Obstetricia - Distocias De Ad

DISTOCIAS DE CONTRACTIBILIDAD Se denominan así a los disturbios de la contractilidad uterina (fuerza impulsora del útero), para producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital del parto. Los distintos tipos de alteraciones suelen sumarse o sucederse, presentando formas poco definidas en la misma parturienta. Con triple gradiente descendente conservado: 1- Hipodinamia Se debe a una hipofunción del útero, que se traduce en una disminución de la intensidad y de la duración de las contracciones, las que además se hacen espaciadas. Primitiva: Se da desde el comienzo del trabajo de parto. Suele ser de causa desconocida pero cuando se identifican suelen ser de causa funcional (repleción vesical, inhibición psicógena) o mecánica (falta de apoyo de la presentación sobre el cuello uterino, polihidramnios o miomatosis uterina. Se presenta con contracciones cortas y espaciadas. Secundaria: Se produce en el final del período dilatante o en el expulsivo. Se produce en general por agotamiento muscular en la lucha con el obstáculo. 2- Hiperdinamia La exageración de la contractilidad se manifiesta principalmente por el aumento de la intensidad de las contracciones uterinas. Con frecuencia normal o levemente aumentada. Si hay polisistolia puede elevarse el tono (hipertonía). Primitiva: Desde el comienzo del trabajo de parto. Con contracciones muy prolongada, a veces casi sin reposo. La paciente presenta con dolor intenso. Suela haber partos precipitados con desgarros, hemorragias y con anoxia fetal. Secundaria: Suele ocurrir por administración exagerada de oxitócicos o por la lucha contra un obstáculo. La evolución: puede ceder la potencia y pasar incluso a la hipodinamia secundaria, o ceder la resistencia y continuar el parto o no ceden la potencia y ni la resistencia con rotura uterina (síndrome de Bandl Frommel Pinard). Hiperdinamia hipertónica: es un grado más avanzado. Hay brevedad de intervalos entre las contracciones con aumento del tono uterino y disminución de la intensidad. Un ejemplo es el desprendimiento de la placenta normoinserta. Hipertonía uterina Puede ser por: • Esencial (DPNI) • Polisistolia • Incoordinación de 2º grado • Sobredistensión uterina (polihidramnios) Cuando se conoce la causa hay que resolverla. Decúbito lateral. Útero inhibición parenteral.