Gastrectomia.ppt 2003

JAVIER ARTEAGA JOSE TEJEDA ROBERT BORRERO JORGE DE LA HOZ CX GENERAL PLACIDA BENITES INSTRUMENTACIÒN QUIRURGICA III SEMESTRE CUL BARRANQUILLA ATLANTICO

Estomago SE UBICA EN EL ABDOMEN SUPERIOR POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA ESTE ORGANO SIRVE PARA MEZCLAR Y LICUAR EL MATERIAL ALIMENTICIO ESTA COMPUESTO POR 3 SECTORES FONDOS, CUERPOS, ANTROS.

ESTOMAGO EL ESTOMAGO TIENE 2 EXTREMOS O 2 ORIFICIO EL CARDIAS EL PÍLORO AL ESTOMAGO SE LE CONCIDERAN 2 CARAS ANTERIOR Y POSTERIOR Y 2 BORDES LLAMADO CURBATURA MAYOR Y MENOR EPIPLÓN IRRIGACIÓN

RESECCIONES GÁSTRICAS SON PROCEDIMIENTO PARA PATOLOGIA COMO EL CARCINOMA, LOS CUALES TIENEN FINES PALEATIVOS POR SER CÁNCERES QUE DAN UNA METÁSTASIS RAPIDÁ.

GASTRECTOMIA es la operación quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran cirugía o para remover pequeños tumores benignos. En la práctica, las principales aplicaciones son: úlcera gastroduodenal complicada (perforación, hemorragia

GASTRECTOMIA TOTAL Se reseca todo el estomago, los epiplones mayor y menor y el bazo junto con una cuidadosa disección linfatica.esta técnica no mejora los resultados de la gastrectomía subtotal,y si supone mayor riesgo de mortalidad operativa, pero debe utilizarse para los tumores que afectan la unión gastrofagica , o en tumores de cuerpo gástrico y de antro con mayor extensión local.

ELEMENTOS Paquete de ropa Acepto jeringa Electro cauterio Suero fisiológico Caucho de succión Compresas Gasas Guantes

SUTURAS Cromado o vicryl 3/0 SH primer plano de la anastomosis . Seda 2/0 3/0 SH para ligadura Seda 2/0- 3/0 SH para transficción y anastomosis MB (20) Vicryl 1 ct1 naylon 2/0 KS , seda 2/0 SC24 C cromado 2/0 o CT1 o SH para peritoneo

INSTRUMENTAL Equipo de laparotomía clamp intestinales

INCISIÓN Se realiza una incisión mediana supraumbilical . Administrando un anestésico general con sonda endotraqueal. El paciente se encuentra en posición supina.

TECNICA Se realiza una insición mediana supraumbilical Se realiza la insición por planos hasta llegar a la cavidad . Se protege con compresas húmedas con suero fisiológico los bordes de la herida (bazo y el hígado) Luego se pasa el separador abdominal de balfour y se localiza la lesión. Se reseca el epiplón mayor con una pinza kelly adson y tijera de metzembaum.

Se realiza hemostasia, se liga con seda 2/0-3/0 SA o electocauterio. Se toma el ligamento gastrohepatico, se pinza con kelly adson , se secciona con tijera de metzembaum y se liga con 2/0-3/0 SA. Lo mismo se hace en arteria y vasos, se pinzan con cistico y se ligan con seda 3/0 montada en kelly adson. Se libera la curvatura menor incluyendo el piloro y se continua con curvatura mayor la cual esta sujeta. Se pasa pinza cistico o rochester y luego tijera de metzembaum para tomar y seccionar el ligamento gastroesplenico.

se ligan los vasos con electro o seda 2/0 montada en kelly adson Se ligan las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda con puntos de transficción con seda 2/0SH. Se procede a seccionar el ligamento triangular con tijera de metzembaum después de haberse clampeado para exponer el peritoneo subyacente al esófago el cual se secciona transversalmente para visualizar los nervios vagos que se asilan a varios centímetros por encima de la unión esófago gástrica. Se pasa pinzas babcock para tronar el estomago y poder llevar una parte del esófago a la cavidad abdominal y se clampea el esófago.

Luego se colocan pinzas de cistico y el punto donde se va a dividir. Se secciona con MB3(15) para la pared anterior del esófago y se coloca de reparo con seda 2/0SH para luego ser anastomosis. Se protege la pared posterior con compresas . Se procede a incidir la pared posterior del esófago quedando suelto el estomago. Se diseca el duodeno se pinza con clampea de doyen y se incide con MB(15) (se protege la cavidad con compresas) Se suelta completamente la boca duodenal con seda3/0SH

se procede hacer anastomosis directa termino- Terminal entre el esófago y duodenos o una esófago yeyuno con seda 2/0-3/0SH y el primer plano con sutura absorbible. Ase revisa el funcionamiento, hemostasia , y se lava la cavidad y se cierra por planos. FIN DEL ACTO QUIRURGICO

Anastomosis termino-termina

GASTRECTOMIA SUBTOTAL Es la extirpación quirúrgica parcial del estomago. Esto se realiza cuando hay ulceras gástricas , o tumor. -HULL ROTH I extirpación quirúrgica parcial del estomago y anastomosis del duodeno con el estomago (gastroduodenostomia) HULL ROTH II anastomosis entre el estomago y el yeyuno (gastroyeyunostomia) Utilizaremos la misma insición, anestesia alimentos suturas que en gastrectomía.

TECNICA Se hace una insición por planos como laparotomía hasta llegar al estomago. Se pasa dos kelly curvas para realizar una insición en el mesocolon. Se libera el estomago de sus adherencias, se hacen aproximadamente 6 tomas, o mas (cistico o kelly kelly) se secciona con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0 montada en kelly adson . Se pasa el clamp de payr. Para clampear la parte lesionada del estomago y para el duodeno o yeyuno con clamp (doyen). Se pasa compresas húmedas con suero para proteger la cavidad. Se pasa mango de MB(15) para incidir la mucosa del duodeno o yeyuno y del estomago.

Se pasa tijera de metzembaum ,para continuar la insición . Se recibe la patología. Se aspira el liquido con la cánula de yeankauer.se colocan puntos de reparo (seda 2/0SH)en cada extremo del lugar elegido . Se procede a preparar el estomago para realizar la anastomosis con duodeno o yeyuno. La boca del estomago se reduce hasta que quede de igual tamaño del asa intestinal ,esto se realiza con C cromado 210-310SHo vicryl . Se procede a realizar la anastomosis ya sea billroth y (gastroduodenoanastamosis) o billroth 2 (gastroyeyunoanastamosis)

en la anastomosis la primera línea de suturas va hasta la mitad de la boca anastomotica, se hace con c cromado 2/0 -3/0 SH o vicryl para complementar la otra mitad se hace con la misma sutura absorbible , terminada la primera línea , se realiza la segunda línea con suturas no absorbibles seda 2/0-3/0SH. Se retira los clamp , se revisa hemostasia y fuga . Se hace recuento de compresas y se cierran los planos

GASTROSTOMÍA INCISIÓN REALIZADA EN EL ESTOMAGO QUE PERMITE LA COLOCACIÓN DE UN TUBO DE MATERIAL PARA ALINMENTACIÓN INDICACIONES:LA GASTROTOMIA ESTA INDICADA CUNADO HAY OCLUCIONES DEL ESOFAGO

ELEMENTOS PAQUETE DE ROPA SONDA DE FOLEY # 14 16 18 20 22 CON BALON DE 5CC O 10 CC GASAS COMPRESAS ELECTROCAUTERIO CAUCHO DE SUCCIÓN JERINGA DE 10CC SUERO FISIOLOGICO ASEPTO JERINGA

SUTURA C.C O VYCRYL 2/0 SH C.SIMPLE 2/0 SH C.C 0 O 2/0 SH VYCRYL,MAXON,DEXON 0-1 CM NYLON 2/0-3/0 SC24 O KS

TÉCNICA

PILOROMIOTOMIA CIRUGIA QUE SE LLEVA ACABO PARA ALIVIAR LA ESTENOCIS PILORICA, ELEMENTOS SUTURAS C SIMPLE 3/0 VICRYL 2/0 O 3/0 SH NAYLON 4/0 SC24

TÉNICA SE INCIDE PIEL CON MB 3(15) MOZQUITO SEPARADORES PEDRIATICOS SE PASA MB 3(15) PARA HECE INCISIÓN SE HACE HEMOSTACIA CON EL ELECTRO LA INCISIÓN SE PROFUNDIZA CON KELLY FINA O MOZQUITO SE PASA TIGERA DE METZEMBAUM PARA INCIDIR LAS FIBRAS MUSCULARES CIRCULARES HASTA LA MUCOSA INTERNA, LOGRANDO LA LIBERACIÓN DE LA ESTRECHEZ