Gestacion

Gestación

Pediatría I Bruno Marín Nallely Diuly Burgos Sánches Reyna

Conversión de las células germinales en gametos masculinos y femeninos 

GAMETOGéNESIS

Células germinales primordiales  Los gametos derivan de las células germinales primordiales formadas en el epiblasto en la 2ª semana de gestación  Migran hacia las gónadas y ahí comienza la gametogénesis y culmina con la citodiferenciación

Ovogénesis  Las células germinales primordiales alcanzan la gónada femenina y se diferencian en ovogonios  Experimentan mitosis  Al final del tercer mes están rodeados por células epiteliales planas derivadas del epitelio ovárico

Ovogénesis  La mayoría de los ovogonios continúan dividiéndose por mitosis  Algunos se detienen en la profase de la primera división meiótica formando los ovocitos primarios 

Ovogénesis  Alcanzan 7 millones hacia el final del 5° mes  Muchos se vuelven atrésicos, solo sobreviven los que están próximos a la superficie  La mayoría están detenidos en la profase de la 1ª división meiótica y rodeados por una capa de células epiteliales formando el folículo primordial

Ovogénesis  Los folículos primarios están en periodo diploteno  Siguen la división al entrar en la pubertad 

Ovogénesis  Cada mes 15 a 20 folículos comienzan a madurar y atraviesan 3 estadios: 1)Primario o preantral 2)Secundario o antral (de Graaf) 3)Preovulatorio 

1)

Espermatogénesis  Comienza en la pubertad  Transformación de espermatogonios en espermatozoides 

Espermatogénesis  Las células germinales están en los cordones sexuales de los testículos  Antes de la pubertad se tornan huecos y se convierten en túbulos seminíferos  Al mismo tiempo las células germinales dan origen a las células madres espermatogénicas

Espermatogénesis  A partir de ellas surgen espermatogonios tipo A  Éstos se dividen por mitosis, la última división produce los espermatogonios tipo B  Éstos se dividen para formar los espermatocitos primarios

Espermatogénesis  La espermiogénesis es el proceso de transformación de las espermátides en espermatozoides: a.Formación de acrosoma b.Condensación del núcleo c.Formación del cuello, pieza intermedia y cola

CICLO OVULATORIO

Ciclo ovárico Comienza en la pubertad Controlado por el hipotálamo Secreta GnRH Estimula al lóbulo anterior de la hipófisis  Secreta Gonadotrofinas  HFS y LH    

Ovulación  Por acción de FSH y LH el folículo secundario crece y el ovocito primario completa la meiosis I  El folículo entra en fase preovulatoria y comienza la meiosis II y se detiene 3 hrs antes de la ovulación

Ovulación  Aparece el estigma  La elevada concentración de LH aumenta la actividad de colagenasas  Aumentan las PG y provocan contracciones musculares  El ovocito se expulsa junto con las

Cuerpo lúteo  Formado por las células de la granulosa que quedan en el folículo abierto  Por accionde la LH adquieren un pigmento amarillo formando el cuerpo lúteo  Secretan progesterona  Provocan que la mucosa  uterina alcance la fase  secretora

Transporte del ovocito  Las fimbrias rodean el ovario  El oviducto comenza a hacer contracciones rítmicas  El óvulo es llevado a las trompas por los movimientos de las fimbrias y de los cilios de revestimiento epitelial

Corpus álbicans  El cuerpo lúteo alcanza su máximo desarrollo 9 días después de la ovulación  Se degeneran las células luteínicas y se sustituyen por tejido fibroso  Disminuye la progesterona  Desencadena la hemorragia

Cuerpo lúteo gravídico  El sincitiotrofoblast o del embrión secreta HCG  Impide la degeneración del cuerpo lúteo el cual crece y forma el cuerpo lúteo gravídico  Hasta el 4° mes secreta

Fecundación  Inicia al entrar en contacto los gametos  En región ampular de la trompa de falopio

Comienzo de la gestación  La unión cromosómica marca la división de la fecundación y el desarrollo embrionario 

Implantación  Proceso por el cual un embrión en fase de blastocisto se adhiere a la pared uterina

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Segunda semana de desarrollo

DISCO GERMINATIVO BILAMINAR

Día 8       

Diferenciación del trofoblasto en 2 capas: Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto Diferenciación del embrioblasto en 2 capas: Hipoblasto (cúbicas) Epiblasto (cilíndricas) Amnioblasto

Día 9  Aparición de lagunas en el sincitio (polo embrionario)  Formación de membrana exocelómica o de Heuser desde el hipoblasto, constituyendo la cavidad exocelómica o

Días 11 y 12  Las lagunas sincitiales entablan una relación de continuidad con los sinusoides pasando la sangre materna al sistema lacunar, estableciendo la circulación úteroplacentaria  Entre citotrofoblasto y cavidad exocelómica surge el mesodermo extraembrionario que forma después el celoma

Día 13  Células del citotrofoblasto proliferan formando vellosidades (primarias) que penetran en el sincitiotrofoblasto  Del hipoblasto proliferan células que forman el saco vitelino secundario o definitivo dentro de la cavidad

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Tercera semana de desarrollo

DISCO GERMINATIVO TRILAMINAR

Gastrulación  Formación de las 3 capas germinativas:  Ectodermo  Mesodermo  Endodermo 



Tercera a octava semana

PERIODO EMBRIONARIO

Características del periodo embrionario   Formación de órganos y tejidos específicos a partir de las tres hojas germinativas.

Derivados de la cresta neural              

Tejido Conectivo y huesos de cara y cráneo Ganglios nerviosos craneales Células C de Glándula Tiroides Tabique troncoconal del corazón Odontoblastos Dermis cara y cuello Ganglios espinales (raíz dorsal) Cadena simpática y ganglios preaórticos Ganglios Parasimpáticos tracto Gastrointestinal Medula Suprarrenal Células gliales Piamadre y aracnoides Células de Schwann Melanocitos

DERIVADOS DEL ECTODERMO        

Sistema nervioso central Sistema nervioso periférico Epitelio sensorial de nariz, oído y ojo Epidermis (pelo y uñas) Glándulas subcutáneas Glándula mamaria Glándula hipófisis Esmalte dentario

Derivados del mesodermo Tejido conectivo, cartílago y huesos Músculo estriado y liso Células sanguíneas y linfáticas Paredes del corazón y de los vasos sanguíneos y linfáticos  Riñones, gónadas y sus conductos  Corteza suprarrenal  Bazo    

Derivados del endodermo  Tracto gastrointestinal: intestino anterior, medio y posterior  Revestimiento epitelial del aparato respiratorio  Parénquima de glándula tiroides, paratiroides, hígado y páncreas  Estroma reticular del timo y de las amígdalas  Revestimiento de vejiga y uretra  Revestimiento de trompa de eustaquio y cavidad timpánica

Desarrollo pulmonar

Desarrollo de la vasculatura pulmonar

Desarrollo arterial posnatal  Estadio I – Adaptacion a la vida extrauterina – Nacimiento → 4 dias

 Estadio II – Estabilizacion estructural – Nacimiento → 4 dias → 3-4 Semanas de Edad

 Estadio III – Crecimiento – Hasta la vida adulta 

Liquido pulmonar  Periodo canalicular (16-25 SDG)  Movilizacion del ion cloro a partir del espacio intersticial al alveolar en desarrollo: transporte pasivo de Agua.  La eliminacion del LPF depende de la activacion de la bomba Na-KATPasa  Volumen de LPF: 2 – 5 ml/kg

Liquido amniótico

LPF  Cloro: 127 mEq/L  Potasio: 6.3 mEq/L  Bicarbonato: 2.8 mEq/L  Proteinas: 0.0027 g/dL

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Cloro: 87 mEq/L Sodio:113 mEq/L Potasio: 0.1 mEq/L Proteinas: 0.1 g/dL

Eliminación prenatal del LPF  La presión de la tráquea es 2 mmHg mayor que la del liquido amniótico.  Alta resistencia que mantiene al LPF en el pulmón.  El pulmón fetal incrementa su sensibilidad a la adrenalida ayudando a la maduracion pulmonar.  Efecto inhibidor de la adrenalina en la secrecion de LPF

Eliminación posnatal del LPF  Continua horas despues del nacimiento  Una vez que comienza la respiracion se genera una diferencia de presión transpulmonar que infla los pulmones y desplaza el liquido residual desde las unidades respiratorias terminales y lo hace pasar a los espacios perivasculares distensibles.  6 hrs después del nacimiento han desaparecido los cúmulos perivasculares del liquido.  A traves de los linfaticos se elimina el

Respiración Fetal y Neonatal  En el feto la respiracion es intermitente  Las evidencias de respiracionse han demostrado desde epocas tempranas de la gestacion.  Solo se produce durante el sueño REM

Respiracion Fetal  Durante el sueño REM hay disminución de los reflejos propioceptivos  Perdida del tono muscular intercostal  Disminucion de la rigidez de la caja toracica  Favoreciendo la contraccion diafragmatica: respiracion paradojica  Ventilación fatigante en el niño prematuro que tiene menor

Respiracion neonatal  El neonato tiene fuerzas musculares que se oponen a la ventilacion iguales a las del adulto, pero tiene resistencia nasal mas baja y rebote elastico de la pared toracica mas alta.  FR: 30/50 por minuto  FR ↑: principal factor que eleva la ventilacion/minuto, ventilacion alveolar y consumo de oxigeno

Anatomia funcional  Nariz: la resistencia nasal representa 1/3 de la resistencia pulmonar total.  Faringe: relativamente corta y ancha – Cartilago cricoides: C4 (C7) – La estabilidad posicional de la faringe se demuestra desde epocas tempranas.

 Laringe: modula la resustencia de las vias aereas

Surfactante pulmonar  Compuesto principalmente por – Fosfolipidos (80-90%): Fosfatidilcolina – Proteinas (10%) – Lipidos neutros  

Surfactante  Las propiedades de los fosfolipidos del surfactante estan influidas por el grado de saturacion de las cadenas de acidos grados (acido palmitico) 

Vias principales para la sintesis del material tensoactivo  Vía I. 1,2 diglicérido + citidinadifosfato + colina Æ lecitina + citidinamonofosfato.   Vía II. a) 1,2, diglicérido + citidinadifosfato + etanolamina Æ fosfatidiletanolamina + citidina mono fosfato. b) fosfatidiletanolamina + CH3

3435 SDG

2223 SDG

Proteínas que constituyen el surfactante  A, B y C.  La primera es la más abundante  Junto con la proteína B forma parte de los cuerpos lamelares de los neumocitos tipo II, (sitio de síntesis y almacén del surfactante, de donde es expulsado hacia la luz alveolar 

Maduracion antenatal con corticoides  Actuan uniendose a receptores especificos en las celulas del pulmón fetal  Estimulando la sintesis de RNA

Efecto de los corticoides sobre el pulmón fetal  Aumentan: – Produccion/secrecion de surfactante – Volumen pulmonar – Citodiferenciacion – Condensacion del mesenquima – Clearance del liquido pulmonar – Actividad de enzimas antioxidantes

 Disminuyen – Pasaje proteico a alveolos 

Recomendación actual  Todos los embarazos entre 24-34 semanas con riesgo de parto prematuro  La decisión no debe basarse en el sexo o raza  Pacientes candidatas a tocoliticos  Usar corticoide a menos que el parto sea inminente  Considerar el uso de corticoides con rotuta prematura de membranas en embarazos menores de 30 SDG

Indicaciones    

12 mg Betametasona o Dexametasona IM Separadas por 12 horas

PLACENTA

Pediatría Reyna Edith Burgos Sánchez Grupo: 706

Desarrollo placentario  La placenta es el órgano encargado de poner en relación la sangre materna y fetal, permitiendo el intercambio de gases y sustancias nutritivas y generando una actividad metabólica y endócrina

Embrión humano al comienzo del segundo mes de desarrollo En el polo embrionario, las vellosidades son abundantes y están bien formadas En el polo abembrionario son escasas y poco desarrolladas

Estructura de la Placenta  Comienzo del 4th mes de gestación, 2 componentes: – Porción Fetal – corión frondoso – – Porción Materna – decidua basal – – 4th- 5 th mes forman tabiques deciduales – Por lo tanto, la placenta se divide en secciones llamadas: COTILEDONES

–

Placenta a término  La placenta madura mide entre 15 y 25 cm, espesor de 3 cm, con un peso aproximado entre 500 y 600 grs. La relación entre peso placentario y peso fetal es de 1/5 a 1/6.   Cara Materna –    Cara Fetal –

Circulación de la Placenta

Función de la Placenta

Cordón umbilical

Cordón umbilical  56 cm de longitud  1 a 2 cm de diámetro.   En promedio el cordón umbilical tiene 10 a 11 helices.  Por razones que se desconocen, la mayoría de los cordones giran o rotan hacia la izquierda.  Más del 5% de los cordones son más cortos de 35 cm, y otro 5% miden más de 80 cm.

5 seman a

Corte transversal

Cordon umbilical primitivo 10 semanas

Anillo de fijacion  Pediculo de fijacion – Alantoides – Vasos umbilicales: 2 arterias y 1 vena

 Pediculo del saco vitelino  Canal que comunica las cavidades intraembionaria y extraembrionaria

 Durante el desarrollo ulterior la cavidad amniótica crece rapidamente a expensas de la cavidad corionica y el amnios comienza a envolver a los pediculos de fijacion y del saco vitelino para agruparles y formar el cordon umbilical

5 seman a

Corte transversal

Cordon umbilical primitivo 10 semanas

 Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, sepultada dentro de la gelatina de Wharton.   Tejido rico en proteoglucanos  Capa protectora para los vasos

LIQUIDO AMNIóTICO

Origen  Líquido acuoso y cristalino  Producido en parte por las células amnióticas y a partir de la sangre materna  Aumenta de 30ml a las 10 semanas a 450ml a las 20 semanas y 800 a 1000ml a las 37 semanas 

Funcion  Amortigua sacudidas  Permite la movilidad fetal  Mantiene la temperatura fetal  Favorece la dilatación cervical  Medio de administracion de medicamento*  Medio para valorar desarrollo y salud fetal*

Regulación  El volumen del LA es reemplazado cada 3 horas  A partir del 5° mes el feto ingiere aproximadamente 400ml por día  También se añade orina al LA diariamente y excresión pulmonar

Regulación  El intercambio se realiza en un 25 a 30%a través del feto incluyendo el cordón umbilical  El 70 a 75% a través de la membrana corioamniótica y de la superficie fetal de la placenta

Composición  Agua 98-99%  Solutos 1-2%: § albúminas, sales, glucosa, lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas § células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebáceas § hormona gonadotrófica, progesterona, estrógenos, andrógenos, corticoides, lactógeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas 

Composición  Electrolitos

Composición

Gracia s: