Ictericia E Insuficencia Hepatica..

Inés Gómez Padilla- Practica medica 3.

ICTERICIA E INSUFICENCIA HEPATICA.

ICTERICIA  Se

le denomina así a la coloración amarilla de la piel y de las mucosas, por la concentración de la bilirrubina sanguínea.

 Para

reconocerla hay que examinar al paciente con luz natural.

 La

concentración de bilirrubina sérica varía entre 0,3 y 1 mg/dL.

Clasificación de las ictericias.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ICTERICO  Es

necesario relacionar: b) Los datos obtenidos por la anamnesis. c) El examen físico. d) Los exámenes de laboratorio e) Los métodos por imágenes no invasivos. f) Los estudios invasivos y endoscópicos.

Anamnesis  Edad y sexo  Hábitos y tóxicos  Exposición y contactos  Ingesta de medicamentos

hepatotoxicos  Forma de comienzo  Presencia de fiebre y escalofríos  Dolor abdominal  Prurito  Deterioro del estado general  Otros.

Examen físico  Estado general  Grado de ictericia(

flavínica, rubinica

y verdinica)  Piel  Palpación hepática  Palpación hepática  Palpación de la vesícula  Palpación del bazo

Examen de laboratorio  Hepatograma

- Bilirrubina total - Bilirrubina fraccionada en sangre.

Diagnostico diferencial de la coloración amarilla de la piel.  Ictericia:

Hiperbilirrubinemia (>

2mg/dL)  Seudoictericias: § Hipercarotinemias (>300 mg/dL) § Drogas: atebrina, fluorceina. § Insuficencia renal cronica. § Neoplasias avanzadas.

Insuficiencia hepática  La

insuficencia hepatica aguda es un síndrome infrecuente, debido a una alteración grave de toda la funciones del hígado, y tiene una elevada mortalidad.  La aparición de encefalopatía dentro de los 6 meses de una afección hepática en un paciente previamente sano.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones de la lesión hepática. - Ictericia de aparición temprana con hiperbilirrubinemia de predominio conjugado. - Aumento de las transaminasas. - Desenso de los factores de la coagulación y síntesis de albumina. 



-

Manifestaciones de la falla multiorganica y de las alteraciones metabólicas. Encefalopatía Hipertensión endocraneana por edema cerebral Infecciones Coagulopatias Alteraciones hemodinamicas Alteraciones Metabólicas( Aliento hepático, hipoglucemia, hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia)

Clasificación de la encefalopatía hepática

Diagnostico  Anamnesis  Examen físico  Exámenes complementarios

Diferencias entre insuficiencia hepática aguda y crónica.

Exámenes de laboratorio en la insuficiencia hepática aguda.

Insuficiencia hepática crónica  La

EHC es un complejo síndrome neuropsiquiatrico caracterizado por un conjunto de alteraciones funcionales del sistema nervioso que pueden ser reversibles y que se presentan en las afecciones hepáticas que evolucionan con insuficiencia hepatocelular y un aumento de la

Fisiopatología  Desajuste

en el metabolismo intracelular, desequilibrio en la interconversión de los carbohidratos, lípidos y aminoácidos.  Reducción de la síntesis de proteínas plasmáticas, de los factores de la coagulación y de las apoproteínas.  Alteración en los procesos de excreción de los productos de desechos.  La pérdida de las funciones detoxificadora y biotransformadora incrementa la susceptibilidad a un nuevo daño por el acumulo de toxinas y por la predisposición a la aparición de

Clasificación  Encefalopatía  Encefalopatía

hepática hepática encefalopatía hepática  Encefalopatía hepática  Encefalopatía hepática latente.

aguda grave. aguda en una crónica. crónica. succínica o

Manifestaciones clínicas  Alteraciones

mentales: - Alteraciones de la conciencia - Alteraciones de la personalidad - Deterioro intelectual  Alteraciones

-

neuromusculares: Temblor aleteante Signos extrapiramidales Convulsiones Otras alteraciones

Diagnostico  Anamnesis.

- Insuficiencia renal. - Ingesta de tranquilizantes, sedantes e hipnóticos. - Hemorragia digestiva. - Ingesta de diuréticos  Exámenes

complementarios.

- Gases en sangre

- Amonemia - Exámenes no rutinarios.