Form_pengkajian_psikososial-1[1] New Banget.pdf

Asuhan Keperawatan Paliatif Pada Klien Ny.L dengan Kanker Ovarium di Rumah Singgah SS Bandung

Dosen Pembimbing : Denni Fransiska, S.Kep., Ners, M.Kep

Disusun Oleh : Nama

: Madaniawati Nurul Fitri

NIM

: AK.1.16.034

Kelas

: A Besar

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI KENCANA BANDUNG 2018

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF Nama mhs

: Madaniawati Nurul Fitri

Tgl/jam pengkajian : Senin, 26 November 2018 Sumber data

: Pasien

Metode

: Wawancara dan observasi

Alat/bahan

: Alat tulis dan alat TTV

Diagnosa medis

: Ca.Ovarium 1b

I. IDENTITAS 1. Nama

: Ny. L

2. Umur

: 52 Tahun

3. Jenis kelamin

: Perempuan

4. Status

: Menikah

5. Agama

: Islam

6. Suku/bangsa

: Jawa/ Indonesia

7. Bahasa

: Indonesia

8. Pendidikan

: SD

9. Pekerjaan

: Penjahit

10. Alamat dan no. telp : P. Gerinjing Harjamukti, Cirebon 08xx- xxxx-xxxx 11. Penanggung jawab & hubungan dengan klien : Jamal, suami klien

II. POLA PERSEPSI KESEHATAN ATAU PENANGANAN KESEHATAN 1. Keluhan utama : 2. Riwayat penyakit sekarang : Klien terdiagnosa kanker ovarium stadium 1b setahun terakhir. Sudah melakukan kemotherapy sebanyak 4 kali. 3. Lamanya keluhan : 4. Faktor yang Memperberat : 5. Upaya yang Dilakukan Untuk Mengatasi Keluhan : 6. Riwayat penyakit dahulu : Diare, pernah hamil kembar namun meninggal dalam kandung. 7. Persepsi klien tentang status kesehatan dan kesejahteraan : 1

klien peduli dengan kesehatan tubuhnya, sehingga apabila ada keluhan klien akan mencari pengobatan. 8. Riwayat kesehatan keluarga : Orangtua klien memiliki penyakit DM. 9. Susunan keluarga (genogram) : tidak terkaji 10. Riwayat alergi : klien mengatakan tidak ada riwayat alergi.

III. POLA NUTRISI DAN METABOLIK 1. Pola makan Saat Sehat

Saat Sakit

Frekuensi : 3x sehari

Frekuensi

: 4x sehari

Jenis : bebas

Jenis

: bebas

Porsi : sepiring

Porsi

: -

Pantangan : tidak ada

Diit khusus

: pisang

Makanan disukai: jengkol, petai Nafsu makan di RS :

( ) normal

( √ ) bertambah

( ) mual

( ) muntah, .. cc ( ) stomatitis

Kesulitan menelan

: ( √ ) tidak

( ) ya

Gigi palsu

: ( √ ) tidak

( ) ya

NG tube

: ( √ ) tidak

( ) ya

( ) berkurang

(JIKA MAKAN-MINUM BIASA (TANPA NGT) SEJAUH MANA KEMAMPUANNYA)

2. Pola minum Saat Sehat

Saat Sakit

Frekuensi

:-

Frekuensi

: -

Jenis

: air putih

Jenis

: air putih

Jumlah

: 2000 ml

Jumlah

: 2000 ml

Pantangan

: tidak ada

Minuman disukai

: teh manis

2

IV. POLA ELIMINASI 1. Buang air besar Saat Sehat Frekuensi

Saat Sakit : 1 x sehari

Frekuensi

: 1 x sehari

Konsistensi : lembek

Konsistensi

: lembek

Warna

Warna :

(√ ) kuning

: kuning

( ) bercampur darah ( Masalah di RS : ( ) konstipasi Kolostomi

: ( √ ) tidak

( ) diare

)

lainnya,

..............

( ) inkontinen

( ) ya

2. Buang air kecil Saat Sehat

Saat Sakit

Frekuensi

: -

Frekuensi

: -

Jumlah

: -

Jumlah

: -

Warna

: kuning cerah

Warna

: kuning cerah

Masalah di RS

: ( ) disuria ( ) nokturia

( ) hematuria

( ) retensi ( ) inkontinen Kateter

: ( √ ) tidak

( ) ya, kateter .... produksi : ...... cc/hari

V. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN 1. Kemampuan perawatan diri Aktivitas

Sehat 0

1

2

Sakit 3

4

0

Mandi

√

√

Berpakaian/berdandan

√

√

Eliminasi/toileting

√

√

Mobilitas di tempat tidur

√

√

Berpindah

√

√

Berjalan

√

√

Naik tangga

√

√

Berbelanja

√

√

Memasak

√

√

Pemeliharaan rumah

√

1

2

3

4

√

3

Skor 0 = mandiri 1 = alat bantu 2 = dibantu orang lain 3 = dibantu orang lain & alat 4 = tergantung/tidak mampu Alat bantu : ( √ ) tidak

( ) kruk

( ) tongkat

( ) pispot disamping tempat tidur

( ) kursi roda

2. Kebersihan diri Saat Sehat

Saat Sakit

Mandi

: 3  /hr

Mandi

: 3  /hr

Gosok gigi

: 3  /hr

Gosok gigi

: 3  /hr

Keramas

: 7  /mgg

Keramas

: 7  /mgg

Potong kuku

: 2  /mgg

Potong kuku

: 2  /mgg

3. Aktivitas sehari-hari : Masih sering mengikuti kajian keagamaan di masjid daerah, menjahit di konveksi, melakukan pekerjaan rumah, memasak, berbelanja. 4. Rekreasi Rekreasi dan berkumpul bersama keluarga lengkap 2x dalam sebulan. 5. Olahraga : ( ) tidak

( √) ya

Klien mengatakan klien sering melakukan jinjit – jinjit selama 15 menit dalam sehari karena hal tersebut pun merupakan anjuran dari dokter.

VI. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR Saat Sehat Waktu tidur

Saat Sakit : Siang : 1,5 jam

Waktu tidur

Malam : 6,5 jam Jumlah jam tidur : 8 jam sehari Masalah di RS :

Malam : 6,5 jam Jumlah jam tidur : 8 jam

( √ ) tidak ada ( ) terbangun dini ( ) insomnia

: Siang : 1,5 jam

( ) mimpi buruk

( ) Lainnya, .............

4

VII. POLA KOGNITIF DAN PERSEPTUAL Berbicara

: ( √ ) normal

Bahasa sehari-hari

: ( √ ) Indonesia ( ) Jawa

Kemampuan membaca

: ( √ ) bisa

Tingkat ansietas

: ( √ ) ringan ( ) sedang ( ) berat ( ) panik

( ) gagap ( ) bicara tak jelas ( ) lainnya, ...........

( ) tidak

Sebab, klien sudah menerima keadaannya saat ini. Kemampuan interaksi

: ( √ ) sesuai

( ) tidak, ..........................

Vertigo

: ( √ ) tidak

( ) ya

Nyeri

: ( √ ) tidak

( ) ya

Bila ya, P : Q : R : S : T :

VIII. POLA PERSEPSI DIRI / KONSEP DIRI 1. Body image/gambaran diri ( ) cacat fisik

( √ ) pernah operasi

( ) perubahan ukuran fisik

( ) proses patologi penyakit

( ) fungsi alat tubuh terganggu

( ) kegagalan fungsi tubuh

( ) keluhan karena kondisi tubuh

( ) gangguan struktur tubuh

( ) transplantasi alat tubuh

( ) menolak berkaca

( ) prosedur pengobatan yang mengubah fungsi alat tubuh ( ) perubahan fisiologis tumbuh kembang Jelaskan : klien mengatakan pernah melakukan operasi desember 2017 yaitu operasi kista ovarium. Masalah keperawatan : -

2. Role/peran ( ) overload peran ( ) perubahan peran ( ) konflik peran

( ) keraguan peran

( ) transisi peran karena sakit

Jelaskan : tidak ada masalah peran karena klien tetap menjalani peran sebagai seorang ibu dan masih mampu untuk melakukan seluruh aktivitas.

5

Masalah keperawatan : -

3. Identity/identitas diri ( ) kurang percaya diri

( ) merasa kurang memiliki potensi

( ) merasa terkekang

( ) kurang mampu menentukan pilihan

(

)

tidak

mampu

menerima ( ) menolak menjadi tua

perubahan Jelaskan : tidak ada masalah identitas diri, klien merasa percaya diri dan mampu menerima perubahan. Masalah keperawatan : -

4. Self esteem/harga diri ( ) mengkritik diri sendiri dan orang lain

( ) rasa bersalah ( ) menyangkal kepuasan diri

( ) merasa jadi orang penting

( ) polarisasi pandangan hidup

( ) menunda tugas

( ) mencemooh diri

( ) merusak diri

( ) mengecilkan diri

(

)

menyangkal

kemampuan

pribadi

( ) keluhan fisik ( ) menyalahgunakan zat

Jelaskan : klien menerima keadaannya dan tidak mengeluhkan fisik yang sekarang karena klien merasa semua ini sudah takdirnya dan ia menerima cobaan dari Allah ini. Klien tidak pernah mencemooh maupun merusak diri. Klien mencoba untuk selalu hidup lebih sehat lagi agar bisa menikmati hidupnya. Masalah keperawatan : -

5. Self ideal/ideal diri ( ) masa depan suram ( ) terserah pada nasib ( ) merasa tidak memiliki kemampuan ( ) tidak memiliki harapan ( ) tidak ingin berusaha ( ) tidak memiliki cita-cita

6

( ) merasa tidak berdaya ( ) enggan membicarakan masa depan Jelaskan : klien tidak memiliki masalah dengan ideal diri karena klien berusaha untuk hidup sehat dengan selalu mengikuti anjuran dokter. Masalah keperawatan : -

IX. POLA PERAN DAN HUBUNGAN Pekerjaan

: Penjahit

Kualitas bekerja

: 09.30 – 15.30

Hubungan dengan orang lain

: Baik, banyak yang mendukung.

Sistem pendukung

:

( √ ) pasangan ( ) tetangga/teman ( ) tidak ada

( ) lainnya,

Masalah keluarga mengenai perawatan di RS : tidak terkaji X. POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI Menstruasi terakhir

: 4 tahun yang lalu

Masalah menstruasi

:

sakit perut tak tertahankan, sakit seluruh badan, tidur gabisa miring, klien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas. Pap smear terakhir

: ( √ ) tidak

Pemeriksaan payudara/testis sendiri tiap bulan

: ( ) ya

Masalah seksual yang berhubungan dengan penyakit

: tidak terkaji

XI. POLA KOPING / TOLERANSI STRESS 1. Masalah utama selama MRS (penyakit, biaya, perawatan diri) Setelah kemotherapy biasanya klien mengeluh pusing, mual, rambut rontok, demam. Ketika mual klien meminum obat ranitidin. Klien juga mengeluh ketika selesai kemotheraphy klien mengalami mucositis di sekitar mulut sehingga klien mengeluh sakit dan sulit makan. Klien malas makan.

2. Kehilangan perubahan yang terjadi sebelumnya a. Tahap Denial/Penolakan ( √ ) penolakan terhadap situasi

( √ ) merasa tertekan

( ) tidak percaya pada orang lain

( ) wawasan sempit

7

Jelaskan : Klien stress, merasa tertekan, menangis sampai gabisa berbicara apa-apa. Masalah keperawatan : b. Tahap Anger/Marah ( ) marah pada diri sendiri

( √) meningkatnya kesadaran

( ) marah pada orang lain

klien pada realita

Jelaskan : klien mengatakan bahwa klien sadar penyakitnya merupakan cobaan dari tuhan, klien menerima keadaannya dan mencoba untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Masalah keperawatan : 3. Kemampuan adaptasi Klien mengatakan saat mengetahui klien di diagnosa kanker ovarium klien merasa tertekan, stress dan menangis sampai tidak bisa berbicara apaapa. Namun keluarga terutama suami klien terus mendukung dan memotivasi klien agar jangan stress dan mencoba menerima keadaannya serta menemani klien untuk mencari dan menjalani pengobatan. Klien kaget ketika mengetahui kemotherapy pertama kalinya rambut klien langsung rontok semua. Tahapan tersebut klien lalui selama satu bulan. Sekarang klien menerima keadaannya, klien dapat beraktivitas seperti biasa, bahkan hubungannya dengan keluarganya semakin dekat. Suami klien selalu menemani klien menjalani pengobatan di RSHS. Klien menjalani hidup dengan positif. Sehingga klien mengatakan bahwa dirinya merasa tidak memiliki penyakit yang berbahaya. Klien menganggap sakitnya ini sebagai penggugur dosa dan klien lebih giat dalam beribadah.

XII. POLA NILAI / KEPERCAYAAN Agama

: Islam

Pelaksanaan ibadah

:

Klien mengatakan pelaksanaan ibadah lebih meningkat daripada sebelumnya, klien lebih sering menghadiri kajian keagamaan di mesjid, melaksanakan sholat dhuha, ibadah sholat malam, sholat berjamaah, membaca Al-Qur’an. Pantangan agama

: (√) tidak

( ) ya, ........

Meminta kunjungan rohaniawan

: ( ) tidak

(√) ya

8

XIII. PENGKAJIAN PERSISTEM (Review of System) 1. Tanda-Tanda Vital a. Suhu

: 36,5

°C

b. Nadi

: 95

 /menit

lokasi : axilla

c. Tekanan darah : 120/80

mmHg

lokasi : tangan kiri

d. Frekuensi nafas : 24

 /menit

irama : normal

e. Tinggi badan

: 150

cm

f. Berat badan

: Sehat 55 kg

Sakit 59 kg

2. Sistem Pernafasan (Breath) Dada tampak simetris, RR 24 x/menit 3. Sistem Kardiovaskuler (Blood) Nadi : 95 x/menit 4. Sistem Persarafan (Brain) Tidak terkaji 5. Sistem Perkemihan (Bladder) Tidak ada masalah 6. Sistem Pencernaan (Bowel) Tidak ada masalah 7. Sistem Muskuloskeletal (Bone) Tidak ada masalah 8. Sistem Integumen Klien mengalami kerontokan rambut, saat ini klien mengalami kebotakan. 9. Sistem Penginderaan Mata : mata klien masih berfungsi baik. Hidung : tidak ada masalah Telinga : tidak ada masalah 10. Sistem Reproduksi Dan Genetalia Tidak terkaji

XIV. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium Cek darah 2. Photo

9

Rontgen, USG 3. Lain-lain Tidak ada

XV. TERAPI Menjalani Kemotherapy Meminum obat Ranitidin untuk mual 3x sehari

26 November 2018 Mahasiswa

(Madaniawati Nurul Fitri)

10

ANALISA DATA

Nama klien

: Ny. L

Ruangan/kamar : -

Umur

: 52 Tahun

No. RM

No

Data (symptom)

1

DO :

Penyebab (etiologi) Proses Kemotherapy

:-

Masalah (problem) Perubahan citra tubuh dan harga diri b.d perubahan dalam

DS :

Sel-sel rambut hancur

penampilan fungsi dan peran

1. Klien mengatakan saat pertama kali

melakukan

kemoterapy,

Kerontokan

rambut klien langsung rontok semua.

Kebotakan

2. Klien mengatakan saat ini klien mengalami kebotakan. 2.

DO :

Alergen

DS : 1. Klien

Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi : kurang dari

mengatakan

apabila

selesai dilakukan kemotherapy

Alergi dan defisiensi immunologi

klien mengalami stomatitis di sekitar mulut sehingga klien

Inflamasi (peradangan)

mengeluh sakit dan sulit makan. 2. Klien mengatakan malas makan 3. Klien mengeluh demam

Pelepasan mediator inflamasi (prostalgadin)

Nyeri

Perubahan membran mukosa oral

kebutuhan dengan stomatitis

berhubungan

PRIORITAS MASALAH

No

1.

Nama klien

: Ny.L

Ruangan/kamar : -

Umur

: 52 Tahun

No. RM

Masalah Keperawatan

Perubahan citra tubuh dan

: -

Tanggal

Paraf

Ditemukan

Teratasi

26 november 2018

26 november 2018

26 november 2018

26 november 2018

(nama perawat)

harga diri b.d perubahan dalam penampilan fungsi dan peran 2

Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan stomatitis

12

RENCANA KEPERAWATAN

No 1

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Perubahan citra tubuh dan harga Tujuan diri

b.d

perubahan

:

dalam memperbaiki

penampilan fungsi dan peran

Klien

dapat

persepsi

citra

tubuh dan harga dirinya.

Intervensi

Rasional

 Kaji perasaan klien tentang citra tubuh

 Mengetahui respon pasien dalam

dan tingkat harga diri

penegakan diagnosa.

 Motivasi Klien bahwa klien masih

Kriteria Hasil :

memiliki

– Klien dapat menerima status

hidupnya

hal-hal

positif

dalam

Klien

dapat

Resiko

akan

hal

positif

yang

tidak terfokus pada kehilangan yang menerapkan

dialaminya

koping individu yang adaptif 2

klien

dimilikinya akan membuat klien

kesehatannya –

 Motivasi klien dan mengingatkan

gangguan pemenuhan Tujuan : Membran mukosa oral

akibat

proses

pengobatan.  Mengkaji makanan apa yang klien

 Intervensi

yang

diberikan

kebutuhan nutrisi : kurang dari kembali normal

makan apabila terjadi stomatitis setelah

merupakan intervensi baru yang

kebutuhan berhubungan dengan Kriteria Hasil :

kemotherapy.

dapat menjadi tambahan, sehingga

stomatitis

- Klien mengerti dan memahami

klien tidak perlu diberi pengarahan

mengenai penkes yang diberikan

dengan hal yang sama/ yang sudah

- Hilangnya rasa sakit dan perih

dilakukan.

di mukosa mulut - Suhu badan normal

 Melakukan

kesehatan

 Makanan yang merangsang, terlalu

kepada klien agar nafsu makan tetap

panas dan terlalu dingin, serta pasta

pendidikan

13

terjaga dan nutrisi tetap terpenuhi

gigi

dengan cara : menghindari makanan

menimbulkan nyeri di bagian yang

yang terlalu panas dan terlalu dingin,

sariawan. Sayuran, Vitamin B 12,

menghindari luka pada mulut saat

Vitamin C dan zat besi dapat

menggosok gigi atau saat menggigit

mencegah

makanan, menganjurkan klien untuk

Adanya vitamin C, vitamin B12, zat

memperbanyak mengkonsumsi buah

besi, dan mineral merupakan faktor

dan sayuran terutama vitamin B12,

yang dapat mencegah terjadinya

Vitamin C dan zat Besi

stomatitis. Nutrisi yang meningkat akan

yang

merangsang

terjadinya

mempercepat

dapat

sariawan.

proses

penyembuhan.

14

TINDAKAN KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN

No

Waktu

Tindakan

Tgl/jam 1

26 november 2018

Dx.1

TT

Waktu

Catatan Perkembangan

TT

Tgl/jam

(SOAP)

26 november 2018

S : Klien mengatakan klien menerima keadaannya sekarang ini walaupun klien mengalami kebotakan. O : klien mengatakan masih banyak hal positif yang dimilikinya, seperti ia masih terlihat bugar, makan teratur dan tidak

ada

pantangan,

masih

bisa

beraktivitas seperti biasa saat sebelum sakit. A : Teratasi P : tidak ada 2

26 november 2018

Dx.2

26 november 2018

S : Klien mengatakan sering memakan buah pisang ketika selesai kemotherapy karena pisang mengandung zat besi. Klien sering memaksa makan walaupun

15

perih

karena

untuk

proses

penyembuhan. O : klien mengatakan mengerti dengan yang dijelaskan. Klien akan berusaha banyak

makan-makanan

yang

mengandung vitamin B12 dan zat besi untuk

mempercepat

proses

penyembuhan luka/ stomatitis. A : Teratasi sebagian P : follow up

Sumber : Academia . ”Form Pengkajian Paliatif”. 22 November 2018. https://www.academia.edu/people/ form+pengkajian+keperawatan+paliatif/

16

DOKUMENTASI

17