Form Pengkajian Kmb.docx

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52 Beri tanda () pada kolom yang sesuai: Sumber informasi: Tanggal pengkajian: ....... / ......... / 20 ....., Pukul ................. Asal pasien:  Poliklinik  IGD  RR  ICU/HCU. I. RIWAYAT KESEHATAN Keluhan utama: ......................................................................................................................................................................................... Diagnosis Masuk : ................................................................................................................................................................................... Riwayat kesehatan sekarang: ................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................. 1. Riwayat medis yang pernah dialami (tandai yang sesuai): Gangguan jantung Gangguan tiroid Hipertensi Penyakit Autoimun ....................................... Tuberkulosis Hernia (operasi / tdk operasi) Batuk lama Hepatitis A / B / C / D / E  Asma/Bronkhitis/Pneumonia/Emfisema Gangguan saluran cerna dan/atau empedu  Riwayat kecelakaan Diare / Tifoid / Demam berdarah Stroke / Paralisis Gangguan ginjal/prostat/kandung kemih Kejang demam Dialisis  Fraktur / Dislokasi / Artritis/Sendi tak stabil Penyakit Menular Seksual Diabetes Lain-lain ...................................................................................... Dirawat di rumah sakit terakhir kali ............................................................................. Selama .......................... hari, dengan diagnosis penyakit ................................................................................................................................................................... 2. Riwayat Kehamilan: G .... P .... A .... HPHT ......................................................... Haid: teratur / tdk teratur 3. Kebiasaan: Rokok Obat-obatanAlkohol  Ketergantungan obat/alkohol Tdk ada ketergantungan 4. Riwayat alergi:  Tidak  Ya, ........................................................................................................................................................... Transfusi darah:  Tidak Ya, waktu terakhir ...................................... Jenis ................... Sejumlah ....................... kantong Reaksi yang timbul: Tidak ada Ada, ............................................................................................................................. III. PEMERIKSAAN FISIK 1.

Tanda Vital: TD: ................... mmHg P: .............. x/mnt N: ..................... x/mnt S: ..................... oC  teratur tidak teratur Posisi saat diukur:.................................................................. Tinggi Badan ................ cm

2.

Rambut dan kepala:

3.

Mata:  tdk ada keluhan  sekret  lensa kontak  kacamata  sklera ikhterik cekung, Kanan - Kiri  konjungtiva pucat  konjungtiva pink  foto-fobia  diplopia  rabun dekat rabun jauh  pupil isokhor  pupil anisokhor  pupil reaktif pupil non-reaktif  ukuran pupil ............. /...............mm  glaukoma  katarak riwayat keduanya kerusakan penglihatan ......................................................... Gatalpenglihatanberawannyeripadamata edema Reflekskornea OS : positifnegatif RefleksKornea OD : positifnegatif

4.

Hidung:

 tidak ada masalah

5.

Telinga:

 bersih  kotor  tinitus  sekret, warna .................................... Bau .............................................................

 bersih  kotor  ada benjolan

 mudah tercabut  Lain-lain ......................................................  luka, kondisi luka ..................................................................  lingkar kepala ................................... cm

 epistaksis

 asimetris

lain-lain ........................................................

Nursing Assessment Form Page 1 of 9

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52  pendengaran normal, tanpa alat bantu

dengan alat bantu

berdengung

 kehilangan pendengaran

6.

Mulut: bersih kotor Labio: mukosa lembab Lidah:bersih  kotor Gigi: bersih  kotor Faring: pembengkakan tonsil

 berbau  stomatitis  sakit menelan  luka ............................................................ mukosa kering  stomatitis  hiperemik luka  karies  gigi palsu  sakit gigi  gusi berdarah  .....................  hiperemis

7.

Leher:  tidak ada kelainan pembesaran kelenjar tiroid

 kaku kuduk  distensi vena jugularis pembesaran kelenjar limfe sulit menelan

8.

Dada:  tidak ada keluhan  nyeri dada berdebar-debar  defisiensi trakea  Batuk  hemoptisis  sputum, warna ........................................................  encer  kental Bentuk Dada :  AP/Lat =  Barrel Chest  Funnel Chest  Pigeon Chest Ekspansi Dada :  Simetris  Tdk simetris  Kedalaman .................... Fremitus ................................................ Retraksi Dada :  Ya Tidak Payudara :  tidak ada kelainan  ada benjolan puting tenggelam  ................................................... Pola Napas: Cheynestokes  kusmaul  Apneu  Normopneu  otot asesoris  cuping hidung Bunyi Napas :Vesikuler  Bronkovesikuler Ronchi/Rales  wheezing Stridor Jantung : ictus cordis, lokasi .................................................................... Bunyi Jantung : S1/S2 murni reguler  ireguler murmur gallop

9.

Abdomen:

 stoma

ada benjolan

 Datar Ascites Cekung Cembung  Lingkar perut: .............. cm  Defans muscular  Soepel  Distensi abdomen  Hepatomegali  massa nyeri tekan sonor/hipersonor timpani  Lain-lain ................................................................................................................................................................ Turgor:  baik  buruk Bising usus:  normal  tidak ada hiperaktif  minimal Frek ...........x/mnt Stoma:  tidak ada Ada, jenis ................................ Kondisi: ................................................................................. Vesika urinari  teraba  tidak teraba

10. Genitalia:  kotor  bersih Pengeluaran cairan:  tidak ada Uretra:  hipospadia sekret Alat bantu berkemih:  tidak ada Anus:  haemoroid  lesi

ada, jumlah ........................................ cc  lain-lain ...................................................................................................................... Inserted/Kondom kateter, hari ke ...................... perdarahan  prolaps  iritasi  lain-lain ......................................

 gerak bebas

gerakan terbatas, karena....................................................... ..................................................

 Parestesia

Paralisis

 hemiparese

Nyeri sendi

Inkoordinasi

11. Ekstremitas:

 Paraparese

nyeri otot

Kaku otot

 Lemah otot

 Kelelahan Amputasi Deformitas Kebas  Tremor, pada ................................... .  Spider neavi tidak ada kelainan  lain-lain ............................................... Bentuk:  simetris  asimetris Warna ................................ Tanda Hoffman’s .................................................... Punggung kuku:  normal  cekung cembung clubbing warna.......................................... Persendian:  t.a.k  kontraktur  pembengkakan Kulit:  pink pucat  sianosis  Ekimosis  Jaringan parut  Melepuh Sirkulasi: hangat dingin

 ikhterik  elastis/tdk elastis*  Luka bakar ....... %, derajat .............  berkeringat  CRT .....dtk

kemerahan/Ruam laserasi Lesi, kondisi ...............................  Edema, grade ............................. Nursing Assessment Form Page 2 of 9

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52 Tonus Otot:

Kekuatan motorik: 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5

ROM:

0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 12. Punggung: bentuk tulang belakang:  lurus  lordosis  kifosis skoliosis Kulit : t.a.k. Lesi/luka, kondisi ..................................................................................................................... Warna: normal kemerahan  pucat  nyeri punggung IV. PENGKAJIAN RISIKO JATUH, INTEGRITAS KULIT, NYERI, LUKA, DAN NEUROSENSORI 1.

a. Risiko Jatuh (Morse Fall Scale)b. Risiko Integritas Kulit(Norton Skin Integrity Risk Assessment) Faktor Risiko

Riwayat jatuh dalam 90 hari terakhir Diagnosis sekunder Alat bantu berjalan Bed rest /dgn bantuan perawat Tongkat/walker Perabot/Furniture IV/Heparin Lock Gaya berjalan Normal/Bedrest /Immobile Lemah Terganggu Status mental Orientasi sesuai kemampuan Melupakan keterbatasan diri

Skala

Skor

Tidak = 0 Ya = 25 Tidak = 0 Ya = 15 0 15 30 Tidak = 0 Ya = 20 0 10 20

KRITERIA

0

1

2

3

Mobilitas

Mandiri penuh

Agak terbatas Sangat terbatas

Immobile

Status Mental

Terjaga penuh

Kadang bingung

Letargi/Koma

Status Nutrisi

Baik; habis 75% Cukup; 50-74% Buruk; <50% porsi Per selang/IV porsi porsi

Kondisi Kulit Secara Umum

Turgor baik

Abrasi/kemerahan

Turgor buruk, edema, eritema

Kering,atropi

Inkontinensi

Tidak ada

Urinari

Fekal

Urinari dan Fekal

Kondisi Fisik Secara Umum

Baik

Cukup

Buruk

Sangat buruk

Sangat bingung

SKOR

TOTAL

0 15

Total Skor Level Risiko Jatuh

2.

Pengkajian Nyeri

 Nyeri

 Tidak nyeri

Provokes/Pemicu ................................................................................... Pattern/Pola:  Menetap  Intermitten  Situasional Quality .................................................................................... Regio .............................................................................................. Scale .........................................  Skala 0-10  Skala Wajah Time ............................................................................................. Ekspresi wajah: ...................................................................................... Menjaga area yg sakit ........................................................ Nyeri memengaruhi:  tidur aktivitas fisik  nafsu makan  konsentrasi emosi Cara mengatasi nyeri: .........................................................................................................................................................................

3.

Pengkajian Luka

 Tidak ada luka saat ini

Nursing Assessment Form Page 3 of 9

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52 NOMOR LUKA

#1

#2

#3

#4

#5

#6

LOKASI UKURAN STAGE DRAINAGE/ODOR

4. Neurosensori Rasa ingin pingsan:  Ya  Tidak Sakit kepala:  Tidak  Ya , lokasi ..................... frekuensi ....................... Berdengung:  Ya  Tidak Stroke/Cedera otak:  Ya  Tidak Kejang:  Tidak  Ya, frekuensi .................................. Orientasi waktu .................................. Tempat .................................. Orang .................................. Riwayat demam  Tidak  Ya , terakhir ............................................................................. Menggigil:  Ya  Tidak Facial drop Ya  Tidak Refleks patella ka/ki : ................................ Refleks tendon dalambisep/trisep: ......................... Kernig sign Ya  Tidak Babinski Ya  Tidak Chaddock:  Ya  Tidak Brudinsky:  Ya  Tidak Genggaman tangan: ............................................ Pemeriksaan Nervus Karnial: Nervus I: ................................................................ Nervus II:................................................. Nervus III, IV, VI:................................... Nervus V: .............................................................. Nervus VII: ............................................. Nervus VIII:.......................................... Nervus IX: ............................................................ Nervus X: ............................................... Nervus XI: ............................................ Nervus XII: ................................................................ V. POLA AKTIVITAS HARIAN DAN STATUS FUNGSIONAL 1.

Istirahat dan Tidur tidak ada kelainan

sulit tidur

gelisah  tidak memuaskan saat bangun

 sering terbangun malam hari Insomnia:  Ya Tidak

Lama tidur: Siang ......... jam Malam ........ jam  dibantu obat tanpa obat Hal-hal yang membantu cepat tidur: minum susu/teh hangat membaca mematikan lampu  mendengarkan musik mandi/cuci muka/kaki lain-lain ................................................................................................................ Hal lain................................................................................................................................................................................................... 2.

Makan dan MinumKeluhan:  mual  muntah  anoreksia t.a.k  lain-lain ........................................ Makan .................. x/hr Jenis: ................................................ Pantangan ...................................................................... Porsi yang dihabiskan .............................................................. Alergi ............................................................................................. Diet khusus: tidak  Ya, jenis ......................................... Jumlah kalori ................... BB terakhir.......... kg Sekarang .........kg Diet per ..... oral  selang/tube, jumlah ............cc / hari  akses IV Minum .................. cc/hr Jenis ................................................................. Akses intravena  Ya  Tidak  Perifer, IV-cath no. .......... G  Central line: CVC/PICC* Ukuran .............................  Lokasi  Terapi cairan ........................ ........... tetes/menit makro/mikro*

3.

Eliminasi: BAB: Frekuensi BAB: ........ x/hr  keras  lunak  encer tdk berbentuk Warna ........................................ berlendir darah segar  tanpa lendir & darah Terakhir BAB ............... hari yang laluDiare Konstipasi Riw.Melena  Obat laksatif ............................... Frekuensi BAK: ....... x/hr

 keseringan

biasa

 nokturia

 disuria

 inkontinensia

 putus-putus

 retensi

 tidak puas Warna urin....... Jumlah .............

Gangguan di atas dialami sejak ........... hari yang lalu Diuretik ......................................... Riwayat penyakit ginjal/saluran kencing: Ya Tidak 4.

Kebersihan Diri Mandi ............ x/hari

 urgensi  frek. berubah

 rasa terbakar

Sikat gigi ........... x/hari

Keramas ..................... x/minggu Nursing Assessment Form Page 4 of 9

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52  tidak

 jarang

 rutin, .................... x/minggu/bulan

5.

Olahraga:

6.

Aktivitas secara umum: respon terhadap aktivitas: berdebar-debar nyeri dada sesak Aktivitas yang perlu dibantu: ...........................................................................................................................................................

7.

Identifikasi Derajat Ketergantungan (Metode Douglas) KRITERIA

YA

TIDAK

A. Perawatan Minimal 1. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri 2. Makan dan minum dilakukan sendiri 3. Ambulasi dengan pengawasan 4. Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap shift 5. Pengobatan minimal, status psikologis stabil B. Perawatan Parsial 1. Kebersihan diri, makan dan minum dibantu 2. Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap 4 jam 3. Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali 4. Foley kateter, input-output dicatat 5. Klien terpasang infus, persiapan pengobatan yang memerlukan prosedur C. Perawatan Total 1. Semua kebutuhan klien dibantu 2. Pergantian posisi dan observasi tanda-tanda vital/2 jam 3. Makan melalui NGT, terapi intravena 4. Pemakaian suction 5. Gelisah/disorientasi

VI. RESPON EMOSI, RIWAYAT SOSIAL-EKONOMI-BUDAYA-SPIRITUAL 1.

Respon Emosi

 takut terhadap terapi/pembedahan/lingkungan RS  gelisah

 menangis

 senang  marah / tegang  tidak mampu menahan diri / hiperaktif

 sedih  cemas  tenang

 rendah diri  mudah tersinggung  acuh tak acuh

2.

Riwayat Sosial-Ekonomi Tinggal di:  rumah sendiri  apartemen  kos  kontrakan  asrama/barak  lain-lain Tinggal bersama:  suami/istri  orang tua  anak  saudara  keluarga  lain-lain ....................... Pekerjaan: ................................................................ Situasi kerja:  memuaskan  tertekan/stresful  membosankan Status pernikahan ................................... Lama pernikahan ...................... thn/bln Peran dlm struktur keluarga .......................................... Konflik/masalah dalam keluarga ................................................................. Kehidupan sosial:  t.a.k  menarik diri  isolasi sosial Fobia/ketakutan ............................................................ Agama: ......................................... Menjalankan ibadah  Ya  Tidak  Kadang-kadang  Butuh bantuan pemuka agama Keyakinan terhadap penyembuhan ....................................................................................................................................................

3.

Komunikasi a. Verbal: normal b. Non verbal: gambar

afasia  isyarat

gagap  tulisan

parau

 pelo

Nursing Assessment Form Page 5 of 9

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52 c. 4.

Alat bantu komunikasi ................................................................. Perubahan bicara secara umum .........................................

Seksual Aktif melakukan hubungan seksual:  Ya  Tidak Respon thdp hubungan:  Memuaskan  Menakutkan  Lain ................. Penggunaan kondom:  Ya  Tidak Masalah dlm hubungan: .............................................................................. Perubahan terakhir dalam frekuensi/minat ......................................................................................................................................... VII. TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEBUTUHAN PENDIDIKAN KESEHATAN

1.

2.

3.

Riwayat Pendidikan: Pendidikan terakhir: Bahasa utama:

 SD  SMP  SMA  Perguruan Tinggi  Tidak berpendidikan  bahasa Indonesia  bahasa daerah ............................................  Bahasa asing.........................

Tingkat Pengetahuan tentang:  Penyakit yang diderita  Tindakan pengobatan & perawatan yang diberikan  Perencanaan Diet dan menu  Perubahan aktivitas sehari-hari  Perawatan setelah di rumah Kebutuhan Pendidikan Kesehatan  Penyakit saat ini  Rencana perawatan  Obat/medikasi  Diet/Nutrisi  Management/Kontrol Nyeri (disertai brosur)  Alat-alat medis/bantu

 Ya  Ya  Ya  Ya  Ya

 Tidak  Tidak  Tidak  Tidak  Tidak

 Aktivitas/Latihan/Teknik Rehabilitasi  Kebersihan Diri/Grooming  Perubahan Posisi  Kontrol Lanjutan  Sumber Komunitas  Lain-lain ................................................................................................

VIIIa. PENGKAJIAN PEDIATRIK 1. Riwayat Prenatal Lama kehamilan : .............. bln/mggu Komplikasi:  Tidak  Ya, tipe: PEB/DM/HT/........................ Masalah maternal:  Tidak  Ya, ..................................................... 2. Riwayat Natal: Spontan / SC / VE / Lain-lain ................................... Penyulit persalinan: ........................................................................... 3. Riwayat Antenatal:  Prematur / Matur / Post matur  Pasca NICU/PICU ........ hr 4. Riwayat Imunisasi:  BCG  Polio I  Polio II  Polio III  DPT I  DPT II  DPT III  Campak  Hep. A I  Hep. A II  Hep. B I  Hep. B II  Hep. B III  Hep. B IV  Hep. B V  Typhim  HiB I  HiB II  HiB III  HiB IV  Booster I  Booster II  Booster III  .....................  MMR  Varilix  ................................................ 5. Pertumbuhan dan Perkembangan Ling. Kepala skrg: .......... cm ASI sampai umur .......... hr/bln/thn BB lahir : ........... gr Susu formula sjk ........... hr/bln/thn PB : .......... cm Makanan tmbhn ............ bln/thn Masalah neonatus:  Tidak

VIIIb. PENGKAJIAN REMAJA 1.

2.

3.

4.

5.

Riwayat Paparan Pengakit  Chicken pox  Measles  Gondong/Mumps Imunisasi terbaru:  Oral Poliovirus (OP)  Measles, Mumps, Rubella (MMR)  Difteri, Pertusisi, Tetanus (DPT)  HiB Riwayat Sosial Kelas ................ Sibling ...................... Anak ke....... dari ......... bersaudara Kebiasaan tidur: ................................................................... Jauh dari rumah sejak ......................................................... Lampu saat tidur:  Ya  Tidak Perkembangan dan Kebiasaan Harian (cek bila sesuai)  Merangkak  Memanjat  Duduk  Berjalan Toilet trained  Mengompol  Berdiri  Berbicara Diet  ASI  Susu botol  Minuman formula  Makanan saring  Makan di meja Nafsu makan: Nursing Assessment Form Page 6 of 9

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52  Ya, jaudience/RDS/PJB/Kongenital/................................................ Tengkurap .............. bln Duduk ................... bln Merangkak ............. bln Berdiri .................. bln Berjalan .................. bln Leher:  lemas  kaku Menangis:  keras  lemah Fontanel anterior:  Full  Datar depressed 6. Area popok:  merah  lecet  kulit retak/rusak

 Baik  Cukup  Buruk Makan sendiri:  Ya  Tidak Kebiasaan makan ...............................................................

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG (uraikan yang menyimpang secara bermakna dari nilai normal) 1. Laboratorium: Pemeriksaan Glukosa Sewaktu SGOT SGPT Ureum Kreatinin WBC RBC HGB HCT PLT

Hasil 827 87.0 60.0 22.0 1.7 19.67 5.02 13.8 40.8 318

Nilai Normal 70-200 < 37 <42 10-50 0.7-1.3 4.3 – 10.8 4. 20 – 6. 40 96 – 108 35,0 – 50, 0 150 – 450

Satuan mg/dl u/l u/l mg/dl mg/dl 10^3/uL 10^6/uL gr/dL % 10^3/uL

Keterangan Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal Normal Normal Tidak Normal Normal Normal Normal Normal

2. Radiologi: Foto thorax : Belum dilakukan 3.

EKG

ANALISIS DATA (MAKS 3 DIAGNOSA KEPERAWATAN) No 1.

2.

DS: DO: -

DS : DO : -

Data Fokus Pasien mengeluh sesak nafas, sakit kepala Pasien tampak sesak TTV : TD : 100/70 mmhg P : 28 x/i N : 121 x/i S : 36,7 oC Pasien tampak gelisah Terpasang O2 simple mask 8 liter Pasien mengeluh nyeri pada dada, seperti ditusuk-tusuk, nyeri timbul pada saat bernafas, skala nyeri 6 Pasien tampak meringis,akral dingin,gelisah Pasien berkeringat dingin (diaforesis)

Diagnosa Keperawatan

Gangguan pertukaran gas

Nyeri Akut Nursing Assessment Form Page 7 of 9

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52 DS : DO : -

Keluarga pasien mengatakan pasien lemas lemah, aktivitas makan minum pasien dibantu Pasien tampak lemah,Aktivitas dibantu oleh perawat dan keluarga Terpasang kateter urin Ter pasang infus dextrose 5 % 20 tpm Terpasang monitor EKG

Intoleran Aktivitas

X. MASALAH KEPERAWATAN (NANDA INTERNATIONAL) DOMAIN 1: PENINGKATAN KESEHATAN  Manajemen Regimen Terapeutik Efektif/Tdk Efektif*  Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif  .............................................................. DOMAIN 2: NUTRISI  Pola Makan Bayi Tidak Efektif  Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan  Ketidakseimbangan Nutrisi: Lebih Dari Kebutuhan  Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi Lebih Dari Kebutuhan  Kekurangan Volume Cairan  Risiko Kekurangan Cairan  Kelebihan Volume Cairan  .............................................................. DOMAIN 3: ELIMINASI DAN PELEPASAN  Retensi Urin  Inkontinensia Urin Total  Inkontinensia Urin Fungsional  Inkontinensia Urin Stres  Inkontinensia Urin Dorongan  Inkontinensia Urin Refleks  Inkontinensia Usus  Diare  Konstipasi  ..............................................................

DOMAIN 4: AKTIVITAS/ISTIRAHAT  Gangguan Pola Tidur  Kerusakan Mobilitas Fisik  Penurunan Curah Jantung  Pola Napas Tidak Efektif  Intoleransi Aktivitas  Perfusi jaringan Tidak Efektif (Spesifik: Renal, Serebral, Kardiopulmonal, Gastrointestinal, Perifer*)  Kurang Perawatan Diri Berpakaian/Berhias, Mandi/Kebersihan, Makan, Toileting*  .............................................................. DOMAIN 5: PERSEPSI/KOGNISI  Gangguan Sensori/Persepsi (Spesifik: Visual, Auditori, Kinestetik, Gustatori, Taktil)  Kurang Pengetahuan (Spesifik)  Kerusakan Komunikasi Verbal  .............................................................. DOMAIN 6: PERSEPSI DIRI  Putus Asa  HargaDiriRendah (Kronis/Situasional)  Gangguan Citra Tubuh  .............................................................. DOMAIN 7: PERAN HUBUNGAN  KonflikPeran Orang Tua  KerusakanInteraksiSosial  ..............................................................

DOMAIN 8: SEKSUALITAS  Disfungsi Seksual  Pola Seksual Tidak Efektif DOMAIN 9: KOPING/TOLERANSI TERHADAP STRES  Cemas  Koping Tidak Efektif  .............................................................. DOMAIN 10: PRINSIP HIDUP  Spritual Distress  .............................................................. DOMAIN 11: KESELAMATAN/PERLINDUNGAN  Risiko Infeksi  Risiko Jatuh  Kerusakan Integritas Kulit (Aktual/Risiko)  Hipotermia  Hipertermia  .............................................................. DOMAIN 12: KENYAMANAN  Nyeri Akut  Nyeri Kronik  IsolasiSosial  .............................................................. DOMAIN 13: PERTUMBUHAN/PERKEMBANGAN  Keterlambatan Tumbuh Kembang ..............................................................

Nursing Assessment Form Page 8 of 9

Format PengkajianKeperawatan

Nama

: TN. S

Umur

: 46 Tahun L

No. RM :65. 50. 52

Nursing Assessment Form Page 9 of 9