Format Phbs Institusi.xlsx

FORMAT PEMANTAUAN PHBS MELAKUKAN PROMOSI KESEHATAN TAHUN 2019 NAMA PENDATA : PUSKESMAS : UPTD KES WIL : KABUPATEN : BANDUNG BARAT

NO

INDIKATOR

1.

Menggunakan air bersih

2.

Menggunakan jamban

3.

Membuang sampah pada tempatnya

4.

Tidak merokok di institusi kesehatan

5.

Tidak meludah sembarangan

6.

Memberantas jentik di institusi kesehatan

Jumlah Nilai x 100% Skor Ideal

KETERANGAN YA TIDAK

Jumlah Nilai

:

Skor Ideal

:

Presentase

:

Mengetahui, Kepala Puskesmas

Bandung Barat, .........................2019 Petugas Promkes Puskesmas

(.............................................) NIP

(.............................................) NIP

KETERANGAN : Puskesmas dapat dikategorikan melaksanakan Promosi Kesehatan Apabila Mencapai Jumlah Nilai Minimal 12 atau Persentase minimal mancapai 100% Contoh Simulasi : Menggunakan Air Bersih Score 2 (jika seluruh masyarakat puskesmas menggunakan air bersih) Score 1 (jika sebagian masyarakat puskesmas menggunakan air bersih) Score 0 (jika seluruh masyarakat puskesmas tidak menggunakan air bersih)

masyarakat puskesmas adalah karyawan, pengunjung dan lingkungan sekitar puskesmas