Hipertension Arterial.docx

Hipertension arterial: 

Clasificación GPC:

Categoría Optima Normal Normal alta Hipertension grado 1 Hipertension grado 2 Hipertension grado 3 Hipertension sistólica aislada

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Sistólica < 120 120 – 129 130 – 139 140 - 159 160 - 179 > 180 > 140

Diastólica < 80 80 – 84 85 - 89 90 - 99 100 - 109 > 110 < 90

Variantes: bata blanca, enmascarada, refractaria Una sola lectura es suficiente cuando: existe daño evidente a órgano blanco Identificación inmediata de daño a órgano blanco o diabetes, indica tratamiento médico inmediato La microalbuminuria es un marcador de daño renal y riesgo cardiovascular elevado

Factores de riesgo cardiovascular: Hipertension, hombres > 55 años, mujeres > 65 años, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes, historia familiar. A. Hipertension primaria (Esencial): Obesidad (aumento en volumen plasmático), OSA, consumo de sal, alcoholismo (aumento de catecolaminas), tabaquismo (aumento de NA, daño endotelial), policitemia, AINES (aumento promedio de 5 mm Hg). Síndrome metabólico: obesidad superior, resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia. B. Hipertension secundaria: Es el 5% de los casos; sospechar cuando aparece a temprana edad, cuando se presenta en aquellos que tenían buen control y/o se vuelen refractarios al tratamiento.  Causas genéticas: Hiperaldosteronismo que responde a glucocorticoides, origen AD, gen quimérico que sintetiza la aldosterona y cortisol; el cortisol exógeno suprime la ACTH y el exceso de aldosterona. Síndrome de exacerbación de la hipertensión durante el embarazo, mutación en el receptor de mineralocorticoides que implica respuesta anormal a la progesterona. Sindrome de Liddle, hipertensión de inicio inmediato con alcalosis hipopotasemica; activación constitutiva del conducto epitelial del sodio en la nefrona distal (resorción no regulada del sodio), tratado con Triamtereno o Amilorida.  Nefropatía: Es la causa más frecuente de hipertensión secundaria.  Hipertension vascular renal: Ateroesclerosis, displasia fibromuscular (en mujeres menores de 50 años).  Hiperaldosteronismo primaria (Sindrome de Conn; adenoma hipofisiario o suprarrenal); suspender fármacos SRAA al menos dos semanas previo a evaluación.  Sindrome de Cushing (exceso de corticoides tiene efecto mineralocorticoide).  Feocromocitoma (exceso de catecolaminas; vasoconstricción arteriolar mediada por receptor alfa).  Coartación aortica (signos de retraso radial-femoral).  Uso de estrógenos (aumento en la síntesis de angiotensinógeno por parte del hígado). Referir al especialista cuando: hipertensión resistente, inicio inmediato o sospecha de origen secundario o cuando el paciente requiera un cuarto fármaco. Enviar anualmente a oftalmólogo y medicina interna para valorar daño orgánico.

Prevención primaria: Ingesta de sodio máxima de 2 – 3 g/día. En el anciano el objetivo es eliminar la discapacidad y mejorar la calidad de vida. La monoterapia con diurético reduce el riesgo de padecer ictus. Se debe preferir la monoterapia con IECA, ARA o tiazidas. Pruebas de laboratorio y gabinete tras el diagnóstico: Formula roja, creatinina sérica, electrolitos séricos, colesterol total y triglicéridos, radiografía de tórax, electrocardiograma. Tratamiento farmacológico:     

Debe iniciarse tratamiento farmacológico en pacientes con cifras de 160/100 persistentes, así como en pacientes con cifras de 140/90 con riesgo cardiovascular elevado o con daño a órgano blanco. En menores de 55 años, el fármaco de elección es un IECA y en mayores de 55 años, con tiazidas o calcio-antagonistas. Si se requiere usar tres fármacos, se agrega un calcio-antagonista (IECA + CA+ Tiazida). En pacientes mayores el tratamiento con tiazidas reduce la incidencia de enfermedad cardiovascular y mortalidad general. Casos especiales: o Diabéticos – IECA es fármaco de elección; tratamiento optimo (<130/90) reduce neuropatía. o Cardiopatía isquémica – Beta-bloqueadores, calcio-antagonistas; <130/90. o Insuficiencia renal – IECA. o Los beta-bloqueadores no se prefieren como terapia inicial a menos que exista intolerancia o contraindicación a IECA en pacientes jóvenes o embarazadas. (Angioedema, estenosis renal, embarazo).

Tratamiento no farmacológico:  Disminuye la TA, dosis de los fármacos y factores de riesgo. Dieta balanceada, ingesta de sodio, ejercicio aeróbico, reducción de peso, consumo moderado de potasio.