Henry Ey- Semiologia (sol).docx

HENRY EY – TRATADO DE PSIQUIATRIA SEGUNDA PARTE - CAPÍTULO PRIMERO: SEMIOLOGÍA GENERALIDADES La observación psiquiátrica no puede ser puramente objetiva (descripción de los comportamientos) ni puramente Subjetiva (análisis instrospectivo por el sujeto de sus vivencias), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfermedades mentales está constituido por el encuentro de médico y enfermo. I - EXAMEN SOMÁTICO: examen clínico debe ser completo y metódico de los diversos aparatos y funciones del paciente. Es indispensable para la investigación semiológica psiquiátrica. II -EXAMEN NEUROLÓGICO: es necesario practicar una exploración sistemática de las grandes funciones nerviosas. III.-EXAMEN PSIQUIÁTRICO : El examen clínico en psiquiatría apunta al establecimiento de un diagnóstico por la observación de signos precisos y por el examen completo de los síntomas referidos al conjunto de la situación del sujeto. Difiere de otros exámenes clínicos. a) Diagnóstico, pronóstico y prescripción de la terapéutica forman parte de un mismo movimiento. b) Impone la interferencia de las actitudes objetiva y subjetiva en la conducta del médico., no puede limitarse al interrogatorio y observación del enfermo en situación de objeto- el examen clínico debe ser: - Prolongado - Repetido - A solas con el enfermo IV OBSERVACIÓN CLÍNICA: Debe comprender: Una hoja de información obtenida por una tercera persona. 1. Debe incluir la biblio detallada del enfermo, sus antecedes patológicos, hereditarios y personales. Además de la enfermedad mental con todas sus circunstancias. 2. Hoja de observación cronológica y evolución del cuadro clínico 3. Datos para-clínicos (exámenes de laboratorio, test, etc) 4. Hoja de tratamiento. Deben ser asignados los datos terapéuticos (biológicos, medicamentos, psicoterapéuticos) DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS SÍNTOMAS Del más superficial al más profundo— los tres planos semiológicos siguientes: 1 - La semiología del comportamiento y de las conductas sociales. 2 - La semiología de la actividad psíquica basal actual. 3 - La semiología del sistema permanente de la personalidad. Algunas explicaciones: - Semiología Macroscópica: anomalías de las conductas sociales y de las inadaptaciones del comportamiento, describir superficialmente conductas. Una especie de semiología de urgencia. - Semiología Microscópica de la vida psíquica actual: para evaluar al sujeto se hace un corte transversal deja a un lado las alteraciones durables de la personalidad - Semiología dinámica de la personalidad: en las anomalías se evalúa el sistema dinámico de la organización permanente del Yo. Mayoría de las enfermedades mentales crónicas. A. — SEMIOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio cuidadoso de: 1. presentación 2. reacciones al examen y al contacto con el médico 3. comportamiento cotidiano 4. reacciones antisociales. a) presentación Se observará el tipo físico, la mímica, el porte, la locución y la actitud general. 1° El biotipo: impresión sobre el temperamento. 2º La mímica y el lenguaje, expresan las disposiciones afectivas, el semblante y la mirada tb muestran las emociones y sentimientos del paciente. 3º El porte (vestido, aseo personal, peinado, coquetería) reflejan la adaptación del comportamiento a las reglas e imprevistos sociales. 4º Conducta verbal: puede mostrar signos importantes en la manera da hablar, voz, y su conversación. b) las reacciones al examen y al contacto con el médico Tres actitudes fundamentales del paciente: 1. Confianza y cooperación 2. Oposición 3. Indiferencia.

c) El comportamiento en el curso de la vida cotidiana (Condiciones en las cuales se adapta a la convivencia en reglas de la vida social.) 1. Los cuidados corporales: La limpieza y la disciplina esfinteriana. Coprofagia, juego con los excrementos. Las evacuaciones excrementicias en los enfermos son la consecuencia de una perturbación psíquica tan global que el enfermo lo consciente o no se apercibe de ello. 2. El sueño y el dormir: Trastornos de la función hipnica (insomnio o agripnia, somnolencia). El insomnio se encuentra como señal de alarma al comienzo de las psicosis. La somnolencia se observa en el curso de los estados confusionales y demenciales; los accesos de letargia constituyen en psiquiatría crisis de sueño que recuerdan el sueño hipnótico: se observan en el curso de los síndromes catatónicos e histéricos. 3. El comportamiento sexual: Apragmatismo sexual (la impotencia o el rechazo de las relaciones amorosas por inhibición neurótica o en los estados preesquizofrénicos), donjuanismo, el narcisismo. 4. Las conductas alimentarias: El rechazo de los alimentos es lo más característico (y es en la melancolía donde se presenta con mayor frecuencia). En su aspecto neurótico constituye la anorexia mental (restricción progresiva y sistemática de la alimentación que se observa a menudo en las neuróticas jóvenes). La apetencia por las bebidas puede ser habitual (potomanía) o paroxistica y en ocasiones cíclica (dipsomanía). Tendencias toxicofilicas (necesidad de ingerir bebidas más o menos exaltantes o euforizantes). 5. La vida familiar: el paciente debe ser estudiado en lo que respecta a sus relaciones de dependencia o de oposición dentro del grupo familiar. 6. La actividad socio-profesional: el comportamiento de adaptación a las condiciones de trabajo es uno de los más precozmente afectados puede tratarse de una disminución del rendimiento escolar o profesional, o de irregularidades, ausencias o cambios continuos. d) Las reacciones antisociales  Ciertos trastornos del comportamiento se presentan en forma de reacciones antisociales más o menos graves. 1. Fugas: conductas de deambulación, de vagabundeo o de migración, con carácter más o menos inconsciente, automático y amnésico. Sin finalidad precisa los individuos se conducen automáticamente. 2. Suicidio: Constituye la más frecuente reacción antisocial de la patología mental. Las "ideas de suicidio" son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy profundo. a) Algunos suicidios se cumplen en forma de una impulsión irresistible e inconsciente. b) El suicidio más frecuente y característico es el de la crisis de melancolía. c) Resultado de un delirio d) Obsesión-impulsión al suicidio (el suicidio no se ejecuta. Las inconstancias, las ideas y las tentativas de suicidio son más frecuentes que los suicidios consumados, sobre todo en las mujeres y en los estados de depresión neurótica. 3. Atentados contra la moral y las costumbres: Dos categorías: * Anomalías de la elección objetal (concernientes al estímulo del orgasmo ej: onanismo, pedofilia, gerontofilia). * Deformaciones del acto sexual (no obtener el orgasmo sino a través de medios de derivación o de sustitución. Ej: masoquismo, voyeurismo) Estas conductas anormales se presentan en la clínica según cuatro modalidades: a) Impulsiones automáticas inconscientes b) Excesos del comportamiento sexual c) Obsesiones-impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo: se siente impelido de manera irresistible a cometer actos y lucha contra esta tendencia. d) Súbitas y brutales impulsiones perversas. 4.Robo. a) robo inconsciente (automatismo comicial). b) Impulsión violenta c) Obsesión-impulsión irresistible. (La cleptomanía corresponde a este tipo de obsesión – impulsión. Tiene un carácter patológico con mucha frecuencia). 5. Incendio 6. Homicidio B.SEMIOLOGÍA DELA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL ACTUAL La semiología de la actividad psíquica basal actual es la del campo de la conciencia. Análisis más profundo. La organización de la vida psíquica actual corresponde a la experiencia presentemente vivida. Y esta experiencia está constituida por el conjunto de fenómenos psíquicos (percepción, imaginación, lenguaje, sentimientos, necesidades, humor, fantasías, actividad psicomotriz) que componen el campo de la conciencia en cada instante de la existencia.

Puede decirse con Jaspers, que la conciencia es "la vida psíquica en un momento dado". *Debemos precisar dos puntos: - describiremos los trastornos de la conciencia: trastornos de la lucidez y de la claridad del campo de la conciencia. - esta semiología debe tener por objeto no tan sólo el contenido ideacional y afectivo de la experiencia, sino la forma en la cual se presenta y actualiza la experiencia vivida. Las formas según las cuales se presentan el lenguaje, la memoria, los sentimientos, la imaginación, la percepción. Estos trastornos forman la capa psíquica fundamental de la organización estructural de la experiencia patológica, que el enfermo "presenta" y de que se trata de analizar los síntomas. I.-SEMIOLOGÍA DE LA CLARIDAD Y DE LA LUCIDEZ DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA Trastornos de la conciencia: serie de grados de conciencia" que van desde la inconsciencia hasta la vigilancia. Se observaran los grados de claridad del campo de la conciencia desde su abolición total (coma, sincope, sueño), hasta el embotamiento, la obnubilación simple, pasando por la confusión y los estados crepuesculares. -estrechamiento y disgregación del campo de la conciencia (está como hipnotizada por los contenidos) -polarización del campo de la conciencia (orientada según una fuerte tendencia afectiva). Se encuentran en las psicosis y en las neurosis. II.- SEMIOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN TEMPOROSPACIAL La desorientación temporospacial es característica de la confusión mental. Pérdida de orientación alopsiquica (imposibilidad de identificar a los otros) y autopsiquica (imposibilidad de identificarse a si mismo) El síndrome de Korsakoff y los estados presbiofrénicos son estados confusionales o demenciales en donde estos trastornos son particularmente notables. III.-SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA" *Recordar dónde uno está y situarse en el espacio es, no sólo orientarse, sino hacer un acto de memoria. 1. Las amnesias -anterógradas o de fijación: abolición progresiva de los recuerdos. Cuando el trastorno cesa, deja una laguna amnésica. -amnesia de evocación: afecta la capacidad de evocar los recuerdos pasados. Si se extiende hacia atrás sobre los acontecimientos precedentemente vividos (amnesia retrógrada. - lo que con mayor frecuencia se observa son amnesias de tipo anterorretrógradas, el trastorno afecta simultáneamente a la fijación y a la evocación. - Grado menor, dismnesia (dificultades de la fijación o de la evocación, olvidos de nombres, evaporación de los recuerdos). Existen represiones afectivas de los recuerdos, como en los estados crepusculares emocionales y en las amnesias histéricas. La amnesia no es tan sólo una abolición de los recuerdos, sino sobre todo un desorden de los recuerdos. Fabulación con mescolanza de recuerdos, amnesia autística. Éste es, en especial, el caso de las amnesias del síndrome de Korsakoff (“fabulaciones compensadoras". Fusión de lo verdadero y lo falso en el presente, el pasado y el futuro. -“amnesias paroxísticas de la epilepsia". 2. Las hipermnesias: Son trastornos más raros. Exaltación incoercible de la evocación de los recuerdos, que llegan a hacerse "obsesivos' o inoportunos (mentismo hipermnésico). Extrañas evocaciones alucinatorias del pasado que se denominan ecmnesias (experiencia actual de una escena pasada) (desestructuraciones epilépticas de la conciencia. 3. Las paramnesias: Son falsificaciones del acto mnésico, y mezclan el pasado y el presente, lo real y lo imaginario en la percepción. (Jame vú, jamais vú). IV.SEMIOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD DE BASE U "HOLOTÍMICA" Todos los fenómenos de la afectividad que entran en la experiencia sensible (sentimientos vitales, el humor y las emociones. Elude sin excluirlos los sentimientos complejos. Estos afectos basales constituyen el "teclado" sensible de la experiencia, ya que cada momento o modalidad de ésta tiene una tonalidad afectiva (tímica) más o menos viva, según el registro del placer o del dolor Son, pues, las perturbaciones de esta capa afectiva.

1.

Los afectos depresivos (dolor y angustia): son los que expresan la insatisfacción y tensión de las pulsiones. Tres niveles de regresión: -Más profundo, trastornos del humor o de los sentimientos vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxísticas (rabia, desespero, miedo, cólera). Dependen de anomalías de la organización interna de las pulsiones instintivas primitivas, sin relación o con un mínimo, con los acontecimientos o motivaciones psicológicas: Depresión melancólica o fondo depresivo de muchas neurosis. -Menos profundo, sentimientos vitales y emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo a ser violada, perdida fantasmatica de un objeto amado) principalmente, se dan en melancolía, psicosis aguda, neurosis. -Menos acusado todavía, reactivos a situaciones reales (desespero, cólera) o trastornos del humor (angustia, depresión). Son reacciones afectivas excesivas o desencadenadas por débiles estímulos. (neuróticas)

2.

Los afectos expansivos (alegría y placer): Tres niveles de síntomas: - nivel inferior, ligados a un desbordamiento instintivo sin freno. Fondo de la manía y de todos los estados de excitación eufórica. - menos regresión afectiva, experiencias imaginarias (excitación erótica, orgasmo, éxtasis patológicos, etc). - grado menos profundo, en relación con las situaciones reales (alegría del éxito, satisfacción amorosa, etc), pero las reacciones exuberantes estallan con una intensidad anormal. (hipomanias).Estas modalidades expansivas y depresivas constituyen el fondo de los trastornos ciclotímicos de los maníacodepresivos. V-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD SINTÉTICA DE BASE

(Funciones mentales elementales) Es el funcionamiento operacional de la inteligencia lo que constituye el objeto de este análisis cualitativo. Aquello que está perturbado en el dinamismo de estas operaciones intelectuales fundamentales. 1. Los trastornos de la atención y de la concentración psíquica: dispersión de la atención espontánea, en la ineficacia de la atención voluntaria, incapacidad de mantener el pensamiento en el campo central de la integración, dificultad de operar una diferenciación analítica. Frecuentes en las confusiones mentales y en las demencias. 2. Las alteraciones de la abstracción: Conceptualización. Déficit del pensamiento conceptual o de la actitud categorial. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar un grado de abstracción suficiente, para trabajar con signos y relaciones de signos entre sí. (Estados de deterioro intelectual). Puede afectar un determinado nivel o sistema de esquemas operatorios, es decir, esencialmente los esquemas ideoverbales. Dificultad o imposibilidad de seguir un razonamiento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el ejercicio de la redacción y del cálculo mental. Se manifiestan sobre todo en las afecciones cerebrales, las demencias, las confusiones y, en menor grado, en las esquizofrenias. 3. Trastornos de la construcción del pensamiento: Incapacidad del pensamiento para construir esquemas fundamentales (esquemas ideoverbales- relaciones sintácticas y esquemas temporoespaciales). El pensamiento no progresa en su trabajo de diferenciación y de síntesis sino dispone de este poder de “manipular” los objetos simbólicos del espíritu, tomando como modelo la manipulación física de los objetos. El pensamiento, es inseparable del estudio del lenguaje. Este trastorno consiste en la dificultad de seguir un razonamiento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el ejercicio de la redacción y del cálculo mental, etc. 4. Los trastornos del curso del pensamiento: El trastorno, se trata del curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo ideoverbal. - Fuga de ideas o la taquipsiquia característica de la manía y de cienos estados de mentismo (excitación intelectual) en los epilépticos; demencias. - Bradipsiquia o lentitud de los procesos psíquicos, (estados confusodemenciales) - Inhibición, freno que enlentece y entorpece la energía del pensamiento (melancolía) - Discontinuidad del pensamiento (interceptaciones, despropósitos, pararrespuestas, elipsis, etc.), (trast. Característicos del pensamiento esquizofrénico.)

VI. —SEMIOLOGÍA PSICOMOTORA 1. Las "crisis nerviosas y los accesos de agitación": Se caracterizan por su corta duración y por el desorden de las funciones psicomotoras (movimientos de los hombros, expresiones mímicas, espasmos, etc.). a) crisis epiléptica, se caracteriza generalmente por su brusquedad, su inconsciencia, ¡a profundidad de la regresión (automatismos arcaicos, movimientos ritmicos) y la amnesia consecutiva. b) crisis neuropáticas y especialmente histéricas: duración más larga, la expresividad teatral de los movimientos, su desencadenamiento reactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestión.

Accesos de agitación: a) Crisis catatónicas de impulsividad, negativismo de la impulsividad y de la psicomotricidad paradójica. (Esquizofrenia) b) Crisis de agitación onírica, cuyo prototipo es el delirium tremens: estado de confusión, el onirismo (zoopsias, visiones terroríficas) y la agitación delirante. Temblores y sudoración. d) Crisis de manía: exaltación más o menos eufórica, el juego, la apatia, la fuga de ideas, la agitación psicomotriz e y el insomnio. e) Crisis de ansiedad: melancolía (llantos, gritos, gemidos, angustia, comportamiento suicida). 2. La catatonía: El síndrome característico viene dado por la inercia y la pérdida de la iniciativa motora. Sobre este fondo de pasividad se observan fenómenos psicomotores semiautomáticos y semiintencionales: la catalepsia (mantenimiento de las actitudes impuestas al antebrazo o a la mano, a la cabeza); la flexibilidad cérea (plasticidad de las masas musculares en los movimientos pasivos); las paracinesias (estereotipias, manerismos, patetismo, muecas, mímica paradójica), la oposición negativista y la sugestibilidad. Se presenta sobretodo en ciertas formas de esquizofrenia (forma catatónica y hebefrenocatatónica). El estado catatónico es una especie de sueño hipnótico. 3. Trastornos psicomotores sistematizados: Nivel de desintegración menos profundo. No es el conjunto del comportamiento lo que está trastornado, sino que éste presenta anomalías. - La impulsión es un acto incoercible y súbito, que escapa al control del sujeto. Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresión o de autoagresión; en comportamientos inadaptados o en brutales satisfacciones instintivas. Actos lúcidos, afectivamente motivados, pero desconcertantes, cuyo paso al acto está condicionado por un desequilibrio emocional y volitivo que se denomina impulsividad (personalidades psicopáticas, paranoicas, hipomaníacas, alcohólicas, antiguos traumatizados craneales). - Obsesión-impulsión (tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de uno mismo. Son actos reprobados por el sujeto. Se deben asimilar a los acting out o paso a la acción. Entre los neuróticos y los psicópatas "impulsivos" o "desequilibrados" pueden observarse distintos niveles de degradación de la actividad voluntaria o de degradación de la actividad automática. EL SÍNDROME PSICOMOTOR NEURÓTICO. Pequeños trastornos (tics, tartamudeo, espasmos, paratonia, onicofagia, enuresis), que manifiestan el desorden o la fragilidad de integración de las funciones psicomotoras. LAS PARACINESIAS. En síndromes catatónicos y estados neuropáticos o demenciales. Consisten en movimientos parásitos que deforman, sobrecargan o remplazan los movimientos normales. Las más frecuentes de estas paracinesías son las estereotipias (balanceo, repeticiones interminables del mismo gesto. Motrices, verbales o gráficas. Características de los estados esquizofrénicos. - Manierismo (movimientos parásitos que aumentan la expresividad del gesto y de la mímica). Esquizofrenia. - Hipercinesias de juego: movimientos generalmente ritmicos y estereotipados que tienen un valor lúdico. (Oligofrenia). - Ecolalia, ecopraxia y ecocinesia (disociaciones esquizofrénicas graves, demencias atróficas. VII- SEMIOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Alucinación: percepción sin objeto a percibir. CLASIFICACIÓN CLÁSICA: Se diferencia clásicamente: -de las ilusiones -y de las interpretaciones: La ilusión es una simple falsificación de la percepción de un objeto real. Complemento imaginativo de la percepción, la ilusión con riqueza y vivacidad ha sido designada como pareidolias. Interpretaciones: falsos juicios sobre percepciones exactas. 1. ALUCINACIONES PSICOSENSORIALES La alucinación se define como un trastorno psicosensorial diferente a la ilusión y a la interpretación delirante. Falsa percepción. La percepción se distingue de la imaginación. Debe producirse sin los estímulos que normalmente desencadenan la percepción. a) alucinaciones visuales: Falsas percepciones visuales. Zoopsias (delirios alcohólicos). La forma más característica de las alucinaciones visuales es su desarrollo escénico análogo a los sueños (onirismo). Este es particularmente el caso de confusiones y de los delirios tóxicos. b) alucinaciones acústicas: a veces consisten en sonidos más o menos agudos o intensos (silbidos, campanas) o melodías musicales. Pero lo más común, son las acusticoverbales (el enfermo oye voces). c) alucinaciones olfativas y gustativas: Las alucinaciones olfativas (malos olores, olores extraños o inefables) y las alucinaciones gustativas tienen carácter de tonalidad afectiva y carácter representativo. Estados confusionales o crepusculares de la conciencia (crisis uncinadas de la epilepsia).

e) alucinaciones táctiles: (Alucinaciones epidérmicas, quemaduras, pinchazos, sensaciones de movimiento o de reptación, sensaciones de frío o de humedad). Alucinaciones hipodérmicas producen sensaciones de hormigueo. Asociadas a las alucinaciones visuales. f) alucinaciones cenestésicas y del esquema corporal: Alucinaciones cenestésicas generales dan lugar a un síndrome de despersonalización (transformaciones corporales). Alucinaciones cenestésicas parciales. Las alucinaciones genitales las que tienen mayor interés clínico. g) alucinaciones motrices y cenestésicas: En la esfera de las aferencias de la sensibilidad muscular se presentan a veces alucinaciones de movimientos activos o pasivos. Alucinaciones motrices verbales. 2. ALUCINACIONES PSIQUICAS O SEUDOALUCINACIONES Muchos enfermos no objetivan en el mundo exterior sus alucinaciones, sino que las experimentan como fenómenos psíquicos raros o extraños. Estos fenómenos alucinatorios están caracterizados por su objetividad psíquica, pero les falta su objetividad espacial. Clase especial de fenómenos alucinatorios (les faltan los caracteres de sensorialidad que definen las alucinaciones psicosensoriales. Sus caracteres participan más de las imágenes o representaciones que de las percepciones. a) alucinaciones psíquicas visuales: Imágenes mentales involuntarias, de ideas o de contenidos de conciencia automáticos. Dan al alucinado la impresión de vivir de un modo representativo escenas imaginarias, recuerdos, visiones interiores o artificiales. b) pseudoalucinaciones acusticoverbales: Son éstas las "verdaderas" alucinaciones" psíquicas, en la misma medida en que es el pensamiento del sujeto el que toma un carácter alucinatorio y en que este pensamiento es esencialmente ideoverbal. (Voces interiores, transmisión del pensamiento, de eco o de lectura del pensamiento.) c) alucinaciones psicomotoras verbales: Seudoalucinaciones del lenguaje interior, alucinaciones que se forman en el habla misma del alucinado. Las palabras y el lenguaje interior vivenciados fuera de la actividad del sujeto.

3. SINDROME DE AUTISMO MENTAL Las variedades de alucinaciones o seudoalucinaciones han sido englobadas por Clérambault en su síndrome de automatismo mental. Está centrado sobre la producción espontánea, involuntaria y "mecánica" de impresiones,ideas, recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo. Clérambault ha descrito: 1º Sensaciones parásitas 2º El triple automatismo motor. 3º Fenómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento 4º Fenómenos de pequeño automatismo mental *CONCEPCIÓN DE HENRY EY Esta concepción no se amolda a ia clasificación clásica ya que el autor parte de la base de que la alucinación no es primitiva ni esencialmente un fenómeno sensorial. Seudoalucinaciones: las únicas falsas alucinaciones son los fenómenos de sugestión individual o cultural, que son en realidad ilusiones normales. Tesis: el diagnóstico del género de las alucinaciones como fenómeno patológico, es más importante que el diagnóstico de sus especies. El grupo de alucinaciones delirantes se divide en dos especies: las experiencia delirantes y alucinatorias que como manifestaciones positivas de la desestructuración del campo de la conciencia, se asemejan más o menos a la experiencia del sueño- ensueño y las alucinaciones noeticoafectivas que manifiestan el trabajo de elaboración de las psicosis delirantes crónicas, que se subdivíden en tres tipos: el tipo sistemático (la paranoia y delirio de interpretación); el tipo fantástico (la parafrenia) y el tipo autistico (la esquizofrenia). EXPERIENCIAS DELIRANTES Y ALUCINATORIAS, desde el trastorno más profundo de la experiencia perceptiva a sus grados más superficiales, cuatro modalidades o niveles estructurales. 1. Confusooniricas (se caracteriza, por la confusión y la desorientación, y por una experiencia delirante y alucinatoria) 2. crepusculares oniroides (estado crepuscular de la conciencia, especie de estado hipnoide con importante componente imaginaario). 3. estado de desdoblamiento y de despersonalización (el estado de disociación alucinatoria es vivido como un acontecimento extraño, como una experiencia física o psíquica. Despersonalización, impresión de

extrañeza o de deformación del cuerpo o del pensamiento). 4. estados de ansiedad o de exaltación (experiencias tan intensas de angustia o euforia que trastornan la percepción misma de la realidad). El carácter común de estas experiencias delirantes y alucinatorias viene dado por: I.° El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del campo perceptivo. Caractere 2.a El fondo de trastorno timico (angustia, euforia). 3.° El carácter sensorial de generales ia vivencia Se une un sentimiento de dominio y de automatismo de la experiencia. 4.° El ritmo incoercible de la experiencia imaginaria. C.-SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (PATOLOGÍA DEL YO) I. - SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL CARÁCTER El carácter es la fisonomía original de la individualidad psiquica, la que constituye una especie de sistema lo bastante "invariable" como para identificar el hábito, el estilo de reactividad de cada uno de nosotros. El carácter paranoico es una forma patológica del carácter. El carácter esquizoide es una forma de carácter que ha permanecido fijada a las tendencias primitivas hacia el narcisismo y la introversión. El carácter histérico representa una fijación a una cierta necesidad de expresividad personalidad imaginaria y artificial. Neurosis de carácter, organizaciones del carácter fijadas a la estructura característica de una fase de desarrollo libidinal. Carácter sadomasoquista y carácter obsesivo relacionados con fase sádicoanal. La patología del carácter representa un proceso de organización (se combinan y suman los rasgos de carácter y los mecanismos de defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacrónica, regresiva y como encadenada a su fatalidad interna. - Otro aspccto de la patología del carácter está representado por los trastornos del carácter que son modificaciones del "habitus" caracterial. Los trastornos del carácter se presentan en dos condiciones diferentes: -“anomalías caracterológicas” -trastornos patológicos del carácter. II.-SEMIOLOGÍA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSÍQU1COS DE LA PERSONA (EL YO NEURÓTICO) El neurótico es siempre o casi siempre un ser cuyo carácter es patológico. La semiología de la personalidad neurótica está enteramente dominada por la debilidad de la identificación al personaje. Esta semiología de las "defensas neuróticas", mostró cómo el neurótico no cesa de desplazar y de disfrazar su angustia. III.- SEMIOLOGÍA DE LA ALIENACIÓN DE LA PERSONA (EL YO PSICÓTICO O DELIRANTE) Estos trastornos afectan a la concepción del mundo implicada. La alienación del Yo consiste en una inversión de las relaciones de realidad del Yo con su Mundo. Esta alienación es el Delirio. El Delirio de la creencia delirante, de la idea delirante. Las ideas delirantes constituyen la traslocación de las relaciones del Yo con su Mundo. Temática delirante más frecuente: delirio de persecución. Las ideas delirantes están no sólo fijadas, sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia. Este tipo de personalidad delirante (Paranoia) se caracteriza por su polarización en el sentido de una o varias creencias delirantes axiales, por la estructura sistemática y "razonante" de la ficción. Los mecanismos prevalentes son los de intuición y de interpretación. IV.- PATOLOGÍA DEL SISTEMA INTELECTUAL DE LA PERSONA (EL YO DEMENCIAL) La demencia, se caracteriza por la desintegración en su base del ser razonable de la persona. - Fondo mental: conjunto de las operaciones intelectuales y de la actividad sintética necesaria al ejercicio del pensamiento. Sus trastornos se manifiestan en la clínica por una disminución de la eficacia intelectual. - patrimonio mental: es el capital intelectual del individuo, el núcleo del conocimiento razonable que constituye la estructura lógica del yo. La alteración del mismo, constituye la “demencia”. * La semiología del estado demencial, expresa esta profunda regresión del ser razonable. El demente ha perdido no solo el uso de sus instrumentos intelectuales, sino también la escala de valores lógicos y éticos. V.-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD Con la denominación de Oligofrenia (retrazo), se designan las detenciones del desarrollo intelectual. Tres niveles: a) Idiocia: la persona esta tan poco desarrollada que, tanto desde el lenguaje, de la sociabilidad, como de la construcción de su persona, puede decirse q estas personas, están desprovistas de personalidad. b) Imbecilidad: ocurre lo mismo que lo anterior. c) Debilidad mental: bajo CI (60 o 70), tipo particular de inferioridad de todo el conjunto de la personalidad (concepción pueril del mundo, trastornos del juicio, trastornos del carácter, afectividadinmadura)