Hipertension Arterial

HIPERTENSION ARTERIAL

M .C ANGELA ALVEAR .T

HIPERTENSION ARTERIAL

EPIDEMIOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Las EC mundialmente son la primera causa de muerte y de ellas la HTA es la más frecuente

HIPERTENSION ARTERIAL MORBILIDAD MUNDIAL

1.000.000.000 de pacientes hipertensos

MORTALIDAD MUNDIAL 1.600 personas/hora 15.000.000 personas/año

HIPERTENSION ARTERIAL PREVALENCIA

Población General Población mayores de 60 años

30% > 60%

HIPERTENSION ARTERIAL

Es un monstruo silente

HIPERTENSION ARTERIAL La mitad de los hipertensos tiene además otro FRCV

HIPERTENSION ARTERIAL El riesgo de mortalidad cardiovascular se duplica con el incremento de 20/10 mmHg

HIPERTENSION ARTERIAL

El Médico General es el profesional más idóneo para llevar a cabo estas funciones. La Atención Primaria es el lugar adecuado para realizar el diagnóstico, tratamiento y control de los FRCV

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

El Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial debe hacerse sin ningún tipo de cambios

HIPERTENSION ARTERIAL

La mayoría de los casos de HTA son subclínicos y si hay síntomas son subestimados

HIPERTENSION ARTERIAL

10% 20%

70%

CLASIFICACION DE LA TENSION ARTERIAL (JNC-VII 2003) Categoría Normal

TAS (mmHg) < 120

y

TAD (mmHg) < 80

Pre-Hipertensión

120 – 139

o

80 – 89

Hipertensión Estadio 1 Hipertensión Estadio 2

140 – 159

o

90 – 99

≥ 160

o

≥ 100

*Chobanian AV, et al; Séptimo Informe del Comité Nacional sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC-VII). Hypertension 2003; 42: 1206-1252.

CLASIFICACION DE LA TENSION ARTERIAL (SEH/SEC 2003) Categoría

TAS (mmHg)

TAD (mmHg)

Optima

< 120

< 80

Normal

120 - 129

80 - 84

Normal-Alta

130 - 139

85 - 89

HTA Grado 1 (Ligera)

140 - 159

90 - 99

HTA Grado 2 (Moderada)

160 - 179

100 - 109

HTA Grado 3 (Severa)

≥ 180

≥ 110

European Society of Hypertension – Europan Society of Cardiology. J Hypertension 2003; 21: 1011-1053.

CLASIFICACION DE LA HTA SEGUN REPERCUCION VISCERAL Lesión a Órganos Diana

Trastornos Clínicos Asociados

Accidente Cerebrovascular

Enfermedad Vascular Cerebral

Estenosis focal o generalizada de arterias retinianas Hipertrofia Ventricular Izquierda Microalbuminuria. Proteinuria (Creatinina elevada: 1,2-2 Signos mg/dl) ecográficos o radiológicos de placas ateromatosas (Carótidas, iliacas, femorales, aorta)

Retinopatía hipertensiva avanzada (Hemorragias, exudados, edema papilar) Cardiopatía Isquémica Insuficiencia Cardiaca Congestiva IRC, Nefropatía diabética (Creatinina sérica > 2 mg/dl) Enfermedad Vascular Periférica

HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL

La terapia combinada es la mejor decisión desde el principio en la mayoría de los casos (95%)

HIPERTENSION ARTERIAL

Urgencia Hipertensiva Reposo 5 min

CRISIS HIPERTENSIVA

Emergencia Hipertensiva

Captopril 25 mg v.o Captopril 25 mg SL 30 min

TA ≤ 30%

Vía área Oxigenoterapia

No Captopril 25 mg v.o Captopril 25 mg SL

Nitroprusiato e.v

30 min

TA ≤ 30% No Captopril 25 mg v.o Captopril 25 mg SL

TA : 30%

Captopril 50 mg v.o c/8hr Adalatoros 20 mg v.o OD. Hospitalizar/tratar complicación

30 min

TA ≤ 30%

No

Sí

Estudio/Control ambulatorio/72hrs con: Captopril 25 mg v.o c/8hr y Adalatoros 20 mg v.o OD.

Dr. Jesús López, Dr. Rafael Dorante H., Dra. Stella Pereira. Post-grado de Hipertensión Arterial. Hospital Central de San Cristóbal. Táchira. Venezuela. 04/06/2007.

COMBINACIONES FARMACOLOGICAS Diurético

Bloqueador beta

Bloqueador alfa

Muy útil Relativamente útil

EICA – ARA II

*

Calcioantagonista

* Dihidropiridinas

Recomendaciones de la OMS y la Sociedad Internacional de Hipertensión (SIH) de 1999 para el Manejo de la Hipertensión

Antihipertensiv os

Diuréticos

β-bloqueadores

α-bloqueadores

Indicacione s Claras Insuficiencia Cardiaca (IC) Ancianos HTA sistólica Angina Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Taquiarritimi as Hipertrofia prostática

Contraindicacion es Claras

Contraindicacion es Posibles

Diabetes Mellitus (DM)

Hiperuricemia

Dislipemia Hombres sexualmente activos

Insuficiencia Cardiaca Embarazo DM

Asma y EPOC Bloqueo A-V

Dislipidemia Deportistas EVP

Indicacione s Posibles

Intolerancia a Glucosa Dislipidemia

Hipotensión ortostática

Ca++ antagonistas

Angina Ancianos HTA sistólica

EVP Embarazo

Bloqueo A-V

IC

IECA

IC IAM

DM

Embarazo Hiperpotasemia

Estenosis renal bilateral

Tos por IECA

IC DM

Embarazo Estenosis renal bilateral

Hiperpotasemia

ARA-II

HIPERTENSION ARTERIAL Indicación de tratamiento urgente HTA secundaria HTA refractaria HTA durante el embarazo HTA asociada a IR y/o DM Estudio cardiovascular

GRACIAS