Litiasis Renal - Modificado

Litiasis Renal Int. Yolanda Corcuera CHSP - Surco

Definición Enfermedad causada por la presencia de cálculos en el interior de los riñones o en las vías urinarias (ureteres, vejiga)

Epidemiología • Se presenta 5 – 15 % de la población mundial. • Recurrencias  50 % en 10 años. • Cólico renal es la presentación clínica mas frecuente. • > incidencia entre los 20 – 50 años • Relación  :   3:1 • La incidencia es > en pacientes con anormalidades anatómicas en el tracto urinario q provocan estasis urinaria

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo

Clasificación de los Cálculos Hipercalciuria 

Hiperuricosuria Hiperoxaliuria Gota



Radiopacos, contiene azufre



ITU

Morfología de cálculos

Patogenia • Sobresaturación

 X deshidratación o x excreción excesiva de Ca+, oxalato fosfato cistina o ac. urico

• Nucleación • Alteración del pH urinario  volumen urinario

 pH: Estruvita, Fosfato  pH: Acido urico, cistina

 Concentración de sales

Sintomatología • Asintomático (papilas renales) • Hematuria • Cólico en Fosa lumbar irradiado a flancos hemiabdomen inf , o genitales. • Náuseas • Vómitos • Disuria • Polaquiuria

Ayuda Diagnóstica

Imágenes • Radiografía abdomen completo • Baja sensibilidad ( 40 – 50 %) • No sensibles para cálculos radio lúcidos » Cálculos de Ácido urico » Cistina

Rx. Abdomen Completo

Urograma excretorio • No útil para identificar cálculos porque son obscurecidos por material de contraste. • Útil para evaluar anatomía del sistema pelvicocaliceal ( si se opta por PCNL) • Desventajas

– Administración de sust. De contraste. – Dosis de radiación necesaria – Estudio de larga duración

Ecografía Renal • Rango de sensibilidad de 37 – 64 % para detectar cálculos • Rango de sensibilidad de 74 - 85 % para detectar obstrucción renal aguda • Permite visualización de cálculos > 5 mm • Eco Doppler  detección de cálculos + pequeños

Ecografía Renal

Ecografía transvaginal, transrectal, transperineal   detección de cálculos a nivel de la unión ureterovesical • Incomodas para el paciente, Eco 3D es mucho mas rápida.

Tomografía • Estudio de elección para el Dx. • Ventajas: – – – –

Examen rápido No necesita contraste Facilidad para determinar tamaño de cálculo Detecta alguna patología agregada.

• 99% de los cálculos son detectados • Excepciones:

– Cálculos de matriz pura (mucina o fibronectina) – Cálculos x uso de indinavir, inhibidores de proteasa usados en HIV

Tomografía

Presencia de Signos secundarios: Hidronefrosis Dilatación de ureter Nefromegalia Edema periureteral y perinefrítico

Tomografía

Tratamiento • Tto. médico + • Tto. Qx.

Indicaciones para Intervención Urgente

Litotricia extracorpórea • Produce fragmentación in situ de cálculos. • Efectos secundarios: – Lesión renal en 63 – 85 % demostrado x TC. – Un estudio retrospectivo de casos y controles con un seguimiento de 19 años demostro asociación con desarrollo de HTA y DM.

Extracción de cálculos x ureteroscopia • Útil cuando falla la litotricia • Cuando litotricia no se puede realizar por embarazo, coagulopatia, obesidad morbida. • Desventaja: – Es necesario un stent ureteral para prevenir obstrucción, que da discomfort al paciente.

Nefrolitotomia percutanea • Técnica + invasiva • Esta demostrada su eficacia y seguridad, particularmente cuando los cálculos son grandes, múltiples o complejos.

Evaluación metabólica Recurrencia ?!?!

Evaluación metabólica

Recomendaciones prevención de recurrencia

  ingesta de líquidos, manteniendo diuresis de por lo menos 2 litros x día.   consumo de proteína en dieta (< 12 onzas x día) • Dieta restringida en Sodio y oxalato

Terapia de expulsión con medicamentos • Bloqueadores Alfa Adrenérgicos: • Presencia  de receptores alfa 1 a nivel distal de uréter  tono y frecuencia peristáltica del uréter

Terapia de expulsión con medicamentos • Estudio prospectivo randomizado comparo el uso de 3 drogas. • 210 pacientes sintomáticos con cálculos > 4mm a nivel distal de uréter se asignaron a 3 grupos. • Floroglucinol + corticoesteroides • Tamsulosina + corticoesteroides  + efectivo • Nifedipina + corticoesteroides

Tratamiento específico: Cálculos de Calcio HIPERCALCIURIA IDIOPATICA: Dieta baja en Sodio y Proteínas Diuréticos Tiazídicos HIPERURICOSURIA Dieta baja en Purina Alopurinol 100 mg 2 veces x día HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Paratiroidectomía

Tratamiento específico: Cálculos de Calcio HIPEROXALURIA: Dieta baja en Oxalato Y normal en Calcio y Magnesio De Origen Intestinal: Resina Fijadora de Oxalato  Colestiramina 8-16 g/día Correción de la malabsorción de grasa Dieta baja en grasas y oxalato Hereditaria: ingestión abundante de Líquidos Fosfato neutro y piridoxina (25 – 200 mg/día)

Tratamiento específico: Cálculos de Calcio HIPOCITRATURIA Alcalis  Bicarbonato o citrato Sales de Potasio ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL Bicarbonato 0.5 – 2.0 mmlo/Kg de peso al día dividida en 4 o 6 dosis. Citrato Potásico Misma dosis diaria repartida en 3 o 4 tomas

Tratamiento específico: Cálculos acido úrico • Objetivos:  pH de orina y reducir la eleminación excesiva de ácido úrico a < de 1g/día • 1-3 mmol/Kg de peso al día de suplementos de álcalis repartidos en 3 o 4 dosis.

Tratamiento específico: Cálculos de cistina • Ingestión abundante de Líquidos  pH urinario con Alcalis >7.5 } • Dieta hiposódica ( 100 mmol/ día)

Tratamiento específico: Cálculos de Estruvita • Extracción completa de cálculo

• Ácido Acetohidroxámico (inhibidor de ureasa) – Efectos Secundarios: Cefalea, Temblor y tromboflebitis.