Endometrioza.fibromul Uterin

 Una

din cele mai frecvente tumori (20% din femei)  Vârsta de elecţie: 35-50 ani

ETIOPATOGENIE  Teoria

hormonală: rol major au ESTROGENII  HIPERESTROGENIA: HIPERESTROGENIA condiţie necesară, nu suficientă  TEREN FIBROMATOS: FIBROMATOS obezitate, HTA, purtătoare a unei distrofii mamare, asocierea frecventă cu guşa  Celulele de origine ale tumorii: celule uterine propriuzise, tinere, puţin diferenţiate  Stimulul declanşator al proliferării: hiperestrogenia locală, efecte mitogene mediate de factorul de creştere epidermal.

ANATOMIE PATOLOGICĂ Macroscopic: Macroscopic tumori rotunde, încapsulate, consistenţă fermă, coloraţie albă  Microscopic: Microscopic raportul între ţesutul muscular şi conjunctiv dă consistenţa şi denumirea: predomină ţesut muscular (miom) sau ţesut fibros (fibrom)  Denumirea corectă: FIBROLEIOMIOADENOM 







VARIETĂŢI ANATOMICE

În raport cu micul bazin: 1. fibrom cu dezvoltare pelvină 2. fibrom cu dezvoltare abdomino-pelvină În raport cu părţile uterului: 1. Fibrom de corp 2. Fibrom de istm (tinde să se dezvolte în ligamentul larg) 3. Fibrom de col În raport cu tunicile uterului: 1. Subseros (pediculat sau sesil) 2. Interstiţial (intramural) 3. Submucos (hemoragic şi predispus la infecţie)

DIAGNOSTIC Simptomatologie: foarte săracă în absenţa complicaţiilor  Descoperit la controale de rutină  Cele mai frecvente simptome sunt: HEMORAGIA UTERINĂ, LEUCOREEA, DUREREA 

HEMORAGIA UTERINĂ   

De obicei complică fibromioamele submucoase Mecanism: proasta vascularizaţie endometrială supraiacentă Poate fi: MENORAGIE: MENORAGIE ¾ din cazuri METRORAGIE: METRORAGIE izolată 10% din cazuri MENOMETRORAGIE: MENOMETRORAGIE cea mai periculoasă, duce la anemierea pacientei

LEUCOREEA

De obicei după menstruaţie, sub forma unei serozităţi fluide  Hidroree  Pioree (în cazul unei complicaţii septice) 

DUREREA   

Apare tardiv Dată de o complicaţie: complicaţie necrobioză, compresiune Caracterul ei diferă: 1. 2.

în necrobioză este durere vie, crescândă, asociată cu febră şi stare generală alterată În compresiune este o durere surdă, permanentă, poate fi însoţită de tenesme şi polakiurie

EXAMEN OBIECTIV EXAMENUL CU VALVE: VALVE evidenţiază nivelul sângerării (metroragie), deviaţia colului, fibrom intravaginal de col, nodul acuşat prin col  TUŞEUL VAGINAL BIMANUAL: BIMANUAL uter mărit de volum, contur neregulat, consistenţă crescută, mobilitate păstrată. Nodulii izolaţi apar ca formaţiuni indolore, de consistenţă fermă, fără şanţ de separare între acestea şi uter 

INVESTIGAŢII PARACLINICE  Frotiu

cervico-vaginal, cervico-vaginal colposcopie în cazul intervenţiilor conservatoare  Chiuretaj biopsic: biopsic hiperplazie glandulo-chistică, expresie a hiperestrogenemiei. Exclude un cancer endometrial  Ecografia: Ecografia identifică şi măsoară fibromul, permite supravegherea creşterii sale, exclude o altă patologie, sugerează o complicaţie (necreobioza)  Urografia: Urografia obligatorie pentru fibroamele dezvoltate în ligamentul

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Sarcina: Sarcina se exclude prin test de sarcină pozitiv, ecografie specifică, uter de consistenţă scăzută  Sarcina ectopică  Tumorile anexiale: anexiale se exclud în principal clinic, nu fac corp comun cu uterul  Adenocarcinomul de corp uterin: uterin se exclude prin chiuretaj biopsic 

FORME CLINICE PARTICULARE Fibrom abdominal voluminos  Fibroamele submucoase: submucoase hemoragice  Fibromul şi sarcina: sarcina creşte odată cu aceasta, determină frecvent avort, naştere prematură. Hemoragii mari la delivrenţă. Lăuzia grevată de necrobioze aseptice, accidente tromboembolice. Operaţia cezariană NU va fi urmată de miomectomie! (eventual histerectomie) 

EVOLUŢIE 



Silenţioase, bine tolerate de paciente, la menopauză se pot atrofia Complicaţii locale: locale 1. 2. 3.



Alterarea mucoasei: HEMORAGII Creşterea volumului: COMPRESIUNI Tulburări vasculare: NECROBIOZĂ

Complicaţii generale: generale date de hiperestrogenie

COMPLICAŢII LOCALE HEMORAGICE: HEMORAGICE specifice fibroamelor submucoase, pot antrena anemierea pacientei prin frecvenţă şi cantitate  MECANICE: MECANICE specifice fibroamelor ligamentului larg şi celor dezvoltate în Douglas. Compresiune ureterală, vezicală, rectală, a venelor iliace, compresiuni nervoase; posibile fenomene de torsiune (acută, subacută) care mimează un abdomen acut 

ALTERĂRI STRUCTURALE  NECROBIOZA

ASEPTICĂ: ASEPTICĂ febră, dureri acute la nivelul fibromului, modificarea consistenţei (scade), hemoragie. Ecografic “imagine în cocardă”  NECROBIOZA SEPTICĂ: SEPTICĂ singura complicaţie septică, specifică polipilor acuşaţi prin col  DEGENERESCENŢA MALIGNĂ: MALIGNĂ sarcomatoasă, leiomiomatoasă sunt foarte rare datorită existenţei la nivel uterin a inhibitorilor factorilor de

CONDIUITA TERAPEUTICĂ  

EXPECTATIVA: EXPECTATIVA pentru pacientele fără complicaţii, în premenopauză MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS 1.

2. 

Progestativ (medroxiprogesteron) în special pentru sângerare, nu determină regresia tumorii Analogi de GnRH: induc menopauza farmacologică, acţionează etiopatogenic

CHIRURGICAL: CHIRURGICAL de elecţie

CHIRURGIA FIBROMULUI 

INDICAŢIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL: 1. 2. 3. 4.

Fibroamele voluminoase Fibroamele care determină urgenţe (hemoragii masive, torsiune, necrobioză) Fibroamele complicate: dureroase, hemoragice Fibroamele asociate cu stări patologice: endometrioză, chist ovarian, cancer de corp uterin

TEHNICA DEPINDE DE VÂRSTĂ Femei tinere (35-45 ani): intervenţii conservatoare a funcţiei menstruale şi chiar reproductive  Femei peste 50 de ani: ani intervenţii raqdicele, excluzând astfel riscul apariţiei cancerului endometrial şi ovarian  Abordul se poate face prin chirurgie clasică sau laparoscopie 

TIPURI DE OPERAŢII 



OPERAŢII CONSERVATOARE: CONSERVATOARE 1. MIOMECTOMIA 2. MIOMETRECTOMIA 3. HISTERECTOMIILE PARŢIALE: Fundică, supraistmică, subtotală OPERAŢII RADICALE: RADICALE 1. HISTERECTOMIA TOTALĂ CU ANEXECTOMIE BILATERALĂ

DEFINIŢIE

Focare de ţesut endometrial localizate în afara cavităţii uterine  Etiopatogenia neprecizată, cea mai valabilă teorie fiind cea a menstruaţiei retrograde 

DIAGNOSTIC  De

suspiciune clinică: clinică dureri pelvice ritmate de ciclul menstrual. Se înscrie în sindromul algic pelvin.  De certitudine: certitudine histopatologic. Prelevarea fragmentelor de analizat se face laparoscopic.

TRATAMENT MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS danazol, analogi de GnRH  CHIRURGICAL: CHIRURGICAL în funcţie de forma clinică, localizare şi gradul de extindere; abordul poate fi clasic sau laparoscopic. Laparoscopia diagnostică poate fi utilizată ca terapeutică 