Faringitis Aguda

ANILLO LINFATICO DE WALDEYER ● AMIGDALAS

PALATINAS ● AMIGDALA FARINGEA (ADENOIDES) ● AMIGDALA LINGUAL ● BANDAS FARINGEAS LATERALES ● RODETES PERITUBARICOS

LAS AMIGADALAS COMIENZAN SU DESARROLLO EN EL 3ER. MES DE VIDA INTRAUTERINA. TIENEN UN COMPONENTE EPITELIAL QUE CRECE EN EL ESTROMA CONECTIVO Y ES RODEADO POR EL , CON POSTERIOR INFILTRACION DE TEJIDO LINFOIDE.

LAS CRIPTAS AMIGDALINAS SE DESARROLLAN COMO PROLIFERACIONES ENDODERMICAS QUE PENETRAN EN EL MESENQUIMA CON POSTERIOR PROLIFERACION DE TEJIDO LINFOIDE DIFUSO.

LOS LINFOCITOS DE ESTA AREA INTERVENDRIAN EN LA SUPRESION DE LA CAPACIDAD PATOGENA DE DIVERSOS MICROORGANISMOS, RESPONDIENDO A ANTIGENOS LOCALES Y ESTIMULANDO LA RESPUESTA INMUNOLOGICA SISTEMICA CON PRODUCCION DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS.

LAS CRIPTAS AMIGDALINAS SERIAN LAS ZONAS PRESENTADORAS DE ANTIGENOS CON PRODUCCION DE RESPUESTA INMUNOLOGICA SISTEMICA Y ANTICUERPOS ESPECIFICOS.

ES AQUI DONDE COMIENZAN MUCHAS INFECCIONES EN LOS NIÑOS PRESUMIBLEMENTE POR LA FACILIDAD DE LAS BACTERIAS DE ADHERIRSE AL EPITELIO CRIPTICO Y DE LA PROXIMIDAD DE LAS CELULAS INMUNOREACTIVAS.

A PESAR DE TODO LO QUE SE CONOCE EN LA ACTUALIDAD DE NUESTRO SISTEMA INMUNOLOGICO, EL PAPEL DE LAS AMIGDALAS Y ADENOIDES NO ESTA TOTALMENTE ACLARADO.

EL PERIODO DE MAYOR LABOR INMUNOLOGICA DE LAS AMIGDALAS ES ENTRE LOS 3 Y LOS 6 AÑOS, EN DONDE COMIENZA SU PROGRESIVA INVOLUCION.

SE PRODUCE UNA REDUCCION DEL AREA FOLICULAR Y DEL EPITELIO DE LAS CRIPTAS Y LA CONSECUENTE ATROFIA A EXPENSAS DEL TEJIDO LINFOIDEO CON PERMANENCIA DEL ESTROMA CONECTIVO.

¡CUAL ES LA FLORA HABITUAL?

FLORA HABITUAL AEROBIOS ● STRETOCOCO ALFA HEMOLITICO ● NEUMOCOCO ● HAEMOPHILUS INFLUENZAE ● MORAXELLA CATARRHALIS ● ESTAFILOCOCO AUREUS ● CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE

FLORA HABITUAL ANAEROBIOS ● LACTOBACILOS ● ESTREP. A. ● PEPTOCOCOS ● ACTINOMYCES ● MYCOPLASMA ● BACTEROIDES

¿QUÉ HACER ? ¿QUÉ PREGUNTAR?

ANAMNESIS ● EDAD

DEL PACIENTE ● FORMA DE COMIENZO ● CONTACTO ● UNICO O RECURRENTE ● AISLADO O PARTE DE CVAS. ● ANTEC. DE ESTREPTOCOCIA ● GUARDERIA

EXAMEN FISICO ● EXAMEN

FAUCIAL

● EXAMEN

CERVICAL

● EXAMEN

GENERAL

EXAMEN FAUCIAL ● FA.

ERITEMATOSA ● FA. EXUDATIVA O PULTACEA ● FA. CON FORMACION DE PSEUDOMEMBRANAS ● FA. CON PRESENCIA DE VESICULAS ● FA. CON PRESENCIA DE PETEQUIAS EN PALADAR

EXAMEN CERVICAL LO QUE SE DEBE BUSCAR ES LA PRESENCIA DE ADENOPATIAS ● NUMERO ● TAMAÑO ● DISTRIBUCION ● PERIADENITIS

EXAMEN GENERAL ● PIEL ● MUCOSAS ● TEMPERATURA ● HEPATOESPLENOMEGALIA ● ADENOPATIAS

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL vs. FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

FARINGOAMIGDALITIS ENFERMEDAD vs. FARINGOAMIGDALITIS SINTOMA

●

COMIENZO BRUSCO

●

FA VIRAL COMIENZO GRADUAL

●

SD. SEPTICO

●

SD. GRIPAL

●

CEFALEAS FRECUENTES

●

CEFALEAS POCO FRECUENTES

●

DOLOR ABDOMINAL ●

ASTENIA

●

ANOREXIA

●

ODINOF. DISCRETA

FAE

●

●

VOMITOS ODINOFAGIA INTENSA

FAE ● PETEQUIAS PALADAR ●

COSTRAS PERINASALES

●

NO HAY OTITIS

●

LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA

FA VIRAL ● NO HAY PETEQUIAS ●

RINOCONJUNTIVITIS

●

OTITIS EN EL 20%

●

LEUCOPENIA CON LINFOCITOSIS

TENIENDO EN CUENTA LOS SIGUIENTES ITEMS: ✹ PREVALENCIA AGENTE CAUSAL ✹ ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS ✹ CUADRO CLINICO CLASIFICAMOS A LAS FA. EN 3 GRANDES GRUPOS

● MENORES ● NIÑOS

DE 3 AÑOS

ENTRE 4 Y 12 AÑOS

● MAYORES

DE 12 AÑOS

FARINGOAMIGDALITIS EN MENORES DE 3 AÑOS SE CARACTERIZA POR ● SER

UNA ENTIDAD DE ETIOLOGIA ESENCIALMENTE VIRAL ● SER PRODUCIDO POR EL EßHGA EN REDUCIDO NUMERO DE CASOS

EN LOS TRES PRIMEROS AÑOS DE VIDA,LOS NIÑOS TIENEN UNA ALTA INCIDENCIA DE PATOLOGIAS VIROSICAS QUE PUEDEN ASOCIARSE DIRECTA O INDIRECTAMENTE CON UNA INFLAMACION FARINGEA

LA PREVALENCIA DEL EßHGA COMO PRODUCTOR DE FA. EN LOS < DE 3 AÑOS ES MUY BAJA. SU PRESENCIA DEBE JERARQUIZARSE EN LOS NIÑOS QUE ● TENGAN HERMANOS MAYORES CON FA. ● PERMANEZCAN MUCHO TIEMPO EN GUARDERIAS CON NIÑOS DE DISTINTAS EDADES ● CONVIVAN CON PERSONAS CON FA. RECURRENTES ● CONVIVAN CON PERSONAS EN QUIENES SE CONOZCA LA TENDENCIA A S. PYOGENES

QUE BUSCAR

ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS A FAVOR DE LA ENFERMEDAD VIRAL INDICADORES CLINICOS DE ENFERMEDAD VIRAL ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS DE RIESGOPARA LA FARINGOAMIGDALITIS POR S. PYOGENES

NO NO REALIZAR HISOPADO DE FAUCES . MANEJO SINTOMATICO DEL CUADRO

SI REALIZAR HISOPADO USO DE ATB FRENTE A LA CONFIRMACION BACTERIOLOGICA DE S. PYOGENES

LA FA EN LA POBLACION ENTRE LOS 4 Y 12 AÑOS TIENE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: ● RECONOCER AL STREPTOCOCCUS PYOGENES COMO

AGENTE PREVALENTE ● ESTAR PRODUCIDO EN UN NUMERO IMPORTANTE DE CASOS POR EL VIRUS DE EPSTEIN BARR

FARINGOAMIGDALITIS ENTRE LOS 4 Y 12 AÑOS PRESENTACION CLASICA PREVALENCIA EN PRIMAVERA ● INICIO CON DOLOR ABDOMINAL ● ADENOPATIAS CERVICALES ● RASH INESPECIFICO EN ESCARLATINA ●

OTRAS PRESENTACIONES ADENOPATIAS GENERALIZADAS ● FIEBRE PERSISTENTE ● ALTERACIONES HEMATOLOGICAS ● RASH INESPECIFICO ●

¿EN QUE SE FUNDAMENTA LA NECESIDAD EL REQUERIMIENTO DEL ESTUDIO BACTERIOLOGICO EN LOS CUADROS DE AFECTACION FARINGEA EN NIÑOS DE ESTA EDAD? ● ●

●

●

ACELERAR LA MEJORIA CLINICA TENER RECONOCIDO AL PACIENTE CON RIESGO DE DESARROLLAR COMPLICACIONES TENER RECONOCIDO AL PACIENTE CON COMPORTAMIENTO RECURRENTE TENER RECONOCIDO AL PORTADOR EN SITUACIONES DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO

HISOPADO DE FAUCES EN TODOS LOS CASOS DEBE PEDIRSE TEST RAPIDO Y CULTIVO T.R +

T.R +

T.R -

T.R. -

TRATAM

TRATAM.

ESPERAR

CULT.+

CULT.-

CULT.+

CULT.-

TERMINAR TTO.

SUSPENDER

TRATAMIENTO

DESC. OTRAS ETIOL.

ESPERAR

HISOPADO DE FAUCES ANTE SOSPECHA DE MONONUCLEOSIS MT.+ CULT.-

MANEJO SINT. MNI

MT.CULT.+

TTO. ATB. DIFERIDO CULTIVO

MT.+ CULT.+

MT.CULT.-

TTO. ATB. Y SEROL. PARA MNI.

DESC. OTRAS ETIOL.

FARINGOAMIGDALITIS EN MAYORES DE 12 AÑOS

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DEL ENFERMO ● FORMA CLINICA CON QUE SE PRESENTA LA INFECCION :APARICION DE LESIONES AMIGDALINAS ULCERADAS, ADENOPATIAS GENERALIZADAS O VISCEROMEGALIAS,ETC ● PRESENCIA DE ELEMENTOS CLINICOS QUE SUGIEREN ENFERMEDAD SISTEMICA ,SME. FEBRIL PROLONGADO,ASTENIA, ANOREXIA, VISCEROMEGALIAS Y ADENOPATIAS GENERALIZADAS, ETC. ●

¿Y SI SON LESIONES ULCERADAS EN LAS AMIGDALAS QUE BUSCAMOS?

ASOCIACION FUSOESPIRILAR ● INFECCION POR TREPONEMA ● INFECCION POR NEISSERIA GONORROHEAE ● TUBERCULOSIS DE LA VIA AEREA SUP. ● MICOSIS ENDEMICAS (HISTOPLASMOSIS, PARACOCCIDEOMICOSIS) ● LINFOMAS ● HIV ●

FARINGOAMIGDALITIS EN MAYORES DE 12 AÑOS

1) BUSQUEDA DE ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS RECONOCIDOS COMO CONDUCTAS DE RIESGO 2) BUSQUEDA DE ELEMENTOS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD SISTEMICA HISOPADO + HISOPADO FORMAS ULCERADAS MANEJO FA.EßHGA

INDICAR EXAMENES COMPLEM. SEGUN 1 Y 2

INDICAR ESTUDIOS MICROB. Y ANATOMOP.

VALORACION DEL EXUDADO DE FAUCES

TECNICA PARA LA TOMA DEL HISOPADO DE FAUCES ●

ES NECESARIO UTILIZAR HISOPO ESTERIL QUE DEBE SER PASADO POR LA SUPERFICIE DE AMBAS AMIGDALAS Y POR LOS PILARES DEL VELO DEL PALADAR

●

LA MUESTRA INSUFICIENTE PUEDE ALTERAR EL RESULTADO FINAL

●

EL HISOPO PUEDE MANTENERSE EN UN TUBO SECO Y ESTERIL HASTA 24 HORAS

¡COMO SE SOLICITA EL ESTUDIO? ● ES CORRECTO PEDIR CULTIVO DE

FAUCES CON BUSQUEDA DE EßHGA ● NO ES CORRECTO NI

NECESARIO SOLICITAR REALIZACION DE ANTIBIOGRAMA

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL TEST RAPIDO RESULTADO EN NO MAS DE 20 MINUTOS ● FACIL REALIZACION ● ALTA ESPECIFICIDAD (90 A 95 %) ● RACIONALIZACION DEL USO DE ANTIBIOTICOS ● NECESIDAD DE CORROBORACION CON EL CULTIVO ● COSTO ●

TEST RAPIDOS ● CO-AGLUTINACION ● AGLUTINACION DEL LATEX ●

ELISA

CULTIVO ● PERMITE SUPONER HASTA

UN 5% DE FALSOS POSITIVOS ● EL REUSLTADO DEL CULTIVO

NO DEBERIA DEMORAR MAS DE 48 HORAS.

COMO DEBE SER EL INFORME DE LABORATORIO SI SE IDENTIFICO EL GERMEN: PRESENCIA DE EßHGA ● SI EXISTE AUSENCIA: FLORA HABITUAL ● NO COLOCAR CRUCES EN EL INFORME COMO EXPRESION DE CUANTIFICACION DEL ESTREPTOCOCO ● NO COLOCAR EL NOMBRE DE OTROS AGENTES BACTERIANOS ●

LOS PATOGENOS RESPONSABLES DE LA OMA, LA SINUSITIS AGUDA Y LA FARINGOAMIGDALITIS NO HAN CAMBIADO EN LOS ULTIMOS AÑOS. LO QUE HAY SON DIFERENCIAS REGIONALES Y EN EL GRADO DE RESISTENCIA

¿CUANTO TIEMPO PUEDE ESPERARSE PA MEDICAR UNA FA. ESTREPTOCOCICA SIN RIESGO DE COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS?

ESTILOS DE TRATAMIENTO ● TRATAR TODAS ● CON TEST RAPIDO (+) ● CON CULTIVO (+) ● CON TEST RAPIDO Y CULTIVO

(+) ● SOLO CON CLINICA POSITIVA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS ● PACIENTES DE ALTO RIESGO ● PACIENTES DE RIESGO NORMAL ● PACIENTES DE BAJO RIESGO

PACIENTES DE BAJO RIESGO ●

SINTOMAS VAGOS

●

AFEBRILES

●

ODINOFAGIA LEVE

●

MENORES DE 3 AÑOS

●

FARINGOAMIGDALITIS SINTOMA

PACIENTES DE RIESGO HABITUAL ● PACIENTE DE 4 A 12 AÑOS

● PRESENTACION CLASICA DE

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA

PACIENTES DE ALTO RIESGO ● QUE HAN PADECIDO FR. ● PACIENTE CON HISTORIA DE

FR. FAMILIAR ● COMUNIDAD CON FR. ● ESCARLATINA

HALLAZGOS CLINICOS

AGENTE VIRAL

ENFERMEDAD

ORIENTADORES LARINGITIS

PARAINFLUENZAE I,

LARINGITIS Y CONJUNTIVITIS

II, III ADENOVIRUS

SINDROME FARINGO

COXSAKIE B 19

CONJUNTIVAL SINDROME BOCA-

ENANTEMA VESIC. EXANTEMAPALMOPLANTAR ESPASMO BRONQUIAL

RASH, ADENOPATIA

CLINICA DEFINIDA

SINCICIAL RESPIRATORIO PARAINFLUENZAE I, II, III ADENOVIRUS CITOMEGALOVIRUS

GENERALIZADAS FIEBRE PERSISTENTE

MANO-PIE SINDROME

BRONQUIOLITICO SINDROME SIMIL MONONUCLEOSIS

HERPES VIRUS 6

INFECCIOSA

¿QUE SE BUSCA EN EL TRATAMIENTO DE UNA F.A ESTREPTOCOCICA?

● RAPIDA DISMINUCION DE LOS

SIGNOS Y SINTOMAS ● ERRADICACION TOTAL DEL EBHGA DEL TEJ. AMIGDALINO ● AUSENCIA DE FALLAS TERAPEUTICAS ● PREVENCION DE COMPLICACIONES ● EVITAR LAS RECURRENCIAS

EN BASE A ESTO ¿CUALES SON LAS CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL ANTIBIOTICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA FARINGOAMIGDALITIS POR EBHGA?

● ELIMINACION

TOTAL DEL EBHGA DEL TEJIDO AMIGDALINO

● ADECUADO

ESPECTRO PARA LA ELIMINACION DE LOS GERMENES PRODUCTORES DE B-LACTAMASA DE LA FARINGE

● POCO

EFECTO SOBRE EL Eα HGA

● EVITAR

LA REAPARICION DEL ESTREPTOCOCO EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

● BUENA ● EVITAR

COMPLIANCE

RECIDIVAS, RECURRENCIAS, SECUELAS Y COMPLICACIONES

LISTADO DE ANTIBIOTICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA FARINGOAMIGDALITIS ✻ PENICILINA V

O FENOXIMETILPENICILINA ✻ PENICILINA BENZATINICA ✻ AMOXICILINA ✻ AMOXICILINA + IBL -AMOX. + AC. CLAVULANICO -AMOX. + SULBACTAM

✻ ERITROMICINA

NO SE USA MAS, POR EFECTOS SECUNDARIOS Y MALA COMPLIANCE

NUEVOS MACROLIDOS • AZITROMICINA • CLARITROMICINA • ROXITROMICINA • DIRITROMICINA

✻ CEFALOSPORINAS

CEFALOSPORINAS DE 2DA GENERACION • CEFACLOR • ACETILCEFUROXIME • CEFPROZIL CEFALOSPORINAS DE 3RA.GENERACION • CEFIXIME • CEFTIBUTEN

✻ LINCOSAMIDAS •

CLINDAMICINA

•

LINCOMICINA

MOTIVOS DE LA FALLA TERAPEUTICA ● POBRE CUMPLIMIENTO EN LA TOMA

DE LA MEDICACION ● ALTERACION DE LA FLORA BACTERIANA NORMAL (Eα HGA) ● USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS, DE DOSIFICACION O TIEMPO DE TRATAMIENTO

MOTIVOS DE LA FALLA TERAPEUTICA ● MICROFLORA PRODUCTORA DE B-LACTAMAS (CO-PATOGENICIDAD) ● RESISTENCIA O TOLERANCIA A LA PENICILINA ● READQUISICION A TRAVES DE CONTACTOS CERRADOS ● ESTADO DE PORTADOR,SIN ENFERMEDAD