Evaluasi Informed Consent2.docx

EVALUASI INFORMED CONSENT No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman :

SOP PUSKESMAS BUMI AGUNG

1. pengertian

2. Tujuan

dr. Dina Fitriananci NIP.198002052010012015

Evaluasi informed consent adalah suatu kegiatan untuk menilai informed consent yang sudah diisi oleh pasien atau keluarga pasien. Kegiatan evaluasi informed consent ini dilakukan tiap 6 bulan sekali. 1. Mengevaluasi kelengkapan pengisian format informed consent sesuai format informed consent yang berlaku di puskesmas 2. Mengevaluasi kelengkapan informed medik yang disampaikan oleh dokter

3. 4. 5. 1.

Kebijakan Referensi Langkah- langkah Kegiatan evaluasi informed consent ini dilakukan 6 bulan sekali 2. Petugas mengambil secara acak lembar informed consent sebanyak 10 lembar 3. Petugas melakukan pengecekan kelengkapan data isian lembar informed consent yang meliputi a. Nama dan umur penanggung jawab b. Nama dan umur pasien c. Alamat pasien d. Jenis kelamin e. Tindakan yang akan dilakukan f. Nomor rekam medis g. Tanggal, bulan tahun pembuatan surat pernyataan h. Tandatangan dan name pasien/keluarga yang memberikan persetujuan 4. Petugas mencatat dan mengisi cek list evaluasi informed consent 6. Hal- hal yang perlu diperhatikan 7. Unit terkait 8. Dokumentasi terkait

Seluruh unit pelayanan Lembar Informed consent

Alur pelayanan Laboratrium

Kegiatan evaluasi informed consent ini dilakukan 6 bulan sekali

Petugas menganbil secara acak lembar informed consent sebanyak 10 lembar

Petugas melakukan pengecekan kelengkapan data isian lembar informed consent yang melipui Nama dan umur penanggung jawab,Nama dan umur,Alamat,JK Pasien,Tindakan yang akan dilakukan,Nomor rekam medis,Tanggal, bulan tahun pembuatan surat pernyataan dan Tandatangan dan name pasien/keluarga yang memberikan persetujuan

Petugas mencatat dan mengisi cek list evaluasi informed consent