Emerging Pathogens - Kingella

‫‪Emerging Pathogens – Kingella kingae‬‬ ‫הסטוריה‬ ‫•בעבר היו רוב זיהומי הפרקים בילדים‬ ‫נגרמים מסטאפ‪ .‬אאורוס וסטרפ‪ .‬פיוגנס‪,‬‬ ‫עם הזמן‪ ,‬בשל הכנסת האנטיביוטיקות‪,‬‬ ‫נשאר בעיקר האאורוס‪ .‬בשלב מסוים‪,‬‬ ‫כשגידלו על אגר שוקולד‪ ,‬גילו שהמופילוס‬ ‫אינפלואנזה גורם למרבית המקרים‪ .‬עדיין‪-‬‬ ‫בכשליש מהמקרים לא גדל דבר במצעים‬ ‫ממוגלות מפרקים החשודים כ‪septic-‬‬ ‫‪.arthritis‬‬ ‫•אי‪-‬גידול במצע יכול לנבוע מאבחנה לא‬ ‫נכונה של הילד (אין זיהום)‪ ,‬מטיפול‬ ‫אנטיביוטי שלא הפסיק את המחלה‪ ,‬אך‬ ‫מונע מהחיידקים לגדול במצע או מחיידק‬ ‫שלא גדל במצעים המוכרים‪.‬‬ ‫•גידלו בבקבוק תרבית דם וגילו קוקובצילוס‬ ‫גרם שלילי בשרשראות קצרות‪ .‬במעבר‬ ‫מהמצע הנוזלי למוצק יגדלו גם כן –‬ ‫המוגלה מעכבת את גדילת החיידק (חייבים‬ ‫התחלת תרבות בבקבוק)‪.‬‬ ‫•כשבודקים נשאות בלוע‪ ,‬ניתן לזרוע על‬ ‫מוצק‪.‬‬ ‫•כיום‪ 48% ,‬מהחיידקים הגורמים לדלקת‬ ‫פרקים זיהומית בילדים מתחת לגיל‬ ‫שנתיים היא ‪ .KK‬אאורוס משמעותי מגיל‬ ‫שנתיים והלאה‪.‬‬ ‫מאפיינים‬ ‫•קוקובצילי קצרים ומלבניים בזוגות או‬ ‫בשרשראות קצרות‪ ,‬גרם (‪.)-‬‬ ‫•‪ – β-hemolytic‬דומה לסטרפ‪ ,B .‬הילה‬ ‫דקה סביב הדם המפורק‪.‬‬ ‫•אוקסידאז(‪ ,)+‬אוראז(‪ ,)-‬קטלאז(‪ ,)-‬מנצל‬ ‫רק גלוקוז ומלטוז‪.‬‬ ‫•לא מוטילי‪ ,‬לא צומח על מקונקי ועשוי‬ ‫להצבע בסגול בצביעת גרם (למרות שהוא‬ ‫גרם שלילי במבנהו)‪.‬‬ ‫•פלורה טבעית של הפה‪ .‬כמעט ולא קיימת‬ ‫עד גיל שנה‪ ,‬מקסימלית עד גיל ‪ 3‬ויורדת עד‬ ‫כדי נשאות מאוד נמוכה במבוגרים קשר‬ ‫בין נשאות למחלה פולשנית‪.‬‬ ‫•פלישה של החיידק בעקבות טראומות‬ ‫מקומיות (דימום בצחצוח שיניים)‪ ,‬ניצול‬ ‫כיבי הרפס או ניצול דלקות רספירטוריות‪.‬‬ ‫הנשאות אינה עונתית‪ ,‬המחלה עונתית ע"פ‬ ‫הקו‪-‬פקטור לזיהום‪.‬‬ ‫•מחלה חד‪-‬פעמית‪ ,‬לא ברור עם בגלל חיסון‬ ‫נרכש או שכיחות נמוכה‪.‬‬

‫אפידמיולוגיה‬ ‫•מזהם בעיקר עד גיל שנתיים‪ ,‬מעט עד גיל ‪4‬‬ ‫וכמעט ולא לאחר מכן‪ .‬כמו כן‪ ,‬אין כמעט‬ ‫מקרים עד גיל ‪ 6‬חודשים‪ .‬תוקף ילדים‬ ‫בריאים‪.‬‬ ‫•עונתיות – יולי עד דצמבר‪.‬‬ ‫•תוקף יותר בנים מבנות‪.‬‬ ‫•מקרים של דלקת פרקים ספטית מלווים‬ ‫לעתים קרובות בזיהום בדרכי האוויר‬ ‫העליונות ובפצעים בפה‪.‬‬ ‫•כמעט ולא תוקף בוגרים – רק‬ ‫אימונוסופרסיביים‪.‬‬ ‫ביטויים קליניים שכיחים‪:‬‬ ‫•דלקת בפרק – ‪ ,septic arthritis‬דלקת‬ ‫בעצם – ‪ ,osteomyelitis‬דלקת בדיסק‬ ‫הסחוסי בין החוליות – ‪.discitis‬‬ ‫•בקטרמיה – החיידק בזרם הדם מגיע לפרק‬ ‫ולא ממשיך הלאה‪ .‬בקטרמיה זמנית מאוד‪.‬‬ ‫•אנדוקרדיטיס – נדיר‪ .‬אם יש‪ ,‬מהלך מחלה‬ ‫מאוד אגרסיבי‪ ,‬הווצרות "יבלות" על‬ ‫מסתמים והריסתם‪ .‬אחוזי תמותה גבוהים‬ ‫וסיבוכים רבים – או מהרס המסתמים‬ ‫(איס"ל) או מהתנתקות כמות גדולה של‬ ‫חיידקים מהמסתם לזרם הדם (בקטרמיה‬ ‫שאינה קצרת טווח)‪ ,‬הגעה לכלי דם מוחיים‬ ‫ומנינגיטיס‪.‬‬ ‫•מנינגיטיס – נדיר מאוד‪.‬‬ ‫•רב דלקות הפרקים מקינגלה (כמו‬ ‫בחיידקים אחרים) מופיעות בפרקים‬ ‫הגדולים – ברך‪ ,‬קרסול‪ ,‬מפרק ירך‪ .‬בד"כ‬ ‫לא נראה בכתף‪ ,‬מרפק או כפות ידיים‪,‬‬ ‫ובפרקים הקטנים נדיר לראות‪ .‬טראומה‬ ‫קודמת במפרק מגדילה את הסיכוי‬ ‫להתיישבות של החיידק בו‪ .‬לגבי זיהום‬ ‫עצמות כנ"ל – ככל שיותר גדולה כך גדל‬ ‫הסיכוי שתזדהם (בעיקר בעצמות השוק‪,‬‬ ‫הירך והזרוע)‬ ‫•במקרים רבים אין תלונות על חום‪ ,‬אלא רק‬ ‫על כאבי עצמות‪/‬פרקים‪ .‬בד"כ אין מוקדי‬ ‫מחלה מחוץ לפרק הנגוע‪ .‬לעתים קרובות לא‬ ‫נראה שום סימן בבדיקת דם‪ .‬בבדיקת‬ ‫מוגלה מהפרק נראה לעתים מספר‬ ‫לוקוציטים נמוך מהרגיל‪ .‬צביעת גרם‬ ‫ישירות מהפרק‪ ,‬כאמור‪ ,‬בד"כ לא תגלה את‬ ‫החיידק‪.‬‬ ‫רגישות לאנטיביוטיקה‬ ‫‪β‬‬ ‫•מאוד רגיש למגוון אנטיביוטיקות‪:‬‬ ‫‪ ,-lactam‬אמינוגליקוזידים‪ ,‬מקרולידים‬ ‫וקווינולונים‪ .‬גם אם לא מזהים את‬ ‫החיידק‪ ,‬בד"כ אבחון כדלקת על רקע‬ ‫זיהומי מלווה בטיפול אנטיביוטי שעוזר‪.‬‬

‫•כל הקינגלות עמידות לוונקומיצין‪ ,‬חלק‬ ‫עמידות לקלינדמיצין‪.‬‬