Fisiopatologia Del Asma En Pediatria

ASMA CLAUDIA LAZARTE RANTES UNMSM INSN SERVICIO D SALA 4

Definición Inflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento. GINA 2006

Loci cromosómicos relacionados con el asma Cromosoma RegiónProducto codificado 5

5q31 33

IL-4, IL-5, IL-13, IL-5, CD-14, GM-CSF, 2 AR -

6

6p21

MHC, TNF

11

11q13

Fc RI-

12

12q14 24 IFNγ, NOS1

13

13q14

IgE, IgA

Asma y factores ambientales Factores de riesgo

Factores protectores

Alergenos

Infecciones precoces

Tabaco

Contacto con endotoxinas

Virus sincitial respiratorio Obesidad Alimentación elaborada Embarazo y parto anormal

Dietas macrobióticas Alimentación materna

Factores desencadenantes Factoresdirectos

Factoresindirectos

Infección respiratoria viral

Ejercicio

Alergenos

Alergenos

Tabaco

Fármacos

Contaminantes atmosféricos

Sinusitis

Frío y humedad

Embarazo Reflujo gastroesofágico

Células y mediadores implicados en la patogenia Células Mastocitos Macrófagos Eosinófilos Linfocitos Céls. epiteliales Fibroblastos Neuronas Neutrófilos Músculo liso Basófilos

Mediadores Histamina Leucotrienos Prostaglandinas PAF Bradiquinina Radicales O2 Adenosina Endotelinas Citocinas PBME - PCE

Acciones Broncoconstricción ↑ céls. inflamatorias Edema mucosa ↑ secreciones bronq. Hiperrespuesta bronq. Lesión epitelial ↑ membrana basal

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Acciones del mastocito Mastocito

IL-4, TNFα

Triptasa, Histamina CystLT y PGD2

TNFα

PBM

eotaxina

GM-SCF Fibroblastos

Th2 Eosinófilos

Mediadores

REMODELADO Edema Espasmo muscular Vasodilatación Hipersecreción

MECANISMOS INFLAMATORIOS Y REMODELACION

ALERGIA E INMUNOLOGIA VOL32, Nº 2-2002

Alteraciones funcionales Hiperrespuesta bronquial . Inflamación, alteraciones estructurales y factores genéticos Obstrucción reversible . Broncoespasmo . Edema bronquial . Secreción mucosa Obstrucción irreversible . Remodelado bronquial Obstrucción de pequeñas vías y cambios en el parénquima

DIAGNÓSTICO SOSPECHA CLINICA: TOS EJERCICIOS EXAMEN FISICO

REVERSIBILIDAD MEDIDORES DE LA FUNCION PULMONAR VEF1 VARIABILIDAD FEP INDUCCIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

DX CONFIABLE GINA 2006, CHAPTER2

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACION GINA 2006

Diagnóstico diferencial .EPOC .Bronquiectasias .Bronquitis eosinofílica .Disfunción de cuerdas vocales .Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones) .Traqueítis .Traqueomalacia .Enfermedades pulmonares intersticiales difusas .Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal .Cuerpo extraño inhalado .Fibrosis quística .Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías .Reflujo gastro-esofágico .Tos por IECA .Tromboembolismo pulmonar .Disnea psicógena

GINA 2006, CHAPTER 1

GRACIAS