Form Evaluasi Kinerja Dokter Versi Annisa.docx

EVALUASI KINERJA STAF MEDIS KSM BAGIAN ………………………….. TAHUN…………

Nama DPJP : ................................................................................................ No Indikator Triger 1 Perawatan Pasien (Patient Care) : 1. Visite pasien dilakukan dalam waktu kurang dari <90% 24 jam sejak pasien masuk RS 2. Pelaksanaan Sign In, Time Out, dan Sign Out 2 (dua) kali tak melakukan 3. Pemberian site marking (bagi yang ada) 2(dua) kali tak melakukan 4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 5. Instrument/gas/jarum tertinggal dalam tubuh 1 (satu) kali pasien 6. Adanya infeksi luka operasi 1 (satu) kali 7. Operasi ulang 1 (satu) kali 8. Informed consent <90% 9. Kasus bermasalah 1 (satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

Ket

4

1. Dokter mengikuti seminar/pelatihan minimal 25 < 25 SKP SKP per tahun Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan <100% diagnose dan therapy 2. Penggunaan singkatan yang dilarang pada 1 (satu) kali penulisan resep Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication)

5

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

3

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Laporan pembedahan terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

2 (dua) kali 2 (dua) kali

<90% <90%

6

3. Menandatangani stempel komfirmasi dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Tidak Menghadiri rapat tim medis tanpa alasan 2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan (toleransi waktu 30 menit) 3. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 21.00

Manager Pelayanan Medis RSIA Bunda Sejati

(dr. Yohana Firiani, MARS)

<100%

2 (dua) kali >10% <90%

Tangerang,…………………… Ketua Sub Komite Mutu Profesi RSIA Bunda Sejati

(dr. Yohanes Friedi Tama, SpOG)

EVALUASI KINERJA STAF MEDIS KSM BAGIAN ………………….. TAHUN…………….

Nama DPJP : ............................................................................ No Indikator Perawatan Pasien (Patient Care) : 1 1. Visite pasien dilakukan dalam waktu kurang dari 24 jam sejak pasien masuk RS 2. Penulisan instruksi terapi yang jelas pada semua pasien

2

3

Triger

Ket

<90% <50%

3. pemeriksaan atau terapi yang tidak sesuai dengan <90% panduan praktik klinik dan formularium 4. informed consent <90% 5. Kasus bermasalah 1 (satu) kali Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge), 1. Dokter mengikuti seminar/pelatihan minimal 25 < 25 SKP SKP per tahun Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan <100% diagnose dan therapy 2. Penggunaan singkatan yang dilarang pada 1 (satu) kali penulisan resep

4

Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

5

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)

6

1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas) 2. Menandatangani stempel konfirmasi dalam waktu 24 Jam Profesionalisme 1. Tidak menghadiri rapat tim medis tanpa alasan 2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan (toleransi 30 menit) 3. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 21.00

2 (dua) kali 2 (dua) kali

<90%

100%

2(dua) kali >10% <90%