Sepsis Dra

  • November 2019
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Sepsis Dra as PDF for free.

More details

  • Words: 797
  • Pages: 38
D. A. I. P. I. C.

Sepsis CATEDRA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

Sepsis Infección con Desarrollo de SIRS

Fisiopatología MACRÓFAGO

Bacteria Virus Pancreatitis Trauma Shock Quemados

INF g IL-2

IL-1, IL-6, TNF a, INF a b, IL-8, MIP a b

IL-1a IL -6

LINFOCITO T

TNF b, INF g

Fisiopatología SIRS

MACRÓFAGO

SHOCK, QUEMADOS, INFECCIÓN, PANCREATITIS, TRAUMA

Plaquetas Fibrina

Espacio intravascular TNF-a IL-1

PAF, TxA2, NO, IL-8, endotelinas coagulación, antifibrinolisis

Leucocitos

endotelio RLO2 enzimas

Injuria tisular

MODS

Fisiopatología Un nuevo entendimiento Sepsis Coagulación Fibrinolisis

Injuria endotelial Fallo de órganos

Muerte

Inflamación

Balance Inflamación/Antiinflamació n SIRS

Fenotipo Th 1 Linfocitos CD4 Citoquinas inflamatorias

Inflamación

MARS

CARS

Fenotipo Th 2 Linfocitos CD8 Citoquinas antiinflamatorias

Antiinflamación

SIRS • Respuesta a Injurias Severas que Incluyen: Infección, Pancreatitis, Isquemia, Politraumatismo e Injuria Tisular, Shock Hemorrágico, Reacciones Inmunológicas y la Administración Exógena de Mediadores de la Reacción Inflamatoria (TNF u otras Citoquinas)

SIRS 1) Temperatura > 38° C ó < 36° C 2) Frecuencia Cardíaca > 90 x minuto 3) Frecuencia Respiratoria > 20 x minuto ó PaCO2 < 32 mmHg 4) Rto. de Blancos > 12.000 x mm3, < 4.000 x mm3 ó > 10 % en banda (Las alteraciones deben ser agudas en

Sepsis Severa • Sepsis Asociada a Disfunción de Órganos, Alteraciones de la Perfusión o Hipotensión Arterial (La Hipotensión Responde a la Expansión adecuada del Volumen Plasmático)

Shock Séptico • Sepsis con Hipotensión Arterial a pesar de una Adecuada Resucitación con Fluidos, junto con Alteraciones de la Perfusión. Los Pacientes con Alteraciones de la Perfusión que ya no están Hipotensos por el uso de Drogas Vasoactivas, igual se Consideran en Shock Séptico

MORTALIDAD • BACTERIEMIA: 5 %. • SIRS: 10 % • SEPSIS: 20 % • SEPSIS SEVERA: 20-40 % • SHOCK SEPTICO: 40-60 %

DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA, MICROBIOLOGÍA, LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

HISTORIA CLÍNICA • Enfermedades subyacentes: EPOC. • Historia de medicación: Corticoides. • Procedimientos invasivos o cirugía. • Historia obstétrica y ginecológica. • Historia social: Ocupación.

HISTORIA CLÍNICA • Signos Vitales • Hallazgos generales • Manifestaciones cutáneas, cabeza y cuello, abdominales, pélvica, torácicas, SNC, extremidades y heridas y tejidos blandos.

MICROBIOLOGÍA • Hemocultivos. • Tinción de Gram y otras tinciones. • Cultivos • Diagnósticos moleculares

LABORATORIO • Hematología. • Coagulación. • Bioquímica. • Gases Arteriales. • Análisis de orina. • Serología.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES • Radiografías simples. • Tomografía Computada. • Resonancia Nuclear Magnética. • Ultrasonografía (Ecografía) • Estudios de imagen de Medicina Nuclear.

Tratamiento Terapias probadas FALLOS • • • • • • • • •

Esteroides altas dosis Atc. Anti-endotoxina Atc. Anti-TNF a Inhibidor de tromboxano Ketokonazol Ibuprofeno N-acetilcisteína. Antagonista de bradikininas Antagonista del receptor de IL-1 • Pentoxifilina

EXITOS • Temprana identificación de la sepsis • Terapia ATB temprana • Remover el foco temprano • Ventilación con bajo Vt/PEEP • Esteroides • Control de la glucemia • Resucitación temprana • Proteína C recombinante humana

Sepsis: Tiempo de tratamiento 6 horas

Horas de oro

24 horas

Día de plata

48 horas

Período de bronce

• Paciente de 45 años. Antecedentes de DBT ID y extracción molar 7 días previos a su ingreso. Evoluciona con hipertermia, edema, induración, dolor y eritema del cuello en forma progresiva. • A su ingreso se detecta: FC de 104 lpm, FR de 24 rpm, Tº 38º C, GB 23./mm3 e hiperglucemia de 374 mg%, cuello con flogosis; el resto del examen clínico s/p. • TTO: ampicilina sulbactama, clindamicina, insulina, vacuna anitetánica, infusión de insulina y analgesia+Debridamiento y evacuación

• Paciente de 23 años. Antecedentes: Asma bronquial desde los 10 años. Comenzó 24 horas previas a su ingreso con fiebre de 39ºC, cefalea y vómitos; luego agrega dificultad en el habla y excitación psicomotriz. • Ingresa con SCG de 7/15 (AO 1; RV 1; RM 5), signos meníngeos, febril (39º), FC 120 lpm, sufuciones hemorrágicas y petequias diseminadas, RP 100./mm3, TP 48%, A. Láctico 4 mmol, oligoanuria e hipotensión que responde a expansión y LCR con NMB

• Paciente de 54 a. Antecedentes de TBQ e HTA no controlada. Es operado una semana antes de su ingreso, por tumor en rectosigma, se efectuó resección y colostomía. Evolucionó con celulitis de pared siendo intervenido en dos oportunidades resecando parte de tejidos de la pared. • Al ingreso: Hipotenso sin respuesta a expansión, febril, con signos de injuria pulmonar e ictericia. Se efectuó resección de necrosis de TCS, evacuación de material purulento, se indicó

Conclusión • La sepsis es una enfermedad compleja que puede conducir a fallas orgánicas y por ultimo la muerte. • La sepsis es un problema creciente. Es una carga significativa de los presupuestos de

Conclusión • La sepsis severa se asocia con una exagerada respuesta inflamatoria y de la coagulación. • Existen hoy tratamientos óptimos, que deben ser implementados en forma precoz.

Related Documents

Sepsis Dra
November 2019 19
Sepsis
November 2019 32
Sepsis
April 2020 21
Sepsis
December 2019 39
Sepsis
November 2019 36
Dra
May 2020 20