Dra Fabbri

ENFERMEDADES PREVALENTES DE LOS ADULTOS MAYORES, DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y LOS ENFERMOS TERMINALES

APARATO CIRCULATORIO: FORMADO POR UN CONJUNTO DE ESTRUCTURAS:    

CORAZON ARTERIAS VENAS CAPILARES

FUNCION DEL APARATO CIRCULATORIO 

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A) HACER LLEGAR A TODAS LAS CELULAS DEL ORGANISMO LA SANGRE OXIGENADA Y DEMAS NUTRIENTES INDISPENSABLES PARA SUS FUNCIONES. B) RETIRAR LOS PRODUCTOS TOXICOS, RESULTANTES DE LA ACTIVIDAD METABOLICA DE LA CELULA, TALES COMO EL DIOXIDO DE CARBONO Y UREA.

NUESTRO SISTEMA CIRCULATORIO TIENE DOS CARACTERISTICAS: 

A) LA SANGRE RICA EN OXIGENO (ARTERIAL) NUNCA SE MEZCLA CON LA SANGRE POBRE (VENOSA), POR LO QUE LA CIRCULACION ES COMPLETA

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B) ES DOBLE, APARECEN DOS “CIRCUITOS” BIEN SEPARADOS: UNO RELACIONA CORAZON CON PULMONES (CIRCULACION MENOR O PULMONAR), Y OTRO QUE COMUNICA AL CORAZON CON EL RESTO DEL CUERPO (CIRCULACION MAYOR)

VASOS SANGUINEOS 

LAS CELULAS SE ABASTECEN MEDIANTE UNA RED DE TUBOS LLAMADOS VASOS SANGUINEOS, QUE PUEDEN SER: *CUANDO CONDUCEN LA SANGRE DESDE EL CORAZON HACIA LOS TEJIDOS, SE LLAMAN ARTERIAS. *CUANDO LA SANGRE VUELVE DE LOS TEJIDOS AL CORAZON LO HACE A TRAVES DE LAS VENAS. *ARTERIAS Y VENAS ESTAN COMUNICADOS POR VASOS DE MENOR DIAMETRO, LOS CAPILARES SANGUINEOS.

CIRCULACION DE LA SANGRE 

LOS MOVIMIENTOS DEL CORAZON SON RITMICOS Y AUTOMATICOS, SON DE CONTRACCION (SISTOLE) Y DE RELAJACION (DIASTOLE)

ALTERACIONES DEL APARATO CIRCULATORIO ELEMENTOS SEMIOLOGICOS, SINTOMAS:

*DISNEA: EXPRESA LA SENSACION SUBJETIVA DE AHOGO O

FALTA DE AIRE. PUEDE INDICAR ALTERACION CARDIACA QUE REPERCUTE EN EL PULMON COMO TAMBIEN ALTERACION PULMONAR PROPIA. LA DISNEA PUEDE CLASIFICARSE COMO: *CLASE FUNCIONAL I): CUANDO SUCEDE A GRANDES ESFUERZOS, EJ. AL SUBIR ESCALERAS. CLASE FUNCINAL II): CUANDO SUCEDE A MEDIANOS ESFUERZOS EJ. CAMINAR A PASO NORMAL. *CLASE FUNCIONAL III): SUCEDE A PEQUEÑOS ESFURZOS. EJ PEINARSE *CLASE FUNCIONAL IV): EN REPOSO Y SIN ESFUERZOS (ORTOPNEA)

DOLOR PRECORDIAL: DE CARÁCTER OPRESIVO E INTENSO, CON LA SENSACION DE QUE ALGO ESTA APLASTANDO EL TORAX, SE CARACTERIZA POR PRESENTARSE EN ZONA PRECORDIAL, SE IRRADIA, HACIA BRAZO IZQUIERDO CUELLO O PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN. SUELE ACOMPAÑARSE DE HIPOTENSION ARTERIAL, TRANSPIRACION FRIA, NAUSEAS O VOMITOS PALPITACIONES: SENSACION DE QUE EL CORAZON LATE MAS FUERTE Y MAS RAPIDO.

SIGNOS: *PULSO *PRESION ARTERIAL *EDEMAS PULSO: LOS COMPONENTES MAS IMPORTANTES, SON LA FRECUENCIA CARDIACA Y EL RITMO PRESION ARTERIAL: VARIA CON LA EDAD Y LAS PERSONAS, LOS VALORES NORMALES GIRAN ALREDEDOR DE 120/80 mmHg EDEMAS: INDICAN RETENCION DE LIQUIDOS EN EL ORGANISMO, IMPLICA QUE DEBE AJUSTARSE LA MEDICACION O LA DIETA.

TRASTORNOS CARDIACOS 1) INSUFICIENCIA CARDIACA: LA PRODUCEN VARIAS ENFERMEDADES DEL CORAZON, COMO LA ENFERMEDAD CORONARIA, TRASTORNOS DE LAS VALVULAS CARDIACAS, O ALTERACIONES DEL MUSCULO CARDIACO. PUEDE SER IZQUIERDA, GENERALMENTE POR PORBLEMAS CARDIACOS PROPIOS, SOLAMENTE DERECHA (SECUNDARIA A RPOBLEMAS PULMONARES) O DE AMBAS CAVIDADES (MIOCARDIOPATIAS)

SINTOMAS 

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EN LA INSUFICIENCIA IZQUIERDA: DISNEA, POR ACUMULACION DE LIQUIDO EN EL PULMON, ES COMUN QUE ESTA APAREZCA DE NOCHE, A POCAS HORAS DE HABERSE ACOSTADO EL PACIENTE. ES IMPORTANTE PARA EL CUIDADOR DEL PACIENTE RECONOCER LA CLASE FUNCIONAL DE DISNEA QUE ESTE PRESENTA. ES PRIMORDIAL PARA LE ACOMPAÑANTE RECONOCER EL ESTADO HABITUAL DE DISNEA Y CUANDO ESTA EMPEORA LA PRESENCIA DE DISNEA CLASE IV O DE ORTOPNEA ES SIGNO DE PELIGRO Y EL AYUDANTE DEBE SOLICITAR ASISTENCIA MEDICA INMEDIATA

•LA INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE EDEMA, ELEMENTO FACIL DE DISTINGUIR. ES MUY IMPORTANTE ESTAR ATENTOS A LOS SIGNOS DE ALERTA DESCRIPTOS MAS ARRIBA Y MANTENER LA MEDICACION INDICADA POR EL FACULTATIVO

ANGINA DE PECHO 

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ES CONSECUENCIA DE UNA OBSTRUCCION PARCIAL DE LAS ARTERIAS CORONARIAS, LO CUAL PRODUCE UN DEFICIT DE OXIGENO EN LA ZONA CORRESPONDIENTE DEL MIOCARDIO, EL SINTOMA SOBRESALIENTE ES EL DOLOR PRECORDIAL , QUE SUELE DURAR ENTRE 1 Y 3 MINUTOS, DE RESOLUCION ESPONTANEA O POR LA MEDICACION. SI LA OBSTRUCCION ES PEQUEÑA, APARECERA SOLAMENTE CON ESFUERZOS MARCADOS (CLASE FUNCIONAL I) A MEDIDA QUE LA OBSTRUCCION ES MAYOR EL SINTOMA APARECEREA A ESFUERZOS MODERADOS, PEQUEÑOS Y AUN SIN ESFUERZOS (CLASES FUNCIONALES II), III) Y IV)) EL CUIDADOR DEBE SABER SI ADMINISTRAR MEDICACION EN ESE MOMENTO, EVITAR QUE EL PACIENTE REALICE ESFUERZOS IMPORTANTES QUE MOTIVEN AUMENTO DEL REQUERIMIENTO DE OXIGENO.

INFARTO DE MIOCARDIO 

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SE PRODUCE CUANDO UNA ARTERIA CORONARIA O UNA DE SUS RAMAS SE OCLUYE TOTALMENTE PROVOCANDO UNA LESION GRAVE Y GENERALMENTE DEFINITIVA ENPARTE DEL MUSCULO CARDIACO. EL SINTOMA PRINCIPAL ES EL DOLOR PRECORDIAL, PERSISTENTE , DESDE MEDIA HORA HASTA MAS DE DOCE HORAS ,DE MAYOR INTENSIDAD QUE ENLA ANGINA DE PECHO ACOMPAÑADO CASI SIEMPRE DE SINTOMAS GENERALES, COMO LOS MENCIONADOS. NO MEJORA CON LA ADMINISTRACION DE NITIRTOS. EL IM ES UNA SITUACION GRAVE PARA EL PACIENTE, PUDIENDO NO PROVOCAR CONSECUIENCIAS HASTA PRODUCIR UNA INSIFICIENCIA CARDIACA, ARRITMIA SEVERA E INCLUSO PARO CARDIACO. EL CUIDADOR DE UN PACIENTE CON PROBLEMAS CORONARIOS CRONICOS DEBE ESTAR ATENTO ANTE EL POSIBLE DESARROLLO DE ESTA SITUACION Y SOLICITAR AYUDA MEDICA INMEDIATA, MIENTRAS MANTIENE AL PACIENTE EN REPOSO ABSOLUTO

OTRAS ALTERACIONES CARDIOLOGICAS

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1) ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS, COMO LA ESTENOSIS O INSUFICIENCIA MITRAL O AORTICA. SUELEN MANIFESTARSE COMO INSUFICIENCIA CARDIACA, PUEDEN LLEVAR A LA DILATACION DE LA AURICULA IZQUIERDA PUDIENDO PRODUCIR ARRITMIAS O COAGULOS EN LAS MISMAS CAUSANTES DE EMBOLIAS EN ORGANOS PERIFERICOS. EL CUIDADOR DEBE ADVERTIR AL MEDICO QUE ANTE CUALQUIER MANIOBRA INVASIVA AL PACIENTE O ARREGLOS ODONTOLOGICOS DEBE RECIBIR PREVIAMENTE ANTIBIOTICO PARA EVITAR LA INFECCION DE LAS VALVULAS.

ARRITMIAS: 

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PUEDEN SER LEVES Y BIEN TOLERADAS, COMO LA EXTRASISTOLEA SUPRAVENTRICULAR O GRAVES Y FATALES COMO LA TAQUICARDIA VENTRICULAR EL CUIDADOR DEBERIA CONOCER EL RITMO HABITUAL DEL PULSO DE SU PACIENTE SI ESTE ERA REGULAR Y DE REPENTE SE HACE IRREGULAR DEBE REALIZAR CONSULTA MEDICA.

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TRASTORNOS VASCULARES

1) HIPERTENSION ARTERIAL: ENFERMEDAD DE ALTA

INSIDENCIA EN LA POBLACION, SOBRE TODOD EN EDAD AVANZADA. LOS VALORES NORMALES SON MUY VARIABLES PERO SE PUEDEN DEFINIR COMO HIPERTENSION CUANDO LA PRESION ARTERIAL MINIMA ES SUPERIOR A 90 mmHg. CUANDO LA PRESION ES SEVERAMENTE ALTA EJ 240/130 mmHg o MAS, PUEDE PRODUCIR DAÑO AGUDO, COMO INSUFICIENCIA CARDIACA O ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA; A VECES PASA SIN SINTOMAS O CON SINTOMAS LEVES PRODUCIENDOSE CON EL CORRER DE LOS AÑOS DAÑO EN DISTINTOS ORGANOS EJ INFARTO DE MIOCARDIO, ACV O IRC. 

EL CUIDADOR DEBE CUMPLIR CON LA MEDICACION EN FORMA ESTRICTA ASI COMO ADMINISTRAR UNA DIETA HIPOSODICA. DEBERIA ESTAR ENTRENADO PARA CONTORLAR LA PRESION ANOTANDO EL VALOR DE LA MISMA JUNTO A LA HORA Y FECHA ENQUE FUE TOMADA

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OBSTRUCCION VASCULAR PERIFERICA AGUDA

LA OBSTRUCCION DE UNA ARTERIA PRINCIPAL DE LOS MIEMBROS, FRECUENTEMENTE DE LOS INFERIORES, PUEDE LLEVAR A UNA SITUACION DE SUMA GRAVEDAD SI NO SE ACTUA CON RAPIDEZ PUDIENDO LLEGAR A PERDER EL MIEMBRO CORRESPONDIENTE O INCLUSO RESULTAR FATAL. SE PUEDE PRODUCIR YA SEA POR UN COAGULO QUE MIGRA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO POR EJ AURICULA IZQUIERDA O COMO CONSECUENCIA DEL DESPRENDIMIENTO DE UNA PLACA DE ATEROMA; FRECUENTE EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA CON ATEROESCLEROSIS. SINTOMAS: DOLOR EN EL MIEMBRO CORRESPONDIENTE, OBSERVANDO EL CUIDADOR QUE EL MISMO ESTA PALIDO Y FRIO POR LO QUE DEBE SOLICITAR AYUDA MEDICA URGENTE.

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APARATO RESPIRATORIO  LAS CELULAS OBTIENEN ENERGIA A TRAVES DE LA RESPIRACION CAPTANDO LA PRESENCIA DE UN GAS QUE SE ENCUENTRA EN LA ATMOSFERA: EL OXIGENO. COMO NO DISPONEMOS DE NINGUNA CELULA O TEJIDO CAPAZ DE ALMACENAR OXIGENO DEBEMOS CAPTARLO EN FORMOA CONSTANTE MEDIANTE LAS RESPIRACIONES, LAS QUE NO PUEDEN CORTARSE YA QUE LA FALTA DE OXIGENO AFECTARIA A LAS CELULAS SIENDO LAS MAS AFECTADAS LAS CEREBRALES

EL APARATO RESPIRATORIO ESTA INTIMAMENTE RELACIONADO CON EL SITEMA CIRCULATORIO, UNA VEZ QUE EL OXIGENO A SIDO CAPTADO, LA SANGRE SE ENCARGA DE SU TRANSPORTE HASTA LA CELULA, Y LA CELULA DEVUELVE A LA SANGRE EL DIOXIDO DE CARBONO QUE ES TRANSPORTADO POR LA SANGRE HASTA EL APARATO RESPIRATORIO PARA SU ELIMINACION.

ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO  SINTOMAS: LA DISNEA ES UNO DE LOS PRINCIPALES.  DOLOR TORACICO: PUEDE INDICAR UN PROBLEMA SERIO DEL APARATO RESPIRATORIO, DE CARACTERISTICAS PUNZANTES, HABITUALMENTE EN LA PARTE LATERAL DEL TORAX, MOTIVO POR EL QUE ESTE DOLOR ES DEFINIDO COMO “EN PUNTADA DE COSTADO”. PUEDE SER PRODUCIDO POR PROBLEMAS PULMONARES (NEUMONIA, INFARTO DE PULMON) COMO POR PROBLEMAS PLEURALES (NEUMOTORAX).  TOS: SINTOMA CLAVE EN “ER”. EL CUIDADOR DEBE ESTAR ATENTO A LA APARICION DE LA MISMA, O EN EL CASO DE QUE EL PACIENTE PADEZCA DE TOS CRONICA, DEBE OBSERVAR SI HAY CAMBIOS, POR EJ. AUMENTO DE LA INTENSIDAD Y FRECUENCIA. FRECUENCIA

 EXPECTORACION: TAMBIEN DEBE SER OBSERVADO POR EL CUIDADOR, FUNDAMENTALMENTE LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA MISMA, POR EJ. SI ES TRANSPARENTE O PERLADA INDICA SOLAMENTE INFLAMACION O IRRITACION, EN CAMBIO SI ES DE ASPECTO ESPESO, BLANCOAMARILLENTO A VERDOSO, PODRIA INDICAR PRESENCIA DE INFECCION.  HEMOPTISIS: PRODUCIDA POR DIVERSAS CAUSAS, SE TRATA DE UNA SITUACION DE ALARMA QUE DEBE MOTIVAR AL CUIDADOR A UNA CONSULTA LO ANTES POSIBLE.  CIANOSIS: ES LA COLORACION AZULADA DE LA PIEL Y MUCOSAS CUANDO LA SANGRE NO ESTA ADECUADAMENTE OXIGENADA. LOS MEJORES LUGARES PARA OBSERVARLO SON LAS EXTREMIDADES DE LOS DEDOS (A TRAVES DE LAS UÑAS) , LOS LABIOS Y LOS PABELLONES AURICULARES, ES UN SIGNO IMPORTANTE YA QUE PUEDE ESTAR INDICANDO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: HABLAMOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CUANDO EL PULMON NO ES CAPAZ DE REALIZAR UN ADECUADO INTERCAMBIO DE GASES, ES DECIR NO PUEDE INCORPORAR AL ORGANISMO SUFICIENTE CANTIDAD DE OXIGENO Y/O ELIMINAR SUFIICIENTE CANTIDAD DE ANHIDRIDO CARBONICO QUE SE FORMA EN LOS TEJIDOS.  LAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRODUCIRLAS SON EL ASMA, LA BRONQUITIS CRONICA O ENFISEMA DESCONPENSADO, NEUMONIAS GRAVES ETC. PUEDE PRODUCIRSE “IR” SIN ALTERACION PROPIA DEL PULMON COMO OCURRE EN LOS DERRAMES O NEUMOTORAX MASIVOS, O EN LOS PROBLEMAS NEUROLOGICOS QUE MOTIVEN UNA INADECUADA FUNCION DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS E. MIASTENIA GRAVIS.

SINTOMAS  EN LA “IR” EL PACIENTE SUFRE DE DISNEA MARCADA, CLASES FUNCIONALES III) O IV).  EL CUIDADOR PUEDE OBSERVAR QUE EL MISMO MUESTRA UN MARCADO ESFUERZO PARA RESPIRAR UTILIZANDO MUSCULOS QUE HABITUALMENTE NO UTILIZA, COMO LOS MUSCULOS SUPERIORES DEL TORAX Y TODOS LOS INTERCOSTALES. LA OXIGENACION NO ADECUADA DE LA SANGRE SE EVIDENCIA POR LA PRESENCIA DE CIANOSIS.

 SI LA “IR” ES DE APARICION SUBITA , EL CUIDADOR DEBE SOLICITAR AYUDA MEDICA DE EMERGENCIA.  SI LA “IR” ES CRONICA Y EL PACIENTE YA CONVIVE CON ELLA, ES FUNCION DE LA PERSONA QUE LA CUIDA, ASEGURAR UNA ADECUADA ADMINISTRACION DE LA MEDICACION TANTO ORAL COMO POR NEBULIZACION

ASMA BRONQUIAL  SE CARACTERIZA POR LA OBSTRUCCION REVERSIBLE DE LOS BRONQUIOS, EN ESPECIAL DE LA PEQUEÑA VIA AEREA. ESTA OBSTRUCCION ESTA PROVOCADA NO SOLO POR EL ESPASMO E LOS MUSCULOS BRONQUIALES, SINO TAMBIEN POR EL EDEMA DE LA MUCOSA BRONQUIAL Y POR TAPONES MUCOSOS. DURANTE LAS CRISIS ASMATICAS, EL PACIENTE PRESENTA DISNEA Y SIBILANCIAS, RUIDO QUE PERCIBE EL PACIENTE, COMO SILBIDOS O “MAULLIDOS DE GATOS”. LA GRAVEDAD DE LA CRISIS VA DESDE MUY LEVE, QUE CEDE CON LA APLICACIÓN DE UN BRONCODILATADOR, HASTA CRISIS GRAVES QUE LLEVAN A LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA E INCLUSO A LA MUERTE.  EL CUIDADOR DEBE ESTAR PREVENIDO DE ESTAS POSIBILIDADES YA QUE SI DETECTA QUE LA SITUACION ES IMPORTANTE DEBE SOLICITAR AYUDA MEDICA Y ESTA DEBE SER INMEDIATA SI APARECEN SIGNOS DE “IR” O LA CRISIS SE ACELERA RAPIDAMENTE.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)  EPOC ENGLOBA DOS ENFERMEDADES DISTNTAS: BRONQUITIS CRONICA Y EL ENFISEMA. LA PRIMERA IMPLICA UNA IRRITACION CRONICA DE LA VIA AEREA, TRADUCIDA EN TOS Y EXPECTORACION DIARIA. LA SEGUNDA SE CARACTERIZA POR DESTRUCCION DEL PARENQUIMA PULMONAR, CON LA CONSIGUIENTE DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD PULMONAR Y DE LA ZONA DE INTERCAMBIO DE OXIGENO Y ANHIDRIDO CARBONICO. EL SINTOMA PRINCIPAL ES LA DISNEA. AMBAS ESTAN ASOCIADAS A OBSTRUCCION BRONQUIAL Y PUEDEN LLEVAR A LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA. LAS DOS ENFERMEDADES SUELEN COEXISTIR, POR ELLO SE LAS ENGLOBA EN EL TERMINO EPOC.

 LA CAUSA PRINCIPAL SI BIEN NO LA UNICA, ES EL TABAQUISMO. LA PRIMER MEDIDA QUE SE DEBE TOMAR EN ESTOS PACIENTES ES EL ABANDONO DEL HABITO TABAQUICO. EN ESTOS CASOS EL CUIDADOR CUMPLE UNA FUNCION FUNDAMENTAL PARA MOTIVAR Y APOYAR AL PACIENTE EN LOS MOMENTOS CRITICOS.  EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CRONICA CONSISTE EN LA APLICACIÓN DE BRONCODILATADORES, CORTICOIDES INHALATORIOS Y MEDIDAS DE PREVENCION FUNDAMENTALMENTE DE LAS INFECCIONES, A TRAVES DEL CUIDADO AMBIENTAL Y DE LA APLICACIÓN DELA VACUNA ANTIGRIPAL ANUAL, ANTINEUMOCOCCICA. APARTE SON DE UTILIDAD LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS SUPERVISADOS POR EL KINESIOLOGO, ESTOS EJERCICIOS DEBEN SER REALIZADOS UNA O MAS VECES POR DIA, POR LO QUE EL CUIDADOR DEBE CONOCERLOS Y AYUDAR AL PACIENTE A QUE LOS REALICE CORRECATAMENTE.  LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES SON LA INFECCION Y LA “IR” . SI EL PACIENTE COMIENZA CON EXPECTORACION PURULENTA O PRESENTA FIEBRE (PRIMER CASO) O AUMENTA SU DISNEA (SEGUNDO CASO) SE DEBERA CONSULTAR AL MEDICO URGENTEMENTE.

APARATO GASTROINTESTINAL

SINTOMAS: EPIGASTRALGIA, PIROSIS, ICTERICIA, HEMOPTISIS, CONSTIRPACION, DIARREA, DISTENCION ABDOMINAL.

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ALTERACIONES GASTROINTESTINALES 

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POR EL USO FRECUENTE DE ASPIRINAS Y OTROS ANTIINFLAMATORIOS LA GASTRITIS Y LAS ULCERAS GASTRICAS SON HABITUALES. EL REFLUJO GASTROESOFAGICO PONE EN RIESGO AL PACIENTE DE PRODUCIR BRONCOASPIRACION. EN PACIENTES CON LITIASIS BILIAR O ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO PUEDEN PRESENARSE CUADROS DE PANCREATITIS AGUDA. LAS DIARREAS INFECCIOSAS SON FRECUENTES EN PACIENTES CON DIVERTICULOS INTESTINALES. TODO CAMBIO EN EL RITMO EVACUATORIO DEBE SER ESTUDIADO ANTE LA POSIBLIDAD DE “CA DE COLON” ALTERACIONES HEPATICAS CRONICAS SE PRESENTAN EN PACIENTES CON ANTECEDENTES ETILICOS, O CUANDO HUBO UNA INFECCION PREVIA EJ. HEPATITIS B. EN PACIENTES ANCIANOS CON ICTERICIA OBSTRUCTIVA SE DEBE DESCARTAR CANCER DE LA CABEZA DEL PANCREAS

APARATO URINARIO 

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LOS RIÑONES SON DOS ORGANOS SITUADOS EN LA PARTE POSTERIOR DEL ABDOMEN, SU FORMA RECUERDA A LA DE UNA JUDIA Y SON DE COLOR ROJO VIOLACEO CADA UNO PESA 150 GRS. MEDIANTE UN CORTE LNGITUDINAL DEL RIÑON PUEDEN DISTINGUIRSE DOS PARTES: CORTEZA MAS EXTERNA O CORTICAL Y LAS MAS INTERNA O MEDULAR DE COLOR MAS CLARO. EL TEJIDO MEDULAR ESTA FORMADO POR ALREDEDOR DE UN MILLON DE NEFRONES, UNIDAD DE FUNCIONAMIENTO RENAL, COMPUESTAS POR UN GLOMERULO Y UN TUBULO QUE LLEVA LA ORINA A LOS CALICES RENALES.

LAS PRINCIPALES FUNCIONES DEL RIÑON SON  REGULACION

DE LA TENSION ARTERIAL, EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ELECTROLITICO Y LA ELIMINACION DE PRODUCTOS DE DESHECHO. CONTROLAN TAMBIEN EL EQUILBRIO ACIDO BASE DEL ORGANISMO CUANDO LA SANGRE ES DEMASIADO ACIDA O ALCALINA CAMBIAN LA COMPOSICION DE LA ORINA PARA REESTALECER EL EQUILIBRIO.

FORMACION DE LA ORINA   

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EL RIÑON LIMPIA LA SANGRE, ELIMINANDO DIVERSAS SUSTANCIAS TOXICAS. EN EL HOMBRE PASAN ALREDEDOR DE 1.2 LITROS DE SANGRE POR MINUTO. EL CONUNTO DE SUSTANCIAS DETENIDAS POR EL RIÑON (FILTRADAS) FORMAN LA ORINA. ESTA ES TRANSPORTADA POR LOS URETERES HASTA LA VEGIGA URINARIA, CUANDO ESTA ESTÀ LLENA, LA ORINA ES EXPULSADA AL EXTERIOR EN EL ACTO DE LA MICCION. LA ORINA ESUN LIQUIDO MAS DENSO QUE EL AGUA DE COLOR AMBAR SABOR SALADO Y UN OLOR CARACTERISTICO. EL HOMBRE EXCRETA DIARIAMENTE DE 0.5 A 2 LITROS DE ORINA

SINTOMAS DISURIA DOLOR DORSOLUMBAR 

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SINTOMAS OLIGOANURIA  ANURIA  POLIURIA  HEMATURIA

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ALTERACIONES DEL APARATO URINARIO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN EL ANCIANO  LA CAUSA MAS COMUN EN EL ANCIANO SON:  INFECCIONES, QUISTES, ALTERACIONES POR DIABETES, PROBLEMAS PROSTATICOS, INSUFICIENTE IRRIGACION DEL RIÑON, MEDICAMENTOSAS, PROBLEMAS DEL CORAZON Y DE LA TENSION ARTERIAL.

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MANEJO DEL ANCIANO CON “IRC” DIETA: ES EL ASPECTO MAS IMPORTANTE, CON RESTRICCION DE

PROTEINAS (DISMINUIR O SUPRIMIR CARNES, LACTEOS, EMBUTIDOS, HUEVOS, ETC) QUE TRAE APAREJADA LA DISMINUCION DE LA SINTESIS DE UREA. SE DEBE SEGUIR ESTRICTAMENTE LAS INDICACIONES DEL NUTRICIONISTA. LIQUIDOS: NO A LA RESTRICCION DEL AGUA, VIGILAR LA DESHIDRATACION, OBSERVANDO Y PALPANDO LA PIEL. SODIO: RESTRINGIR LA SAL DE MESA, PRINCIPALMENTE SI AL CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL ESTA SE ENCUENTRA AUMENTADA. LOS TRATAMIENTOS SOLO PUEDEN SER IMPUESTOS POR EL MEDICO, DEBIENDO EL CUIDADOR SEGUIR ESTRICTAMENTE SUS INDICACIONES, NO SUMINISTRANDO NADA QUE PUEDA AFECTAR AL EFERMO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL ANCIANO 

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SINDROME QUE SE CARACTERIZA POR UNA DISMINUCION BRUSCA DEL FILTRADO RENAL E INCAPACIDAD DE MANTENER LAS CARACTERISTICAS DEL MEDIO INTERNO, CON UNA CLINICA MUY GRAVE QUE DEMANDA IMPLANTAR UN TRATAMINETO SUSTITUTO (DIALISIS O TRANSPLANTE RENAL), RENAL LAS CAUSAS MAS FRECUENTES EN EL ANCIANO SON POR: DESHIDRATACION, INFECCIONES, FARMACOS, TOXICOS Y LOS PROBLEMAS OBSTRUCTIVOS PROSTATICOS QUE DIFICULTAN LA DIURESIS. EL PRONOSTICO DE LA “IRA” ES MALO CON UNA MORTALIDAD DE UN 75%. TRATAMIENTO: SON PACIENTES QUE NO PUEDEN ESTAR EN SUS DOMICILIOS

HIPERPLASIA PORSTATICA BENIGNA 

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AGRANDAMIENTO DE LA GLANDULA PROSTATICA BENIGNO QUE GENERALMENTE SE PRESENTA A PARTIR DE LOS 50 AÑOS. EL SINDROME PROSTATICO TIENE LOS SIGUIENTES SINTOMAS: OBSTRUCTIVOS: GOTEO TERMINAL, DIFICULTAD PARA ORINAR, CAMBIO DEL CALIBRE Y PROYECCION DEL CHORRO, MOJANDOSE LOS ZAPATOS. IRRITATIVOS: URGENCIA MICCIONAL, FRECUENCIA E IMPERIOSIDAD MICCIONAL, DEBIENDOSE A ALTERACIONES SENSITIVAS. TRATAMIENTO PUEDE SER MEDICO O QUIRURGICO. MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS: DIETETICAS ORINAR ANTE EL PRIMER DESEO, PREVEER EL SEDENTARISMO Y EL ESTREÑIMIENTO, NO INGERIR ALIMENTOS CONDIMENTADOS, REALIZAR EJERCICIOS FISICOS, EVITAR EL FRIO. EN LOS ANCIANOS ES NECESARIO QUE EL CUIDADOR LE RECUERDE QUE DEBE ORINAR MASOMENOS C/2 HS.

ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO EL CEREBRO COORDINA TODAS LAS FUNCIONES DEL ORGANISMO HUMANO Y REGULA TANTO LA INFORMACION PROCEDENTE DEL EXTERIOR COMO LA DEL PROPIO FUNCIONAMIENTO DEL ORGANISMO.  LAS CELULAS DEL “SN” COMIENZAN A PERDER SU CAPACIDAD MAXIMA A PARTIR DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA, INICIANDOSE UNA LENTA DISMINUCION DE LOS REFLEJOS Y EN ETAPAS POSTERIORES UNA PROGRESIVA REDUCCION DE LA CAPCIDAD DE LA MEMORIA, LA VISTA, AUDICION Y OTRAS FUNCIONES. 

SIGNOS MAS FRECUENTES 1)PERDIDA DE

MEMORIA 2)CAMBIOS EN EL HUMOR 3)INSOMNIO 4)TEMBLORES 5)FALLAS EN LA ORIENTACION EN TIEMPO Y ESPACIO, ETC.

PATOLOGIAS PREVALENTES DEL “SNC” ENFERMEDAD DE PARKINSON: PRODUCE PERDIDA DE LAS FUNCIONES MOTORAS, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLORES INVOLUNTARIOS, CON DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS E INCOORDINACION DE LOS MISMOS.  ENFERMEDAD EL ALZHEIMER: ENFERMEDAD MENTAL EN LA QUE SE PRODUCE UN GRAVE Y PROGRESIVO DETERIORO DE LAS FUNCIONES DEL CEREBRO, ESPECIALMENTE LAS LIGADAS A LA CAPACIDAD COGNITIVA Y A LA PERSONALIDAD.  ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR:  *HEMORRAGICO: (GENERALMENTE POR HTA)  *INFARTO (ALTERACION DE ARTERIAS CEREBRALES)  *EMBOLIA (PATOLOGIAS ASOCIADAS COMO DISLIPEMIAS, FLEVITIS ETC. 

ALTERACIONES DEL METABOLISMO Y ELECTROLITOS 

DIABETES MELLITUS: MELLITUS ALREDEDOR DEL 12% DE LOS MAYORES DE 65 AÑOS Y ENTRE EL 17-21% DE LOS DE 80 AÑOS O MAS, PADECEN EN LA ARGENTINA DE DIABETES MELLITUS. LA NO INSULINO-DEPENDIENTE ES LA MAS FRECUENTE ENTRE LOS GERONTES, CON LA EDAD LLEGAN LAS COMPLICACIONES DIABETICAS: RETINOPATIA, NEUROPATIA Y NEFROPATIA. CLINICA: EN LOS ANCIANOS LA FORMA MAS COMUN ES LA SUB-CLINICA Y SUELE SER DE HALLAZGO CASUAL O POR LA APARICION DE ALGUNA COMPLICACION, SIEMDO LAS MAS COMUNES, LAS INFECCCIONES, LA CETOACIDOSIS DIABETICA QUE PUEDE LLEVAR AL COMA, LA HIPOTERMIA, LA ENFERMEDAD VASCULAR, LA NEUROPATIA Y LAS NEFROPATIAS. DIAGNOSTICO: GLUCEMIA POR EXTRACCION DE SANGRE EN AYUNAS, PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA, GLUCEMIAS 2 HORAS POSTERIORES A LAS PRINCIPALES COMIDAS. TRATAMIENTO: CONTROL DE GLUCEMIA, POR EXTRACCION CONVENCIONAL O SANGRE CAPILAR DIETA: ES LA BASE DEL TRATAMIENTO EN EL ANCIANO DIABETICO, DEBE CONTROLARSE MUY BIEN LA OBESIDAD. LAS DIETAS DEBEN SER INDICADAS POR UN NUTRICIONISTA Y OBSERVADAS PUNTUALMENTE POR LOS CUIDADORES GIMNASIA: MODERADA, PROGRESIVA Y DE ACUERDO AL ESTADO CARDIOVASCULAR DEL DIABETICO. LOS CUIDADORES DEBEN ACOMPAÑAR EN SUS CAMINATAS A LOS DIABETICOS, LLEVANDO SIEMPRE CARAMELOS, QUE SUMINISTRARAN EN CASO DE PRESENTAR SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA. ANTIDIABETICOS ORALES: EL 70% DE ESTOS PACIENTES SE CONTROLAN CON ESTOS FARMACOS. ADMINISTRACION DE INSULINA: SOLO CUANDO NO SE LOGRAN RESULTADO CON TODO LO ANTERIOR.

HIPOTIROIDISMO 

SOLO UN 15-20% DE LOS ANCIANOS PRESENTAN SINTOMATOLOGIA CLARA, COMO SER:  PIEL SECA Y ATROFICA  ALOPECIA Y PERDIDA DEL PELO  ALTERACIONES DE LAS UÑAS  BRADICARDIA  DERRAME PERICARDICO  HIPOVENTILACION PULMONAR  HINCHAZON DE LOS PARPADOS  ESTREÑIMIENTO  DOLORES DE LOS MUSCULOS Y HUESOS  FRIO INTENSO O HIPOTERMIA  DEPRESION  DETERIORO DE LA CONCIENCIA  ETC

DIAGNOSTICO 

LABORATORIO HORMONAL

HIPERTIROIDISMO LA SINTOMATOLOGIA QUE MAS SE PRESENTA SUELE SER LA PERDIDA DE PESO, ANOREXIA O FALTA DE APETITO Y EL ESTREÑIMIENTO O DIFICULTAD PARA EVACUAR. OTROS SINTOMAS: TAQUICARDIA, TEMBLOR, CANSANCIO, AUMENTO DE SUDORACION, ANSIEDAD, CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y TRANSTORNOS EMOCIONALES.

ELECTROLITOS 

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EL CONTENIDO DEL AGUA CORPORAL EN EL ADULTO VARIA DESDE EL 55% DELPESO EN EL OBESO HASTA EL 65% DE LOS INDIVIDUOS DELGADOS, LOS VALORES MEDIOS EN MUJERES ADULTAS SON UN 10% MENORES. NORMALMENTE EL AGUA CORPORAL TOTAL ESTA REGULADA POR: EL MECANISMO DE LA SED Y LA SECRECION DE HORMONAS Y LA FUNCION RENAL. LAS PERDIDAS DE AGUA POR EL RIÑON PUEDEN REDUCIRSE A UN MINIMO DE 300-500 ml/D EN AUSENCIA DE ENFERMEDAD RENAL. LAS PERDIDAS INSENSIBLES POR EL AIRE ESPIRADO Y LA PIEL (SIN SUDACION) CONTITUYEN ALREDEDOR DE ½ LITRO O ALREDEDOR 650-850 ml/24 hs EN UN VARON DE 70Kg. EN PRESENCIA DE FIEBRE PUEDE HABER UNA PERDIDA ADICIONAL DE 50-70 ml/ºc DE ELEVACION DE TEMPERATURA. LAS PERDIDAS POR EL TRACTO GASTROINTESTINAL SON INSIGNIFICANTES EN EL INDIVIDUO SANO, PERO PUEDEN SER MUY IMPORTANTES CUANDO EXISTE DIARREA O VOMITOS