Enfermedad Pericardio Dr Sellhorn

SISTEMA CIRCULATORIO

Patología del pericardio

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Patología del pericardio

Enfermedades del pericardio • • • •

Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

Pericarditis Aguda Concepto

• Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco

Etiología

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Idiopática Infecciosa inmunológica Vecindad Metabólica Neoplásica Agentes físicos

Pericarditis aguda

Pericarditis aguda

Pericarditis aguda Diagnóstico

• Dolor torácico típico • Roce • Fiebre (febrícula)

Pericarditis aguda ECG

• Muy útil • Cambios evolutivos(8090%) • Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior • Corta duración,horas

Pericarditis aguda ECG

Pericarditis aguda ECG

Pericarditis aguda ECOCARDIOGRAMA

• Utilidad limitada • Derrame • Su presencia no confirma el diagnóstico

Pericarditis aguda Laboratorio

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VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Cultivo de virus(+) Aglutinaciones para virus

Pericarditis aguda Evolución

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Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica

Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual

• Reposo • AAS,500mg/6h

Alternativo

• AINE • Colchicina • Esteroides(contro vertido)

Derrame pericárdico Concepto

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Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame) La mayoría con pericarditis Taponamiento en pequeño %

Derrame pericardico Etiología • • • • • • •

Pericarditis Trasudación serosa Hemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicas Idiopático Neoplasias Autoinmune

Derrame pericardico Diagnóstico

• Ecocardiograma • RxTorax(Cardiomegalia >200ml) • TAC/RNM • ECG. (QRS<15mV en I,II,III) • Etiológico(serologias)

Derrame pericardico

Derrame pericardico

Derrame pericardico

Derrame pericárdico

Derrame pericárdico

Evolución

Derrame

Constricción

Taponamiento

Derrame pericardico Tratamiento

• Causal • Idiopático masivo(estable 6 meses): – pericardiectomia – ventana pericardica – percutanea – quirurgica

Taponamiento cardíaco Concepto • Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica •
• Agudo • Crónico

Taponamiento cardíaco Etiología

• • • • • •

Pericarditis aguda idiopática Traumatismo(hemopericardico) TBC(adenosina desaminasa) Neoplásica Purulenta La misma que el derrame

Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial • • • • • • • •

ICC Pericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derecho Shock cardiogénico Cor pulmonale agudo

Taponamiento pericardico Fisiopatología

Presión intrapericárdica

mmhg 120

90 60

30

100

200

Volumen (ml)

300

Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes)

• Velocidad de acumulación • Grado de distensibilidad del pericardio • Volemia

Taponamiento cardíaco Diagnóstico

• • • • • •

Bajo gasto Shock cardiogénico Fallo de VD+derrame pericárdico Ortopnea,inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

Taponamiento cardíaco

Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales

• Rotura cardíaca tras IAM • Traumatismo punzante

Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca

Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA

• En ausencia de derrame imposible • Bamboleo cardíaco • Colapso de VD(Especificidad=100%) • Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

Taponamiento cardíaco

Taponamiento cardíaco

Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico

Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO

• Rx:pocos datos • ECG:bajo voltaje • Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica

Taponamiento cardíaco Tratamiento • Evacuación hasta mejoría clínica • Pericardiocentesis • Evacuación quirurgica: – – – –

Rotura cardíaca Peric.purulenta Taponamiento recidivante Fracaso pericardiocentesis

• Ventana pericárdica • CONTRAINDICADOS DIURETICOS

Pericarditis constrictiva Concepto

• Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio • Tipos: – lenta-crónica – aguda-días – subaguda-semanas – constricción cardíaca transitoria

Pericarditis constrictiva ETIOLOGIA

• 50% diagnóstico patológico inespecífico • TBC • Neoplasia • Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

Pericarditis constrictiva NORMAL

CONSTRICTIVA

1-2mm

1-2cm

Pericarditis constrictiva

Pericarditis constrictiva

Pericarditis constrictiva

Presión de ventriculo izquierdo

FISIOPATOLOGIA

0

Pericardítis constrictiv a

Taponamiento cardíaco

Pericarditis constrictiva

Presión de ventriculo izquierdo

FISIOPATOLOGIA

0

Pericardítis constrictiv a

Taponamiento cardíaco

Normal

Pericarditis constrictiva

Presión de ventriculo izquierdo

FISIOPATOLOGIA

0

Pericardítis constrictiv a

Taponamiento cardíaco

Pericardítis constrictiva Diagnóstic o

• Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” • Similar a miocardiopatía restrictiva • Diagnóstico diferencial: – PTDVI >PTDVD en restricción

Pericarditis constrictiva • • • •

Disnea de Cuadro esfuerzo clinico ortopnea palpitaciones Signos de ICC: – Hepatomegalia – Edemas – Ascítis – I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

Pericarditis constrictiva • • • • •

Signo de Kussmaul Pulso paradójico Ruidos pericárdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFA Rx:calcificación pericárdica – derrame pleural

Pericarditis constrictiva Radiologí a

Pericarditis constrictiva Radiologí a

Pericardítis constrictiva Métodos de imagen

• Movimiento anterior protodiastólico • Eco diastólico horizontal • Muesca sistólica • Aumento de grosor • Alteración de flujo venoso hepático • TAC y RNM

Pericarditis constrictiva Ecocardiograma

Doppler en la Pericarditis constrictiva

Llenado

Doppler anillo mitral Normal

Relajación anormal

seudonormal

restrictivo

Doppler en la Pericarditis constrictiva

Modo M-color del llenado Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva

VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN

Pericarditis constrictiva TAC

Pericarditis constrictiva TAC(normal)

Pericarditis constrictiva TAC

Pericarditis constrictiva Resonancia

Pericardítis constrictiva Tratamiento

• Pericardiectomia lo mas extensa posible • Tratamiento de la causa

Pericardio: otras patologías • • • • • •

Sindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simple Neoplasias Enfermedades sistémicas Medicamentos » » » »

Procainamida Hidralazina Isoniacida Antraciclinas

Patología del pericardio Cuerpo extraño

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