Gestacion

PARTO NORMAL. Fisiología del parto. • Definición. Tránsito del contenido de la gestación hacia el exterior. • Duración: término, pretérmino, postérmino. • Comienzo: espontáneo, inducido-estimulado. • Finalización: eutócico, distócico.

PARTO NORMAL. Fisiología del parto. • Elementos del parto: – Motor: Motor Útero – Canal: Canal Óseo y blando – Objeto: Objeto Feto

PARTO NORMAL. Fisiología del parto.Elementos

• Motor del parto: Útero. Útero – Contracciones características provocan dilatación del cervix. Disposición fibras musculares. Segmento inferior. – Musculatura abdominal contribuye (pujo).

PARTO NORMAL. Fisiología del parto. Elementos. • Contracciones: – Ascenso: 50” – Máxima intensidad: breve. – Relajación: inicio rápido post. lento

PARTO NORMAL. Fisiología del parto. Elementos. • Contracciones: Contracciones Cuatro parámetros – Tono basal (sin contracción). – Intensidad: Tb - acmé de la contracción (en mm de Hg). – Duración ( periodo entre inicio y fin ). – Intervalo (determina ritmo y frecuencia).

• Involuntarias e intermitentes

PARTO NORMAL. Fisiología del parto. Elementos. • El canal: estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida. – Óseo: Óseo la pelvis. Estrecho superior, Excavación (Estrecho medio), Estrecho inferior. – Blando: cervix (borramiento y dilatación), segmento inferior, vagina y músculos del periné.

PARTO NORMAL. Fisiología del parto. Elementos. • Objeto del parto: el feto – Estática: • Actitud: flexión. • Situación: longitudinal, oblicua, transversal. • Posición: dorso derecha o izquierda. • Presentación: cefálica, podálica,transversa.

PARTO NORMAL. Fisiología del parto. Elementos. •Objeto del parto: el feto. • Presentación cefálica: • Occipucio. • Sincipucio. • Frente. • Cara.

• Presentación podálica: • Nalgas puras • Nalgas y pies. • Pies. • Rodillas.

PARTO NORMAL. Fisiología del parto. Causas del parto.

• Cinco grupos de factores

– Uterinos: distensión, aumento de PGE2, aumento receptores Oxitocina. – Placenta y anejos: contribuyen a la formación de PGE2. – Feto: ante hipoxia incrementa oxitocina (hipófisis fetal). – Gestante: reflejo Fergusson. – Cervix: estimulación, Hamilton.

PARTO NORMAL. Curso clínico. • Periodo prodrómico. • Periodo de dilatación. • Periodo expulsivo. • Periodo de alumbramiento.

PARTO NORMAL. Curso clínico. • Periodo prodrómico. – Disminución altura uterina. – Maduración del cuello. – Inicio de la actividad uterina regular. – Expulsión del tapón mucoso (percibido o no). – Polaquiuria. – Síntomas difusos.

PARTO NORMAL. Curso clínico. Periodo de dilatación. Fase de latencia: latencia

Fase activa:

• El cervix se borra y se • Contracciones más frecuentes (2/10’) y dolorosas. inicia la dilatación. • Es la fase más larga. • Duración variable (paridad, presentación, amniorexis). • Contracciones no suelen alcanzar el umbral del • Finaliza con dilatación completa. dolor. Entre 14 horas en primíparas y 8 en multíparas.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico. • Periodo de dilatación. Clínica: – Contracciones dolorosas. – Calambres en las extremidades. – Sudoración en el labio superior. – Temblores en miembros inferiores. – Sensación de pujo al final. – Aumento del flujo sanguinolento vaginal.

PARTO NORMAL.Curso clínico • Periodo expulsivo. expulsivo Comienza con la dilatación completa y termina con la expulsión del feto. Movimientos adaptativos del feto. – Entrada en el estrecho superior. – Flexión. – Descenso. – Rotación interna. – Deflexión. – Rotación externa. – Expulsión de los hombros

PARTO NORMAL. Curso clínico. • Periodo expulsivo. expulsivo Clínica: – Contracciones intensas. – Menor frecuencia. – Pujos. – Abombamiento del periné. – Protusión y dilatación del ano. – Congestión de la vulva. – Visualización de la presentación.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico. • Periodo de alumbramiento. Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares. Duración máxima 30’. – Desprendimiento – Expulsión

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

PARTO NORMAL. Curso clínico.

• Cara fetal

Cuidados de enfermería en la dilatación. • Registrar datos. • Ducha, enema, rasurado. • Dieta absoluta. • Venoclisis & análisis. • Monitorización cardiotocográfica.

• Animar deambulación • Animar cambios de posición. • Elevar cabecera cama. • Contacto físico. • Mantener limpia la cama • Mantener limpia zona perianal.

Cuidados de enfermería en la dilatación (continuación). • Informar de evolución. • Vaciado vejiga. • Ayudar en respiración & • Tactos vaginales. • Vigilancia contínua del relajación. estado madre y feto: • Gasa mojada para labios – Hidratación (o vaselina). – Signos vitales maternos • Ánimos y alabanzas. – Estado fetal. • Fomentar ayuda de – Color Líq. Amn. – Contracciones. acompañante.

Cuidados de enfermería en el periodo expulsivo. • Dirección suave pero • Preparación mesa firme (a pesar del que instrumental. parturienta pierda el • Posición correcta para el control) pujo. • Ayudar a elegir posición • Elogiar los esfuerzos. • Vigilancia continua del deseada. estado medre y feto. • Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos).

Cuidados de enfermería en el periodo expulsivo (continuación). • Sondaje vesical. • Episiotomía (cuando cabeza abomba periné).

• Elevación del sentido de la tracción (desprender hombro posterior).

• Protección adecuada • Esperar expulsión completa. del perineo. • Rotación externa de la • Clampar cordón (cuando deje de latir). cabeza, tracción hacia abajo (desprender hombro • Toma sangre cordón: anterior).

– pH arterial y venoso. – Grupo y Rh fetal.

• Atención al RN.

Cuidados de enfermería en el Postalumbramiento (Puerperio inmediato). • Durante las dos primeras horas que siguen al parto, la mujer debe ser sometida a una vigilancia por el peligro de hemorragias. hemorragias – Control de constantes. – Control pérdida hemática. – Control de la altura uterina y su grado de dureza. – Vaciar la vejiga si es necesario. – Vigilancia del perineo (observar si hay hematoma y tumefacción). Aplicar hielo si preciso. – Vigilar el estado de hidratación.

Cuidados de enfermería en el Postalumbramiento (Puerperio inmediato).

ANESTESIA OBSTÉTRICA. • ANESTESIA LOCAL (episiotomía). • BLOQUEOS REGIONALES: – Pudendo. – Anestesia Raquídea. – Peridural lumbar.

ANESTESIA OBSTÉTRICA (cont). • BLOQUEO PUDENDO: PUDENDO – Produce analgesia que se extiende a genitales, área rectal y cara interna de muslos y glúteos. – Elimina dolor e porción inferior de vagina y perineo.

• ANESTESIA RAQUÍDEA (intradural): – – – – –

No técnica de analgesia obstétrica. Preferentemente en cesáreas. Actúa sobre dinámica uterina (incluso detención). Asegurar que no aparezca hipotensión (compr. cava). Gestante en ayunas

ANESTESIA EPIDURAL (extradural). • VENTAJAS:

• DESVENTAJAS:

– Ausencia de dolor.

– Hipotensión materna.

– Madre despierta.

– Anestesia percibible a los 10’ o 20’.

– Puede acortar periodo de dilatación. – Habitualmente conserva reflejo de pujo.

– Madre en cama. – Periodo expulsivo puede alargarse (incluso acabar en parto instrumental por falta sensación pujo).

ANESTESIA EPIDURAL (extradural).

ANESTESIA EPIDURAL (extradural).

ANESTESIA EPIDURAL (extradural).

ANESTESIA EPIDURAL (extradural).

ANESTESIA EPIDURAL (extradural).

ANESTESIA EPIDURAL (extradural).

ANESTESIA EPIDURAL (extradural). Contraindicaciones • ABSOLUTAS:

• RELATIVAS:

– Rechazo de la paciente. – Infección en lugar de punción. – Problemas maternos de coagulación. – Alergia al agente anestésico. – Insuficiencia placentaria.

– Hemorragia moderada o leve. – Sufrimiento fetal moderado o grave. – ¿Parto pretérmino?. – C.I.R. – Gestaciones múltiples.

Cuidados de enfermería en la anestesia epidural. • • • • •

Hidratación antes de la técnica (500-1000 ml de suero). Colocación en posición convexa. Control de signos vitales maternos. FCF. Si hipotensión: – DLI. – Aumento de aporte de líquidos. – FCF continuada.

Cuidados de enfermería en la anestesia epidural (continuación). • Preparación material requerido por anestesista: – Antiséptico, gasas, guantes. Equipo de epidural, cinta adhesiva, anestésicos, etc.

• Valorar vaciamiento vesical.

• DESPUÉS DEL PARTO: – Valorar vejiga a intervalos frecuentes. – Retrasar deambulación varias horas, hasta desaparecer efectos de anestesia.

Problemas en el transcurso de parto • Sufrimiento fetal: – Situación fetal que, de continuar, puede conducir a una lesión del feto o a su muerte intraparto o neonatal. Sucede por una deprivación de Oxigeno. – Valoración: Color del líquido amniótico. F.C.F pH (↓ 7,20). – Etiología: Hipoxia fetal crónica o aguda. – Tratamiento: D.L.I, retirar oxitócicos, restablecer T.A si hipotensión, Oxigenación, β-miméticos en ocasiones, información, microtoma de sangre fetal.

Problemas en el transcurso de parto • Prolapso de cordón: – Cordón por delante de la presentación con membranas rotas. Procúbito y laterocidencia. – Etiología: dificultad de encajamiento de la presentación. – Diagnóstico: por auscultación de la F.C.F, por exploración. – Tratamiento: coordinación, avisar equipo, información, retirar oxitócicos, Trendelemburg, evitar compresión del cordón, preparar para vía alta.

Problemas en el transcurso de parto