Format Pengkajian Intra Natal Care.docx

FORMAT PENGKAJIAN INTRA NATAL CARE UNIT KEPERAWATAN MARTERNITAS Tanggal Masuk

: ………………..

Jam Masuk

: ………………..

Ruang

: ………………..

Kamar No.

: ………………..

Tgl. Pengakajian

: ………………..

Jam

: ………………

A. BIODATA KLIEN Nama

:

Umur

:

Suku/Bangsa

:

Agama

:

Pendidikan

:

Alamat

:

Status Pernikahan

:

Nama Suami

:

Umur

:

Suku Bangsa

:

Agama

:

Pendidikan

:

Alamat

:

B. Riwayat Penyakit Sekarang 1. Keluhan Utama

2. Perjalanan Penyakit Sekarang C. RIWAYAT OBSTETRI a. Riwayat menstruasi Menarche, umur

: ………………………..

Siklus

: Teratur/Tidak

Jumlah (cc)

: ………………………..

Lamanya

: ………………………..

Keluhan

: ………………………..

HPHT

: ………………………..

b. Pemeriksaan Kehamilan Berapa kali

: …………kali

Periksa ke : c. KB Riwayat KB

:

Rencana KB

:

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA F. GENOGRAM

G. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum

:

Kesadaran

:

Tekanan darah

:

Nadi

:

RR

:

Suhu

:

Berat badan

:

Tinggi Badan

:

LILA

:

ANALISA DATA (per Kala) NO.

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

PARAF

(SIGN/SYMTOM)

DIAGNOSA KEPERAWATAN (per Kala)

1. ...................................................................................................................... 2. ...................................................................................................................... 3. ...................................................................................................................... 4. ...................................................................................................................... 5. ...................................................................................................................... PERENCANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN (per Kala) No. Dx

TUJUANINTERVENSI

RASIONAL

PARAF

IMPLEMENTASI (per Kala) No.Dx

HARI / TGL

JAM

IMPLEMENTASI

PARAF

EVALUASI (per Kala) NO.D x

HARI/T

JAM

EVALUASI

GL

S: O: A: P: S: O: A: P:

PARAF