Hipertension Arterial

Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Hipertensión Arterial Sistémica

PRESION ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL “Presión que ejerce la sangre sobre pared arterial” - PA Sistólica - PA diastólica

REGULACIÓN DE LA PRESION ARTERIAL Regulación

rápida

Regulación

a largo plazo

◦ Barorreceptores ◦ Quimiorreceptores ◦ Otros

FISIOLOGIA DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

FACTORES CONDICIONANTES DE LA PA Volumen

de eyección Distensibilidad de las arterias Resistencia vascular Volemia Gasto cardiaco

Definición

Clasificación Hipertensión Arterial Sistémica

Primaria (esenciales)

Secundaria

Volumen Intravascular

Sodio Elemento primario que rige el volumen del líquido extracelular

Resistencia Periférica Presión Arterial

Excreción por la Orina

Natriuresis Tensional

Sistema Nervioso Autónomo Conserva la Homeostasia cardiovascular por envío de señales de: Presión

Volume n

Quimiorrecepto res

NaCl (Rama corta

ascendente del asa de Henle)

Presión o estiramiento

ß1

Arteria aferente renal Prorrenina Renina Circulación desdobla

Angiotensina I ECA

Angiotensina II Receptores AT1 membranas celulares

Aldostero na Resorcion de Na , cel. Principales cond. colector

Remodelación vaso (fibrosis, apoptosis)

Hipertrofia

Elasticidad

Calibre arteriolar

Resistencia

Diagnóstico

Factores de riesgo de Enfs. CVC Causas secundarias de hipertensión

Interrogatorio

Cefalea (matutina en Hipertensión grave) Mareos, palpitaciones, fatiga fácil, impotencia

Medición de la presión arterial

Ruidos de Korotkoff Decúbito / Sedente de pie

Complexión - peso y talla Exploración física

Tiroides Estudio de vasos sanguíneos Ruidos cardíacos

Pruebas de laboratorio para evaluación inicial: Riñones

Análisis microscópico de orina Excreción de albúmina, BUN, creatinina en suero

Aparato endocrino

En suero, sodio, potasio, calcio

Metabolismo

Glucemia con sujeto en ayunas, colesterol total / de HDL/LDL, triglicéridos

Otro

Valor hematócrito, ECG

Tratamiento Modificaciones en el modo de vida Disminución ponderal

Alcanzar y conservar BMI <25 kg/m2

Disminución de sodio en los alimentos

<6 g de cloruro de sodio al día

Adaptación de un plan alimentario tipo DASH

Dieta abundante en frutas, verduras y consumo de productos lácteos con poca grasa con un menor contenido de grasas saturadas totales Consumir 2 copas o menos al día

Moderación en el consumo de alcohol Actividad física

Actividad aeróbica regional durante 30 min/día

Diuréticos tiazídicos

Hidroclorotiazida, Clortalidona

DM, dislipidemia, hiperuricemia, gota e hipopotasemia

Diuréticos de Asa

Furosemida

ICC, Insuf. Renal

DM, dislipidemia, hiperuricemia

Antagonistas de aldosterona Con retención de potasio

Espironolactona, Esplerenona

ICC, Aldosteronismo primario

Insuf. Renal hiperpotasemia

Betabloqueadores Cardioselectivos No Selectivos

Atenolol, Metoprolol

Angina, ICC, post-IAM, taquicardia sinusal, taquiarritmias vents.

Asma, Neumonía obstructiva crónica, bloqueo cardíaco, Sx de seno enfermo

Combinación de efectos alfa/beta

Labetalol, Carvedidol

Agonistas alfa selectivos No selectivos

Prazocina Doxazosina Fenoxibenzamina

Simpaticolíticos (acción central)

Clonidina, Metildopa, Reserpina

Inhibidores de ACE

Captoprilo Lisinoprilo

Post-IAM, ICC o nefropatía

Insuf. Renal, estenosis de arterias renales, embarazo, hiperpotasemia

Antagonistas de angiontensina

Losartán,Valsartán

ICC, Nefropatía diabética, tos por inhibidores de ACE

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Amilorida, Triamtereno

Propanolol

Prostatismo Feocromocitoma

Antagonistas del Nifedipina calcio Dihidropiridinas Fármacos Verapamilo dependientes de Diltiazem dihidropiridinas Vasodilatadores directos

Hidralazina Minoxidilo

Angina Estado post-IAM Taquicardia supravent.

Insuf. Cardiaca Bloqueo cardíaco

Enfermedad grave de arterias coronarias

Fármacos parenterales en urgencias hipertensoras Encefalopatía hipertensora

Nitroprusiato, nicardipina, labetalol

Hipertensión maligna (IV indicada)

Nicardipina, labetalol, nitroprusiato, enalaprilat

Accidente vascular cerebral

Nicardipina, labetalol, nitroprusiato

Infarto de miocardio / angina inestable

Nitroglicerina, nicardipina, labetalol, esmolol

Insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo

Nitroglicerina, enalaprilat, diuréticos de Asa

Diseccion aórtica

Nitroprusiato, esmolol, labetalol

Crisis adrenérgica

Fentolamina, nitroprusiato

Hipertensión en posoperatorio

Nitroglicerina, nitroprusiato, labetalol, nicardipina

Preeclampsia/eclampsia del embarazo

Hidralazina, labetalol, nicardipina