Distocias De Anexos Fetales

DISTOCIAS DE ANEXOS FETALES PRESENTADO POR: HORMAZA RODRIGUEZ FIORELLA ROMERO LIMAS ROSARIO LAZO CROISTOBAL KELLY MAG. OBS. MELVA IPARRAGUIRE HUANCAYO – PERU 2009

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Es la rotura de las membranas corioamnioticas luego de las 20semanas de gestación y antes del inicio del TDP CLINICAMENTE : LA RPM se manifiesta por la salida del LA a través del conducto cervico vaginal

RPM A TERMINO

PERIODO DE LATENCIA

NOMENCLATURA

RPM DE PRETERMINO

ROTUA PRECOZ

ETIOPATOGENIA

INFECCION LOCAL Poli hidramnios Gestación múltiple DFP A ABORTO PREVIO TACTOS VAGINALES REPETIDOS DPP

Inf .intraamniotica Inf . cervico vaginal

AUMENTO DE LA PRESION INTRAUTERINA

TRAUMATISMO

PRESENTACVIONES Y SITUACIONES ANORMALES

COMPLICACIONES CORIOAMNIONITIS

MATERNAS

FETONEONATALES

ATONIA UTERINA ENDOMETRISTIS

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA PRESENTACIONES Y SITUACIONE ANORMALES

DIAGNOSTIC O ANAMNESIS

La gestante acude porque ,bruscamente ,empieza a perder liquido por la vagina en cantidad variable de color claro y olor característico .

A)CUADRO CLINICO

EXAMEN FISICO

Ante la sospecha de RPM se extremaran las medidas de asepsia para evitar el riesgo de infección , y se practicara un examen con especulo absteniéndose de realizar el TV previo .

B) EXAMENES AUXILIARES SI NO HA SIDO POSIBLE EL DIAGNOSTICO CLINICO O EXISTEN DUDAS SE TOMARAN MUESTRAS DE LIQUIDO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR Y SE SOMETE ALAS SIGUIENTES PRUEBAS PARA VERIFICAR SI SE TRATA DE L.A

TES DE CRISTALO NITARCINA GRAFIA

COLPOCITOLOGIA Y TINCION PAP

ECOGRAFIA Y OTRAS PRUEBAS

C)DIAGNOSTIC O DIFERENCIAL

Escape de orina Expulsión del mucoso de kristeller

tapón

A.-MEDIDAS GENERALES Confirmado el diagnostico se hospitalizará a la gestante y se evalua la E.G el bienestar fetal y a descartar la existencia de infección : Hemograma Cultivo Evaluación del bienestar fetal Ecografía B.-MOMENTO DEL PARTO Se decide de acuerdo con las evidencias de infección ,EG,madurez fetal y presencia de dinámica uterina La existencia de signos de infección amniótica obligan culminar la gestación sea cual fuere la E.G

Cordón umbilical Estructura gris , blanda que comunica al feto con la madre; tiene una longitud de 50 cm aprox. Puede variara entre 20- 70 cm ; diámetro de 1 – 2.5 cm. DISTOCIAS EN LA LONGITUD: - C. LARGOS: mas de 70 cm

hasta 150cm.

Prolapso Circular de cordón Anomalías fetales -C. CORTOS: menos de 20 cm hasta una acordia . RCIU Malformaciones congénitas Sufrimiento fetal intraparto Duplicación de riesgo de muerte

DISTOCIAS EN LA INSERCION DEL CORDON: Por lo general se inserta en el centro de la cara fetal o cerca •Inserción marginal inserción en el borde de la placenta en forma de raqueta •Inserción velamentosa Los vasos umbilicales se separan de la membrana a una distancia antes de llegar al amnios produciendo una ruptura de cordon en algunos casos ; con mayores frecuencia en gemelares. DISTOCIAS QUE PUEDEN IMPEDIR EL RIEGO SANGUÍNEO •NUDOS: Falsos: Se producen por arrugamientos de vasos para adaptarse a la longitud del cordón Verdaderos: son producto del movimiento fetales activos , afectando la circulación fetal

CORDÓN DE UNA SOLA ARTERIA Cordón con dos vasos causado por anomalías cromosomicas Frescuente en mujeres: • Diabéticas • Epilépticas • Preeclmpsicas •Causando en el feto: Aplacía renal Atresia de organos huecos CIRCULARES DE CORDÓN El cordon se enrieda sobre las porciones del feto x lo general en el cuello Causando complicaciones intraparto , originado desaceleraciones de la FCF esta a su vez sufrimiento fetal agudo y producir la muerte fetal,. FRECUENCIA: 27% CIRCULAR SIMPLE : Cuando se desprende la cabeza se rechaza por encima de los hombros. CIRCULAR AJUSTADO , DOBLE , TRIPLE: Se secciona el cardón entre la pinzas.

•VOLUMEN NORMAL

1. LIQUIDO AMNIOTICO Es un fluido acuosos que rodea y amortigua al feto en desarrollo dentro del interior del saco amniótico. aumenta hasta casi 1 L para las 36 semanas y decrece hasta solo 500 a 800 ml o menos después del término. 34-35 sem. (1000 – 1500 ml)

Para cuantificar el líquido amniótico (mediante el índice de líquido amniótico), se calcula sumando las mediciones verticales de los cúmulos más grandes en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes. POLIHIDRAMNIOS •Aumento de líquido amniótico, más de 2000 mL o los 1000 mL a las 20 ss. •El índice mayor de liquido amniótico (24 – 25 cm) Suele vincularse con malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central o el tubo digestivo •Se identifica polihidramnios en casi el 1% de los embarazos, el diagnostico que suele sospecharse es por clínica y se confirma por estudio ultrasonografico.

•TIPOS •El polihidramnios leve, definido por cúmulos que miden 8 -11 cm en sentido vertical. •El polihidramnios moderado definido como un cumulo que contiene solo pequeñas partes y que mide 12 -15 cm. •Polihidramnios grave, definido por un feto que flota libremente en el interior de cúmulos que suman 16 cm o más. 1. Durante la primera mitad del embarazo ocurre transporte de agua y otras pequeñas partículas no solo a través del amnios sino también de la piel fetal. 2. Durante el segundo trimestre, el feto empieza a orinar, deglutir e inspirar líquido amniótico, esos procesos tiene un papel regulador sobre el control de volumen de líquido amniótico. Tratamiento Amniocentesis (aliviar molestias maternas y para predecir la maduración pulmonar fetal) Amniotomia (La desventaja es la posibilidad de un prolapso del cordón y en especial de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta) •SINTOMAS

(consecuencia de la compresión de los sistemas venosos principales por el útero crecido) disnea notoria (presión ejercida dentro del útero sobre distendido y presión sobre órganos adyacentes) edema

•FACTORES  MATERNOS

Toxemia gravídica y diabetes  FETAL

Gemelaridad , anencefalia , espina bifida , lesión hipofisiaria.  OVULAR

Lesión placentaria o de cordón ( intercambio acuoso placentario) Útero mayor para la edad gestacional Feto difícil de palpar

•Manejo Anamnesis ( ex.fisico, ultrasonografia, d/c malformaciones) Internar a la paciente Reposo absoluto en posición semisentada EMBARAZO Restricción hídrica Administrar diuréticos Amniocentesis (500 ml / hora) Administrar indometacina 25 mg c/6horas PARTO RAM (2-4horas) ALUMBRAMIENTO Vigilar la hemorragia por atonia Administrar NaCl 9 0 /oo + oxitocina

OLIGOHIDRAMNIOS

Disminución de volumen normal del L.A o hasta por debajo del limite Etiología Insuficiencia placentaria ( preeclamsia, hipertensión ,RCIU , muerte fetal reciente, lesión placentaria malformación fetales, anegesia renal , atresia uretral, hipoplasia)

Clasificación 1. DE INICIO TEMPRANO

Es menos frecuente se presenta entre las 13 y 27 semanas y se asocia a malformaciones congénitas renales y una lata tasa de mortalidad perinatal. Casi siempre es evidente cuando hay obstrucción de las vías urinarias o agenesia renal fetales. .Los resultados fetales son malos en el oligohidramnios de inicio temprano es diagnosticado por la ausencia de cúmulos de líquido amniótico mayores de 1 cm. por ultrasonografia (aborto espontáneo u óbito fetal por hipertensión materna grave, restricción de crecimiento fetal o desprendimiento prematuro de placenta normo inserta)

ATENCION Cuando el líquido amniótico es escaso es frecuente la hipoplasia pulmonar. Hay tres posibilidades que contribuyen a la hipoplasia pulmonar. En primer lugar la compresión torácica puede impedir la excursión de la pared torácica y expansión pulmonar. En segundo lugar la falta de movimientos respiratorios fetales disminuye el ingreso pulmonar de aire. El tercero y más ampliamente acertado modelo implica una falta de retención de líquido amniótico intrapulmonar o un aumento de su salida con alteración del crecimiento y desarrollo pulmonares.

2.EN ETAPAS AVANSADAS DEL EMBARAZO •El volumen de líquido amniótico disminuye normalmente después de las 35 semanas. •El tratamiento del oligohidramnios en etapas avanzadas del embarazo depende de las circunstancias clínicas. •Se recomienda el nacimiento sea por indicaciones fetales o maternas •Se considera la edad gestacional en la indicación delas pruebas de afección fetal o materna suelen rebasar a las posibles complicaciones del parto pretermino. •La compresión del cordón durante el trabajo de parto es frecuente en presencia de oligohidramnios, el índice de 5cm o menos se vinculaba con una tasa de cesáreas. •El índice de líquido amniótico es de 5cm o menor, estas tienen desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal y presencia de meconio. •Se asocia a un RCIU y dismadurez fetal, incluso un embarazo prolongado. •Inyección amniótica Los resultados de la inyección amniótica intraparto sirve para prevenir la morbilidad por coloración meconial .

Diagnostico Dolores abdominales a causa de los movimientos fetales. Altura uterina (debajo de lo esperado) Excesiva facilidad de las diversas partes fetales. Ecografía Manejo Tipo I Determinar la presencia de malformaciones fetales y ver el crecimiento fetal. Reposo absoluto hasta alcanzar la edad gestacional considerando la maduración pulmonar Asistencia al parto será con especialistas en manejo al RN. Tipo II Evaluar después de las 27 semanas Monitorización biofísica Flujometria Doppler Evaluar características biofísicas y bioquímicas del L.A En el parto la monitorización debe ser estricta Pronostico Malo para el feto, escaso desarrollo ,piel dura y seca, capaz de producir amputaciones al feto.