Epoc

Yoly Corcuera Torres

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Cuadro patológico prevenible y tratable, caracterizado por una limitación del flujo de aire que no es totalmente reversible.

Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.

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Enfisema  destrucción y ensanchamiento de los alvéolos

Bronquitis Crónica  tos crónica productiva por lo menos por 3 meses durante 2 años consecutivos, se estrechan los bronquiolos finos.

Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC, USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.

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Exposición ( Principalmente a tabaco)

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Inflamación de vías aéreas

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Obstrucción del flujo aéreo q no es totalmente reversible

Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC, USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.

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+ de 10 millones de personas han sido diagnosticadas con EPOC en USA

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4ta causa de fallecimiento en USA

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Pasara del 6to al tercer lugar de causa de muerte a nivel mundial para el año 2020.

 Tabaquismo  Edad

avanzada  Exposición pasiva o secundaria al humo del tabaco  Exposición ocupacional  Contaminación atmosférica  Historia Infecciones recurrentes de las vías respiratorias durante la niñez  Historia familiar de EPOC  Déficit antitripsina alfa 1 Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC, USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.

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Perdida de peso Anormalidades nutricionales Disfunción esqueletomuscular

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Pacientes tienen alto riesgo de presentar IMA, angina, osteoporosis, infecciones respiratorias, fracturas, depresión, diabetes, anemia, etc

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 riesgo para Ca de Pulmón: RR 2 a 3 sobre fumadores sin EPOC

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Tos

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Producción de Esputo

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Disnea con el Ejercicio

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Hipoxemia en reposo (agravamiento)

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Signos de tabaquismo activo: 

Olor a nicotina o manchas de nicotina en las uñas de los dedos de la mano.

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Prolongación de la fase espiratoria y sibilancias en dicha fase

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Signos de Hiperinflación:

Tórax en tonel   de la excursión del diafragma  Empleo de musculos accesorios de la respiración  Cianosis 

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Gold Standard para Dx. Y progresión de la enfermedad.  Mide FVC , FEV1 y FEV1/FVC  Se realiza postbroncodilatador  La presencia de FEV1 < 80% + FEV1/FVC < 0.70 confirma la presencia de limitación del flujo aereo, no reversible. 

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Tomografía y Scan ventilación/perfusión  Tromboembolia pulmonar. EKG, Ecocardio Cor pulmonale - Insuf. Cardiaca BNP  más de 500  ICC AGA Pcts con Saturación < 92 %  Falla

respiratoria  PaO2 : < 60 mmHg o PCO2 > 50 mmHg

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Oximetría FEV1< 50 , cianosis. Hemograma descartar policitemia: Hto > 55%

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Aplanamiento de los diafragmas, el cual se puede distinguir mejor en las vistas laterales de la radiografía del tórax. Distensión marcada del tejido pulmonar. Presencia de sombras radiológicas lineales o la presencia de bulas enfisematosas. En caso de que esté presente el cor pulmonale, puede haber cardiomegalia

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Aliviar los síntomas Prevenir progresión de la enfermedad Mejorar tolerancia al ejercicio Mejorar status de salud Prevenir y tratar complicaciones Prevenir y tratar exacerbaciones Reducir mortalidad

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En pcts con síntomas respiratorios, sobretodo disnea, debe realizarse espirometría para detectar obstrucción del flujo aéreo.

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No realizar espirometría en asintomáticos  Recomendación Grado 1.

Diagnosis and Management of stablw Chronic Obstructive Pulmonary disease: A clinical Practice Guideline from American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.

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Dejar de Fumar es el Tto mas efectivo, reduce el riesgo de desarrollar EPOC y detiene su progreso.  “sustitución”

: con nicotina (chicles, parches, inhaladores)

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El Tto para EPOC debe ser reservado para pcts q tiene síntomas respiratorio y FEV1 < 60% por espirometría.

 Recomendación Grado 1. Diagnosis and Management of stablw Chronic Obstructive Pulmonary disease: A clinical Practice Guideline from American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.

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Los medicación broncodilatadora es central para el manejo sintomático del EPOC. Se indican en un régimen a demanda o en un régimen regular para prevenir o reducir síntomas

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Se debe usar 1 de las siguientes monoterapias para pcts sintomáticos con EPOC y FEV1 < 60%: B agonistas inhalados de larga acción  Anticolinérgicos inhalados de larga acción  Corticosteroides inhalados 

Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008. Diagnosis and Management of stablw Chronic Obstructive Pulmonary disease: A clinical Practice Guideline from American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638.

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El Tto con broncodilatadores de larga duración es mas efectivo que el Tto con broncodilatadores de corta duración

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La Suma de Glucocorticoides inhalatorios al Tto es apropiado para pacientes sintomáticos, pacientes con FEV1 < 50% (Estadio III, IV) y en las exacerbaciones repetidas Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.

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El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse por la desfavorable relación riesgo/beneficio que posee.

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Todos los pacientes con EPOC se benefician con programas de entrenamiento físico (rehabilitación), mejorando la tolerancia al ejercicio y los síntomas de disnea y fatiga.

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Oxigenoterapia  en pacientes con EPOC con hipoxemia en reposo (PaO2 < 60 mm Hg

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La administración permanente de oxígeno (> 15 horas por día) a pacientes con falla respiratoria crónica ha demostrado incrementar la sobrevida

Diagnosis and Management of stablw Chronic Obstructive Pulmonary disease: A clinical Practice Guideline from American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007; 147: 633 – 638. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.

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Episodios que incluyen intensificación de la disnea y de la tos, y cambios en el volumen y las características del esputo. Se acompañan a veces de otros signos de enfermedad, como fiebre, mialgias o faringitis.

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La causa más común de exacerbaciones es la infección del árbol traqueobronquial y la polución ambiental, pero la causa de alrededor de 1/3 de las exacerbaciones severas no puede ser identificada.

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Infecciones por: Streptococcus pneumoniae  Haemophilus

Chlamydia pneumoniae

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Broncodilatadores inhalatorios (b2-agonistas con o sin anticolinérgicos) y glucocorticoides orales son efectivos en el Tto de exacerbaciones.

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Los pacientes con exacerbaciones del Epoc con signos clínicos de infección del tracto respiratorio (ej.  del volumen o cambio en el color del esputo, y/o fiebre) pueden beneficiarse con el tratamiento antibiótico Global initiative for chronic obstructive lung disease. Updated 2008.

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La ventilación no invasiva por presión positiva intermitente (VNI) en las exacerbaciones agudas mejoran los gases en sangre y el pH, reducen la mortalidad intrahospitalaria,  la necesidad de ventilación mecánica invasiva y la intubación y tb la duración de la internación.

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Diagnosis of chronic obstructive pulmonary Disease. Mark B. Stephens, CDR, MC, USN, and Kenneth S. Yew, CAPT, MC, USN, Volume 78, number 1, July 1, 2008.