Documento (3.docx

La conducta suicida es un acto, no es una enfermedad, es un modificador de una enfermedad, lesion interna autoinfligida pero no dice sucida, ha estado en todas las epocas, En oriente el suicidio es una conducta ancestral que aparece en momentos especificos Seneca decia que era el mayor acto de libertad Es una conducta no una enfermedad Es un acto universal e historico Hay variables epidemiologicos pero no respeta a nadie Aspecto religioso Donato dijo que el suicidio no era pecado que no lo castigaba Dios A partir del año 300 el suicidio es pecado y expulsaron a Donato de la iglesia católica En 1642 el suicidio se llamo la muerte autoinfligida Suicidio es matarse a uno mismo, en este año era un dleito y el castigo era la pena d muerte El potrero rs el sitio de los suicidias esta en el camino para el cementerio oficial, no es campo snato, eso es en Antioqua 1898 se hace un tratado sobre suicidio, erik duekleim, creo la sociología , de su definición excluye a los alienados mentales El paciente sufre, suicidio es prevención, es la inciativa mas importante y todavía vigente Estudio de carga global de en enfermedades En 5 a 10 van a ser la primera causa de consukta en urgencia Hay una muerte, el muerto causo la muerte, el sabia que los iba a causar y pudo ser activa o pasiva. 60 al 90/ tienen enfermedad mental de base El suicidio para los medicos es la consecuencia tragica de una enfermedad mental Las estrategias sociales disminuyen el suicidio en 40 a 60/ Echarle prozac al agua disminuye el sucidio en 8/ El auicidio es un fenomeno social pero es de incumbencia del medico cuanod este suicidio hace parte de una situacion medica Es una conducta humana, la impulsividad es biologica y se puede modular para ser tratado por el medico En los ultimos 45 años las tasas han aumentado El proyecto supre El suicidio esta entre las primeras causas de muerte Es la primera causa violenta Es evitable En el año muere un millon de pesona, una muerte cada 40 seg. 16 por 100000 por año Actualente el suicidio es el 57/ de las causas violentas Segunda causa de muerte entre personas de 15 a 29 años Las tasas se consideran altas medias o bajas, altas >15, bajas<5 Aca lo importante es el numero daños perdidos Lo importante es la relacion etiologica de la enfermedad mental es mas comun en hombres Todo intento de suicidio es alto riesgo eso es falso, el alto riesgo no es tan así 60/ es depresión 20/ es bipolar En la depresion bipolar, el riesgo de suicidio es de 20/ Todas las nefemredades mentales son alto riesgo de sucidio, es la unica causa de alto riesgo, sin ver la historia se deb, pero eso es solo en bipolar, se remite, se interna la depresion bipolar Como isntoma clinico el mayor riesgo de suicidio es por insomnio terminal porque es cuando el cerebro menos descansa Modelo diaresis estrés de John Mann Solo 15/ de los pacientes con depresion se suicida

La diatesis es el factor mas importante, se desarrolla en seis o siete alos de vida dond ela pesona tiende a responde mal a las cosas, pesimismo, desesperanza, impulsividad, agresividad, es mas riesgoso, eso explica por qué intento de suicidio es indicador de proximo intento. 2 a 3 semanas despues de iniciar el tratamiento 15 a 18/ de pacientes suicidio depresivos llegan a conducta suicida Edad temprana inicio de depresion es factor de riesgo Ancianos falle idos mas del 80/ Para las muejres colonbiana rupturas amorosas es factor de riesgo Estudiar mas de 11 años es factor de riesgo, mas problemas existancialistas Factor de riesgo para suicidio esta no estudiar Dento de las profesiones, estudiar medicina o ser militar, en estas profesiones el riesgo es saben como y tienen con quien La primera de suicidio es oftalmo, de segunda anestesio y la tercera es psiquiatría En los bipolares el riesgo es por impulsividad y diatesis Metodos mas letales para uno matarse El mas efectivo es ahorcarse, tiene que ver con disponibilidad La intoxicacion usle fallar El disparo puede fallar Lanzarse al vacio tiene que ser mas d 8 pisos para que la probabilidad sea de 70/ El ahorcamiento no se piensa, se llega, primeor intenta con el veneno con las cortadas Entre mas intentos mas probabilidad El riesgo mas aumentado de suicidio en esquizofrenia al inciio de la enfermedad o primera hospitalizacion Retraso mental. Alos 10 años Todos los trastornos mentales aumentan el riesgo de suicidio Si alguien lo intento, puede que vuelva y lo intenta, aumenta el riesgo y ese riesgo pesiste por 40 años Todos los antidepresivos son iguales y todos actuan la tiempo La eleccion depend del perfil de la persona y de los efectos adversos La mayoria empieza despues de 15 y el 30/ no responde Evaluacion de riesgo Lo mas importante es escuchar El riesgo de suicidio es alto o bajo, nada medio El riesgo de epnde de historia, antecedentes que es el principal y soporte social Son importantes los dsencaenantes, como pensamientos existencialistas Primero cuestiones existencialistas Segundo ideas de muerte y son pasivas o activas Pasivas como dejar de tomarse las pastilla Luego los planes Y despues se maan por ahorcamiento todo esto dura entre uno y seis meses Lo esencial Pensamientos sobre la vida, ha sentido que la vida es una craga Luego que seria bueno morir Luego que seria bueno matarse La pregunta clave es Pero hay que desviarla, preguntar sobre la vida, que hacer cuando acabe semestre o algo asi. El paciente que se quiere matar dice que va a estar muerto y eso es riesgo alto Que querias lograr con eso Como te sientes, quedaste vivo

No sirvo ni pa eso, eso dice el paciente con alto riesgo Hay que preguntar luego si ha pensado en matar a alguien Riesgo es alto bajo o indeterminado El bajo no tiene claro el plan, puede pensar en la muerte, no tiene planes a futuro El de alto riesgo tiene un plan claro Riesgo bajo Manejar lesiones Evaluar y manda tratamiento Se habla con la familia Riesgo alto Lo mismo pero remision urgente a psiquiatria sedado amarrado y acompañado Si no se puede mandar, se le hace vigilancia estrecha, uno se apoya en la familia El comodin de indeterminado son la bezodiacepinas pero se hospitaliza en observación Hay que leer el documento

Delirium Viene del latin de y lira salirse de un surco Sugiere un descarrilamiento o separacion de una ruta o via, esto es lo que caracteriza el delirium para separase de la demencia Generalidades Pueden ser leves que pasan desapercibidas o graves que ponen en riesgo la vida del paciente Los sintomas fluctuan en intensidad en un periodo de 24 horas Las dos caracteristicas o signos señaladores son lo agudo y la fluctuacion, este es el signo señalador Es dificil aue el paciente colabore, interfiere con el progreso medico Tiene pobre pronostico Existe o no un deterioro cognitivo luego de un delirio? Eso depende del delirium, si esta asociao a acv hay anomalia cognitiva pero si es por Itu no es tan probable Es el trastorno psiquiatrico mas comunmente encintrado en hospital generral Hasta el 30/ Las manifestaciones comienzan tres dias antes como ansiedad intranquilidad irritabilidad disprosexia Lo mas importante es la inversion del ciclo sueño vigilia Aumenta la estncia hospitalaria Solo 4 recuperan su condicion cognitiva premorbida de forma inmediata, el 20/ a los 3 meses y el 18/ a los 6 meses El problema es que no s conoce la capacidad ocgnitiva premorbida Es un signo de mal pronostico, va a disminuir la calidad y la cantidad de vida, luego de seis meses en uci el 34 fallece mientras que el otro es 15 La gente no se muere de delirium se muere de la enfermedad de base En ancianos a los tres meses es 11 vs 3 Es porque hay peor reserva fisiologica Homeostenosis es el descenso de la reserva fisiologica asociado con la edad Factores predisponentes El flujo se disminuye en 28/ Perdida neuronal y de neurotransmisores eso se transmite en una disminucion de la velocidad de aprendizaje, se demora mucho mas para aorender cosas, fluidez verbal, tiempo de reaccion, etc

Factores predisponentes Paciente anciano, Paciente anciano, interconsukta a psiquiatria y esta hospitalizado Pacientes con demencia tienen mas probabilidad de hacer delirium Funcionamiento cognitivo basal bajo Hipoperfusion Sexo masculino Trastornos del sensorio Ingreso a UCI, el promedio de lo que duerme un paciente en auCi es 1 hora y 50 minutos Es importante la polifarmacia, mas de 3 medicamentos, este es un factor de riesgo hay tres grupos, los opciaceos, las benzodiacepinas y los anticolinergicos Las benzodiacepinas son ansioliticos con capacidad hipnotica Los antipsicoticos atipicos los triciclicos son anticolinergicos la atropina Dsm Disminucion de la atencion y ls conciencis Es aguda, de horas Alteracion cognitiva adicional No se explican mejor por otra alteracion Fenomenología Corteza prefrontal Hemisferio cerebral derecho Nucleos subcorticales talamo y caudado Los mas afectados son la acetilcolina y la dopamina Entonces hay un equilibrio entre ach y dopamina, se disminuye la acetilcolina y entonces se disminuye la dopamina con haloperidol para que vuelva dl equilibrio Pensamiento desorganizado Las alucionaciones son generalmente visuales, generalmente son de perros Delirios de tipo paranoide Hay labilidad afectiva, ansiedad y hostilidad El primer diagnostico diferencial es la demencia, el segundo es la depresion Hasta un 80/ en uci quedan sin diagnostico Puede ser hiperactivo hipoactivo o mixto En el hipoactivo el principal diagnostico diferencial es la depresion El delirium debido a supresion alcoholicaes generalmente hiperactivo en el eeg, el resto muestran enlentecimiento Manejo no farmacologico Mainupa,icones ambientales y de la medicacion, cuadrarle la vida al paciente Tecnicas de orientacion, hablarle la paciente para darle orientacion Familiarizarse con el paciente, como fotografías de los miembros de la familia Farmaco Agente antipsicotico y bajo ciertas circunsancias El uso de benzodiacepinas solo se usa en delirium causado por etanol, por efecto gaba, tambien se da en abstinencia de sedantes- hipnoticos El lorazepam para sedar, tranquilizar El haloperidol se debe poner en uci, porque puede predisponer a torsade de points Una distonia aguda es una urgencia, se da principslmente en hombres jovenes El diagnostico diferencial de la acatisia es el haloperidol Hacen acatisia por la metoclopramida en uci sin darles haloperidol No se les da proranolol a los viejitos por la bradiarritmia El haloperidol disminuye la utilizacion de glucosa en las zonas que dijimos, talamo caudado etc

La queriapina se debe usar en el paciente con Parkinson porque es el que menos parkinsonismo produce Conclusiones Alta morbimortalidad Se da dosis de 1:5 de haloperidol por ocho días Enfoque del paciente con insomnio Esto es mejor leerlo El cuerpo se paaliza porque sino se actuaría el sueño Ereccion para diferencia impotencia primaria de secundaria El rem es mu superficial, por eso se da la pailisis del sueño Enfoque del paciente con patología adictiva Oms el 25 de la poblacion mundial tiene o ha tenido una aiccion y el 50de esos tiene drogadiccion Alcohol, marihuana cocaine y otra Objetivos El mas importante cambiar el paradigma de adiccion, es decir la forma de respondr a un problema Tradicionalmente se ha dicho que las adicciones son un vicio, la persona que tiene la mala fortuna de car es un adiccion es un vicioso, que es sinonimo de natisocial, vago sinverguenza, inmoral, hedonista pecador, que necesita castigo El 95 de las personas del mundo occidental han decidio alguna vez consumir algun adictivo Nadie elige ser adicto La adiccion siempre es una trampa; un laberinto, una enfermedad Que tiene ese 70 que probo y no se quedó Predisposiciones genticas Ciertos endofenotipos Inconcientemente akgo puede influir pero a nicel conciente nadie de ide ser adicto Una adiccion es una enfermedad neuropsiquiatrica compleja y cronica Uno no necesita algo adictivo para vivir, como el alcohol o las redes sociales La tercera causa de demencia en el mundo es la adiccion, siendo muy importante el alcohol El primero es demencia de alzheimer y la sgunda la dmencia vacsular 1 de cada 10 personas tienen una adiccion, de los que consukta En el sanvi 35 tienen o han tenido una aiccion En psiquiatria hasta el 50 de los que consukta En los bipolares hasta el 70 porciento Flexible Cuando oi al docto astronomo Ritalin Cualquier etsimulo que se sostenga con la suficiente frecuenciq, intensidad y tiempo genera cambios El consumo es causa de atrofia encefalica Factores para naurogenesis Ningún toxico, los principales son cigarrillo, alcohol y drogas Asegurar excelente oxigenación y circulación Excelente nutrición, nutrientes clave como vit b1, b6, d, Controlar factores de estrés, toda la Psiquiatría y la psicología, trabajo en exceso Ejercicio fisico regular Asegurar excelente estimulación El encefalo responde mucho a la estumulacion, se debn hacer nuevos aprendizajes, el arte, viajar

El alcohol es la primera causa prevenible de muerte en america, el cigarrillo es en el mundo Enologia Asociacion con demencia, trastornos mentales y primera causa de trastornos del sueño Clara asociación con enfermedades infecciosas 1 de cada 10 recibe la atención que necesita Farmaco es una sustncia que modifica funciones, según este sal sale de farmaco El medicamento tiene un fin terapeutico Droga/narcotico/estupefaciente efecto psicoactivo, este efecto psicoacti o es cuando modifica percepcion, conciencia comportamiento o emociones Droga de abuso produce placer y puede autoadministrare Cuando uno consume una doga de abuso puede estar en alguno de estos cuatro estadios Uso utilización esporadica, sin repercusiones Habito, patron regular, sin repercuciones Abuso, impacto negativo importante en los ultimos doce meses Dependencia considerar tiempo, control y severidad del impacto negativo en los sulrimos doce meses el tiempo es tercera o mas d la tercera pate, hay que incluir todo, desd cusndo compra y hast cuando se le pasa el efecto Uso y habito es normalidad Cocaina te puede matar Mientras que el abusdor de alcohol no es tan grave Tolerancia y abstinencia son marcadores dseveridad pero no de abuso o de dependencia Puede haber tolerancia y abstinencia sin adiccion por ejemplo en el cao iarogenico, UCI opiaceos y benzodiacepinas, y tambien puede haber adiccion sin tolerancia ni abstinencia Consumo de alcohol primera causa de aborto o malformacion