High Myopia And Cataract Surgery.docx

High Myopia and Cataract Surgery -

Miopia tinggi mengacu pada setara bola -6,0 D atau kurang atau panjang aksial 26,5 mm atau lebih. Miopia patologis mengacu pada setara bola -8,0 atau kurang atau panjang aksial 32,5 mm atau lebih. miopia sedang dan tinggi, terutama dengan onset sebelum usia 20, berhubungan dengan pembentukan katarak subkapsular posterior pra operatif  Jika satu mata menjalani operasi, pasien mungkin mengalami anisometropia yang signifikan, atau perbedaan dalam refraksi antara kedua mata, sebelum operasi katarak kedua.  Dua dari risiko operasi katarak yang paling sering dibahas pada pasien high myop  peningkatan risiko ablasi retina dan variabel refraktif error pasca operasi.  konsul ke spesialis vitreoretinal sebelum operasi katarak  Perhitungan IOL Salah satu kesulitan pra operasi pada pasien high miop penentuan panjang aksial.  bertambahnya panjang aksialpengukuran mungkin menjadi kurang reliabel. Diperkirakan 70% panjang aksial lebih besar dari 33,5 mm  diperkirakan memiliki staphylomata posterior  Namun, hampir semua mata dengan miopia patologis dianggap memiliki staphylomata posterior  Menurut beberapa sumber, jika seorang pasien dapat memfiksasi target IOL mungkin dapat memperkirakan panjang aksial bias pasien, dari verteks kornea ke fovea, dengan cukup tinggi akurasinya  Disarankan untuk menempatkan IOL daripada aphakic. IOL sebagai penghalang untuk gerakan vitreus dan traksi retina berikutnya.

Cataract surgery in the setting of severe pathologic myopia with high axial length: use of pars plana lensectomy and vitrectomy -

-

-

Pasien dengan miopia patologis dengan panjang aksial tinggi  dikelola dengan teknik fakoemulsifikasi standar dan pemasangan IOL. IOL pesanan khusus bisa, tetapi pengukuran mungkin sulit dan tidak reliabel. Aphakia, kesalahan refraksi pasca operasi  dari miopia sedang hingga tinggi. Teknik bedah alternatif untuk operasi katarak pada pasien dengan miopia patologis  pendekatan dgn pars plana dan menghindari insersi IOL  karena aphakia dapat mencapai refraksi hampir emmetropik sambil menghindari sayatan yang lebih besar untuk insersi IOL  Tekanan intraokular telah dilaporkan berfluktuasi selama proses pembedahan dalam operasi katarak fakoemulsifikasi, dan operasi intraokular lainnya. Kebanyakan ahli  pemeliharaan tekanan intraokular pada mata dengan miopia patologis yang rentan terhadap fluktuasi tekanan yang cepat karena kurangnya kekakuan skleral. Selama masa follow up, tekanan intraokular dipantau ketat agar tetap sesuai usia normal dan tidak ada komplikasi retina yang muncul. diharapkan kesalahan refraksi pasca operasi -0,5 dan 1,5 D pada miopia tinggi  mengurangi kesalahan hipermetropik  penglihatan mereka akan lebih baik setelah operasi tanpa koreksi kacamata tetapi mereka mungkin masih membutuhkan kacamata setelah, terutama untuk pekerjaan dekat. Intraoperatif, mata yang miopia patologis lebih menantang secara pembedahan  coa lebih dalam dari biasanya, dengan kantong kapsula floppy dan besar, dan terkadang kelemahan zonular. Ruang anterior sering tidak stabil, dan bahkan lebih tidak stabil pada pasien myope tinggi yang sebelumnya sudah di vitrektomi.

-

-

-

Insiden retinal detachment setelah operasi katarak 0,5-1% pada high myop 0,4% - 5,0% Risiko ablasio setelah ekstraksi katarak (ECCE) dan IOL meningkat dengan waktu  Oleh karena itu, pemeriksaan perifer retina yang melebar adalah penting pasca operasi pada miopia tinggi. Kemungkinan kesalahan  karena kesalahan pengukuran IOL, seperti ketidakakuratan dalam pengukuran panjang aksial terutama jika dilakukan dengan menerapkan probe USG  Pengukuran ultrasonografi juga dapat menghasilkan panjang aksial yang lebih panjang sebagai hasil dari pengukuran eksentrik pada kedalaman staphyloma Interferometri koherensi parsial  pengukuran yang lebih akurat ketika pasien menetap di sepanjang arah balok pengukur. Apa target pembiasan target pasca operasi? Sebagian besar IOL dioptri rendah dan dioptri negatif hanya meningkat satu step 1,00 D, yang membatasi rentang refraksi pasca operasi pada high miopia. karena sebagian besar pasien miopia tinggi lebih suka melihat objek dekat lebih jelas daripada yang jauh. Untuk mengurangi kemungkinan lonjakan hipermetropia, banyak ahli secara empiris mengincar hasil miopia pasca operasi dengan menargetkan refraksi pasca operasi -0,5 hingga -2,0 D. Untuk memenuhi harapan pasien setelah operasi katarak, konseling yang memadai dan perencanaan pra operasi dan pilihan IOL yang tepat adalah penting. Formula dan penyesuaian / transformasi lensa yang lebih baru sekarang tersedia untuk mengurangi kesalahan prediksi pasca operasi pada myope tinggi.

Phacoemulsification in eyes with cataract and high myopia Miopia ringan pasca operasi umumnya direkomendasikan untuk pasien katarak dengan miopia tinggi. Pasien biasanya meminta Miopia ringan pasca operasi karena mereka lebih prefer melihat benda dekat dengan jelas. Namun, panjang aksial terus meningkat sesuai bertambahnya usia pada pasien dengan miopia tinggi,  derajat miopia yang lebih besar  penargetan emmetropia pasca operasi mungkin lebih tepat, terutama dalam kasus yang lebih muda. Pemeliharaan kapsul posterior yang utuh, implantasi IOL, dan vitrektomi anterior  diketahui melindungi terhadap RRD. Telah dilaporkan bahwa peningkatan risiko RRD setelah ekstraksi katarak Perawatan profilaksis dengan fotokoagulasi laser argon untuk retina patologi sebelum operasi bersifat protektif terhadap RRD. Namun, robekan retina dan RD dapat terjadi di daerah retina yang sebelumnya normal atau di tepi bekas luka fotokoagulasi. Kesimpulannya, operasi fakoemulsifikasi dikatakan positif hasilnya pada pasien dengan katarak dan miopia tinggi. Namun, risiko ablasio retina pasca operasi dan regmatogen ablasio makanya harus dipertimbangkan terapi fotokoagulasi argon laser profilaksis digunakan sebelum operasi jika perlu.