septicemia o la meningitis, ya que los signos clínicos son generalmente los mismos. Por esta razón la clasificación tiene dos posibilidades. Si el niño/a tiene una infección bacteriana local pero es muy extensa, también debe clasificarse como POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE por la posibilidad de convertirse en una septicemia. Un niño/a con esta clasificación requiere referencia urgente al hospital para la administración de tratamientos como oxígeno o antibióticos inyectados. Antes de referir, administre la primera dosis de un antibiótico apropiado. El traslado debe hacerse de acuerdo a las normas de estabilización y transporte. INFECCION LOCAL (columna amarilla)

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Los niños/as que no presentan ningún signo general de peligro clasificado en la columna roja, pero que presenta secreción purulenta en ojos u ombligo, pústulas o vesículas en piel pero pocas y localizada o placas blanquecinas en la boca, se clasifica como INFECCION LOCAL. NO TIENE: ENFERMEDAD GRAVE, INFECCION BACTERIANA GRAVE O INFECCION LOCAL (columna verde) Los niños/as que no han sido clasificados en la columna roja o en la columna amarilla, por no presentar ningún signo de peligro, se clasifican en la columna verde como NO TIENE: ENFERMEDAD GRAVE, INFECCION BACTERIANA GRAVE O INFECCION LOCAL. Se debe dar la Consejería descrita en el cuadro de procedimientos enfatizando en Lactancia materna exclusiva y signos de peligro para la búsqueda oportuna de servicios de salud.

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EJERCICIO F A. Ejercicio con vídeos En este ejercicio, usted verá ejemplos de signos generales de peligro y practicará la forma de reconocerlos. 1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños/as que muestra el vídeo. Tiene dificultad para respirar? SI NO Niño 1 Niño 2 Niño 3 Niño 4 2. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños/as que muestra el vídeo.

SI

Tiene quejido? NO

Niño 1 Niño 2 Niño 3 Niño 4

Tiene temblores o convulsiones? SI NO Niño 1 Niño 2 Niño 3 Niño 4

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B. Ejercicio de fotografías Describa en sus propias palabras los signos clínicos que observa en cada una de las fotografías siguientes: Fotografía 38

Descripción

39 39 43 48 49 53 55 57 59

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2.7.

DIARREA

Enseguida preguntar: ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR PALPAR

OBSERVAR Y

¿Desde cuándo? estado del niño o niña ¿Hay sangre en las heces? inconsciente?

• Determinar el • ¿Está: - letárgico o

Clasificar la DIARREA

- Intranquilo, irritable? • Determinar si tiene los ojos hundidos. • Signo de pliegue cutáneo: - ¿La piel vuelve lentamente (más de 2 segundos)?

CLASIFICAR la enfermedad del niño/a mediante el cuadro de clasificación

PREGUNTAR sobre los siguientes síntomas principales: fiebre, problemas del oído y VERIFICAR si hay signos de malnutrición y anemia, estado de vacunación y otros

En la diarrea la cantidad de agua en heces es más elevada que lo normal. Se conoce también como deposiciones sueltas o acuosas. Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y generalmente, la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad del niño/a. Las madres generalmente saben cuándo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son sueltas o acuosas y utilicen un término local para referirla. Los bebés que se alimentan exclusivamente con leche materna las heces son blandas, pero no se considera diarrea. La madre puede reconocer la diarrea por la consistencia o frecuencia que es diferente a la normal.

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¿Cuáles son los tipos de diarrea en el menor de 2 meses? En la mayoría de casos, las diarreas que causan deshidratación son sueltas o acuosas. El cólera es un ejemplo de diarrea suelta o acuosa, pero solo una baja proporción de las diarreas sueltas o acuosas se deben al cólera. Un episodio de diarrea si dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda. La diarrea aguda provoca deshidratación y contribuye a la desnutrición. Generalmente, la muerte de un niño con diarrea aguda se debe a deshidratación. Si la diarrea persiste durante 7 días o más, se denomina diarrea prolongada. Aproximadamente 20% de los episodios de diarrea son persistentes. Estas suelen ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad en la niñez. La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina diarrea con sangre. La causa más común de la diarrea con sangre es la Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido, secundaria a la deficiencia de Vitamina K. En niños/as mayores de 15 días puede ser secundaria a fisuras anales o por la alimentación con leche de vaca. La disentería no es común a esta edad, pero si se sospecha debe pensarse en Shiguellla y dar un tratamiento apropiado. La disentería amibiana es inusual en niños/as pequeños. Un niño/a puede padecer diarrea acuosa y con sangre. 2.7.1 Cómo evaluar a un niño/a menor de 2 meses con diarrea En TODOS los niños/as con diarrea, PREGUNTE:

 ¿Tiene el niño/a

diarrea?

Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde que el niño/a NO tiene diarrea, no necesita seguir evaluando respecto signos relacionados con la diarrea, pregúntele sobre el próximo síntoma principal, fiebre. Si la madre responde que el niño/a, tiene diarrea, o esta era el motivo por el que había acudido al servicio de salud, evalúelo para ver si hay signos de deshidratación, diarrea persistente y/o disentería.

 ¿Desde hace cuánto tiempo?

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La diarrea con una duración de 7 días o más es diarrea prolongada. Déle tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite tiempo para recordar el número exacto de días.

 ¿Hay sangre en las heces? Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea. A continuación, VERIFIQUE si hay signos de deshidratación. Cuando un niño/a está deshidratado, se muestra inquieto o irritable al principio. Si la deshidratación persiste, se torna letárgico o inconsciente. A medida que el cuerpo pierde líquidos, los ojos parecen hundidos. Si se pellizca al niño/a en el abdomen la piel vuelve a su posición inicial, lenta o muy lentamente. OBSERVE el estado general del niño/a Cuando verifique la presencia de signos generales de peligro, observe si está letárgico o inconsciente, presenta un signo general de peligro. Recuerde utilizar este signo general de peligro para clasificar la diarrea. Un niño presenta el signo inquieto e irritable si se manifiesta de esta manera todo el tiempo o cuando lo tocan o mueven. Si un niño/a está tranquilo mientras se amamanta pero se torna nuevamente inquieto o irritable al dejar de tomar el pecho, presenta el signo “inquieto o irritable”. Muchos niños/as están molestos solo porque se encuentran en el consultorio. Generalmente es posible consolar y calmarlos y no tienen el signo “inquieto o irritable”. OBSERVE si los ojos están hundidos Los ojos de un niño/a deshidratado talvez parezcan hundidos. Decida si usted cree que los ojos están hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos del niño se ven diferentes. Su opinión le ayuda a confirmar que los ojos están hundidos. PELLIZQUE suavemente la piel del abdomen, para investigar signo del pliegue Solicite a la madre que coloque al niño/a en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre los regazos, acostado boca arriba. Localice la región del abdomen del niño/a entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutáneo, utilice los dedos pulgar e índice; no use la punta de los dedos porque causará dolor. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel, se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño/a y no transversal. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Hágalo durante un segundo, luego suéltela y fíjese si la piel vuelve a su lugar: − muy lentamente (en más de 2 segundos) − lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente) − inmediatamente Si la piel permanece levantada aunque sea brevemente después de soltarla, significa que la piel vuelve lentamente a su estado anterior. 2.7.2 Cómo clasificar la diarrea Algunos cuadros de síntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR incluyen más de un cuadro de clasificación. Al clasificar la diarrea: El niño o niña con diarrea se clasifica según deshidratación Según duración de la diarrea. Si hay sangre en las heces A.

Clasificar la deshidratación

La deshidratación en un niño(a) menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse de tres maneras posibles: DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE, CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION y SIN DESHIDRATACION (consulte ejemplo 11)

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Cuadro de procedimientos para EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR TRATAMIENTO PARA LA DIARREA Y DESHIDRATACION. EVALUAR

CLASIFICAR COMO

Uno de los siguientes signos Letárgico o Inconsciente. Ojos hundidos. Signo de pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior (más de dos segundos) Uno de los siguientes:



DIARREA CON DESHIDRATACI ON GRAVE

signos

DIARREA CON Inquieto o irritable. ALGUN GRADO Ojos hundidos. DE Signo del pliegue DESHIDRATACI cutáneo: ON La piel vuelve lentamente al estado anterior.

TRATAMIENTO

Si el niño o niña no presenta otra clasificación grave: Dar líquidos para la deshidratación Grave: APLICAR PLAN C (Pág. 47). Si adicionalmente presenta otra Clasificación grave: referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral durante el traslado, si el niño/a puede tomar. IIndicar a la madre dar lactancia materna si es posible.

Para la deshidratación, dar suero oral: PLAN B (Pág. 46): − Si adicionalmente presenta una clasificación grave; referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos de suero oral durante el traslado. − Suplementación terapéutica con zinc por 14 días. Aconsejar a la madre que continúe lactancia materna. Orientar a la madre sobre los cuidados del niño o niña y los signos de peligro para su regreso inmediato. Hacer seguimiento 1 día después (Pág. 26). Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas.

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

No hay signos suficientes para clasificar el caso como algún grado de deshidratación o deshidratación grave. O Niño o niña no tiene signos de deshidratación.

DIARREA SIN DESHIDRATACI ÓN

Dar Lactancia materna exclusiva (a libre demanda) y SRO en casa (plan A) (Pág. 46). Dar suero oral para tratar la diarrea en casa (Plan A) Suplementación terapéutica con zinc por 14 días (Pág. 42). Orientar a la madre los cuidados del niño/a y signos de peligro para su regreso inmediato (Pág. 25).  Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas. Hacer seguimiento 1 día después (Pág. 26).

DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE (Color rojo) Clasifique la deshidratación como DESHIDRATACION GRAVE si el niño/a menor de 2 meses presenta uno o más de los siguientes signos: estado letárgico o inconsciente, tiene los ojos hundidos, el pliegue cutáneo vuelve a su lugar muy lentamente. Todo niño/a con deshidratación necesita líquidos adicionales, pero un niño/a con DESHIDRATACION GRAVE necesita líquidos rápidamente, por lo tanto administre tratamiento con líquidos por vía intravenosa. El recuadro Plan C: “Tratar rápidamente la deshidratación grave” del cuadro TRATAMIENTO describe cómo administrar líquidos a niños/as, severamente deshidratados. DIARREA CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION (color amarillo) Si el niño/a no presenta signos de DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE, observe la hilera siguiente. ¿Tiene el niño/a signos de DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACION? Clasifique la deshidratación como DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACION si presenta dos o más de los siguientes signos: inquieto, irritable; ojos hundidos; signo del pliegue cutáneo, la piel retorna a su lugar lentamente. Un niño/a que padece DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACION necesita líquidos y alimentarse. Adminístrele una solución de sales de rehidratación oral (SRO). El niño/a menor de 2 meses no se le debe interrumpir su lactancia. El tratamiento se describe en el recuadro “Plan B”: Tratar la

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deshidratación con SRO”. Además debe recibir suplementación terapéutica con zinc 10mg una vez al día por 14 días. DIARREA SIN DESHIDRATACION (color verde) Un niño o niña que no presenta signos suficientes para clasificarlo con algún grado de deshidratación o deshidratación grave se clasifica como DIARREA SIN DESHIDRATACION. Este niño debe dársele lactancia exclusiva y suero oral Plan A, a fin de prevenir la deshidratación. Las cuatro reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar suero oral, 2) Dar suplemento terapéutico de zinc, 3) Continuar la alimentación con lactancia materna y 4) Regresar inmediatamente si el niño(a) presenta signos de peligro. B.

Clasificar la diarrea prolongada

Después de clasificar la deshidratación, clasifique al niño(a) con diarrea persistente si la duración ha sido 7 días o más. La diarrea persistente se clasifica como DIARREA PROLONGADA. En el menor de 2 meses siempre se considera como un signo grave y el niño/a debe ser referido al hospital. Ejemplo: Cuadro de clasificación para diarrea persistente. SIGNOS

Tiene diarrea hace 7 días o más.

CLASIFICAR COMO

DIARREA PROLONGADA

TRATAMIENTO

Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrándole sorbos frecuentes de SRO. Recomendar a la madre que continúe dándole lactancia materna.

Clasifique la enfermedad del niño/a como DIARREA PROLONGADA si este ha padecido diarrea durante 7 días o más. Deben referirse a un hospital. Estos niños/as necesitan atención especial para ayudar a prevenir la pérdida de líquido. Tal vez sea necesario también un cambio en el régimen alimentario y análisis de laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea. Trate la deshidratación del niño/a antes de referirlo al hospital, a menos que el tenga otra clasificación grave. La administración de tratamiento para la deshidratación en niños/as MENORES DE 2 MESES con otra enfermedad grave puede ser difícil, por lo cual deben recibir tratamiento en un hospital.

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C.

Clasificar la diarrea con sangre

Hay solo una clasificación para la disentería: DIARREA CON SANGRE Ejemplo: Cuadro de clasificación para diarrea con sangre SIGNOS

Tiene sangre en las heces

CLASIFICAR COMO

DIARREA CON SANGRE

TRATAMIENTO

Referirlo URGENTEMENTE a un hospital, con la madre administrándole sorbos frecuentes de SRO Recomendar a la madre que continúe dándole lactancia materna

DIARREA CON SANGRE (color rojo)

Clasifique a un niño(a) menor de 2 meses con diarrea y sangre en las heces como DIARREA CON SANGRE. En el menor de 2 meses y principalmente en el menor de 15 días de vida, la sangre en las heces puede ser secundaria a otras patologías graves como enfermedad hemorrágica del recién nacido o enterocolitis necrotizante.

EJERCICIO G Este es un ejercicio para evaluación y clasificación de la diarrea, marque con una X los signos encontrados en la hoja de seguimiento y escriba la clasificación. CASO GLORIA: Gloria tiene 1 mes de edad. Pesa 3,5 Kg. Tiene una temperatura de 37.5 º C. El profesional de salud preguntó: “¿Qué problemas tiene la niña?” La madre respondió: “Gloria tiene diarrea”. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El trabajador de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea?” La madre respondió: “Si, hace ya 3 días”. No había rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria parecían hundidos. El trabajador de salud preguntó: “¿Nota alguna diferencia en ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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los ojos de Gloria?” La madre respondió “Si”. El profesional de salud pellizcó la piel del abdomen de Gloria y esta regresó lentamente a su posición inicial.

2.8

ALIMENTACION Y NUTRICION

En TODOS los casos de niños y niñas preguntar a la madre acerca del motivo de consulta Verificar si hay enfermedad neonatal grave, diarrea y luego VERIFICAR ALIMENTACION Y NUTRICION

EN SEGUIDA, VERIFICAR ALIMENTACION Y NUTRICION PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIÓN

OBSERVE Y DETERMINE

•

¿Presentó la madre El peso para la Clasificar edad. hemorragia durante el parto? Talla. • ¿Está alimentadose El buen agarre con leche materna y posición exclusiva? durante el amamantamien • Tiene alguna to. (Ver Pág. dificultad para 16) alimentarse? Si hay palidez • ¿Desde cuándo? palmar. • ¿Cuántas veces al Taquipnea,taqui día? cardia • ¿Recibe el niño o niña Pobre PREVALENTES ganancia ATENCIÓNotros INTEGRADA A LAS DE LA INFANCIA alimentos o ENFERMEDADES peso líquidos? Hemoglobina y ¿Con qué frecuencia? hematocrito

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CLASIFICAR el estado del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para NUTRICION, PROBLEMAS DE ALIMENTACION Y ANEMIA

Luego VERIFICAR si presenta PROBLEMAS DE DESARROLLO o SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL

Una madre puede traer al niño/a, al servicio de salud porque tiene una enfermedad aguda (Ej.: diarrea). El estado del niño/a quizá no indique específicamente que se trata de desnutrición o anemia. Un niño(a) enfermo menor de dos meses puede hacer perdido peso, pero el profesional de salud o la familia tal vez no noten el problema. Un niño en esta condición está más expuesto a las enfermedades y a la muerte. La identificación y el tratamiento de niños/as con bajo peso o problemas en la alimentación, así como anemia contribuyen a prevenir muchas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben referirse al hospital para recibir alimentación especial, transfusiones de sangre, o un tratamiento específico para alguna enfermedad asociada. CAUSAS DE BAJO PESO La pérdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas, principalmente problemas en la alimentación. Un niño/a que ha tenido enfermedades con frecuencia también puede disminuir su peso. El apetito disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente. Un niño/a sin lactancia materna desde el nacimiento y que no recibe las cantidades de leche adecuadas para su edad o está siendo alimentado con otros líquidos u otra leche puede padecer de bajo peso. Un menor de 2 meses cuyo régimen alimentario carece de las cantidades recomendadas de vitaminas y minerales esenciales como las que contiene la leche materna, puede padecer malnutrición posteriormente. Tal vez no ingiera ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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cantidades recomendadas suficientes de vitaminas específicas como vitamina A o minerales como el hierro. Por tanto se debe promover masivamente la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y complementaria hasta los 2 años de edad contribuyendo a un crecimiento óptimo en la niñez, así como a la reducción de la desnutrición y de la mortalidad infantil. Una dieta sin alimentos que contienen vitamina A puede traer como resultado la carencia de vitamina A. Esta carencia expone a mayor riesgo de muerte por sarampión y diarrea, respiratorias entre otras, así como el riesgo de ceguera. Una dieta sin alimentos con alto contenido de hierro puede ocasionar la carencia de hierro y la anemia. La anemia significa que el paciente tiene un número reducido de glóbulos rojos o una disminución de la hemoglobina en cada glóbulo rojo. El menor de dos meses también puede tener anemia por: Hemorragias por deficiencia de vitamina K al nacer Sangrado del cordón umbilical Infecciones Alimentación con leche de vaca u otras leches. 2.8.1 Cómo evaluar a un niño/a para detectar problemas de alimentación, nutrición y anemia En TODOS los niños/as que consulta la unidad de salud independiente de la causa de la consulta, PREGUNTE

 ¿Presentó la madre hemorragia durante el parto? Además de las causas de anemia propias en el recién nacido, como hemólisis por incompatibilidad de grupo o Rh, infecciones TORCHS, enfermedad hemorrágica del recién nacido, ruptura del cordón umbilical están las anemias causadas por hemorragias durante el parto, debidas a desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, incisión de la placenta al momento de cesárea. En estos casos puede observarse en el bebé palidez palmar de leve a intensa que requieran tratamiento de urgencia.



¿Está alimentándose con leche materna exclusiva? La leche materna es la dieta preferida en el recién nacido. Posee suficiente energía, proteína, grasa, carbohidratos, micronutrientes y líquidos para el crecimiento normal. Provee contiene Ig A, leucocitos, lisozimas y lactoferrinas. Contiene además, factores de crecimiento, hormonas tiroideas y esteroides. No puede afirmarse que la ausencia de lactancia materna exclusiva cause anemia en los primeros dos meses de edad, sin embargo, la lactancia materna exclusiva previene la anemia por lo cual debe promoverse, amén de esto, el hierro oral debe darse a partir de los 28 días de edad. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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 ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? Esto incluye desde la producción de leche por la madre, a agarre deficiente por parte del niño por causa de enfermedades de la boca o malformaciones congénitas, o que esté tomando otros líquidos por diversas razones que pueda tener la madre, por ejemplo, cansancio, preocupaciones, no le gusta dar el pecho, o tiene pechos adoloridos, estética, etc. Debe investigarse todas las posibles causas y dar consejería y tratamiento apropiado.

 ¿Recibe

el niño o niña otros alimentos o líquidos? ¿Con cuánta frecuencia? Tomando en cuenta que la leche materna tiene todos los elementos necesarios para el crecimiento del niño, los alimentos o líquidos de otro origen pueden conducir a desnutrición, pues pueden carecer de las vitaminas y minerales esenciales. El bebé debe amamantar al menos ocho veces al día y debe desaconsejarse la ingesta de otros alimentos o líquidos

OBSERVE Y DETERMINE El peso para la edad Se recomienda pesar a los niños usando una balanza con las siguientes características: • Solidamente fabricada y durable • Electrónica (lectura digital) • Permite mediciones hasta 150 kg • Permite mediciones con precisión de 0,1 kg (100g) • Permite la toma de pesos reprogramados (tiene la función de tara) Al pesarlo, deberá estar vestido con ropa liviana. Pida a la madre que le ayude a quitarle la ropa y los zapatos. Interpretando peso para la edad. Este indicador se usa para evaluar si un niño presenta bajo peso o bajo peso severo; pero no se usa para clasificar a un niño con sobrepeso u obesidad. Si el niño presenta edema en ambos pies, la retención de líquido aumenta el peso del niño, enmascarando lo que en realidad podría ser muy bajo peso. Si utiliza el cuadro de peso para la edad en la determinación del peso(Cuadro Procedimiento Peso para la edad, Pág. 63):

 Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso del niño/a.  Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad del niño/a en meses.

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 Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso se encuentra con la línea para la edad del niño/a. Determinar si el punto está encima, por debajo de la curva inferior o coincide con ella. Si el punto está por debajo de la curva inferior, el peso del niño/a es muy bajo para la edad. Si el punto está entre la curva inferior y la curva central, el peso del niño/a es bajo para la edad. De acuerdo a los nuevos estándares de la OMS, (Cuadro de Procedimiento AIEPI pág. 75,76), la interpretación del peso según la edad es la siguiente: (Si el punto marcado cae exactamente en la línea de puntuación z, se clasifica en la categoría menos severa. Por Ejemplo, un peso para la edad exactamente sobre la línea −3 se considera “bajo peso” y no “bajo peso severo.”). 1. 2. 3. 4. 5.

Peso para la edad ≤X (en o por debajo de la mediana) y z 1, >z 2 o >z 3 (por encima de z 1, z 2 o z 3) se interpreta como PUEDE TENER UN PROBLEMA DE CRECIMIENTO, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC para la edad.

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•

Talla Si un niño es menor de 2 años de edad, mida la longitud en posición acostado

Puntuacione sz Por encima de 3 Por encima de 2 Por encima de 1 0 (X, mediana) Por debajo de −1 Por debajo de −2 Por debajo de −3

Indicadores de Crecimiento Longitud/ta Peso para la Peso para la lla Edad longitud/tall para la a edad Ver nota 1 Obeso Sobrepeso Ver nota 2 Posible riesgo Rango de sobrepeso Normal (Ver nota 3)

Rango Normal Rango Normal Rango Normal Baja talla (Ver nota 4) Baja talla severa (Ver nota 4)

IMC para la Edad Obeso Sobrepeso Posible riesgo de sobrepeso (Ver nota 3)

Rango Normal Rango Normal

Rango Normal Rango Normal

Rango Normal Rango Normal

Bajo peso

Emaciado

Emaciado

Bajo peso severo

Severamente Emaciado

Severamente Emaciado

boca arriba. • Si el niño tiene 2 años de edad o más y es capaz de pararse, mida la talla de pie. En general, la talla de pie es alrededor de 0,7 cm menos que la longitud en posición acostado, boca arriba. • Si un niño menor de 2 años de edad no permite ser acostado boca arriba para medirle la longitud, mídale la talla en posición de pie y sume 0,7 cm para convertirla a longitud. • Si un niño tiene 2 años de edad o más y no es capaz de ponerse de pie, mida la longitud en posición acostada boca arriba y reste 0,7 cm para convertirlo a talla. • Pida a la madre o acompañante que acueste al niño menor de 2 años boca arriba sobre el infantómetro, con su cabeza contra la pieza fija para la cabeza, presionando el pelo. • Posicione la cabeza rápidamente de manera que una línea vertical imaginaria entre el conducto auditivo externa y el borde inferior de la órbita del ojo esté perpendicular a la tabla. (Los ojos del niño deben estar mirando recto). Pida a la madre que se coloque por detrás de la pieza fija para la cabeza y que mantenga la cabeza del niño en esta posición. Los hombros deben tocar la tabla, y la espina dorsal no debe estar arqueada. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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Pídale a la madre que le avise si el niño arquea su espalda o si cambia de posición. Interpretando talla para la edad Este indicador permite identificar niños con baja talla (longitud o talla baja) debido a un prolongado aporte insuficiente de nutrientes o enfermedades recurrentes. También puede identificarse a los niños que son altos para su edad, sin embargo longitud o talla alta en raras ocasiones es un problema, a menos que este aumento sea excesivo y pueda estar reflejando desordenes endocrinos no comunes. De acuerdo a los nuevos estándares de la OMS, (Cuadro de Procedimiento AIEPI pág. 73,74) Talla para la edad se interpretará de la siguiente manera: 1. Talla para la edad ≤X (en o por debajo de la mediana) y z 1 o >z 2 (en o por encima de la mediana, de z 1, o de z 2) se clasifica como RANGO NORMAL; 5. Talla para la edad >z 3 (por encima de z 3) como MUY ALTO. (Un niño en este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de desordenes endocrinos como un tumor productor de hormona del crecimiento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al niño en este rango para una evaluación médica, por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un niño excesivamente alto para su edad). El buen agarre y posición en el amamantamiento Para verificar el buen agarre OBSERVAR: Tiene la boca bien abierta El mentón toca el seno materno o mama. Tiene el labio inferior revertido o hacia abajo Se ve más areola por arriba que por abajo Para verificar la posición OBSERVAR: Si la cabeza y el cuerpo del niño/a está derecho En dirección al pecho de la madre, con la nariz del niño/a de frente al pezón. El cuerpo del niño/a frente al cuerpo de la madre (panza con panza). ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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La madre sostiene todo el cuerpo del niño/a y no solamente el cuello y los hombros. Si hay palidez palmar La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia. Para verificar si el niño tiene palidez palmar, mire la piel de la palma del niño/a. Mantenga abierta la palma tomándola suavemente desde el costado. No extienda los dedos hacia atrás dado que esto podría ocasionar palidez al bloquear el suministro de sangre. Compare el color de la palma del niño/a con su propia palma y las palmas de otros niños. Si la palma del niño está pálida, tiene algún tipo de palidez palmar. Si la palma es muy pálida o tan pálida que parece blanca, tiene palidez palmar grave. Cuando se determine palidez palmar grave deben realizarse pruebas sanguíneas para hemoglobina y hematocrito ya que esta es la mejor forma de comprobar si tiene anemia y si ésta es grave. Niveles de hemoglobina y hematocrito Para clasificar la anemia del niño/a según sus valores de hemoglobina y hematocrito utilice el cuadro siguiente: Si el niño(a) tiene: Hemoglobina < 10 g/dl ó Ht < 30% Hemoglobina entre 10 y 11 g/dl ó Hematocrito entre 30 y 33% Hemoglobina > 11 g/dl ó Ht > 33%

Clasificar como: Anemia grave Anemia No tiene evidencia de anemia

2.8.2 Cómo clasificar el bajo peso, los problemas de alimentación y la anemia A.

¿Cómo clasificar los problemas de alimentación, nutrición

Hay tres clasificaciones para el bajo peso del niño y problemas de alimentación: PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION, PROBLEMAS DE ALIMENTACION Y NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION. Es necesario evaluar la alimentación de TODOS los menores de 2 meses de edad y en especial en aquellos: ► Que no estén recibiendo lactancia materna exclusiva ► Que estén recibiendo otros alimentos ► Que tengan un peso muy bajo (bajo peso severo) o bajo peso para su edad

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En el capítulo Aconsejar se incluye información sobre cómo evaluar la alimentación y aconsejar a la madre sobre la alimentación y los líquidos. Ejemplo. Cuadro de clasificación para bajo peso y problemas en la alimentación SIGNOS

Tendencia de crecimiento en descenso a partir del décimo día de vida.

Uno de los siguientes signos Tendencias del crecimiento horizontal. Bajo peso para la edad (Pág. 63, 64) Agarre deficiente ó No se amamanta bien ó Se alimenta con leche materna menos de 8 veces al día ó Recibe otros alimentos o líquidos ó Recibe otra leche

CLASIFICAR COMO

PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION

PROBLEMAS DE ALIMENTACION

TRATAMIENTO  Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia (Pág. 20) Prevenir hipoglucemia (Pág. 20, 23)  Administrar Vitamina A (Pág. 42)

Aconsejar a la madre que le dé lactancia materna las veces que el niño/a quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces al día Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correcto (Pág. 25). Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé leche materna por más tiempo y más frecuente hasta que quede satisfecho y hasta vaciar el pecho y no dar otros alimentos. Cuando no recibe leche materna: 1. Referir para asesoramiento en lactancia materna y posible relactancia o iniciarla. 2. Iniciar un suplemento vitamínico recomendado. Hacer el seguimiento 2 días después, para cualquier problema de alimentación o para candidiasis oral (Pág. 26). Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 días (Pág. 27). Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna. Si la madre tiene problemas en las mamas: atender y dar

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tratamiento (Pág. 54). Orientar a la madre los cuidados del niño o niña signos de peligro (Pág. 25). Administrar Vitamina A (Pág. 42)

Peso para la edad adecuado y no hay ningún problema de alimentación Tendencia del crecimiento y del peso satisfactorias.

NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION

Elogiar a la madre y reforzar consejería sobre lactancia materna exclusiva. Enseñar a la madre medidas higiénicas preventivas. Orientar a la madre signos de peligro para su regreso inmediato (Pág. 25). Hacer una cita de seguimiento según normas establecidas de VPCD.

PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION (color rojo) Si el niño/a tiene una tendencia de crecimiento en descenso a partir del décimo día de vida, clasifique el estado del niño como PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION. Un menor de 2 meses con esta clasificación presenta un riesgo mayor de padecer enfermedades graves y de morir, en tal caso debe REFERIR urgentemente al hospital. PROBLEMAS EN LA ALIMENTACION (color amarillo) ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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Si el niño/a tiene una tendencia de crecimiento horizontal o la madre informa que tiene algún problema para la alimentación (Ej.: no quiere agarrar el pecho o su agarre es deficiente, no mama bien o se alimenta al pecho menos de 8 veces al día, recibe otros alimentos o bebidas o recibe otra leche, tiene úlceras o placas blanquecinas en la boca), clasifique como PROBLEMAS EN LA ALIMENTACION. Evalúe la alimentación del niño/a y asesore a la madre sobre la alimentación de acuerdo con las instrucciones y las recomendaciones del recuadro de ACONSEJAR A LA MADRE (Cuadro Procedimiento Pág. 25, 53). NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION (color verde) Si el peso del niño/a no es bajo para la edad y no hay ningún otro signo de alimentación adecuada, clasifíquelo como NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION. B. Cómo clasificar la anemia En el ejemplo 15 se muestran los Cuadros de Clasificación para anemia. La anemia se clasifica dependiendo de su gravedad en ANEMIA GRAVE, ANEMIA Y NO TIENE EVIDENCIA DE ANEMIA.

Cuadro de clasificación para anemia SIGNOS

Palidez palmar intensa HB <10 g/dl Ht <30% Más uno de los siguientes signos: Taquipnea,

CLASIFICAR COMO ANEMIA GRAVE

TRATAMIENTO

Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia e hipoglucemia Administrar Vitamina A (Pág. 42)

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taquicardia, pobre ganancia de peso Palidez palmar leve. Hb entre 10 y 11 g/dl. Ht entre 30 y 33%.

NO tiene palidez palmar. Hemoglobina > 11 g/dl ó Ht > 33%.

ANEMIA

NO TIENE EVIDENCIA DE ANEMIA

Lactancia materna exclusiva. Dar tratamiento con hierro oral (Pág. 23). Seguimiento cada 14 días (Pág. 27). En caso de infección, tratar anemia después de terminar el tratamiento específico. Lactancia materna exclusiva. Dar suplemento de hierro si no recibe lactancia materna exclusiva (Pág. 22).

ANEMIA GRAVE (color rojo) Si el niño/a presenta palidez palmar intensa o su hemoglobina está por debajo de 10g/dl, o su hematocrito por debajo de 30%, quiere decir que tiene anemia severa y se considera como una verdadera emergencia por lo que debe ser referido a un hospital para valorar necesidad de transfusión sanguínea si corre peligro su vida. ANEMIA (color amarillo) Si el niño/a presenta palidez palmar leve o su hemoglobina está entre 10 y 11 g/dl, o su hematocrito está entre 30 y 33%, quiere decir que tiene anemia y debe recibir tratamiento con hierro para su corrección. NO TIENE EVIDENCIA DE ANEMIA (color verde) Si el niño/a no tiene palidez palmar y su hemoglobina está por arriba de 11 g/dl o su hematocrito por arriba de 33% quiere decir que no tiene anemia, debe recibir el niño/a lactancia materna exclusiva y brindar consejería a la madre sobre su propia alimentación y que ella tome sulfato ferroso.

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EJERCICIO H Este es un ejercicio para evaluación y clasificación de la malnutrición y anemia, marque con una X los signos encontrados en la hoja de seguimiento y escriba la clasificación. Caso Manuel: Manuel tiene 1 mes y 28 días. Pesa 4 Kg. Su temperatura es de 36,8º C. Llegó al servicio de salud hoy por que sus padres están preocupados acerca de su diarrea. No tiene signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria. Ha padecido diarrea desde hace 5 días y se clasifica como diarrea con DESHIDRATACIÓN LEVE. A continuación, el personal de salud verificó la presencia de signos de bajo peso y problemas de alimentación, presenta palidez palmar leve. El trabajador de salud usa el gráfico de peso para la edad a fin de determinar el peso de Manuel (4Kg.) según su edad (1 mes y 28 días).

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2.9

DESARROLLO DEL NIÑA Y NIÑA.

En TODOS los niños (as) evaluar el desarrollo infantil, y detectar ALTERACION para la estimulación temprana

PREGUNTAR • • • • • • • • • •

¿Cómo le fue durante este embarazo? ¿Cómo fue este parto? ¿Nació el niño antes de la fecha programada? ¿Cuánto pesó su niño o niña al nacer? ¿Presentó algún problema durante y después del nacimiento? ¿Tuvo su niño/a alguna enfermedad grave? ¿Usted y el padre del niño(a), son parientes? ¿Existe alguna persona con un problema mental o físico en la familia? ¿Quién cuida al niño o niña? ¿Cómo ve usted el desarrollo de su hijo/a?

VERIFIQUE:

Presencia de factores de riesgo sociales (violencia, drogas, etc.) •

Si la madre dice que el niño/a tiene algún problema del desarrollo o tiene un factor de riesgo, evalúe mas minuciosamente su desarrollo

alguna

OBSERVE Y VERIFIQUE Observe: • Presencia de alteraciones fenotípicas. • Contacto visual y verbal de forma afectuosa entre ambos.

CLASIFIC AR

MENOR DE UNMES • • • •

Reflejo de moro. Reflejo cócleo-palpebral. Reflejo de succión. Brazos y piernas flexionadas. • Manos cerradas.

UNMES • Vocaliza. • Movimiento de alternado. • Sonrisa social. • Abre las manos.

piernas

NOTA: Considerar la edad cronológica y la edad corregida.En niños o niñas prematuras(os) se debe restar a la edad cronológica, las semanas que no completó (gestación completa 40 semanas). Esta edad corregida debe considerarse hasta los 2 años de edad, al realizar la evaluación del ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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El concepto de desarrollo infantil varía según las referencias teóricas, puede definirse como el aumento en la capacidad del individuo para la ejecución de funciones más complejas1. El neuropediatra pensará en la maduración del sistema nervioso central igual que el Psicólogo considerará los aspectos cognitivos la inteligencia, la adaptación y la interrelación con el medio ambiente.2 La identificación temprana de alteraciones del desarrollo como consecuencia de factores de riesgo durante el embarazo, el parto o después del nacimiento, pueden ayudar a orientar a la madre y la familia sobre los cuidados generales que ayudan a disminuir las secuelas y lograr el máximo potencial de desarrollo y una vida de calidad. Algunas alteraciones del desarrollo son secundarias a enfermedad de origen cerebral, como una secuela de trastornos cerebrales graves desarrollados por un riesgo biológico como sería la asfixia al nacer o una hemorragia intraventricular en un recién nacido prematuro. Otras estarán asociadas fuertemente a riesgo ambiental como trastornos de la conducta de alguno de los padres o el consumo de alcohol y drogas juegan un papel importante. Algunos niños/as tendrán que enfrentar al nacer un doble riesgo: biológico y ambiental. Una gran mayoría presentará en el futuro trastornos del crecimiento y déficit del neurodesarrollo que se pondrá de evidencia en el transcurso de los primeros años de vida o hasta la edad escolar. Los niños/as que han permanecido internos por largos períodos de tiempo, sobre todos los prematuros, pueden presentar dificultades con el sueño, principalmente con el sueño nocturno. Pueden despertarse frecuentemente y ser incapaces de dormir por un lapso de 8 horas por la noche. Esta desorganización del sueño puede ser secundaria a inmadurez neurológica o demandas nutricionales. La mayoría de los estudios clasifican los riesgos de ocurrencia de problemas en el desarrollo infantil como riesgo biológicos y riesgos ambientales. Los riesgos biológicos son eventos pre, peri y postnatales, que resultan en daños biológicos y que pueden aumentar la probabilidad de daño, refiriéndose a desórdenes médicos definidos, especialmente los de origen genético. Como ejemplo de riesgos establecidos estarían los errores innatos del metabolismo, las malformaciones congénitas, el síndrome de Down y otros síndromes genéticos. Entre los riesgo biológicos estarían la prematurez, la hipoxia cerebral grave, el kernicterus, la meningitis, la encefalitis, etc. Las experiencias adversas de la vida ligadas a la familia, al medio ambiente y a la sociedad, son consideradas como riesgos ambientales. Entre estos estarían las condiciones precarias de salud, la

1 2

Marcondes E, MachadoDVM,Setian N, Carraza FR. Crecimiento e desenvolvimento.1991 Brasil.Ministerio da saude.Secretaria de Politicas de Saude

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI CAPÍTULO II

falta de recursos sociales y educacionales, el estrés familiar y las prácticas inadecuadas de cuidado y educación, entre otros3.

Causas de trastornos del desarrollo en el menor de 2 meses. Ambientales. El niño/a no recibe lactancia materna. Hogar desintegrado. Madre adolescente. Embarazo no deseado. Nivel de educación materno. Depresión postparto. Madre adicta o alcohólica. Muerte materna.

Biológicas. Peso al nacer menor de 2,000 grs. Nacimiento prematuro. Pequeños para su edad gestacional. Hemorragia intracraneal. Anomalías congénitas. Asfixia al nacer. Hipoglucemia prolongada. Convulsiones. Ictericia antes de las 48 hrs. Enfermedades crónicas (Ej.: displasia broncopulmonar). Sordera o ceguera.

2.9.1 Cómo evaluar a un niño/a para verificar si presenta alteraciones del desarrollo. Primero PREGUNTE:



¿Cómo le fue durante este embarazo? ¿Cuánto tiempo duró?

Utilice palabras simples que ella pueda entender. Verifique cuántos meses duró el embarazo, si acudió a la atención prenatal (cuantas consultas), si se presentó algún problema de salud como infecciones, si utilizó algún medicamento. Si se presentó problemas como hemorragias, eclampsia, y si el embarazo fue deseado o no, si tuvo variaciones exacerbadas en su estado de ánimo (depresión o irritabilidad) o bien cualquier problema ocurrido durante el embarazo. Enseguida PREGUNTE:



¿Cómo fue este parto?

Indague si el parto fue en la casa o en el hospital; si demoró muchas horas en el trabajo de parto, si fue normal, si fue por cesáreas o si se realizó con fórceps y si presentó algún problema que ella pudiera mencionar. Continúe investigando: 3

OPS/OMS. Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el marco de la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia – AIEPI . Módulo II.

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

¿Cuánto pesó al nacer? ¿Nació antes de la fecha programada? ¿Presentó algún problema después del nacimiento? Verifique si la madre tiene alguna información por escrito del hospital sobre el nacimiento y el parto. Indague si el parto fue de pretérmino, anote el peso, talla y el perímetro cefálico al nacer. Pregunte si presentó un parto prolongado, si el niño lloró al nacer, si presentó algún problema que requirió el uso de oxígeno, medicamentos, fototerapia, transfusión de sangre o cualquier otra intervención; si necesitó permanecer hospitalizado en neonatología, en la unidad de cuidados intensivos o en alojamiento conjunto. En caso afirmativo, pregunte por cuántos días y por qué tipo de problemas y si la madre acompañó al niño/a durante la internación o si lo visitaba esporádicamente. Es importante saber también si ella realizaba algún cuidado al niño/a como alimentación, higiene, etc.; si había contacto físico, verbal y/o visual entre madre e hijo y si el padre participó de ese momento de alguna forma. Pregunte también sobre los antecedentes del niño/a hasta el momento de la consulta.



¿Tuvo su niño/a alguna enfermedad grave?

Algunas enfermedades graves de la infancia pueden alterar el desarrollo tales como: convulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismos de cráneo, infecciones respiratorias y otitis a repetición, etc. Pregunte:



¿Usted y el padre del niño/a, son parientes? También es importante saber sobre algunos problemas familiares que puedan interferir en el desarrollo infantil. Esto incluye, por ejemplo, los padres consanguíneos, que tienen mayor probabilidad de tener niños/as con alteraciones genéticas cuya herencia sea autonómica recesiva.



¿Existe alguna persona con un problema mental o físico en la familia? Pregunte si en la familia existe miembros afectados de trastornos psiquiátricos como esquizofrenia, trastornos bipolares, o con manifestaciones psicóticas con inestabilidad en su estado de ánimo, en sus relaciones interpersonales, o personas que se maltratan físicamente y maltratan a los demás, son muy impulsivos. Las condiciones de vida de un niño/a pueden favorecer o dificultar su pleno desarrollo. PREGUNTE:

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

¿Quién cuida al niño o niña? ¿Dónde y con quién él está la mayor parte del tiempo? Investigue si es llevado a guardería o si permanece en casa. Pregunte a la madre si pasa mucho tiempo en el rin o hamaca o sin la compañía de personas que le puedan brindar afecto. Investigue ahora sobre: escolaridad materna, convivencia familiar, hacinamiento, violencia doméstica, existencia de usuarios de drogas o alcohol en convivencia con el niño/a, etc… Indague si es atendida por un o una menor de edad, o personas con bajo nivel de escolaridad, o con pobre o mala relación con la niña o niño, determinar el grado de escolaridad de las personas o persona que la cuida incluyendo a la madre Antes de iniciar la observación de las condiciones de desarrollo, pregunte:



¿Cómo observa usted el desarrollo de su hijo o hija?

La madre es la persona que más convive con el niño/a, por lo tanto, que más observa su desarrollo. La mayoría de las veces, comparándola con otros niños la madre es la primera persona que percibe que su niño/a no se desarrolla adecuadamente. Valorice la opinión de la madre, y si esta dice que su niño/a no lo está haciendo de manera adecuada, observe con mayor atención para detectar si existen problemas en el desarrollo. Realizada las preguntas para investigar los factores de riesgo y la opinión de la madre sobre el desarrollo de su niño/a, observe y examínelo. No deje de verificar la forma de la cabeza y medir el perímetro cefálico. Verifique también si existen alteraciones fenotípicas, tales como implantación baja de oreja, ojos separados, etc. Para evaluar el grado de contacto visual y verbal de la madre hacia su hijo o hija y de este o esta hacia la madre, observe a la madre, si le sonríe, le habla, le acaricia o es indiferente u hostil hacia su niño o niña.

 Pregunte la edad del niño/a. Si es menor de un mes, utilice el recuadro superior del cuadro de procedimientos. El niño/a a esta edad se le debe valorar la respuesta a los siguientes reflejos: • • • • •

Reflejo de moro Reflejo cócleo-palpebral Reflejo de succión Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas

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Para una mejor valoración revise los procedimientos descritos en el Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el marco de la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia – AIEPI. Módulo II (Ver cuadros de Procedimientos, Hoja de Seguimiento, pág. 60). Si tiene un mes cumplido, utilice el cuadro inferior del cuadro de la izquierda del cuadro de procedimientos. Debe lograr todas las habilidades siguientes: • Vocaliza • Movimiento de piernas alternado • Sonrisa social • Abre las manos 2.9.2 Cómo clasificar las alteraciones del desarrollo infantil. Hay tres clasificaciones para los problemas de desarrollo: PROBABLE ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR, DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO CON FACTORES DE RIESGO y DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO. Es necesario evaluar a todos los niños menores de 2 meses de edad y en especial a aquellos que tienen factores biológicos y ambientales. En el capítulo de Aconsejar, se incluye información sobre cómo reforzar ejercicios de estimulación temprana del desarrollo infantil (Ver Cuadros de Procedimientos, Orientar a la madre sobre estímulo constante del niño o niña, Pág 66 ). Ejemplo

Cuadro de clasificación para problemas de Desarrollo. SIGNOS

•

•

•

Ausencia de uno o más reflejos / posturas / habilidades para su grupo de edad, o Perímetro cefalico p90, o Presencia de tres o más alteraciones fenotípicas. Reflejos / posturas / habilidades para su grupo de edad. Perímetro cefálico normal entre el 10 y 90 percentil. Ausencia o presencia de menos de 3

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

• PROBABLE ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

•

• DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO CON FACTORES DE RIESGO

• •

Refiera para una evaluación por personal especializado o más capacitado, al nivel de mayor resolución. Lactancia materna exlusiva Aconseje a la madre o acompañante sobre la estimulación del desarrollo (Pág. 66). Haga una consulta de seguimiento en 30 días (Pág. 27). Indique a la madre o

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI CAPÍTULO II

alteraciones fenotípicas. Hay uno o más factores de riesgo.

• • • • •

Reflejos / posturas / habilidades para su grupo de edad. Perímetro cefálico normal entre percentil 10 y el 90. Ausencia o presencia de menos de tres alteraciones fenotípicas. No existen factores de riesgo. Relación madre/hijo muy afectuosa

acompañante los signos de alerta para regresar antes de su cita.

• DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO

•

• •

Felicite a la madre o acompañante. Aconseje a la madre o acompañante para que continúe estimulando el desarrollo (Pág. 66). Cita de seguimiento a VPCD. Indique a la madre o acompañante los signos de alerta para volver antes de su cita.

PROBABLE ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (color rojo) Si de acuerdo con la edad del niño/a, tiene ausencia de uno o más reflejos o ausencia de una o más de las habilidades debe clasificarse como: PROBABLE ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. En estos casos se debe referir a personal especializado para evaluación o referir a unidad de mayor resolución. DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO CON FACTORES DE RIESGO (color amarillo)

Si de acuerdo con la edad, ha logrado desarrollar habilidades, ausencia de alteraciones fenotípicas o bien presencia de menos de tres pero hay uno o más factores de riesgo debe clasificarse como: DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO CON FACTORES DE RIESGO. En estos niños/as debe explorarse todos los riesgos: ambientales y biológicos para determinar de alguna manera los problemas del desarrollo que puedan presentarse. Se deben reforzar los ejercicios de estimulación y enseñarle a la madre y a la familia a realizarlos en el hogar y sobre todo que reconozca los signos de peligro para su regreso urgente a la unidad de salud.

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DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO (color verde)

Si el niño/a ha logrado adquirir todas las habilidades, clasifíquelo como no tiene factores de riesgo y el perímetro cefálico es normal clasifique DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO.

EJERCICIO I CASO MANUEL. Manuel tiene un mes y 28 días. Pesa 3.5 Kg. su temperatura es de 36.8 ºC. Llegó al servicio de salud hoy porque sus padres están preocupados acerca de su diarrea. No tiene signos generales de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria. Ha padecido diarrea desde hace 5 días y se clasifica como diarrea sin deshidratación. A continuación, el profesional de salud verificó la presencia de signos de bajo peso y problemas de alimentación. Presenta palidez palpar leve. No tiene adema en ambos pies. El trabajador de salud usa el gráfico de peso para la edad a fin de determinar el peso de Manuel según su edad. Manuel pesó 3 Kg. al nacer. Enseguida el profesional de salud verifica si presenta problemas de desarrollo. Al evaluar a Manuel este levanta la cabeza y la mantiene erguida, y busca con la mirada la fuente de sonido. No sonríe ni emite sonidos guturales debido a su problema de diarrea si deshidratación. En este ejercicio de evaluación y clasificación de los problemas de desarrollo, usted deberá marcar con una X los signos encontrados en la hoja de seguimiento y escriba la clasificación.

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI CAPÍTULO II

2.10. BUEN TRATO O SOSPECHA DE MALTRATO O de violencia sexual. En TODOS los niños o niñas evaluar :

Observe si existe contacto visual y verbal afectuoso. Si no existe:

PREGUNTE • • •

¿Qué hace para cuidar a su niño o niña? ¿Qué hace cuando el niño o niña llora mucho? ¿Cómo solucionan los conflictos en el hogar?

VERIFIQUE Existencia de factores de riesgos sociales (alcoholismo, violencia intrafamiliar, drogas, etc.).

OBSERVE Y DETERMINE •

• •

•

•

Determinar si presenta lesión física o Sugestiva de maltrato: lesiones con la forma o huella de un objeto o en el dorso de las manos, espalda y glúteos o cualquier fractura. o Inespecíficas: localizadas en áreas expuestas (Pueden ser pocas, de forma limitada, no tiene un patrón definido). Determinar si presenta flujo, secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano. Determinar si existe discrepancia entre la historia /desarrollo y las lesiones. Observar si hay evidencia de alteración en el comportamiento de los cuidadores: descuidados, castigadores, a la defensiva, agresivos. Determinar si el niño/a está descuidado en su higiene: aseo, cabello, uñas.

CLASIFICAR EL MALTRATO

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI CAPÍTULO II

Aún cuando las edades más afectadas por el castigo corporal son entre los 3 y los 5 años, se han visto casos de maltrato en menores de dos meses. Un 85% de las muertes por maltrato son clasificadas como accidentales o indeterminadas. El maltrato puede ser clasificado como físico, psicológico o emocional, sexual, explotación y negligencia-abandono. (Ver detalle en capítulo siguiente sección 3.11) 2.10.1 Factores de riesgo de maltrato Es fundamental conocer algunos factores de riesgo, para una adecuada intervención ya que predisponen a que se presente el maltrato. Algunos de los principales son: •

Factores inherentes al niño/a: Embarazos no deseados, prematuros, bajo peso, con enfermedades crónicas, hiperactivos, etc. El niño discapacitado es de mucho riesgo para ser maltratado por lo tanto se debe ser extremadamente cuidadoso en buscar signos en ellos, usualmente estos niños son irritables o por su discapacidad no realizan la función que el adulto espera y son causa de frustración o culpabilidad en muchos padres o cuidadores, lo que lleva a maltratarlos. Si los niños son indefensos frente a los adultos, estos lo son mas por lo tanto se debe estar alerta para detectar maltrato en ellos.

•

Factores inherentes a la familia: padres jóvenes, familia monoparental, embarazo no deseado, exposición precoz a la violencia, abuso de substancias, atención prenatal inapropiada, enfermedad física o mental, problemas relacionales, familia numerosa conviviendo en un espacio reducido, aislamiento social, situación de estrés, etc.

•

Factores inherentes a la comunidad y a la sociedad: leyes de protección al niño/a inexistente o incumplidas, disminución del valor de los hijos (discapacidad, sexo), desigualdades sociales, violencia organizada, alta aceptabilidad social de la violencia, normas culturales, etc.

2.10.2 Evalúe al niño o niña buscando maltrato En todos los niños que se evalúen por cualquier causa, se debe investigar si existe maltrato. Para verificar si hay maltrato evalúe: Si hay lesión física sugestiva de maltrato. Si hay lesión en genitales o ano. Si hay evidencia de alteración en el comportamiento del niño/a o en las personas que lo cuidan. Si el niño/a está descuidado en su higiene y salud. Discrepancia entre una lesión y la historia relatada como origen de la lesión. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI CAPÍTULO II

Consulta tardía con lesiones graves. Observe si existe contacto visual y verbal afectuoso. Si no existe PREGUNTE:  ¿ Qué hace para cuidar a su niño o niña? Averigüe si deja a su niña o niño con ancianitos o niños que no tienen la capacidad para cuidar bebés, o lo deja solo en por largo tiempo, qué persona da los cuidados higiénicos al niño, si lo baña diario, le cambia su ropita, si no le da lactancia materna o lo hace de manera esporádica, o si siente que no cuenta con tiempo suficiente para atenderlo, pregunte si el niño padece alguna enfermedad crónica diagnosticada por un médico, si nació con bajo peso, cuando se enferma siente que tiene obstáculos para llevarlo pronto a la unidad de salud y espera a ver si no empeora.



¿Qué hace cuando el niño o niña llora mucho? Indagar si cuando su niña o niño llora mucho la madre siente enojo, o si acostumbra castigarla para que calle pronto, si la castiga si lo hace con la mano o, con qué objetos lo hace, si no revise todo su cuerpo para buscar la causa,



¿ Cómo soluciona los conflictos en el hogar?

Preguntar si cuando tiene conflictos familiares suelen terminar en violencia conyugal o intrafamiliar, si tiene una otra vía de escape para sentirse aliviada de la carga emocional, como consumo de drogas, licor, si descarga su ira en otras personas, si se desquita no atendiendo a su niño o niña, abandona temporalmente el hogar.

OBSERVAR Y DETERMINAR: Aunque no es lo común en el menor de dos meses, debe observarse la piel de todo el cuerpo en busca de lesiones como equimosis, hematomas, quemaduras, laceraciones, cicatrices o fracturas. Las lesiones físicas sugestivas del maltrato pueden evidenciar la forma o la huella de un objeto (generalmente un objeto de uso cotidiano) con el cual el niño fue agredido. En general estas lesiones físicas están localizadas en áreas expuestas, son pocas, no tiene forma limitada, no tiene patrón definido. Por esto se consideran lesiones inespecíficas. La observación del cuidado del niño/a marca una pauta importante para determinar el grado de interés de sus padres o cuidadores, por lo que es importante durante la evaluación observar su aseo, aspecto del cabello, uñas y genitales.

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DETERMINAR su el niño/a está descuidado en su salud: ¿La consulta es tardía para la causa? ¿El esquema de vacunación está incompleto o no se ha iniciado? ¿El niño/o se encuentra desnutrido? Una consulta tardía al servicio de salud puede representar una actitud de poco interés ante las necesidades o afectaciones del niño/a, subvalorando o minimizando dichas necesidades. Puede también deberse a la necesidad de los padres de ocultar una lesión que han producido. No existe una regla para determinar cuándo es tardía una consulta, por lo tanto de la valoración que realice el personal de salud depende determinar si considera que es tardía al momento de consultar para la enfermedad del niño y las condiciones geográficas, económicas y culturales de la familia. Otros indicadores de descuido en la salud del niño son el esquema de vacunación incompleto y desnutrición, este último debe evaluarse de una manera sutil, por estar la desnutrición vinculada a una serie de problemas sociales. Con todo esto se debe dar la consejería necesaria y suficiente a la madre y la familia para promover el buen cuidado de la salud del niño/a, explicando los factores protectores como la lactancia materna, el amor, la higiene del niño, la familia y el hogar, etc. 2.10.3 Clasificar al niño o niña buscando maltrato Existen tres posibles clasificaciones que orientan a la toma de decisiones para el maltrato. Todo niño/a en el que se identifica la posibilidad de maltrato y se evalúa por este motivo debe tener una de estas clasificaciones. Estas son clasificaciones de riesgo y NO UN DIAGNÓSTICO: COMPATIBLE CON MALTRATO FISICO O ABUSO SEXUAL SOSPECHA DE MALTRATO BUEN TRATO

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Este cuadro muestra como clasificar al niño o niña según practicas de cuido. Sospecha de maltrato o de Violencia sexual.

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SIGNOS

•

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

Lesión física sugestiva de maltrato o Lesiones en genitales o ano.

COMPATIBLE CON  Tratar las lesiones y el dolor. MALTRATO FÍSICO Referir a un nivel de mayor O ABUSO SEXUAL resolucióno o personal capacitado. Notificar a la autoridad. competente. Coordinación multisectorial .

Dos o más de los siguientes signos: • Lesiones físicas inespecíficas. • Comportamiento alterado del niño/a. • Comportamiento alterado de los cuidadores. • Niño descuidado en su higiene. • Niño/a descuidado en su salud. • Hijo de familia víctimas de violencia intrafamiliar.

Referir a un profesional de mayor. Reforzar comportamientos positivos de buen trato y cuido.  Promover medidas preventivas.  Reforzar el respeto y garantía de los derechos de la niñez. Seguimiento en 14 días (Pág. 27).  Educación temprana a la familia

•

• •

No tiene ninguno de los signos anteriores. Buenas prácticas de cuido

SOSPECHA DE MALTRATO

BUEN TRATO

 Felicitar a la madre. Consejería en lactancia materna Reforzar los comportamientos positivos de buen trato y cuido.  Promover medidas preventivas  Dar cita para VPCD

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COMPATIBLE CON MALTRATO FISICO O ABUSO SEXUAL (color rojo) Todos los niños o niñas que presenta lesión física sugestiva de maltrato, o lesiones en genitales o ano pueden ser víctimas de maltrato físico o abuso sexual y deben clasificarse como COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO O ABUSO SEXUAL. Recuerde que usted está clasificando y no haciendo un diagnóstico. No todos los niños/as que usted clasifique como Compatible con Maltrato Infantil o Abuso Sexual serán realmente niños maltratados o con abuso sexual. Sin embargo, cuando usted detecte estos casos, es conveniente que los refiera para que se haga una evaluación adicional, mientras tanto, si hay lesiones trátelas. SOSPECHA DE MALTRATO (color amarillo) Los niños/as que presentan dos o más de los signos descritos en la fila amarilla (centro del cuadro de colores): Lesiones físicas inespecíficas; comportamiento alterado del niño/a; comportamiento alterado de los cuidadores, descuidado en su higiene, descuidado en su salud, o hijo de victima de Violencia Intrafamiliar, deben ser clasificados como SOSPECHA DE MALTRATO. En estos casos deben ser referidos a un profesional de mayor experiencia, promueva comportamientos positivos de buen trato y déle cita en 14 días. BUEN TRATO (color verde) Cuando durante la evaluación no se encuentras ninguno de los signos y se determina que existen buenas prácticas de cuido se clasifica como BUEN TRATO. En estos casos se debe felicitar a la madre, familiar o acompañante, dar consejería sobre lactancia materna exclusiva y reforzar comportamientos positivos de buen trato y otros factores protectores.

EJERCICIO I CASO JORGE ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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Jorge tiene un mes y 28 días. Pesa 3.5 Kg. su temperatura es de 36.8 ºC. Llegó al servicio de salud hoy, su madre refiere que presenta diarrea. No tiene signos generales de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria. Ha padecido diarrea desde hace 7 días y se clasifica como diarrea con algún grado de deshidratación. A continuación, el profesional de salud verificó la presencia de signos de bajo peso y problemas de alimentación. Presenta palidez palmar leve. Sus uñas estaban largas y sucias. Su ropita mostraba evidencia de que no había sido lavada en varios días. No tiene adema en ambos pies. El trabajador de salud usa el gráfico de peso para la edad a fin de determinar el peso de Manuel según su edad. Manuel pesó 3 Kg. al nacer. Enseguida el profesional de salud verifica si presenta problemas de desarrollo. Al evaluar a Manuel este levanta la cabeza y la mantiene erguida, y busca con la mirada la fuente de sonido. No sonríe ni emite sonidos guturales debido a su problema de diarrea sin deshidratación. En este ejercicio de evaluación y clasificación de los problemas de desarrollo, usted deberá marcar con una X los signos encontrados en la hoja de seguimiento y escriba la clasificación

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