365524629-form-evaluasi-kinerja-klinis Rsgc.docx

RUMAH SAKIT IBU dan ANAK GALERI CANDRA

Form Evaluasi Kinerja Karyawan Klinis Nama Karyawan

:

……………………………………………………………………………………

Unit Kerja

:

……………………………………………………………………………………

Tanggal Evaluasi

:

……………………………………………………………………………………

No

Parameter

SK

K

B

SB

SK

K

B

SB

ASUHAN PASIEN 1

Memelihara kebersihan ruang rawat dan lingkungannya

2

Menerima pasien baru sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku

3

Memelihara peralatan keperawatan dan medis agar selalu dalam keadaan siap pakai Melakukan tindakan keperawatan kepada pasien sesuai kebutuhan dan batas kemampuannya antara lain :  Melaksanakan tindakan pengobatan sesuai program pengobatan  Memberi penyuluhan kesehatan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakitnya

4

5

Melatih / membantu pasien untuk melakukan latihan gerak

6

Melakukan tindakan darurat kepada pasien (antara lain panas, tinggi,kolap, pendarahan, keracunan, henti nafas dan henti jantung), sesuai protap yang berlaku, Selanjutnya segera melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada dokter ruang rawat / dokter jaga

7

Melaksanakan tugas pagi, sore, malam dan hari libur secara bergilir sesuai jadwal dinas

8

Memberi penyuluhan kesehatan kepda pasien dan kelurganya sesuai keadaan dan kebutuhan pasien mengenai :  Program diet  Pengobatan yang perlu dilanjutkan dancara penggunaannya  Pentingnya pemeriksaan ulang di rumah sakit, puskesmas atau instutusi kesehatan lain  Cara hidup sehat, seperti pengatur istirahat, makanan yang bergizi atau bahan pengganti sesuai dengan keadaan sosial ekonomi

No

Parameter

RUMAH SAKIT IBU dan ANAK GALERI CANDRA

9 10

1 2

Melatih pasien menggunakan alat bantu yang dibutuhkan seperti kursi roda Melatih pasien untuk melaksanakan tindakan keperawatan di rumah misalnya merawat luka, melatih anggota gerak PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM Melalukan pengkajian keperawatan dan menentukan diagnosa keperawatan, sesuai batas kewenangannya Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan kemampuan

3

Mengobservasi kondisi pasien, selanjutnya melakukan tindakan yang tepat berdasrkan hasil observasi tersebut, sesuai batas kemampuannya HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1

Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan sesuai batas kemampuannya Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala ruang rawat

2

PENGEMBANGAN PROFESIONALISME 1 2

1 2 3

Berperan serta dengan anggota tim kesehatan dalam membahas kasus dan upaya meningkatkan mutu asuhan keperawatan Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan di bidang keperawatan antara lain melalui pertemuan ilmiah dan penataran atas izin / persetujuan atasan PRAKTEK BERBASIS SISTEM Melaksanakan sistem pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan yang tepat dan benar sesuai SAK Melaksanakan serah tugas kepada petugas pengganti secara lisan maupun tertulis, pada saat pengganti dinas Menyiapkan pasien pulang, meliputi surat izin pulang, surat keterangan istirahat sakit, petunjuk diet, resep obat untuk di rumah jika diperlukan, surat rujukan atau pemeriksaan ulang dan lain-lain

RUMAH SAKIT IBU dan ANAK GALERI CANDRA

REKAPITULASI PEER ASSESMENT

No

Parameter

SK

1

Asuhan pasien

2

Pengetahuan medis/klinis

3

Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek (EBM)

4

Ketrampilan hubungan antar manusia

5

Profesionalisme

6

Praktek berbasis sistem

K

B

SB Total

TOTAL

Keterangan : SK

: Sangat Kurang

K

: Kurang

B

: Baik

SB

: Sangat Baik

Mengetahui

Penilai

Kabid. Yanmed

Kepala Perawat

Kepala Ruangan

(_____________________)

(_____________________)

(_____________________)

RUMAH SAKIT IBU dan ANAK GALERI CANDRA