Epoc

EPOC ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL DIAGNOSTICO, MANEJO Y PREVENCION (GOLD) N.H.L.B.I WHO MARZO 2001 REVISION JULIO 2003 

DRA. MARLENE JIMENEZ CARRO HOSPITAL CALDERON GUARDIA

Global Initiative for Chronic bstructive ung O isease

L D

GOLD Workshop Report  



Evidence-based Implementation oriented  Diagnosis  Management  Prevention Outcomes can be evaluated

GOLD Workshop Report Evidence category A B C D

Sources of evidence Randomized clinical trials Rich body of data Randomized clinical trials Limited body of data Non randomized trials Observational studies Panel judgment consensus

EPOC EPIDEMIOLOGIA 





EN EL MUNDO ES UNA DE LAS CAUSAS MAYORES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD. EN EL MUNDO ES LA CUARTA CAUSA DE MUERTE. SE PREDICE QUE LA PREVALENCIA DE LA ENF Y SU MORTALIDAD AUMENTARA EN LAS PROXIMAS DECADAS

EPOC EPIDEMIOLOGIA 

PREVALENCIA (WHO/BANCO MUNDIAL) 

PARA EL MUNDO, 1990, SE ESTIMO EN:  



9.34/1,000 EN HOMBRES. 7.33/1,000 EN MUJERES.

MAYOR EN PAISES DONDE EL CONSUMO DE CIGARRILLOS ES MUY COMUN

EPOC EPIDEMIOLOGIA 

MORBILIDAD:   

AUMENTA CON LA EDAD MAYOR EN HOMBRES QUE EN MUJERES EPOC CAUSA MUCHISIMAS CONSULTAS MEDICAS, VISITAS A URGENCIAS Y HOSPITALIZACIONES

EPOC EPIDEMIOLOGIA 

MORTALIDAD:  

CUARTA CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO U.S.A.:TASA DE MORTALIDAD BAJA EN MENORES DE 45 AÑOS Y LA CUARTA O QUINTA CAUSA DE MUERTE EN EL GRUPO MAYOR DE 45 AÑOS.

EPOC FACTORES DE RIESGO 

FACTORES DEL HUESPED: 



DEFICIENCIA ALFA 1 ANTITRIPSINA (RARO)

FACTORES AMBIENTALES:  



TABAQUISMO EXPOSICION OCUPACIONAL A POLVOS Y QUIMICOS (VAPORES, IRRITANTES Y HUMOS) POLUCION AMBIENTAL.

EPOC GOLD CUATRO COMPONENTES 1) DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD. 2) REDUCIR FACTORES DE RIESGO. 3) MANEJO DEL EPOC ESTABLE. 4) MANEJO DE LA EXACERBACION.

EPOC DEFINICION 



ENF.CARACTERIZADA POR LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO QUE NO ES TOTALMENTE REVERSIBLE. LA LIMITAC. DEL FLUJO AEREO ES USUALMENTE PROGRESIVA Y ASOC. CON UNA RESP. INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS PULMONES ANTE PARTICULAS O GASES DAÑINOS.

EPOC DEFINICION 



DX DEBE SER CONSIDERADO EN TODO PACIENTE QUE TIENE SINTOMAS COMO TOS EXPECTORACION O DISNEA Y/O HISTORIA DE EXPOSICION A LOS FACTORES DE RIESGO. DX SE CONFIRMA POR ESPIROMETRIA 



FEV1 < 80% DEL PREDICHO (POST BRONCODILAT) Y FEV1 / FVC < 70%

GOLD Workshop Report Diagnosis of COPD EXPOSURE TO RISK FACTORS tobacco occupation indoor/outdoor pollution

SYMPTOMS cough sputum dyspnea

➨ SPIROMETRY SPIROMETRY

EPOC DEFINICION 

SE EXCLUYEN LAS ENFERMEDADES CON LIMITACION DEL FLUJO AEREO CON POBRE REVERSIBILIDAD ASOC. CON:    



BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUISTICA TUBERCULOSIS ASMA

A MENOS QUE HAYA SOBREPOSICION CON EPOC.

EPOC

COMPONENTE 1 “DIAGNOSTICO Y MONITOREO” 

DIAGNOSTICO SE BASA EN HISTORIA DE EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO. EN PRESENCIA DE OBSTRUCCION QUE NO ES TOTALMENTE REVERSIBLE, EN PRESENCIA O NO DE SINTOMAS.

EPOC

COMPONENTE 1 “DIAGNOSTICO Y MONITOREO” 

ESPIROMETRIA ES EL GOLD ESTANDAR PARA EL DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE EPOC (FEV1/FVC < 70% Y FEV1 < 80% PREDICHO POSTBRONCODILATADOR)

EPOC

DIAGNOSTICO: SINTOMAS   

TOS CRONICA EXPECTORACION CRONICA DISNEA  PROGRESIVA  PERSISTENTE (CADA DIA)  EMPEORA CON EL EJERCICIO  EMPEORA DURANTE LAS INFECCIONES

EPOC

DIAGNOSTICO: HISTORIA 

EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO:  TABAQUISMO  POLVOS O QUIMICOS (OCUPACIONALES)  HUMO DE COCINA Y DE COMBUSTIBLES PARA CALEFACCION.

EPOC

DIAGNOSTICO: GABINETE 



ESPIROMETRIA: OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA NO REVERSIBLE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO LUEGO CLASIFICAR SEGUN SEVERIDAD

EPOC

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD 

ESTADIO O: EN RIESGO  

ESPIROMETRIA NORMAL SINTOMAS CRONICOS (TOS Y EXPECTORACION)

EPOC

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD 

ESTADIO I: EPOC LEVE 





FEV1/FVC < 70% CON FEV1  80% PREDICHO POST. BRONCODILAT. CON O SIN SINTOMAS CRONICOS (TOS Y EXPECTORACION) EL PACIENTE NO PERCIBE QUE SU FUNCION PULMONAR ES ANORMAL.

EPOC

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD 

ESTADIO II: EPOC MODERADA  

50%  FEV1< 80% PREDICHO CON O SIN SINTOMAS CRONICOS (TOS, EXPECTORACION, DISNEA DE ESFUERZO

EPOC

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD 

ESTADIO III: EPOC SEVERA   

FEV1/FVC < 70% 30%  FEV1 < 50% CON O SIN SINTOMAS CRONICOS (TOS, EXPECTORACION O DISNEA DE ESFUERZO)

EPOC

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD 

ESTADIO IV: EPOC MUY SEVERA   





FEV1/FEV < 70% FEV1 < 30% PREDICHO O PRESENCIA DE FALLO RESPIRATORIO (paO2<6Omm Hg CON O SIN paCO2>50 mm Hg) O SIGNOS CLINICOS DE FALLA VENTRICULAR DERECHA. LA CALIDAD DE VIDA ES MALA Y LAS EXACERBACIONES FRECUENTES.

EPOC

DIAGNOSTICO INVESTIGACION ADICIONAL ESTADIO III O IV 



REVERSIBILIDAD CON BRONCODILATADOR TEST PARA REVERSIBILIDAD LUEGO DEL USO DE GLUCORTICOIDES INHALADOS POR 6 SEMANAS A 3 MESES SE CONSIDERA BUENA RESPUESTA UNA MEJORIA DE 200 ml O DE 12% P.B)

EPOC

DIAGNOSTICO INVESTIGACION ADICIONAL ESTADIO III O IV 



PLACA DE TORAX DESCARTA OTROS DIAGNOSTICOS TAC DIAGNOSTICO DIFERENCIAL O CUANDO SE PIENSA EN BULECTOMIA O CIRUGIA DE REDUCCION DE VOLUMEN.

EPOC

DIAGNOSTICO INVESTIGACION ADICIONAL ESTADIO II O III 



GASES ARTERIALES: EN PACIENTES CON FEV1 < 40% DEL PRED.,O CON SIGNOS CLINICOS DE FALLA RESP. O FALLA VENTRICULAR DERECHA. ALFA 1 ANTITRIPSINA: PACIENTES CON EPOC MENORES DE 45 AÑOS O CON HISTORIA FAMILIAR.

EPOC

MONITOREO O SEGUIMIENTO 



ENF. PROGRESIVA, POR TANTO SE DEBE MONITOREAR EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES PARA AJUSTAR EL TRATAMIENTO. EN CADA CONSULTA INVESTIGAR O REVISAR DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, TECNICA DE INHALACION, EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO Y EFECTOS SECUNDARIOS

EPOC

MONITOREO O SEGUIMIENTO 



EXACERBACIONES Y HOSPITALIZACIONES INVESTIGACION DE COMORBILIDADES    

CARCINOMA BRONQUIAL TUBERCULOSIS APNEA DEL SUEÑO FALLA CARDIACA IZQUIERDA

EPOC

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL      

ASMA INSUFICIENCIA CARDIACA BRONQUIECTASIAS TUBERCULOSIS BRONQUIOLITIS OBLITERANTE PANBRONQUIOLITIS DIFUSA

EPOC PATOGENESIS 1.

2.

3.

AGENTE NOCIVO (TABACO, EXPOSICIONES LABORALES, POLUCION) FACTORES GENETICOS, INFECCIONES RESPIRATORIAS EL RESULTADO ES EPOC

GOLD Workshop Report Pathogenesis of COPD NOXIOUS AGENT (tobacco smoke, pollutants, occupational agent) Genetic factors Respiratory infection Other

COPD

EPOC PATOGENESIS 



SE CARACTERIZA POR INFLAMACION CRONICA A TRAVES DE VIA AEREA, PARENQUIMA Y VASCULATURA PULMONAR. HAY AUMENTO DE:   

MACROFAGOS LINFOCITOS T (CD8) NEUTROFILOS

EPOC PATOGENESIS 



ESTAS CELULAS ACTIVADAS PRODUCEN LIBERACION DE MEDIADORES LTB4, IL-8 TNF-ALFA OTRAS SUSTANCIAS CAPACES DE DAÑAR LAS ESTRUCTURAS PULMONARES Y SOSTENER LA INFLAMACIÒN NEUTROFILICA.

EPOC PATOGENESIS 

ADEMAS INTERVIENE 



DESBALANCE PROTEASAS/ ANTI PROTEASAS EN EL PULMON. ESTRES OXIDATIVO.

Noxious particles and gases Host factors Anti-oxidants

Lung inflammation

Oxidative stress

Anti-proteinases

Proteinases

Repair mechanisms

COPD pathology

INFLAMMATION

Small airway disease Airway inflammation Airway remodeling

Parenchymal destruction Loss of alveolar attachments Decrease of elastic recoil

AIRFLOW LIMITATION

ASTHMA Sensitizing agent

Asthmatic airway inflammation CD4+ T-lymphocytes Eosinophils

Completely reversible

COPD Noxious agent

COPD airway inflammation CD8+ T-lymphocytes Macrophages Neutrophils

Airflow limitation

Completely irreversible

EPOC PATOLOGIA    

VIAS AEREAS CENTRALES VIAS AEREAS PERIFERICAS PARENQUIMA PULMONAR VASCULATURA PULMONAR

EPOC PATOLOGIA 

VIAS AEREAS CENTRALES (TRAQUEA, BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS, CON DIAMETRO INTERNO DE 2-4 mm) 





INFILTRACION POR CELULAS INFLAMATORIAS EN EL EPITELIO AGRANDAMIENTO DE GLANDULAS SECRETORAS DE MOCO AUMENTO DE CELULAS “GLOBET”

EPOC PATOLOGIA 

VIAS AEREAS PERIFERICAS (BRONQUIOS PEQUEÑOS Y BRONQUIOLOS CON DIÁMETRO INTERNO MENOR DE 2MM)  



INFLAMACION CRONICA. CICLOS REPETIDOS DE DAÑO Y REPARACION DE LA PARED. PROVOCANDO REMODELACION DE LA PARED DE LA VIA AEREA (AUMENTO DE COLAGENO Y CICATRIZACION) QUE DISMINUYE EL LUMEN Y PRODUCE OBSTRUCCION FIJA DE LA VIA AEREA.

EPOC PATOLOGIA 

PARENQUIMA PULMONAR: 



DESTRUCCION COMO ENFISEMA CENTROLOBULILLAR (DILATACION Y DESTRUCCION DE LOS BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS) CAUSADO POR DESBALANCE DE LAS PROTEASAS/ANTIPROTEASAS ENDOGENAS COMO RESULTADO DE:   

FACTORES GENETICOS CELULAS INFLAMATORIAS Y MEDIADORES ESTRES OXIDATIVO (MENOS IMP.)

EPOC PATOLOGIA 

VASCULATURA PULMONAR:   



ENGROSAMIENTO DE LA INTIMA AUMENTO EN EL MUSCULO LISO INFILTRACION DE LA PARED DEL VASO POR CELULAS INFLAMATORIAS AL EMPEORAR EL EPOC SE OBSERVAN MAYORES CANTIDADES DE MUSCULO LISO, PROTEOGLICANOS Y COLAGENO QUE ESTRECHAN LA LUZ DEL VASO.

EPOC

HISTORIA NATURAL FISIOPATOLOGIA   

 

 

HIPERSECRECION DE MOCO DISFUNCION CILIAR LIMITACION DEL FLUJO AEREO (ESPIRATORIO) HIPERINFLACION TRASTORNOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO HIPERTENSION PULMONAR COR PULMONALE.

EPOC

COMPONENTE 1 REDUCIR FACTORES DE RIESGO  





CESACION DEL FUMADO (A) TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA AL TABACO (A) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LA DEPENDENCIA AL TABACO (A) ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA EXPOSICION A PARTICULAS INHALADAS Y GASES (B)

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE Y DE LA EXACERBACION

METAS EN EL MANEJO DE LA EPOC 

   



PREVENIR LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD ALIVIAR LOS SINTOMAS MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO MEJORAR EL ESTADO DE SALUD PREVENIR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES

EPOC

COMPONENTE 3 MANEJO DE LA EPOC ESTABLE  



TRATAMIENTO SEGUN LA SEVERIDAD LA EDUCACION MEJORA EL CUMPLIMIENTO, LA HABILIDAD PARA MANEJAR LA ENFERMEDAD Y EL ESTADO DE SALUD LA FARMACOTERAPIA SE USA PARA DISMINUIR SINTOMAS Y COMPLICACIONES

EPOC

COMPONENTE 3 MANEJO DE LA EPOC ESTABLE 



NINGUNO DE LOS MEDICAMENTOS EXISTENTES HA MOSTRADO MODIFICAR EL DETERIORO DE LA FUNCION PULMONAR (A) LOS BRONCODILATADORES TIENEN UN PAPEL CENTRAL EN EL MANEJO SINTOMATICO (A)

EPOC

COMPONENTE 3 MANEJO DE LA EPOC ESTABLE 



TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN DE LOS PROGRAMAS DE EJERCICIO, MEJORANDO SU TOLERANCIA Y LOS SINTOMAS COMO DISNEA Y FATIGA (A) EL USO DE MAS DE 15 HORAS DE O2 EN PACIENTES CON FALLO RESPIRATORIO CRONICO AUMENTA LA SOBREVIDA (A)

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE BRONCODILATADORES 



SON CENTRALES EN EL MANEJO DE LOS SINTOMAS SE PREFIERE LA VIA INHALADA

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE BRONCODILATADORES 

LA ESCOGENCIA ENTRE BETA 2 AGONISTAS DE ACCION RAPIDA O PROLONGADA, ANTICOLINERGICOS DE ACCION RAPIDA O PROLONGADA, TEOFILINA, O SU COMBINACION DEPENDE DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE EN CUANTO A MEJORIA DE LOS SINTOMAS Y EFECTOS SECUNDARIOS

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE BRONCODILATADORES 



SE PRESCRIBEN P.R.N. O DE MANERA REGULAR PARA PREVENIR O DISMINUIR LOS SINTOMAS BRONCODILATADORES INHALADOS DE ACCION PROLONGADA SON LOS QUE EL PACIENTE CON EPOC DE MODERADO A MUY SEVERO DEBE UTILIZAR COMO TRATAMIENTO REGULAR, YA QUE SON MAS EFECTIVOS, AUNQUE MAS CAROS (A)

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE BRONCODILATADORES 

LA COMBINACION DE BRONCODILATADORES MEJORA LA EFICACIA Y DISMINUYE EL RIESGO DE EFECTOS SECUNDARIOS SI SE COMPARA CON EL AUMENTAR LA DOSIS DE UN SOLO BRONCODILATADOR

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE BRONCODILATADORES 

LOS QUE SE USAN CON MAS FRECUENCIA SON    

 

SALBUTAMOL 100 A 200 ugr CADA 4 A 6 H FORMOTEROL 12 A 24 ugr CADA 12 H SALMETEROL 50 A 100 ugr CADA 12 HORAS BROMURO DE IPRATROPIUM 40 A 80 ugr CADA 6 A8H TIOTROPIUM 18 ugr por inh TEOFILINA AP 100 A 400 mgr CADA 12 HORAS VO

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE GLUCOCORTICOIDES 

SU USO PROLONGADO NO DISMINUYE EL DETERIORO DEL FEV1



EL USO PROLONGADO DE ESTEROIDES VO NO ESTA RECOMENDADO EN EPOC (A)

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE GLUCOCORTICOIDES 

SU USO REGULAR SOLO SE DEBE DAR A PACIENTES QUE HAN MOSTRADO MEJORIA DE LA FUNCION PULMONAR LUEGO DE UNA PRUEBA POR 6 A 12 SEMANAS O EN PACIENTES CON FEV1 < 50% (III Y IV) CON EXACERBACIONES REPETIDAS (A)

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE OTROS TRATAMIENTOS 



VACUNAS: INFLUENZA DISMINUYE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD Y LA MORTALIDAD EN 50% (A). PNEUMOCOCO (23 SEROTIPOS) SU USO SE HA EXTENDIDO PERO NO HAY SUFICIENTES DATOS (B) TERAPIA PARA AUMENTAR ALFA 1 ANTITRIPSINA: SOLO SI SE DOCUMENTA EN PACIENTES SU DEFICIENCIA

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE OTROS TRATAMIENTOS 



ANTIBIOTICOS: NO SI NO SE DOCUMENTA LA INFECCION (A) AGENTES MUCOLITICOS: SU USO GENERALIZADO NO ESTA RECOMENDADO (D)

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE OTROS TRATAMIENTOS 



AGENTES ANTIOXIDANTES: N-ACETILCISTEINA, DISMINUYE LA FRECUENCIA DE LAS EXACERBACIONES Y PODRIA SER UTILIZADO EN PACIENTES CON EXACERBACIONES RECURRENTES (B) INMUNOREGULADORES: SEGUN LA EVIDENCIA NO SE RECOMIENDA SU USO PARA DISMINUIR LA SEVERIDAD

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE OTROS TRATAMIENTOS 



ANTITUSIVOS: CONTRAINDICADOS (D) NARCOTICOS: CONTRAINDICADOS POR DEPRIMIR EL CENTRO RESPIRATORIO Y AUMENTAR LA HIPERCAPNEA

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO 

EDUCACION: 



 

MEJORA LOS CONOCIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD MEJORA HABILIDADES PARA VIVIR CON LA ENFERMEDAD MEJORA ESTADO GENERAL DE SALUD ES EFECTIVO TRATAR CIERTOS TEMAS INCLUYENDO SESACION DEL FUMADO (A)

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EDUCACION 







ENTENDER LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD CONOCER LOS FACTORES DE RIESGO EN LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD SABER EL PAPEL QUE DESEMPEÑA EL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DESARROLLAR DESTREZAS EN EL MANEJO DE INHALADORES, NEBULIZADORES, ESPACIADORES, CONCENTRADORES DE OXIGENO Y OTROS TRATAMIENTOS

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EDUCACION 



COMPRENDER LA IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y AL REGIMEN DE MANEJO COMPRENDER EL EFECTO DEL DETERIORO DE LA FUNCION PULMONAR EN SU CALIDAD DE VIDA Y MEDIDAS A TOMAR

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EDUCACION 

 

RECONOCER LAS EXACERBACIONES Y COMPRENDER SU TRATAMIENTO SABER SOBRE LAS COMPLICACIONES ENTENDER SOBRE OXIGENOTERAPIA

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICO 

REHABILITACION:   



DISMINUYE SINTOMAS MEJORA CALIDAD DE VIDA AUMENTA LA PARTICIPACION FISICA Y EMOCIONAL EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS MEJORA LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y DISMINUYE LOS SINTOMAS DE DISNEA Y FATIGA (A)

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE OXIGENOTERAPIA 



INSUF. RESP. CRONICA. >15 H POR DIA MEJORA LA SOBREVIDA (A) PARECE MEJORAR LAS CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS, HEMATOLOGICAS, CAPACIDAD DE EJERCICIO, MECANICA PULMONAR Y ESTADO MENTAL

MANEJO DE LA EPOC ESTABLE OXIGENOTERAPIA 

INDICADO EN ESTADIO IV:  paO  55 mmHg. Sat. < 88% con o 2 sin hipercapnea  paO 55-60 mmHg. Sat. < 89% con 2 hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca o policitemia

MANEJO SEGÚN SEVERIDAD 

ESTADIO O: EN RIESGO  



ESTADIO I: EPOC LEVE 



EVITAR FACTORES DE RIESGO VACUNACION PARA INFLUENZA AGREGAR BRONCODILATADORES DE ACCION CORTA PRN

ESTADIO II: EPOC MODERADA 



AGREGAR UNO O MAS BRONCODILATADORES DE ACCION PROLONGADA DE MANERA REGULAR DAR REHABILITACION

MANEJO SEGÚN SEVERIDAD 

ESTADIO III: EPOC SEVERA 



AGREGAR GLUCOCORTICOIDES INHALADOS SI HAY EXACERBACIONES FRECUENTES

ESTADIO IV: EPOC MUY SEVERA 



OXIGENOTERAPIA SI HAY FALLO RESPIRATORIO CRONICO CONSIDERAR CIRUGIA

GOLD Workshop Report Management of COPD Stage 0: At Risk Characteristics Treatment • Chronic symptoms - cough - sputum • No spirometric abnormalities

Recommended

GOLD Workshop Report Management of COPD Stage I: Mild COPD Characteristics Treatment

Recommended

• FEV1/FVC < 70 %

• Short-acting

• FEV1 > 80 % predicted

bronchodilator as needed

• With or without chronic symptoms

GOLD Workshop Report Management of COPD Stage II: Moderate COPD Characteristics Treatment • FEV1/FVC < 70% • 50% < FEV1< 80% predicted • With or without chronic symptoms

Recommended • Short-acting bronchodilator as needed • Regular treatment with one or more long-acting bronchodilators • Rehabilitation

GOLD Workshop Report Management of COPD Stage III: Severe COPD Characteristics Treatment • FEV1/FVC < 70% • 30% < FEV1 < 50% predicted • With or without chronic symptoms

Recommended • Short-acting

bronchodilator as needed • Regular treatment with one or more long-acting bronchodilators • Inhaled glucocortico-steroids if repeated exacerbations • Rehabilitation

GOLD Workshop Report Management of COPD Stage IV: Very Severe COPD Characteristics Treatment • FEV1/FVC < 70% • FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure

Recommended • Short-acting bronchodilator as needed • Regular treatment with one or more long-acting bronchodilators • Inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations • Treat complications • Rehabilitation • Long-term oxygen therapy if respiratory failure

Therapy at Each Stage of COPD Old (2001)

0: At Risk

I: Mild

New (2003)

0: At Risk

I: Mild

Characteristics



Chronic Symptoms  Exposure to risk factors  Normal spirometry

FEV1/FVC < 70%  FEV  80% 1  With or without symptoms 

II: Moderate IIA IIB II: Moderate FEV1/FVC < 70%  50% < FEV < 80% 1  With or without symptoms 

III: Severe FEV1/FVC < 70%  30% < FEV < 1 50%  With or without symptoms 

III: Severe IV: Very Severe FEV1/FVC < 70%  FEV < 30% or FEV < 50% 1 1 predicted plus chronic respiratory failure 

Avoidance of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator when needed Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators Add rehabilitationAdd inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Add long-term oxygen if chronic respiratory failure Consider surgical treatments

EPOC

COMPONENTE 3 MANEJO DE LA EXACERBACION 



LAS CAUSAS MAS COMUNES DE LA EXACERBACION SON LA INFECCION Y LA CONTAMINACION DEL AIRE, PERO EN UNA TERCERA PARTE DE LOS CASOS NO ES IDENTIFICADA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON: NEUMONIA, ICC, NEUMOTORAX, DERRAME PLEURAL, EMBOLISMO PULMONAR Y ARRITMIAS

MANEJO DE LA EXACERBACION DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE LA SEVERIDAD 

 

SINTOMA PRINCIPAL ES EL AUMENTO DE LA DISNEA QUE PUEDE ESTAR ACOMPANADO DE SIBILANCIAS, APRETAZON DE PECHO, AUMENTO DE LA TOS Y ESPUTO, CAMBIOS EN EL COLOR O DUREZA DEL ESPUTO Y FIEBRE CAMBIOS EN EL ESTADO DE CONCIENCIA APUNTAN A EXACERBACION SEVERA FUNCION PULMONAR: 

PEF: < 100 l/min o FEV1 < 1 litro EXACERBACION SEVERA

MANEJO DE LA EXACERBACION DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE LA SEVERIDAD 

GASES ARTERIALES: ESENCIAL PARA CONOCER LA SEVERIDAD. 



 

paO2 < 60 mmHg y Sat O2 < 90% con o sin una paCO2 > 50 mmHg indican fallo respiratorio paO2 < 40 mmHg paCO2 > 60 mmHg y pH < 7.25 episodio que necesita monitoreo continuo o manejo en UCI

PLACA DE TORAX: SIRVE PARA DIAGNOSTICOS ALTERNATIVOS EKG: HIPERTROFIA DE VD, ARRITMIAS Y EPISODIOS ISQUEMICOS

MANEJO DE LA EXACERBACION DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE LA SEVERIDAD  



HEMATOCRITO > 55 INDICA POLICITEMIA ESPUTO PURULENTO SOLO SE CULTIVA CUANDO NO HAY RESPUESTA A TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INICIAL HIPONATREMIA, HIPOKALEMIA,HIPOPROTEINEMIA (MALNUTRICION) PUEDEN SER LAS CAUSAS DE LA EXACERBACION

MANEJO DE LA EXACERBACION MANEJO EN CASA 





BRONCODILATADORES: AUMENTAR DOSIS Y FRECUENCIA (A) SI NO SE ESTA USANDO ADICIONAR ANTICOLINERGICO SI ES POSIBLE USAR MEDICAMENTOS NEBULIZADOS MIENTRAS SE ESTABILIZA LA CRISIS

MANEJO DE LA EXACERBACION MANEJO EN CASA 



GLUCOCORTICOIDES: PACIENTES CON FEV1 < 50% DE BASE. PREDNISOLONA 40 mg/d POR 10 DIAS (D) ANTIBIOTICOS: CUANDO HAY AUMENTO DEL ESPUTO Y PURULENCIA ACOMPANADO DE AUMENTO EN LA DISNEA Y TOS (B)

MANEJO DE LA EXACERBACION MANEJO HOSPITALARIO 

EL RIESGO DE MUERTE ESTA RELACIONADO CON:  



ACIDOSIS RESPIRATORIA PRESENCIA DE COMORBILIDADES SIGNIFICATIVAS NECESIDAD DE SOPORTE VENTILATORIO

MANEJO DE LA EXACERBACION MANEJO EN EMERGENCIAS 





MEDIR SEVERIDAD, GASES Y PLACA OXIGENOTERAPIA CONTROLADA Y GASES EN 30 MINUTOS BRONCODILATADORES:    



AUMENTAR DOSIS Y FRECUENCIA BETA 2 AGONISTAS + ANTICOLINERG. USAR NEBULIZ. CON AIRE CONSIDERAR AMINOFILINA IV

GLUCOCORTICOIDES ORALES O IV

MANEJO DE LA EXACERBACION MANEJO HOSPITALARIO 





ANTIBIOTICOS CUANDO HAY SIGNOS DE INFECCION: Strep. pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis VENTILACION MECANICA NO INVASIVA SIEMPRE:    

MONITOREAR BALANCE DE LIQUIDOS Y NUTRICION HEPARINA SUBCUTANEA IDENTIFICAR Y TX CONDICIONES ASOCIADAS MONITOREO CONTINUO DE LA CONDICION

MANEJO DE LA EXACERBACION

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION         

MARCADO AUMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SINTOMAS DATOS DE EXACERBACION SEVERA APARICION DE NUEVOS SIGNOS FISICOS (CIANOSIS, EDEMAS PERIF.) FALLA EN LA RESPUESTA AL MANEJO INICIAL COMORBILIDADES SIGNIFICATIVAS ARRITMIAS NUEVAS DIAGNOSTICO DUDOSO EDAD AVANZADA SOPORTE EN CASA INSUFICIENTE

MANEJO DE LA EXACERBACION CRITERIOS DE EGRESO 





  

NO REQUERIR BRONCODILATADORES MAS DE CADA 4 HORAS SI DEAMBULABA ANTES DE LA CRISIS, PODER CAMINAR POR EL CUARTO SER CAPAZ DE COMER Y DORMIR SIN AUMENTO DE LA DISNEA CLINICAMENTE ESTABLE POR 12-24 h GASES ESTABLES POR 12-24 h PACIENTE Y/O FAMILIARES CONOCEN EL USO CORRECTO DEL TX

Bangladesh Slovenia Germany Ireland Saudi Arabia Yugoslavia Croatia Turkey Australia Brazil Canada Austria Taiwan ROC United States Thailand Portuga l Moldova Norway Greece Mexico China Malta Guatemala South Africa Hong Kong China United Kingdom Italy

New Zealand

Tatarstan Republic

Argentina France Nepal Chile United Arab Emirates Japan Peru Poland Korea Egypt Netherlands Latvia Costa Rica Venezuela Russia Republic of Georgia Macedonia Switzerland Canada Iceland Denmark Lithuania Belgium Slovakia Singapore Spain Romania Columbia Ukraine India Sweden Kyrgyzstan Vietnam Albania