Dx Cairan.docx

Rencana keperawatan Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC: Defisit Volume Cairan

 Fluid balance

- Berhubungan dengan:

 Hydration

- Kehilangan volume cairan secara

 Nutritional Status : Food and Fluid

 Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

Intake

aktif - Kegagalan mekanisme pengaturan

Setelah

dilakukan

keperawatan

DS :

selama….. defisit

- Haus

kriteria hasil:

DO:

Mempertahankan

penurunan

denyut tekanan

darah,

- Pengisian vena menurun - Perubahan status mental - Konsentrasi urine meningkat - Temperatur tubuh meningkat - Kehilangan berat badan secara tiba-

- Penurunan urine output

output

dalam batas normal

 Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas

turgor

kulit

baik,

membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan

 Orientasi

terhadap waktu dan

tempat baik

 Jumlah

dan irama pernapasan

dalam batas normal

 Elektrolit,

status hidrasi ( kelembaban membran

mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan

(BUN , Hmt , osmolalitas urin, albumin, total protein )

 Monitor vital sign setiap 15menit – 1 jam

 Tekanan darah, nadi, suhu tubuh

penurunan volume/tekanan nadi

tiba

urine

urine normal,

nadi,

 Monitor

 Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan

sesuai dengan usia dan BB, BJ

- Membran mukosa/kulit kering - Peningkatan

tindakan

volume cairan teratasi dengan

- Penurunan turgor kulit/lidah

NIC :

Hb, Hmt dalam batas

normal

 Kolaborasi pemberian cairan IV  Monitor status nutrisi  Berikan cairan oral  Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50 – 100cc/jam)

 Dorong keluarga untuk membantu pasien makan  Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk

 Atur kemungkinan tranfusi  Persiapan untuk tranfusi

- HMT meningkat

 pH urin dalam batas normal

 Pasang kateter jika perlu

- Kelemahan

 Intake oral dan intravena adekuat

 Monitor intake dan urin output setiap 8 jam