File (5).pdf

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS DI RUANG TERATAI LANTAI 5 SELATAN RSUP FATMAWATI

KARYA ILMIAH AKHIR

NOVI APRILIA KUMALA DEWI 0806334193

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DEPOK, JAWA BARAT JULI 2013

i Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS DI RUANG TERATAI LANTAI 5 SELATAN RSUP FATMAWATI

KARYA ILMIAH AKHIR

Disusun untuk memenuhi tugas akhir program profesi Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

NOVI APRILIA KUMALA DEWI 0806334193

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI 2012/2013 DEPOK, JAWA BARAT JULI 2013

i Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur praktikan panjatkan kepada Allah SWT atas berkah dan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini. Shalawat serta salam tetap tercurah kepada Rasulullah SAW yang senantiasa menjadi teladan bagi umat manusia. Tugas Akhir ini disusun untuk memenuhi syarat untuk mencapai gelar Ners Keperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Praktikan menyadari bahwa dalam pembuatan karya ilmiah ini banyak mendapat dukungan baik berupa moral maupun material dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan rasa hormat, terimakasih dan penghargaan kepada: 1. Dewi Irawaty, Ph.D selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 2. Lestari Sukmarini, SKp., MN selaku pembimbing karya ilmiah akhir yang selalu sabar dalam membimbing praktikan; 3. Ns. Aat Djannatunisah, S.Kep selaku CI di ruang rawat lantai 5 Selatan RSF yang selalu sabar dalam membimbing. 4. Orang tua dan Annisa Resiana adikku tercinta, yang selalu memberikan dukungan dan doa; 5. Deary Asril Kamal, yang memberikan warna tersendiri dalam hidupku; 6. My Acer yang selalu terjaga menemani dalam pembuatan tugas akhir ini. 7. Teman-teman profesi 2012, SINTESA, Asrama Aceh serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Demikian yang dapat penulis sampaikan. Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini tidak sempurna, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan. Semoga tugas akhir ini bermanfaat bagi penulis, masyarakat dan pengembangan ilmu.

Depok, Juli 2013

Praktikan iv Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

ABSTRAK

Nama : Novi Aprilia Kumala Dewi,S.Kep Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul : Analisis Praktik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Gagal Ginjal Kronis di Ruang Teratai Lantai 5 Selatan RSUP Fatmawati Penulisan karya ilmiah ini bertujuan untuk menganalisis asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronis (GGK) dengan pendekatan Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan dalam seting Keperawatan Medikal Bedah. Gagal ginjal kronis merupakan kondisi ketidakmampuan ginjal melakukan fungsinya. GGK dipicu oleh berbagai faktor antara lain gaya hidup misalnya dengan mengkonsusmsi minuman beralkohol, maupun obat-obatan; kurang minum air putih; riwayat penyakit sebelumya; serta kurangnya olahraga. Gagal ginjal kronis dapat menimbulkan komplikasi gagal jantung dan berujung kematian. Perawat melakukan berbagai upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif serta resosiliatif kepada sasaran sebagai asuhan keperawatan untuk mencegah kenaikan kasus gagal ginjal. Kesadaran untuk menjaga kesehatan ginjal dengan edukasi dapat mencegah individu untuk sakit gagal ginjal kronis ataupun komplikasi dari gagal ginjal kronis. Penatalaksanaan gagal ginjal kronis meliputi pembatasan cairan, diet rendah protein, kalium dan natrium. Praktikan merekomendasikan untuk melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif kepada pasien GGK untuk untuk meningkatkan derajat kesehatan klien.

Kata kunci: Edukasi, gagal ginjal kronis, KKMP.

vi Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

ABSTRACT Name Program Study Title

: Novi Aprilia Kumala Dewi,S.Kep : Nursing Science : Analysis of Clinical Practice Public Health Nursing in Urban on Chronic Kidney Disease Patient at 5th floor Fatmawati Hospital

Writing scientific papers aims to analyze nursing care to patients of chronic kidney disease (CKD) with approach the Urban Community Health Nursing in Medical Surgical Nursing setting. Chronic kidney disease is the inability of the kidney to perform its function. CKD triggered by various factors such as lifestyle such as alcohol, or drugs consume; less drinking water; history of previous illness, and lack of exercise. Complication of CKD can lead to heart failure and lead to death. Nurses perform a variety of promotive, preventive, curative, rehabilitative and resosiliatif to target as nursing care to prevent a rise in cases of kidney failure. Education can prevent from CKD or the complications, so we have to maintain kidney health awareness. Management of CKD include fluid restriction, a diet low in protein, potassium and sodium. Practician recommend to perform a comprehensive nursing care to patients for the CKD to improve client’s health.

Keywords: Chronic kidney disease, education, Clinical Practice Public Health Nursing

vii Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................... i LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................. ii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... iii KATA PENGANTAR ....................................................................................... iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .......................... v ABSTRAK ......................................................................................................... vi ABSTRACT ......................................................................................................... vii DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... x BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1 A. Latar Belakang Masalah .................................................................... 1 B. Tujuan Penulisan .............................................................................. 2 C. Manfaat Penulisan ............................................................................. 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 4 A. Keperawatan Kesehatan Masalah Perkotaan..................................... 4 B. Peran Perawat pada Masalah Perkotaan ............................................ 6 C. Gagal Ginjal Kronis ........................................................................... 11 BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ................................... 16 A. Informasi Umum ............................................................................... 16 B. Status Kesehatan Saat Ini .................................................................. 16 C. Alasan Masuk Rumah Sakit .............................................................. 16 D. Riwayat Kesehatan ............................................................................ 16 E. Kebutuhan Dasar ............................................................................... 17 F. Pemeriksaan Fisik .............................................................................. 18 G. Diagnosa Medis ................................................................................. 19 H. Medikasi ............................................................................................ 19 I. Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 19 J. Diagnosa dan Rencana Keperawatan ................................................. 20 K. Catatan Keperawatan......................................................................... 23 BAB 4 ANALISIS SITUASI............................................................................ 36 A. Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP ...... 36 B. Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian ......... 38 C. Alternatif Pemecahan Masalah .......................................................... 40 BAB 5 PENUTUP............................................................................................. 43 A. Kesimpulan ....................................................................................... 43 B. Saran .................................................................................................. 44 DAFTAR REFERENSI ................................................................................... 45

viii Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel 3.1 Tabel 3.2 Tabel 3.3 Tabel 3.4

Stadium Gagal Ginjal ....................................................................... Hasil Laboratorium Tn MS .............................................................. Diagnosa Keperawatan .................................................................... Rencana Keperawatan ...................................................................... Catatan Keperawatan Tn.MS ...........................................................

ix Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

12 19 20 21 23

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jurnal PROQUEST Lampiran 2 Jurnal SIGN 2008 Lampiran 3 Jurnal KDIGO 2012

x Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Masalah persebaran dan pertumbuhan penduduk di perkotaan masih menjadi tugas dan masalah bersama. Masyarakat desa cenderung tertarik untuk pergi ke kota dengan harapan mendapat pekerjaan dan penghasilan yang besar. Ledakan penduduk di kota mengakibatkan berbagai masalah seperti kemiskinan, kesehatan dan kriminalitas (The World Bank, 1994).

Arus perpindahan masyarakat dari daerah ke kota menyebabkan laju pertumbuhan penduduk yang signifikan. Data BPS 2010 menunjukkan laju pertumbuhan penduduk tahun 2000-2010 di DKI Jakarta dengan luas wilayah 662,33km2 sebesar 1,41 juta. Jika dibandingkan dengan Propinsi Jawa Barat sebesar 1,9 juta dengan luas wilayah 37.116,54km2 maka kepadatan penduduk di Jakarta sekitar dua kali lipat daripada kepadatan penduduk Jawa Barat.

Data DEPKES RI (2004) menyatakan terdapat penderita gagal ginjal kronis sejumlah 200-300 orang pada satu juta penduduk Indonesia. Selain itu, gagal ginjal menempati posisi keenam penyebab kematian klien yang mendapatkan perawatan di rumah sakit (DEPKES, 2006). Data dari PT ASKES menemukan penderita gagal ginjal kronis sebesar 14,3 juta orang ang tersebar di berbagai wilayah, khususnya kota-kota besar di Indonesia.

Keperawatan Kesehatan Masalah Perkotaan (Allender & Spradley, 2001) memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif masalah kesehatan mulai dari lingkungan, perilaku, kebiasaan maupun hal terkait masalah kesehatan di perkotaan tidak terkecuali masalah finansial. Berbagai gaya hidup seperti

konsumsi makanan

dengan kadar lemak jenuh tinggi,

1

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

2

kebiasaan merokok, stres dan kurangnya olah raga menjadi pemicu penyakit degeneratif (Reamcle & Reusens, 2004). Praktek KKMP Program Profesi dilaksanakan pada tanggal 6 Mei – 22 Juni 2013 di RSUP Fatmawati di Ruang Rawat lantai V Gedung Teratai. Mahasiswa mengelola 5 kasus dengan sudut pandang masalah kesehatan perkotaan dengan subspesialisasi ruang rawat penyakit dalam. Dari data keluar masuk pasien selama bulan April – Mei paling banyak kasus gagal ginjal yaitu sejumlah 35 kasus, kemudian kasus diabetes sebanyak 25 kasus sisanya kasus hepatologi, hematologi dan tropis. Dari 5 kasus yang dikelola didapatkan data 4 dari 5 kasus dengan hemodialisa, 2 dari 5 kasus mengalami komplikasi dan satu orang meninggal.

Pada pasien gagal ginjal kronis stadium akhir, dilakukan penanganan hemodialisa. Hemodialisa merupakan mesin filter yang terdiri dari membran semipermeabel (Price, 2006). Hemodialisis ini dilakukan untuk menggantikan

fungsi

ekskresi

metabolisme seperti ureum dan

ginjal

dalam

membuang

sisa-sisa

kreatinin (Lewis & Sharon, 2007).

Sedangkan Smeltzer (2008) menyatakan bahwa pasien dengan gagal ginjal kronis dapat memperpanjang usia dengan melakukan hemodialisa. .

B. Tujuan Penulisan

Tujuan umum penulisan ini adalah untuk memberikan gambaran analisis asuhan keperawatan dalam konteks masyarakat perkotaan pada bapak MS dengan gagal ginjal kronis.

Adapun tujuan khusus dari karya ilmiah ini yaitu: 1. Gambaran kondisi masyarakat perkotaan yang mengarah pada penyakit Gagal Ginjal Kronis

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

3

2. Masalah keperawatan yang dialami pasien Gagal ginjal Kronis dengan di daerah perkotaan 3. Intervensi keperawatan yang dilakukan berdasarkan konsep dan penelitian terkait Gagal ginjal Kronis di daerah perkotaan

C. Manfaat Penulisan Manfaat dari penulisan ini yaitu sebagai berikut: 1.

Institusi Pendidikan Penulisan laporan ini dapat dijadikan acuan dalam penelitian lain dengan objek atau variabel yang berbeda.

2.

Rumah Sakit dan bidang keperawatan Penulisan laporan ini berguna untuk meningkatkan pengetahuan perawat mengenai gagal ginjal kronik serta memberikan asuhan keperawatan yang lebih optimal.

3.

Masyarakat Umum Memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan pada klien gagal ginjal kronis sehingga dapat memperbaiki gaya hidup khususnya di dalam keluarga dan masyarakat pada umumnya.

4.

Praktikan Memberikan

wawasan,

pengetahuan

dan

pengalaman

dalam

melakukan penulisan laporan terkait asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik.

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Keperawatan Kesehatan Masalah Perkotaan

Indonesia sebagai salah satu anggota PBB memiliki komitmen untuk mengintegrasikan program pembangunan nasional menuju ke arah Millennium Development Goals (MDGs). Adapun 8 tujuan yang akan dicapai antara lain: Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan; Mencapai pendidikan dasar untuk semua; Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan

perempuan;

Menurunkan

angka

kematian

anak;

Meningkatkan kesehatan ibu; Memerangi HIV/AIDs, malaria dan penyakit menular lainnya; Memastikan kelestarian lingkungan hidup, dan Membangun kemitraan global untuk pembangunan.

Keperawatan sebagai profesional kesehatan memiliki peran penting dalam pelaksanaan program pembangunan nasional yang mengarah pada MDGs. Tiga dari delapan tujuan yang akan dicapai dalam MDGs merupakan bidang kesehatan. Hal tersebut merupakan tanggung jawab semua pihak baik pemerintah sebagai pengatur maupun tenaga profesional kesehatan sebagai pelaksana.

Negara-negara yang telah menyepakati MDGs termasuk Indonesia bertanggung jawab atas terlaksananya program pembangunan nasional. Hal tersebut tidak lepas dari fungsi dan peran perawat dalam konteks masyarakat perkotaan. Keperawatan masyarakat perkotaan memiliki 8 karakteristik dan merupakan hal yang penting dalam melakukan praktik (Allender & Spradley, 2001) yaitu: 1.

Merupakan lahan keperawatan

2.

Merupakan kombinasi antara keperawatan publik dan keperawatan klinik

3.

Berfokus pada populasi 4

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

5

4.

Menekankan terhadap pencegahan akan penyakit serta adanya promosi kesehatan dan kesejahteraan diri

5.

Mempromosikan tanggung jawab klien dan self care

6.

Menggunakan pengesahan/pengukuran dan analisa

7.

Menggunakan prinsip teori organisasi

8.

Melibatkan kolaborasi interprofesional

Masyarakat perkotaan tidak lepas dari peran individu sebagai pekerja. Perawat perlu melihat faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan pekerja dalam konteks individu di dalam masyarakat perkotaan : 1.

Host (pekerja itu sendiri) : usia, jenis kelamin, memiliki atau tidak memiliki penyakit kronis, aktifitas di tempat kerja, status imunologi, etnik, gaya hidup (Stanhope & Lancaster, 2004)

2.

Faktor resiko bahaya ditempat kerja (Health hazards/agents) : faktor kimia, fisika, biologi, enviromechanical/ ergonomi dan psikologi a.

Kimia : debu, asbestos, mercury, arsenik tembaga dan zat kimia berbahaya lainnya. Pengaruh zat kimia ini terhadap kesehatan antara lain : gejala sakit kepala, gangguan sistem syaraf pusat, ataxia, luka bakar, gangguan reproduksi serta penyakit keganasan.

b.

Faktor fisika : kebisingan, radiasi, getaran, suhu panas atau dingin, gelombang elektromagnetik. Pengaruhnya terhadap kesehatan klien antara lain : kerusakan sistem pendengaran, gangguan reproduksi, dehidrasi, penyakit keganasan

c.

Faktor biologi : bakteri patogen, jamur dan virus. Faktor biologi ini dapat menyebabkan peyakit infeksi.

d.

Enviromechanical : segala sesuatu yang berpotensi menimbulkan penyakit atau kecelakaan ditempat kerja yang berhubungan dengan proses kerja atau kondisi lingkungan kerja yang memberikan pengaruh terhadap kesehatan karena aktifitas kerja yang berulang-ulang. Faktor ini dapat berpengaruh terhadap status kesehatan klien diantaranya : gangguan tulang dan persendian, cedera punggung, sakit kepala dan gangguan tidur. Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

6

e.

Psikologi : stress ditempat kerja, hubungan yang kurang harmonis dengan atasan dan sesama pekerja. Faktor psikologi ini dapat berpengaruh dalam hal kecemasan, motivasi kerja yang rendah, penyakit psikosomatik, konflik ditempat kerja, produktifitas kerja yang rendah.

3.

Lingkungan adalah faktor-faktor yang mempengaruhi interaksi antara host dan agent. Lingkungan fisik dapat berupa panas, bau dan ventilasi yang berpengaruh terhadap interaksi host dan agent

Adapun teori lain untuk mengidentifikasi kesenjangan keadaan kesehatan klien dapat dilihat dari pengaruh lingkungan terhadap kesehatan klien. Hal yang dapat diidentifikasi berkaitan dengan dimensi kesehatan klien (Clark, 1999) seperti: 1. Dimensi biophysical yaitu kondisi lingkungan klien yang memiliki efek yang berbeda pada tingkatan usia tertentu. 2. Dimensi Psychological yaitu efek kondisi lingkungan terhadap kualitas estetika pada lingkungan 3. Dimensi Physical yaitu faktor-faktor fisik yang mempengaruhi interaksi kondisi lingkungan dan berefek pada kesehatan 4. Dimensi Sosial yaitu sikap, pekerjaan serta status ekonomi yang dimiliki oleh klien sehingga berpengaruh pada kondisi lingkungan klien 5. Dimensi behavioral yaitu keadaan klien yang merokok, pola diet serta aktivitas rekreasi klien terhadap kondisi lingkungan yang dapat berimbas terhadap kesehatan 6. Dimensi sistem kesehatan dapat diidentifikasi dari keadaan lingkungan kesehatan yang dimiliki serta tanda-tanda yang dimiliki oleh klien ketika klien sakit dan penanganan yang dilakukan klien ketika sakit.

B. Peran Perawat pada Masalah Perkotaan Paradigma keperawatan terdiri dari tiga komponen pokok, yaitu manusia, keperawatan, kesehatan dan lingkungan (Konkorsium Ilmu Kesehatan, Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

7

1992). Sebagai sasaran praktek keperawatan klien dapat dibedakan menjadi individu, keluarga dan masyarakat.

1. Individu sebagai klien Individu adalah anggota keluarga yang unik sebagai kesatuan utuh dari aspek biologi, psikologi, social dan spiritual. Peran perawat pada individu sebagai klien, pada dasarnya memenuhi kebutuhan dasarnya yang mencakup kebutuhan biologi, sosial, psikologi dan spiritual karena adanya kelemahan fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan, kurangnya kemauan menuju kemandirian pasien/klien.

2. Keluarga sebagai klien Keluarga merupakan sekelompok individu yang berhubungan erat secara terus menerus dan terjadi interaksi satu sama lain baik secara perorangan maupun secara bersama-sama, di dalam lingkungannya sendiri atau masyarakat secara keseluruhan. Keluarga dalam fungsinya mempengaruhi dan lingkup kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan fisiologis, rasa aman dan nyaman, dicintai dan mencintai, harga diri dan aktualisasi diri. Beberapa alasan yang menyebabkan keluarga merupakan salah satu fokus pelayanan keperawatan yaitu: a. Keluarga adalah unit utama dalam masyarakat dan merupakan lembaga yang menyangkut kehidupan masyarakat. b. Keluarga sebagai suatu kelompok dapat menimbulkan, mencegah, memperbaiki, ataupun mengabaikan masalah kesehatan didalam kelompoknya sendiri. c. Masalah kesehatan didalam keluarga saling berkaitan. Penyakit yang diderita salah satu anggota keluarga akan mempengaruhi seluruh anggota keluarga tersebut. 3. Masyarakat sebgai klien Masyarakat memiliki ciri-ciri adanya interaksi antar warga, diatur oleh adat istiadat, norma, hukum dan peraturan yang khas dan memiliki identitas yang kuat mengikat semua warga. Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

8

Perawat dalam konteks kesehatan masyarakat perkotaan memberikan asuhan keperawatan kepada sasaran praktek, yaitu individu, keluarga maupun masyarakat. Dalam pemberian asuhan keperawatan, ruang lingkup yang dapat dilakukan perawat meliputi upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, dan resosialitatif (Effendi,1998). Upaya ini diharapkan bisa meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Upaya promotif merupakan upaya yang dilakukan sebelum adanya masalah. Upaya promotif merupakan tahap dimana sasaran praktek baik individu, keluarga maupun masyarakat paham atau mengetahui tentang suatu tindakan. Upaya promotif meliputi kegiatan penyuluhan kesehatan, program peningkatan gizi, pemeliharaan kesehatan lingkungan, olah raga, pendidikan seks maupun rekreasi (Effendi,1998).

Setelah upaya preventif dilakukan, maka selanjutnya adalah upaya preventif. Upaya preventif atau pencegahan merupakan tahap dimana klien dapat mencegah terjadinya penyakit dan gangguan kesehatan. Upaya preventif dapat dilakukan dengan cara imunisasi, pemeriksaan rutin melalui posyandu, puskesmas dan kunjungan rumah, pemberian vitamin A, maupun pemeriksaan kehamilan (Effendi,1998).

Upaya kuratif merupakan tahapan dimana klien membawa anggota keluarga atau masyarakat maupun dirinya ke pelayanan kesehatan untuk mendapatkan penanganan. Klien dapat pergi ke Puskesmas, Dokter praktek ataupun Rumah Sakit untuk mendapatkan penatalaksaan kondisi patologis. Upaya kuratif meliputi pemeriksaan maupun umum

ke

tempat

yang

lebih

berwenang

dalam

rujukan dari menyelesaikan

masalah(Effendi,1998).

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

9

Upaya rehabilitatif yaitu tahap pemulihan. Seperti pada pasien stroke, maka pasien perlu melakukan latihan gerak ataupun fisioterapi. Upaya rehabilitatif ini diharapkan dapat mengembalikan ke kondisi sedia kala atau mengembalikan kepada fungsi maksimal klien(Effendi,1998).

Upaya resosiatif adalah tahapan dimana klien dikembalikan ke tempat semula di masyarakat. Upaya ini perlu adanya penanganan baik berupa pendidikan kesehatan yang disesuaikan dengan lingkungan tempat tinggalnya. Upaya ini dilakukan pada klien dengan kasus tertentu sehingga perlu penerimaan dari masyarakat misalnya kasus HIV/AIDS, kusta dan wanita tuna susila(Effendi,1998).

Beberapa peran perawat (Kozier,2004) dalam konteks kesehatan masyarakat perkotaan antara lain sebagai Clinician, Educator, Advocate, Manager, Collaborator, Leadership serta sebagai Researcher.Berikut penjelasan dari masing-masing peran tersebut:

Perawat sebagai care provider memberikan asuhan keperawatan kepada individu, keluarga, maupun masyarakat secara holistik meliputi bio-psikososial-spiritual. Promosi kesehatan yang dilakukan berfokus pada at risk population atau kumpulan orang yang beresiko terhadap adanya ganguan atau masalah kesehatan maupun vulnerable group atau lingkungan masyarakat di sekitar at risk population.

Perawat sebagai edukator memiliki peran di lima fase yaitu promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, dan resosiatif. Perawat sebagai advocate, berperan memberikan advocacy kepada klien, baik individu, kelompok, dan masyarakat berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang sederajat.

Perawat melakukan asuhan keperawatan dengan mengkaji, merencanakan, mengorganisasi kebutuhan klien, mengatur, mengawasi dan mengevaluasi dari pelayanan yang diberikan. Peran ini berkaitan dengan 4 hal yaitu Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

10

Nurse as planner, Nurse as organizer, Nurse as leader, Nurse as controller and evaluator (Konkorsium Ilmu Kesehatan, 1992).

Perawat sebagai perencana adalah melakukan kolaborasi, menentukan target dan evaluasi. Perawat sebagai organisator adalah mendisain struktur dgn siapa bekerja dan apa tugas yg akan dilakukan. Perawat sebagai pemimpin

adalah

perawat

harus

punya

kemampuan

mengatur,

mempengaruhi, membujuk orang lain agar memberikan perubahan positif terhadap kesahatan masyarakat. Perawat sebagai pengontrol serta pengevaluasi adalah bagaimana program dan rencana berjalan dengan baik.

Perawat sebagai kolaborator

dalam memberikan asuhan keperawatan

memiliki peran kolaborasi dengan tenaga profesional maupun pihak lain seperti: dokter, bidan, ahli gizi, LSM, ahli lingkungan, kesmas. Perawat menjalan peran sebagai agent of change di dalam leadership role, yaitu mengajak orang lain untuk melakukan perubahan atau sebagai agen pembaharu.

Perawat sebagai peneliti memiliki kinerja yang sistematis, mulai dari pengumpulan data, analisa data, mencari pemecahan masalah dan menerapkan solusi maupun intervensi. Dengan demikian, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang lebih optimal.

Keperawatan dalam konteks masyarakat perkotaan dikaji dalam berbagai aspek. Salah satu teori yang dikemukakan oleh J.L. Pender (1982) berfokus pada tiga hal (Allender & Spradley, 2001), antara lain:

1.

Karakteristik individu dan Pengalaman Beberapa hal yang terkait karakteristik individu dan pengalaman yaitu faktor biologis meliputi umur, jenis kelamin, kekuatan, indeks massa tubuh, kelincahan maupun keseimbangan; faktor psikologis meliputi Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

11

motivasi diri, harga diri, nilai dan keyakinan; serta sosial budaya meliputi ras, etnis, pendidikan serta status sosial-ekonomi. 2.

Sikap dan perilaku terkait serta akibatnya Sikap dan perilaku meliputi subyektivitas baik positif maupun negatif saat sebelum , saat terjadi serta sesudah perilaku dilakukan. Selain itu juga dipengaruhi hubungan interpersonal meliputi norma, dukungan (keluarga, teman sebaya maupun layanan kesehatan) dan role model.

3.

Hasil dari perilaku Hasil perilaku ini yang kemudian dievaluasi untuk membentuk kembali perspektif positif dan negatif yang kemudian menjadi keyakinan.

C. Gagal Ginjal Kronis

Gagal ginjal merupakan suatu keadaan ketika ginjal tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi regulernya (Smeltzer & Barre, 2006). Gagal ginjal Kronik merupakan

gangguan

fungsi renal yang progresif dan ireversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit. Gagal ginjal kronis dikelompokkan menjadi beberapa stadium yang bisa ditentukan dengan menghitung Laju Filtrat Glomerolus atau LFG (Thomas, 2008). Penentuan laju filtrat glomerolus dapat dihitung dengan dua cara penghitungan clearence creatinin test, yaitu melihat kadar ureum kreatinin dalam darah pada pemeriksaan serum darah maupun dengan penghitungan ureum kreatinin pada pemeriksaan urin lengkap dalam 24 jam tampung urin (Isselbacher, 1995).

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

12

Tabel 2.1 Stadium Gagal Ginjal (Thomas, 2008) Stadium 0 1 2 3 4 5

Deskripsi Resiko meningkat Kerusakan ginjal disertai LFG normal atau meninggi Penurunan ringan LFG Penurunan moderat LFG Penurunan berat LFG Gagal ginjal

LFG (mL/menit/1.73 m2 ) ≥ 90 dengan factor resiko ≥ 90 60-89 30-59 15-29 < 15 atau dialisis

GGK dapat disebabkan oleh berbagai penyakit. GGK berawal dari diabetic nefropati (45%), penyakit hipertensi (27%), infeksi ginjal atau glomerulonefritis (8.5%), penyakit ginjal bawaan atau polisiklik (3%) ataupun penyakit lainnya (Lewis & Sharon, 2007). Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan dua penyebab terbesar dari penyakit ginjal tahap akhir, sedangkan yang lainnya adalah penyakit infeksi (glomerulonefritis, pyelonefritis, TBC), penyakit vascular sistemik (hipertensi renovaskular intrarenal dan ekstrarenal), nefrosklerosis, hiperparatiroidisme, penyakit tubuler, keracunan logam berat, kalium deflesi kronis, penyakit saluran kencing (Ignatavicius & Workman, 2009).

Kidney Health Australia (2012) mengklasifikasikan penyebab utama gagal ginjal kronis adalah nefropati diabetikum, glomerulonefritis, hipertensi, maupun refluks nefropati. Apabila didapatkan gejala awal yang mengarah pada gagal ginjal maka perlu telaah lebih lanjut untuk penatalaksanaan yang lebih spesifik, misalanya pada obstruksi, vasculitis, sindrom nefrotik, maupaun glomerulonefritis dengan progres cepat. Selain hal di atas, merokok, usia, penggunaan obat nonsteroid antiinflamasi, obesitas juga menjadi faktor resiko pasien gagal ginjal kronis (Scottish Intercollegiate Guideline Network, 2008).

Mayoritas penyebab gagal ginjal kronis yang berasal dari luar ginjal itu sendiri yaitu diabetes melitus (Black, 2009). Diabetes mengawali dengan Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

13

proses

nefropati

diabetikum

yang

menyebabkan

gagal

ginjal.

Mikroangiopati yang progresif atau disebut nefrosklerosis memberikan efek pada arteriol aferen dan eferen bahkan skar pada prenkim yang mengarah pada iskemi.

Fungsi ginjal dapat menyebabkan atau disebabkan oleh perubahan kardiovaskular karena ginjal menerima darah cardiac output dalam jumlah besar (Black, 2009). Hipertensi merupakan kondisi yang disebabkan oleh penyakit ginjal misalnya hipertensi renovaskular yang disebabkan oleh stenosis arteri ginjal. Penurunan aliran darah menuju ginjal mengaktifkan sistem renin-angiotensin-aldosteron dan meningkatkan tekanan darah. Beberapa obat menyebabkan efek kerusakan pada sel ginjal. Beberapa akibat pada ginjal antara lain nekrosis tubular akut, vaskulitis, sindrom nefrotik. Obat golongan antibiotik, analgesik, dan obat lain (Black, 2009).

Berbagai penyebab mengantarkan kepada gagal ginjal yang diawali dengan kenaikan permeabilitas glomerolus dan kenaikan tekanan kapiler. Hal tersebut menyebabkan proteinuria. Pada gagal ginjal stadium 1 tekanan dalam batas normal, hasil laboratorium belum menunjukkan nilai abnormal dan manifestasi klinis belum muncul. Pada stadium 2 mulai terlihat kenaikan tekanan darah dengan hasil nilai laboratorium yang masih dalam batas wajar.

Pada stadium 3 mulai terlihat hipertensi serta nilai laboratorium abnormal pada berbagai sistem, manifestasi lain belum muncul. Rasa mudah lelah dan tidak berselera mulai muncul pada stadium 4 tentunya diikuti nilai abnormal dari hasil laboratorium. Pada stadium 5 semua manifestasi klinis terlihat dengan nilai abnormal hasil laboratorium (Black, 2009).

Penatalaksanaan gagal ginjal kronik dapat dilakukan dengan integrasi berbagai cara antara lain (Price & Wilson, 2002/2003): - Penentuan dan pengobatan penyebab Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

14

- Pengoptimalan dan rumatan keseimbangan garam dan air - Koreksi obstruksi saluran kemih - Deteksi awal dan pengobatan infeksi - Pengendalian hipertensi - Diet rendah protein dan tinggi kalori - Pengendalian keseimbangan elektrolit

Pasien gagal ginjal kronis (GGK) perlu adanya pembatasan asupan protein. Adanya pembatasan asupan protein akan menurunkan kadar BUN serta hasil metabolisme toksik yang belum diketahui. Produksi kalium, pospat serta ion hidrogen yang berasal dari protein akan ikut menurun seiring pembatasan asupan protein. Jumlah protein yang diperbolehkan yaitu sebesar 0,6g/kgBB/hari untuk pasien GGK pradialisis, sedangkan pada pasien dengan dialisis diperbolehkan hingga 1g/kgBB/hari (Price & Wilson, 2002/2003)

Selain protein, pasien dengan GGK juga perlu adanya pembatasan asupan kalium. Jumlah yang diperbolehkan yaitu sebesar 40-80 mEq/hari. Tindakan yang dapat diberikan yaitu pengawasan terhadap obat dan makan tinggi kalium. Makanan atau obat yang mengandung tambahan garam seperti amonium klorida dan kalium klorida, ekspektoran, kalium sitrat serta makanan seperti sup, pisang dan jus buah murni perlu dihindari (Price & Wilson, 2002/2003).

Pengaturan asupan cairan pada pasien gagal ginjal merupakan hal yang penting. Asupan cairan yang berlebihan akan menyebabkan terjadinya retensi cairan, edema, hipertensi bahkan gagal jantung kongestif. Asupan yang kurang dapat

pula menyebabkan dehidrasi, hipotensi dan

memperburuk fungsi ginjal. Rasa haus pada pasien GGK tidak bisa menjadi panduan dalam status hidrasi. Adapun aturan minum yaitu sebanyak jumlah keluaran urin ditambah dengan 500ml sebagai asumsi kehilangan cairan yang tidak disadari (IWL) (Price & Wilson, 2002/2003). Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

15

Kontrol terhadap hipertensi biasanya dilakukan dengan pemberian obat penghambat ACE seperti kaptopril dengan target MAP rata-rata 91 mmHg. Sedangkan

pada

pasien

yang

menjalani

hemodialisis

dilakukan

penghentian obat antihipertensi. Hal ini untuk mencegah hipotensi serta syok (Price & Wilson, 2002/2003).

Pasien dengan GGK

terjadi anemia dengan berbagai faktor. Faktor

tersebut antara lain: defisiensi eritopoetin, pemendekan usia sel darah merah, kehilangan darah akibat perdarahan saluran cerna, defisisensi besi dan asam folat maupun kehilangan darah melalui hemodialisa maupun uji sampel laboratorium. Penatalaksanaannya yaitu dengan pemberian besi, asam folat maupun transfusi (Price & Wilson, 2002/2003).

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

BAB III LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

A. Informasi Umum Nama: Tn. MS Usia: 26 tahun Tanggal Lahir: 13 Oktober 1986 Suku: Betawi Tanggal Masuk: 22 April 2013 Pendidikan: SMA Pekerjaan: Sopir Sumber informasi: Orang tua klien

B. Status Kesehatan Saat Ini Klien mengeluh sesak sehingga tidak bisa berbaring maupun bicara. Terpasang nasal kanul 4 lpm. Kondisi lemah. Saat ini adalah hari rawat ke16.

C. Alasan Masuk Rumah Sakit Klien mengeluhkan sesak, demam 1 hari SMRS, pasien merasa pusing selain itu pasien belum ada jadwal untuk hemodialisa.

D. Riwayat Kesehatan Klien mendapat diagnosa sakit ginjal pada akhir Januari, klien mulai melakukan HD pertama kali pada tanggal 6 April 2013. Keluarga mengatakan tidak ada riwayat keluarga dengan penyakit serupa maupun DM namun ada darah tinggi dari Nenek. Klien merokok setengah bungkus sehari, tidak mengkonsumsi kopi, alkohol maupun obat-obatan. Klien suka mengkonsumsi minuman penambah energi sehari 2x. Klien telah mendapat imunisasi lengkap.

16

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

17

Satu minggu SMRS pasien baru saja pulang dari rawat ICU RSF selama satu minggu karena infeksi ginjal yang menyebabkan syok sepsis dan terpasang ventilator. Satu bulan sebelumnya klien dirawat di RS Marinir karena bengkak pada wajah, bengkak pada ekstremitas disangkal.

E. Kebutuhan Dasar Pada saat interaksi pertama (orientasi), klien maupun keluarga merespon kurang baik terhadap kedatangan mahasiswa. Akan tetapi semakin lama klien dan keluarga terbina hubungan saling percaya kepada mahasiswa. 1. Persepsi tentang sakit Persepsi keluarga tentang kondisi klien yaitu saat ini klien dan keluarga sedang mendapat cobaan, dengan sakit ginjal. 2. Status nutrisi & cairan Klien tidak menyukai sayuran dan lebih menyukai makan dengan lauk telur. Sebelum dirawat, klien makan dengan lahap dan tidak ada masalah dengan nafsu makan. Pada saat sakit klien tidak mampu menghabiskan makanan karena kondisinya sesak. Klien tampak kurus, berat badan 52kg dan tinggi badan 160cm. IMT = 20,3. Dari 24 recall klien mampu menghabiskan makanan RS setengah porsi, siang habis setengah porsi, cemilan habis, malam setengah porsi. Kalori per hari 1700kkal. Sebelum dirawat, klien tidak membatasi asupan cairan. 3. Eliminasi BAB satu kali sehari, intensitas berkemih pada saat sebelum sakit sering dan banyak. Pada saat ini intensitas berkemih jarang dengan urin output 300cc/hari. 4. Aktivitas Pekerjaan sehari-hari sebagai sopir, sehingga menyetir dari pagi hingga malam hari. Saat ini aktivitas hanya bisa dilakukan di tempat tidur. Klien terlihat sesak ketiks berbicara atau berbaring. 5. Kognitif Kognitif klien baik pada saat sebelum sakit, maupun saat ini. 6. Konsep diri Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

18

Klien pernah dirawat sebelumnya di RSF lantai V Selatan dengan kasus GGK. Pasca rawat, klien merasa sudah sembuh dan tidak ada masalah dengan dirinya sehingga klien menghindari untuk mangkir dari jadwal hemodialisa. 7. Pola tidur dan istirahat Klien hanya tidur pada malam hari sekitar pukul 23.00 dan bangun pada pukul 04.00. Kondisi saat ini sering susah tidur, dan biasanya tidur dengan posisi duduk menelungkup karena sesak jika berbaring. 8. Hubungan-peran Pasien merupakan anak kedua dari tiga bersaudara. Pasien tinggal bersama kedua orang tua dan adiknya, karena satu kakaknya sudah menikah. Hubungan dengan saudara kandung maupun dengan orang tua berlangsung baik terlihat dari saat pasien ditunggu oleh keluarganya ayah dan ibunya bergantian menjaga. 9. Seksual-reproduksi Status pasien saat ini belum menikah. Tidak ada riwayat ISK maupun BPH. F. Pemeriksaan Fisik TTV: TD: 130/90

N: 84x/m

RR:26x/m

T: 36,5’C

KU: sakit sedang, GCS: E4V5M6 Kepala: mata isokor, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, reflek pupil +/+ , tidak menggunakan alat bantu melihat, mukosa bibir kering, pucat, napas cuping hidung tidak ada. Leher : Tidak ada perbesaran KGB, gag reflek positif, JVP 5-2 mmHg Dada: Otot bantu napas positif, retraksi tidak ada, vesikuler +/+, Ronchi positif di semua lapang paru, wheezing tidak ada. BJ I/II, mur-mur dan gallop tidak ada Abdomen: datar, simetris, BU 7x/m Ekstremitas: akral hangat, turgor kulit elastis, CRT<3detik, reflek positif pada keempat ekstremitas, edema tidak terjadi di keempat ekstremitas. Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

19

G. Diagnosa Medis CKD stadium V dg ALO, asidosis metabolik, anemia grafis, hiperkalemia, HCAP dd TB paru dg infeksi sekunder

H. Medikasi Ceftriaxone 1 x 2 gr Levofloxacin Lasix 40 mg Meropenem 1 gr B 12

3 x 1 10 mg

AF

3 x 1 15 mg

Bicnat 3 x 1 500 mg CaCO3 3 x 1 500 mg

I. Pemeriksaan Penunjang Interpretasi foto thorax 09 April 2013: kardiomegali, bronkopneumoni, edema pulmonal. Interpretasi foto thorax 29 April 2013: edema pulmo. Hasil lab AGD 23 April 2013 : pH/pCO2/pO2/HCO3/SaO2 7,415/29,9/81,3/18,7/96,3

Tabel 3.1 Hasil Laboratorium Tn MS Komponen

Nilai Normal

8 Mei 2013

8 Mei 2013

06.00

10.00

Hemoglobin

13,2 – 17,3

5,8

6,3

Hematokrit

33 – 45

19

19

Lekosit

5 – 10

6,2

6,0

Trombosit

150 – 440

211

226

Eritrosit

4,4 – 5,9

2,23

2,34

VER

80 – 100

83,7

82,7

HER

26 – 34

26,3

26,7 Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

20

Komponen

Nilai Normal

8 Mei 2013

8 Mei 2013

06.00

10.00

KHER

32 – 36

31,4

32,3

RDW

11,5 -14,5

14,9

15,1

Ureum Darah

20 – 40

88

-

Kreatinin Darah

0,6 – 1,5

9

-

J. Diagnosa dan Rencana Keperawatan Tabel 3.2 Diagnosa dan Rencana Keperawatan Data

Masalah Keperawatan

DS:

Gangguan pertukaran gas b.d uremia,

Sesak

edema pulmo, penurunan

DO:

oksihemoglobin

Mudah lelah Sesak Penggunaan otot bantu napas Takipnea, ortopnea Ronchi positif di semua lapang paru RR=40x/m Hasil lab AGD 23 April 2013 : pH/pCO2/pO2/HCO3/SaO2 7,415/29,9/81,3/18,7/96,3

DS:

kelebihan volume cairan b.d retensi

Pipis sedikit

cairan, haluaran urin, edema pulmonal.

DO: Haluaran 300 cc X-ray thorax: Edema pulmonal Ronchi di semua lapang paru Intake tidak terkontrol Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

21

Data

Masalah Keperawatan

Hasil Lab urin lengkap: protein positif DS:

Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan

Mual, muntah

tubuh

Tidak nafsu makan DO: Pasien menghabiskan 3 suap hingga setengah porsi makanan setiap kali makan BB: 52kg TB:160cm IMT:20,31 Hb=5,8 Tampak kurus

Tabel 3.3 Rencana Keperawatan Diagnosa

Intervensi

Rasional

Gangguan pertukaran

Pantau frekuensi,

Memantau status

gas b.d uremia, edema

kedalaman napas,

pernapasan pasien

pulmo, penurunan

ekspansi dada, serta

oksihemoglobin

penggunaan otot bantu napas

Definisi: Inspirasi atau ekspirasi

Pantau suara napas pada

yang tidak menyediakan

auskultasi paru

ventilasi yang adekuat. Pantau hasil lab AGD TU:

Mengevaluasi status oksigen pada darah

Setelah dilakukan intervensi 3x24jam tidak Berikan posisi

Posisi semi-highfowler

terjadi gangguan

memungkinkan ekspansi

semifowler-highfowler

pertukaran gas. TK:

paru maksimal Berikan oksigen nasal

Support oksigen dengan Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

22

Diagnosa - Sesak tidak terjadi

Intervensi

Rasional

kanul 4lpm

nasal kanul

Kolaborasi pemberian

Pemberian pengencer

nebulizer

sekret dan pembuka jalan

- RR dalam batas normal - SaO2 dalam batas normal

napas.

- pO2 dan pCO2 dalam batas normal - tidak terdengar ronchi pada auskultasi paru - tidak ada penggunaan otot bantu napas Kelebihan volume

Pantau TTV

cairan b.d retensi cairan,

Memantau status kondisi tubuh saat ini

haluaran urin, edema pulmonal.

Pantau adanya edema

Memantau tanda adanya kelebihan atau

Definisi:

perpindahan cairan

Peningkatan atau penurunan atau

Pantau status hidrasi

Status hidrasi klien

perpindahan dari satu

klien (turgor kulit, CRT,

memperlihatkan kondisi

tempat ke lain tempat

mukosa bibir)

kebutuhan cairan pada

(intravaskular,

pasien

interstisisal, dan atau intrasel) yang dapat

Pantau intake-output

Menentukan kelebihan

mempengaruhi

serta ballance cairan

cairan tubuh

kesehatan.

TU: Kelebihan volume cairan tidak terjadi Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

23

Diagnosa

Intervensi

Rasional

TK: - Edema tidak terjadi - Turgor kulit normal - CRT<3detik - Mukosa lembab - TTV stabil Resiko nutrisi kurang

Pantau BB perminggu

Melihat perkembangan

dari kebutuhan tubuh

bila memungkinkan

asupan nutrisi

Definisi:

Pantau intake nutrisi

Intake nutrisi yang tidak

harian

adekuat untuk memenuhi kebutuhan

Berikan porsi kecil tetapi

Porsi kecil namun sering

metabolik tubuh

sering

serta oral higiene dapat meningkatkan nafsu

TU:

Anjurkan pasien untuk

makan klien dan

Asupan nutrisi

oral higiene

mengurangi mual

Kaji ulang makanan yang

Memberikan makanan

TK:

disukai disesuaikan

kesukaan untuk

- BB stabil, tidak terjadi

dengan diit

menambah intake nutrisi

Kolaborasi pemberian

Pemberian dietginjal

asupan nutrisi dan

serta obat anti mual

mencukupi kebutuhan

penurunan BB - Menunjukkan kenaikan nafsu makan - Klien dapat menghabiskan

medikasi dengan dokter dan ahli gizi

makanan

K. Catatan Keperawatan Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

24

Tabel 3.4 Catatan Keperawatan Tn. MS Waktu

Implementasi

Jum’at,

Pengkajian

10 Mei 2013

klien kelolaan

dan

Evaluasi

identifikasi S: “Sesak” O: Napas cepat, ortopnea,

Dinas Malam

bicara tersengal-sengal,

07.00 WIB

RR=40x/m, isokhor, reflek cahaya +/+, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, mukosa bibir kering, pucat, akral hangat CRT<3detik, BJ I,II mur-mur tidak ada, gallop tidak ada, vesikuler +/+, ronchi +/+, wheezing tidak ada. Reflek tonus otot positif di semua ekstremitas, tidak ada edema ekstremitas, aktivitas partial care. Hasil lab tgl 8 Mei 2013: Hb/Ht/Erit 6,3/19/2,34 A: - Gangguan pertukaran gas - Kelebihan volume cairan - Nutrisi kurang dari kebutuhan - Intoleransi Aktivitas P: - Pantau TTV - Timbang BB/ minggu - Pantau Intake-Output cairan, nutrisi Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

25

Waktu

Implementasi

Evaluasi - Motivasi oral higiene, makan sedikit tetapi sering - Pantau frekuensi, kedalaman nafas, hasil AGD - Berikan posisi semifowler - Kolaborasi terkait medikasi dan farmasi - Kolaborasi gizi dan diit gagal ginjal

Sabtu,

Gangguan pertukaran gas

S: masih sesak

11 Mei 2013

- Pemberian posisi semi high

O: RR=35x/m,

Dinas Pagi 10.00 WIB

fowler - Pemasangan nasal kanul 3lpm - Pemantauan frekuensi,

nasal kanul 3lpm, bicara tersengal-sengal, takipnea, ortopnea, vesikuler +/+

kedalaman, penggunaan otot

ronchi +/+ disemua lapang

bantu napas dan auskultasi

paru, penggunaan otot bantu

paru

napas

- Pemberian nebulizer

A: Masalah belum teratasi

(bisolvon-ventolin-NS=1:1:1) P: - Pemantauan hasil AGD - Pantau Frekuensi, kedalaman, otot bantu napas serta auskultasi paru. - Kolaborasi pemberian nebulizer

Kelebihan volume cairan

S: pipis sedikit

- Pantau adanya kelebihan

O: Edema periorbital tidak

volume cairan

terjadi, edema ekstremitas Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

26

Waktu

Implementasi

Evaluasi

- Pantau adanya edema

tidak terjadi, CRT<3detik,

- Pemantauan status sirkulasi

akral hangat, mukosa lembab,

klien - Pemantauan intake-output cairan

pucat, konjungtiva, anemis, turgor kulit kenyal. Intake: 600cc Out: 250cc BC= +350 A: masalah belum teratasi P: -pantau status cairan - pantau balance cairan - pantau adanya edema

Nutrisi kurang dari

S: lemas

kebutuhan tubuh

O: intake nutrisi inadekuat,

- Pemantauan intake nutrisi

mual terjadi, muntah tidak ada,

- Memotivasi klien utnuk oral A: Masalah belum teratasi higiene - Memantau adanya mual dan muntah - Kolaborasi pemberian medikasi ranitidin

P: - Kolaborasi dengan ahli gizi tentang pemberian diit ginjal 1700kal/hari dan protein 1,2 g/kgBB.

Senin,

Klien dipindahkan ke ruang S: lebih sesak dari kemarin

13 Mei 2013

high care unit

Dinas Malam 22.00 WIB

O: RR=48x/m, batuk dan produktif sesekali dengan

Gangguan pertukaran gas

darah, napas cepat, ortopnea,

- Pemberian posisi highfowler

penggunaan otot bantu

- Pemasangan NRM 10 lpm

napas,vesikuler +/+

- Pemantauan frekuensi,

Ronchi +/+

kedalaman, penggunaan otot

Hasil Lab:

bantu napas dan auskultasi

pH=7,398

paru

pCO2/pO2/HCO3/BE/SaO2 Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

27

Waktu

Implementasi - Pemantauan hasil AGD

Evaluasi 33,4/141.7/20,1/-3,7/20,1 A: Masalah belum teratasi P: - Rencana pungsi pleura tgl 14 Mei 2013 - Pantau Frekuensi, kedalaman, otot bantu napas serta auskultasi paru. - Pantau AGD

S: sering berkeringat Kelebihan volume cairan

O: Edema periorbital tidak

- Pantau adanya kelebihan

terjadi, edema di kedua

volume cairan

ekstremitas bawah,

- Pantau adanya edema

CRT<3detik, akral hangat,

- Pemantauan status sirkulasi

mukosa lembab, pucat,

klien - Pemantauan intake-output cairan

konjungtiva, anemis, turgor kulit kenyal. Minum: 350cc BAK: 250cc IVFD: 50cc

UL:400cc

BC= -250 A: masalah belum teratasi P: -pantau status cairan - pantau balance cairan - pantau adanya edema

S: lemas Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

28

Waktu

Implementasi

Evaluasi

Nutrisi kurang dari

O: intake nutrisi inadekuat,

kebutuhan tubuh

makan 1/3 porsi, mual terjadi,

- Pemantauan intake nutrisi

muntah tidak ada, BB belum

- Memotivasi klien utnuk oral dapat ditimbang. higiene

A: Masalah belum teratasi

- Memantau adanya mual dan P: muntah

Kolaborasi dengan ahli gizi

- Kolaborasi pemberian

tentang pemberian diit ginjal

medikasi ranitidin

1700kal/hari dan protein 1,2 g/kgBB.

Rabu

Gangguan pertukaran gas

S: sesak banyak berkurang

15 Mei 2013

- Pemberian posisi highfowler

O: RR=22x/m, batuk sesekali,

Dinas Sore

- Peggunaan NRM 10 lpm

tidak ada produksi sputum

19.00 WIB

- Pemantauan frekuensi,

maupun darah,vesikuler +/+

kedalaman, penggunaan otot

ronchi tidak ada, wheezing

bantu napas dan auskultasi

tidak ada.

paru

A: Masalah teratasi

- Pemantauan hasil AGD

P: - Pantau produksi WSD - Pantau Frekuensi, kedalaman, otot bantu napas serta auskultasi paru. - Pantau AGD

Kelebihan volume cairan

S: -

- Pantau adanya kelebihan

O: Edema tidak terjadi di

volume cairan

keempat ekstremitas,

- Pantau adanya edema

CRT<3detik, akral hangat,

- Pemantauan status sirkulasi

mukosa lembab, pucat, Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

29

Waktu

Implementasi klien - Pemantauan intake-output cairan - Restriksi 400cc/hari

Evaluasi konjungtiva, anemis, turgor kulit kenyal. Produksi WSD dextra warna kuning. Minum: 400cc BAK: 150cc IVFD: 50cc

WSD:500cc

BC= -200 A: masalah belum teratasi P: -pantau status cairan - pantau balance cairan - pantau adanya edema - pantau cairan WSD

Nutrisi kurang dari

S: mual

kebutuhan tubuh

O: makan 3 suap, mual terjadi,

- Pemantauan intake nutrisi

muntah tidak ada, BB belum

- Memotivasi klien utnuk oral dapat ditimbang. higiene

A: Masalah belum teratasi

- Memantau adanya mual dan P: muntah - Kolaborasi pemberian medikasi ranitidin

Kolaborasi dengan ahli gizi tentang pemberian diit ginjal 1700kal/hari

Kamis

Gangguan pertukaran gas

S: sudah tidak sesak

16 Mei 2013

- Pemberian posisi semifowler

O: RR=20x/m, batuk jarang,

Dinas Malam

- Peggunaan nasal kanul 3 lpm

tidak ada produksi sputum

22.00 WIB

- Pemantauan frekuensi,

maupun darah,vesikuler +/+

kedalaman, penggunaan otot

ronchi tidak ada, wheezing

bantu napas dan auskultasi

tidak ada. Klien dapat tidur

paru

dengan berbaring. Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

30

Waktu

Implementasi

Evaluasi A: Masalah teratasi P: -

Pantau Frekuensi, kedalaman, otot bantu napas serta auskultasi paru.

- Pantau AGD

Jumat,

Kelebihan volume cairan

S: -

17 Mei 2013

- Pantau adanya kelebihan

O: Edema tidak terjadi di

06.00 WIB Dinas Malam

volume cairan

keempat ekstremitas,

- Pantau adanya edema

CRT<3detik, akral hangat,

- Pemantauan status sirkulasi

mukosa lembab, pucat,

klien - Pemantauan intake-output cairan - Restriksi 400cc/hari

konjungtiva anemis, turgor kulit kenyal. Produksi WSD: Kanan: 200 cc darah Kiri: 100 cc darah Minum: 350cc BAK: 200cc IVFD: 50cc

WSD:300cc

BC= -100 A: masalah belum teratasi P: -pantau status cairan - pantau balance cairan - pantau adanya edema - pantau cairan WSD

Nutrisi kurang dari

S: mual

kebutuhan tubuh

O: sama sekali tidak makan

- Pemantauan intake nutrisi

makanan rumah sakit, mual Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

31

Waktu

Implementasi

Evaluasi

- Memotivasi klien utnuk oral terjadi, muntah tidak ada, BB higiene

belum dapat ditimbang.

- Memantau adanya mual dan A: Masalah belum teratasi muntah

P:

- Kolaborasi pemberian

Kolaborasi dengan ahli gizi

medikasi ranitidin

tentang pemberian diit ginjal 1700kal/hari

Sabtu

Gangguan pertukaran gas

S: tidak sesak

18 Mei 2013

- Pemberian posisi semifowler

O: RR=18x/m, batuk, tidak

19.00 WIB

- Peggunaan nasal kanul 3 lpm

ada produksi sputum maupun

Dinas Sore

- Pemantauan frekuensi,

darah,vesikuler +/+

kedalaman, penggunaan otot

ronchi tidak ada, wheezing

bantu napas dan auskultasi

tidak ada. Klien dapat tidur

paru

dengan berbaring. A: Masalah teratasi P: -

Pantau Frekuensi, kedalaman, otot bantu napas serta auskultasi paru.

- Pantau AGD

Kelebihan volume cairan

S: -

- Pantau adanya kelebihan

O: Edema tidak terjadi di

volume cairan

keempat ekstremitas,

- Pantau adanya edema

TD90/70, HR=92X, T=36,2

- Pemantauan status sirkulasi

CRT<3detik, akral hangat,

klien - Pemantauan intake-output cairan - Restriksi 400cc/hari

mukosa lembab, pucat, turgor kulit kenyal. Produksi WSD: Kanan: 25 cc darah Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

32

Waktu

Implementasi

Evaluasi Kiri: 25 cc darah Minum: 350cc BAK: 300cc IVFD: 50cc

WSD:50cc

BC= +50 A: masalah belum teratasi P: -pantau status cairan - pantau balance cairan - pantau adanya edema - pantau cairan WSD

Nutrisi kurang dari

S: mual, lemas

kebutuhan tubuh

O: makan ½ porsi, mual

- Pemantauan intake nutrisi

terjadi, muntah tidak ada, BB

- Memotivasi klien utnuk oral belum dapat ditimbang. higiene

A: Masalah belum teratasi

- Memantau adanya mual dan P: muntah - Kolaborasi pemberian medikasi ranitidin

Kolaborasi dengan ahli gizi tentang pemberian diit ginjal 1700kal/hari

Senin

Gangguan pertukaran gas

S: tidak sesak

20 Mei 2013

- Pemberian posisi semifowler

O: RR=18x/m, batuk, tidak

19.00 WIB

- Peggunaan nasal kanul 3 lpm

ada produksi sputum maupun

Dinas Sore

- Pemantauan frekuensi,

darah,vesikuler +/+

kedalaman, penggunaan otot

ronchi tidak ada, wheezing

bantu napas dan auskultasi

tidak ada.

paru

A: Masalah teratasi P: -

Pantau Frekuensi, kedalaman, otot bantu Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

33

Waktu

Implementasi

Evaluasi napas serta auskultasi paru.

Kelebihan volume cairan

S: -

- Pantau adanya kelebihan

O: Edema tidak terjadi di

volume cairan

keempat ekstremitas,

- Pantau adanya edema

TD150/100, HR=94X, T=36

- Pemantauan status sirkulasi

CRT<3detik, akral hangat,

klien

mukosa lembab, turgor kulit

- Pemantauan intake-output cairan

kenyal. Produksi WSD:

- Restriksi 400cc/hari

Kanan: 30 cc darah Kiri: - cc darah Minum: 350cc BAK: 300cc IVFD: 50cc

WSD:30cc

BC= +70 A: masalah belum teratasi P: -pantau status cairan - pantau balance cairan - pantau adanya edema - rencana lepas WSD

Nutrisi kurang dari

S: mual, lemas

kebutuhan tubuh

O: makan habis, mual terjadi,

- Pemantauan intake nutrisi

muntah tidak ada, BB belum

- Memotivasi klien utnuk oral dapat ditimbang. higiene

A: Masalah belum teratasi

- Memantau adanya mual dan P: muntah Kolaborasi

Kolaborasi dengan ahli gizi pemberian tentang pemberian diit ginjal

medikasi ranitidin

1700kal/hari Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

34

Waktu

Implementasi

Evaluasi

Rabu

Pemantauan hasil lab:

S: -

22 Mei 2013

Hb/Ht/Leu/Trom/Erit

O: -

16.00 WIB

7,3/23/5,6/226/2,66

A: Hb masih rendah

Dinas Sore

Ur/Cr

Kadar ureum tinggi

180/11,8 Kelebihan volume cairan

S: dingin

- Pantau adanya kelebihan

O: Edema tidak terjadi di

volume cairan

keempat ekstremitas,

- Pantau adanya edema

TD120/80, HR=82X, T=36

- Pemantauan status sirkulasi

CRT<3detik, akral hangat,

klien

mukosa lembab, turgor kulit

- Pemantauan intake-output cairan

kenyal. Konjungtiva anemis Minum: 350cc BAK: 300cc

- Restriksi 400cc/hari

IVFD: 50cc BC= +50 A: masalah belum teratasi P: -pantau status cairan - pantau balance cairan - pantau adanya edema

Nutrisi kurang dari

S: mual, lemas

kebutuhan tubuh

O: makan habis, mual terjadi,

- Pemantauan intake nutrisi

muntah tidak ada, BB belum

- Memotivasi klien utnuk oral dapat ditimbang. higiene

A: Masalah belum teratasi

- Memantau adanya mual dan P: muntah Kolaborasi

Jumat

Kolaborasi dengan ahli gizi pemberian tentang pemberian diit ginjal

medikasi ranitidin

1700kal/hari

Pengkajian Fisik

S: Sesak sudah tidak ada, mual Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

35

Waktu

Implementasi

Evaluasi

24 Mei 2013

O:

06.00

TD 130/90 N 80x/m

Dinas Malam

RR 20x/m T: 36.5’ Klien dapat tidur dengan tenang, isokhor, reflek pupil +/+, konjungtiva anemis, ikterik tidak ada, BJ I/II Mur-mur dan gallop tidak ada Reflek otot di keempat ekstremitas, edema tidak terjadi, klien toleran terhadap aktivitas A: resiko kelebihan volume cairan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh P: Pantau balance cairan Pantau intake output nutrisi Jadwal HD rabo dan sabtu Rencana pulang.

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

BAB IV ANALISIS SITUASI

A. Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP

Keperawatan dalam konteks masalah kesehatan perkotaan merupakan gabuangan antara keperawatan publik dan keperawatan klinik (Allender & Spradley,

2001).

Sebagai

praktek

keperawatan

klinik,

perawat

menyelesaikan masalah aktual yang terjadi pada pasien. Selain hal tersebut pasien perlu diidentifikasi semua faktor yang mempengaruhi hingga pasien jatuh sakit. Perawat perlu mengkaji pula kebiasaan maupun koping keluarga yang dilakukan pasien hingga dapat menyebabkan sakit.

Selain

merupakan

gabungan

antara

keperawatan

klinik

maupun

keperawatan publik, keperawatan kesehatan masalah perkotaan berfokus pada populasi. Target dari asuhan keperawatan bisa sebagai individu, keluarga maupun masyarakat. Perawat masuk ke dalam populasi serta melakukan

upaya

promotif,

preventif,

kuratif,

rehabilitatif,

dan

rososialitatif di semua elemen target baik yang belum sakit, sedang sakit maupun telah sembuh dari sakit. Tujuannya yaitu untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat perkotaan.

Apabila upaya-upaya tersebut telah dilakukan, maka diharapkan akan tercipta tanggung jawab maupun persepsi individu untuk selalu sehat. Sebagai tindakan promotif serta preventif maka seseorang perlu menerapkan gaya hidup sehat baik melalui pola makan maupun jenis pemilihan makanan yang baik, tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol, serta melakukan olah raga.

Teori J.L. Pender ( dalam Allender & Spradley, 2001) bahwa seorang individu memiliki perilaku atau kegiatan yang dilakuka berulang-ulang merupakan hasil dari persepsi seseorang, pengalaman sebelumnya, dan 36

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

37

karakteristik individu itu sendiri. Dari hasil identifikasi pada praktik KKMP, 4 dari 5 orang mengalami gagal ginjal akibat gaya hidup atau perilaku yang dilakukan berulangkali. Sedangkan sisanya sebanyak satu orang belum berhasil diidentifikasi penyebab gagal ginjal kronis yang dialaminya.

Pada pasien Tn. M yang berasal dari jawa. Tn. M memiliki riwayat asam urat, oleh karenanya ia mengkonsumsi obat-obatan asam urat dari hasil copy resep. Tn M mempersepsikan ketika mengkonsumsi obat asam urat kondisi tubuhnya membaik. Ketika Tn. M merasa sudah membaik maka klien merasa sudah sembuh dari sakit dan tidak menghindari pantangan khususnya makanan tinggi purin. Sehingga ia membentuk sebuah perilaku apabila sakit segera membeli dan mengkonsumsi obat asam urat yang dilakukan berulang-ulang.

Hal serupa juga terjadi pada pasien lain. Secara etiologi Tn. AT mendapatkan GGK dari hipertensi. Apabila dilihat dengan gaya hidup masyarakat perkotaan, Tn AT dengan kondisi ekonomi menengah keatas, suka mengkonsumsi makanan cepat saji yang mengandung banyak natrium. Selain itu pasien memiliki kebiasaan merokok, minum alkohol serta kurang beraktivitas. Oleh karena itu klien mendapati diagnosa gagal ginjal kronis. Hal tersebut sesuai dengan teori yang disampaikan oleh Reamcle & Reusens (2004).

Hal serupa terjadi pada Tn. MS yang sehari-hari bekerja sebagai sopir. Pekerjaan

yang

membutuhkan

konsentrasi

maksimal

sehingga

membutuhkan stamina tinngi. Tn MS mempersepsikan bahwa dengan mengkonsumsi minuman berenergi dapat menambah konsentrasinya saat bekerja dan mencegah kantuk. Oleh karena hal tersebut pasien membentuk perilaku atau kebiasaan mengkonsumsi minuman berenergi. Selain itu pendidikan terakhir pasien yaitu SMA, mengakibatkan kurang terpaparnya informasi tentang konsumsi makanan atau minuman. Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

38

Kondisi ekonomi keluarga Tn. MS merupakan ekonomi menengah kebawah, status Tn. MS yang masih single menuntut untuk bekerja keras menuju fase berumah tangga. Ketika pulang dari rawat RSF, pasien memiliki persepsi bahwa dirinya sudah sembuh dan tidak ada perbedaan ketika sebelum dirawat maupun setelah dirawat meskipun pasien telah mendapat jadwal tetap untuk hemodialisa. Persepsi sehat, kurangnya edukasi serta kondisi ekonomi yang kurang membuat pasien mangkir dari jadwal hemodialisa tanpa mempertimbangkan dampaknya. Peran keluarga sebagai pendukung juga malfungsi.

Apabila kita lihat dari segi faktor resiko bahaya di tempat kerja (Hazard) antara lain faktor kimia, fisika, biologi, enviromechanical/ ergonomi dan psikologi. Faktor kimia yang mempengaruhi host dalam hal ini Tn. MS yaitu debu jalanan yang dihirup setiap hari. Faktor fisika yaitu panas matahari siang hari menyebabkan kondisi dehidrasi dengan adanya respon rasa haus. Akan tetapi jika tidak diimbangi dengan minum yang cukup maka terjadi dehidrasi.

Faktor biologi pada klien yaitu sebagai sopir identik dengan lingkungan terminal yang kotor. Kegiatan cuci dan kakus dilakukan di tempat yang beresiko terpajan bakteri, jamur, patogen serta virus. Dari segi enviromechanical, posisi duduk dalam waktu yang lama menganggu kelancaran sirkulasi. Faktor psikologi seperti lalu lalang kendaraan, macet, target setoran menjadi pemicu stres bagi pasien.

B. Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait

Pada pasien Tn. MS telah dilakukan implementasi yaitu monitoring ballance cairan, diet 1700 kkal dengan protein 50 g, monitoring tandatanda vital, monitoring hasil laboratorium serta pemeriksaan penunjang. Hal serupa juga telah dilakukan pada pasien lain dengan diagnosa medis gagal ginjal kronis. Jumlah asupan cairan disesuaikan dengan kebutuhan Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

39

tubuh untuk mencegah kelebihan ataupun kekurangan yang juga memperburuk kondisi ginjal.

Salah satu intervensi yang dianalisis dalam pembahasan ini yaitu mengenai kontrol tekanan darah. Berdasarkan Evidence Base, pada pasien dengan GGK perlu adanya kontrol tekanan darah. MAP dipertahankan kurang dari 92mmHg atau setara dengan 125/75 mmHg (KDIGO, 2012). Diastol perlu dipertahankan kurang dari sama dengan 130 mmHg dan sistol dipertahankan hingga kurang dari sama dengan 80mmHg.

Kontrol tekanan darah pada pasien GGK sangat penting, yaitu karena peningkatan tekanan darah mengakibatkan meningkatnya resiko terjadinya CVD. Selain hal tersebut dengan adanya tekanan darah yang terkontrol akan menurunkan progres GGK yang lebih parah. Berdasarkan jurnal (NICE,2008 & KDIGO,2012) menyatakan bahwa kontrol tekanan darah salah satunya dengan medikasi ACE-I dan ARB dapat menurunkan angka mikroalbuminuria.

Kidney Disease Improving Global Outcome (2012) memperlihatkan penelitian bahwa proteinuria merepresentasikan kondisi ginjal, sehingga semakin besar jumlah proteinuria, maka kerusakan pada glomerolus semakin meluas. Resiko progresif dari kerusakan ginjal dapat dikurangi dengan mempertahankan tekanan darah pada berbagai rentang albuminuria pada pasien GGK antara lain: - Pada kondisi urin albumin/24 jam sejumlah kurang dari 30 mg, maka pasien dikondisikan untuk mempertahankan sistol kurang dari atau sama dengan 140mmHg dan diastol kurang dari sama dengan 90mmHg. - Pada kondisi urin albumin/24 jam sejumlah 30-300 mg, maka pasien dikondisikan untuk mempertahankan sistol kurang dari atau sama dengan 130mmHg dan diastol kurang dari sama dengan 80mmHg.

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

40

- Pada kondisi urin albumin/24 jam sejumlah lebih dari 300 mg, maka pasien dikondisikan untuk mempertahankan sistol kurang dari atau sama dengan 130mmHg dan diastol kurang dari sama dengan 80mmHg.

Beberapa peran perawat dalam mengontrol tekanan darah pada pasien dengan GGK antara lain dengan: monitring tanda-tanda vital, memberikan edukasi terkait GGK, monitoring medikasi ACE-I atau ARB. Penting bagi perawat memonitor tekanan darah pada pasien GGK karena melihat fungsi regulasi ginjal sebagai pengontrol tekanan darah. Pasien dengan GGK juga perlu pengawasan terhadap medikasi ACE-I atau ARB. Memberikan support dan edukasi kepada pasien GGK dapat memberikan efek yang terkontrol terhadap tekanan darah (Zurica,2011).

Pada pasien GGK baik kelolaan maupun pasien resume telah mendapatkan terapi medikasi terkait kontrol tekanan darah, baik menggunakan ACE-I maupun ARB. Sebagian pasien dengan GGK juga telah mendapatkan edukasi, motivasi serta kontrol tekanan darah pada saat praktek dilakukan. Dari berbagai jurnal yang telah disampaikan, maka dapat pemberian asuhan keperawatan pada pasien GGK yaitu dengan adanya kontrol tekanan darah baik berupa cek nilai MAP, monitoring medikasi antihipertensi maupun edukasi serta motivasi sangat direkomendasikan selain mencegah komplikasi dari GGK itu sendiri maupun untuk menurunkan adanya mikroalbuminuria.

C. Alternatif Pemecahan Masalah

Perawat melakuan upaya promotif dan preventif kepada keluarga pasien yaitu dengan minum air putih minimal 1,5 liter per hari agar terhindar dari gagal ginjal. Perawat melakukan upaya preventif pula pada pasien dengan mencegah agar tidak jatuh dalam perburukan serta mengembalikan kepada fungsi maksimal yaitu dengan cara pendkes nutrisi dan cairan yang terintegrasi dalam discharge planning. Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

41

Sebagai upaya kuratif, perawat meberikan motivasi untuk melakukan hemodialisa secara rutin maupun dampaknya yang terjadi apabila tidak dilakukan. Oleh karena itu pasien juga perlu mengetahui secara persis kondisi yang dialami (khususnya terkait masalah ginjal), fungsi ginjal, akibat apabila ginjal mengalami masalah, tanda-tanda yang timbul apabila ginjal bermasalah maupun penyelesaiannya baik pengobatan maupun perawatan.

Upaya-upaya tersebut perlu dilakukan untuk mengubah persepsi diri pasien bahwa tidak ada masalah pada dirinya serta rekomendasi dari perawat sebagai advokat dan edukator tentang pengobatan serta perawatan gagal ginjal. Upaya rehabilitatif yang dilakukan yaitu dengan pembatasan aktivitas sehingga pasien tidak cepat lelah dan cenderung haus. Upaya resosiatif yaitu mengembalikannya kepada keluarga. Keluarga harus mampu menerima klien dengan kondisi gagal ginjal, baik penerimaan secara psikologis maupun melakukan koping positif dengan mengingatkan tentang program hemodialisa maupaun diet nutrisi dan cairan. Penatalaksanaan pemberian intervensi terhadap pasien gagal ginjal kronis diintegrasikan dalam dischard planning yaitu dengan pemberian edukasi terkait gagal ginjal (definisi, tanda dan gejala, akibat, penatalaksanaan/ pengobatan/perawatan, modifikasi lingkungan dengan diit dan pembatasan cairan maupun koping keluarga serta rujuk ke pelayanan kesehatan jika terjadi kondisi akut tertentu). Sejak pasien pertama kali masuk perawat dapat memberikan edukasi sedikit demi sedikit, dan dapat dievaluasi pula saat di rumah sakit.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan oleh perawat antara lain kondisi sosial-ekonomi, komunikasi antar anggota keluarga, maupun tingkat pendidikan target. Dengan melihat kondisi sosial-ekonomi, perawat memberikan penjelasan terkait pertimbangan ekonomi, hal tersebut akan

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

42

memberikan

harapan positif bagi keluarga dengan kondisi ekonomi

menengah kebawah. Perawat mengkaji komunikasi efektif pada keluarga bertujuan untuk memberikan koping positif terhadap individu yang sakit. Informasi berupa pendidikan kesehatan perlu diketahui tidak hanya oleh pasien tetapi juga dengan anggota keluarga lain. Tingkat pendidikan dapat dipertimbangkan dalam meberikan pendidikan kesehatan untuk memberikan pemahaman yang

sesuai

dengan

bahasa

yang

mudah

dimengerti.

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan

Perawat mengkaji pasien secara holistik baik bio-psiko-sosial dan spiritualnya. Hal ini juga berlaku pada konteks masyarakat perkotaan, perawat mengkaji pendidikan, pekerjaan, tingakat sosio-ekonomi, gaya hidup hingga lingkungan yang menyebabkan seseorang menjadi kelompok yang beresiko (at risk). Perawat melakukan berbagai upaya baik promotif, preventif,

kuratif,

rehabilitatif

maupun

resosiatif.

Peran

tersebut

memberikan pelayanan kepada masyarakat secara terintegrasi sehingga kelompok yang beresiko maupun kelompok disekitarnya (vulnerable) dapat mempertahankan status kesehatan.

Masyarakat saling berebut pekerjaan dan mengadu nasib di perkotaan. Tidak jarang, hal tersebut memicu masalah-masalah kesehatan, baik karena lingkungan kumuh, kondisi ekonomi juga menjadi pendorong untuk memperoleh rupiah. Salah satu masalah kesehatan di dalam masyarakat perkotaan adalah gagal ginjal.

Gagal ginjal merupakan kegagalan ginjal melakukan fungsinya ( baik sebagai filtrasi, ekskresi maupun regulasi). Dari segi gaya hidup, konsumsi minuman energi secara berlebihan dapat memicu gagal ginjal. Pekerjaan yang menyita banyak waktu terkadang juga membuat lupa untuk minum minimal 1,5 L per hari.

Pada pasien dengan gagal ginjal perlu adanya kontrol tekana darah, hal ini karena ginjal memiliki fungsi regulasi. Perawat mempertimbangkan nilai MAP, monitoring tekanan darah, medikasi ACE-I maupun ARB serta edukasi dan motivasi. Hal ini juga efektif untuk menururnkan angka albuminuria. 43

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

44

B. Saran

Perawat dalam memberikan layanan keperawatan hendaknya memberikan pelayanan maksimal dengan mengaplikasikan lima upaya kepada sasaran baik individu, keluarga maupun masyarakat agar dapat menurunkan angka sakit pada umumnya dan kasus gagal ginjal pada khususnya, serta mencegah pasien dengan hemodialisa kepada kondisi yang lebih buruk.

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

45

DAFTAR PUSTAKA

Allender, Judith dan Spradley, Barbara. (2001). Community Health Nursing: Concepts and Practice. Philadelphia: Lippincot

Anderson, E.T. & Mc Farlane, J. (2000). Community as partner: theory and practice in nursing. (3rd ed.). Philadelphia: Lippincott

Badan Pusat Statistik. (2010). Laju Pertumbuhan Penduduk Menurut Provinsi. 1 Juli 2013 http://www.bps.go.id/tab_sub/view.php?kat=1&tabel=1&daftar=1&id_sub yek=12¬ab=2

Berry, C. (2011). Identification and care of patients with chronic kidney disease. USRDS Annual Data Report, 1, 45-58

Black, Joyce. M. (2009). Medical Surgical Nursing : Clinical Management for Position Outcome. Eighth Edition. Philadelphia: Elseiver

Clark, J.M. ( 1999). Nursing in the Community: Dimension of Health Nursing. Third Edition. Stamford: Appleton & Lange

Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi ketiga. Jakarta : EGC

Ervin, N.F. (2002). Advanced Community Health Nursing Practice: Population Focused Care. Prentice Hall: New Jersey

Isselbacher, Kurt J. (1995). Harrison Prinsip-Prinsip Penyakit Dalam. (Edisi ke13). EGC: Jakarta Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

46

KDIGO Blood Pressure Group. (2013). Clinical Practice Guideline for Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease.

KDOQI. (2002). Clinical Practice Guidelines On Hypertension And Antihypertensive Agents In Chronic Kidney Disease Guideline 12: Use Of Diuretics in CKD.

Kidney Health Australia. (2012). Chronic kidney Disease (CKD) Management in General Practice. Second Edition. Melbourne: Kidney Health Australia

Komite RSUP Fatmawati. (2013). Sejarah Singkat RSUP Fatmawati. 3 Juli 2013 http://www.fatmawatihospital.com/#

Kozier B., Erb G., Berman A., & Snyder S.J. (2004). Fundamentals of Nursing Concepts, Process and Practice. Seventh Edition. New Jersey: Pearson Education Line

Lewis & Sharon L. (2009). Medical Surgical Nursing: Assesment and Management of Clinical Problems (7th Ed). Seventh edition. Mosby Elsevier.

Pender, N.J, Murdaugh C.L, and Parsons. (2002). Health Promotion in Nursing Practice, 4th ed. Prentice Hall: New Jersey

Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (2006). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit. Edisi keempat. Jakarta: EGC

Reamcle, C. & Reusens, B., (2004). Functional food, aging, and degenerative disease. www. Woodhead-publishing.com

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013

47

Scottish Intercollegiate Guideline Network. (2008). Diagnosis and Management of Chronic Kidney Disease: A National Clinical Guideline. Edinburgh: Elliot House Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2002). Brunner & Suddarth’s textbook of medicalsurgical nursing. (8th Ed). Philadelphia: Lippincott William & Wilkins

Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2006). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi kedelapan. Jakarta :EGC

Stanhope M. & Lancaster J. (2001). Community Health Nursing Process and Practice for Promoting Helath. Third Edition. St Louis: Mosby

Suwitra, K (2006). Penyakit Ginjal Kronik. Dalam sudoyo, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbita Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Thomas, Nicola. (2008). Renal Nursing. Third Edition. Philadelphia : Elsevier

The World Bank. (1994). Indonesia Environtment and development. Washington DC: The World Bank

Zorica, Kauric-Klein. (2011). Improving Blood Pressure Control in ESRD through Supportive Educative Nursing Intervention. United States : Wayne States University.

Universitas Indonesia

Analisis praktik ..., Novi Aprilia, FIK UI, 2013