Identitas Dan Riwayat Kesehatan.pptx

PENGKAJIAN I. IDENTITAS KLIEN

Nama

: Ny L

No. RM

: 061652

Umur

: 53 tahun

Pekerjaan

: IRT

Jenis Kelamin Agama

: Perempuan : Islam

Status : Menikah Perkawinan Tanggal MRS : 07/3/2017

Pendidikan : SMA

: 07/3/2017

Alamat

: Pasien, Keluarga, Rekam medis

Tanggal Pengkajian : Jl. Diponegoro RT Sumber 03/04 Informasi

II. RIWAYAT KESEHATAN • Diagnosa medis : Observasi Febris H3 ev Thypoid Fever • Keluhan utama : Demam

• Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengatakan demam sejak 3 hari yang lalu sudah dibawa ke dokter tetapi tidak kunjung membaik. Sebelum pasien sakit pasien mengonsumi mangga berlebih yang dibawakan oleh saudara jauhnya. Setelah mengonsumsi mangga tersebut keesokan harinya pasien mual dan mulai demam setelahnya. Pasien merasa lemas diseluruh tubuhnya, mual, dan demam. Ketika masuk di ugd rumah sakit suhu tubuh pasien sebesar 38,40C. • Riwayat kesehatan terdahulu: a. Penyakit yang pernah dialami : Pasien mengatakan pernah terdiagnosa thypoid pada 5 tahun yang lalu. b. Alergi (obat, makanan, plester, dll) : Pasien mengatakan bahwa tidak mempunyai alergi obat, makanan, plester, ataupun yang lainnya. c. Imunisasi : Pasien mengatakan tidak ingat terakhir imunisasi, pasien tidak pernah mengalami sakit cacar atau campak selama masih kecil hingga saat ini. d. Kebiasaan : Pasien mengatakan bahwa pasien jarang berolahraga, tidak merokok, dan tidak pilih-pilih makanan. Bila sakit biasanya berobat ke umah sakit / puskesmas. e. Obat-obat yang digunakan : Pasien mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun dan bila sakit minum obat yang didapatkan dari puskesmas.

Lanjutan • Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang mempunyai sakit seperti yang diderita pasien saat ini atau penyakit yang lain seperti diabetes mellitus, hipertensi dan asma. • Genogram :

Keterangan : : Laki-Laki

: Perempuan

: Meninggal

-------- : Serumah

: Pasien