Diagnóstico Pulpar Y Periapical Uaslp

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ MAESTRÍA EN ENDODONCIA

“Diagnóstico pulpar y periapical” Paulo César Ramos Núñez.

ENDODONCIA. Es la rama de la odontología que se ocupa de la prevención diagnóstico y tratamiento, de las enfermedades pulpares, así como también su secuela que es la afección periapical.

Silva Herzog.

Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990.

Agente lesivo. (Mecánico, químico, bacteriano)

Degranulación de células cebadas.

Éstasis vascular.

Daño celular.

Histamina. 5 HT (serotonina). Kininas. PG´s. SP. A vénulas. A nervios. A leucocitos. A arteriolas.

Dolor. Vasodilatación. Filtración. Quimiotaxis.

Estimulación de nervios sensoriales.

INFLAMACIÓN Aguda Exudativa. Vasos permeables, salida de plasma proteínas plasmáticas a tejidos.

Polimorfonuclear es.

Crónica Proliferativa. Fibroblastos y angioblastos.

Células mononucleares inflamatorias (células redondas). Macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.

Neutrófilos. Towbridge O.H.INMUNOLOGICAL ASPECTS OF CHRONIC INFLAMATION AND REPAIR. JOE Vol 26 No 2 Feb 1990.

ENDODONCIA.

Coincidencia entre diagnóstico clínico y hallazgo histológico. Basado en los resultados de H. Greth (según Heyden). Diagnóstico histológico

     Hiperemia. Pulpitis serosa parcial aguda. Pulpitis serosa total aguda. Pulpitis purulenta parcial aguda.

Cantidad de diagnósticos clínicos

Coincidencias con diagnóstico histológico en porcentaje.

32 89 63 39 32 79 131 17

21.9 22.5 6.3 15.4 55.0 27.0 94.6 88.2

Pulpitis purulenta total aguda. Pulpitis crónica cerrada.

·          Total de casos estudiados Pulpitis crónica ulcerosa abierta.

482

 

Pulpitis crónica granulomatosa abierta. Guldener, H.A. P. / Langeland, K., Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento, 3ra. edición, Editorial Springer-Verlag Ibérica, Barcelona, España, 1995

CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR. CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES. Reversibles

Procedimientos de operatoria y prótesis

 

  Irreversibles

Vitales (con sensibilidad).   No vitales (sin sensibilidad)

(Biopulpectomía .)   Agudas (A.A.A., A.A. subagudo) y crónicas (lesiones periapicales sin sintomatología (Necropulpectomí

Fuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades a) pulpares. P.O. Vol. 10,

DIAGNÓSTICO. Discernir o reconocer una afección diferenciándola de otra. Un tratamiento correcto y con éxito dependen de un buen diagnóstico.

Grossman.

ANTECEDENTES. Arquígenes de Apamea describe tratamiento para odontalgia en el siglo I. Hipócrates en el año 355-460 a C.realiza deducciones a partir de signos y síntomas y alteraciones morfológicas macroscópicas.

ANTECEDENTES. Roentgen en el año 1895 descubre los rayos X y su aplicación clínca. Emile Magitot en el año 1867 emplea corriente eléctrica para localizar caries en dientes.

ANTECEDENTES. Marshall en el año 1891 y Woodward en 1896 utilizan la electricidad para demostrar vitalidad y no vitalidad en los dientes. 1960 se emplea la transiluminación para detectar caries y fracturas dentarias.

DIAGNÓSTIC O PULPAR. 1.Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

2.Diagnóstico específico endodóntico.

Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.

Tratamiento con éxito.

Diagnóstico definitivo.

1.Diagnóstico del estado general del paciente.

Historia clínica general.

DIAGNÓSTICO PULPAR.

Condición sistémica del paciente, alergias, medicamentos administrados previamente, embarazo.

Bender: en presencia de patología sistémica preferible la endodoncia a la extracción.

Grossman: estadio agudo de diabetes, anemia grave tuberculosis no realizar tratamiento de endodoncia.

DIAGNÓSTIC O PULPAR. 1.Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

2.Diagnóstico específico endodóntico.

Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.

Tratamiento con éxito.

Diagnóstico definitivo.

HISTORIA DEL DOLOR. Preguntar al paciente:

Problema central. Comienzo. Factores provocadores. Factores atenuantes. Frecuencia. Intensidad. Localización. Duración. Postural. Estimulado o espontáneo.

DIAGNÓSTIC O PULPAR. 1.Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

2.Diagnóstico específico endodóntico.

Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.

Tratamiento con éxito.

Diagnóstico definitivo.

PRUEBAS GENERALES. Exploración bucal.

Caries. Abrasión. Atricción. Dientes oscurecidos. Inflamación visible. Corona fracturada. Restauraciones defectuosas. Daño periodontal. Estado del resto de la dentadura.

PRUEBAS GENERALES. Examen periodontal. Movilidad dental. Profundidad del sondeo. Afectaciones en furca. Extensión de bolsas periodontales hacia el ápice.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

ENDO - PERIO

PRUEBAS GENERALES. Palpación intraoral. Identifica inflamación incipiente del periostio no visible clínicamente. Ayuda a determinar la extensión del proceso patológico hacia los tejidos periapicales.

PRUEBAS GENERALES. Palpación extraoral.

Palpación de ganglios linfáticos del piso de boca. Registrar extensión y ubicación. Registrar si el área palpada es firme o blanda, para la posible necesidad de incisión y drenaje.

PRUEBAS GENERALES. Percusión.

Ayuda al diagnóstico de periodontitis apical y abscesos alveolares. En el periodonto apical inflamado desencadena un dolor agudo.

PRUEBAS GENERALES. Movilidad dental.

Aplicar fuerza en dirección vestíbulolingual empleando dedos índices o mangos romos de instrumentos. Determinar movilidad de primero, segundo o tercer grado.

PRUEBAS GENERALES. Movilidad dental. La movilidad dental refleja inflamación del ligamento periodontal. AAA provoca movilidad dentaria, por la presión ejercida por exudado purulento.

DIAGNÓSTIC O PULPAR. 1.Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

2.Diagnóstico específico endodóntico.

Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.

Tratamiento con éxito.

Diagnóstico definitivo.

DOLOR REFERIDO

Incisivos Inferiores 1ros Premolares Inf.

Región Mentoniana

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

2dos Premolares Inf.

Región Mentoniana

Porción Media de la R. A.

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

2dos y 3ros Molares Sup.

Región Mandibular Oído

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

Terceros Molares Inf.

Región Laríngea Sup. Oído

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

Incisivos Superiores

Area Frontal

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

Caninos Superiores 1ros Premolares Sup.

Región Nasolabial Orbita ocular

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

2dos Premolares Sup. 1ros Molares Sup.

Región Maxilar Región Temporal

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

1ros y 2dos Molares Inf.

Angulo Mandibular Oído

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

Caninos Superiores

Premolares Sup. e Inf. 1ros y 2dos Molares Sup.

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

Premolares Superiores

Premolares Inferiores (viceversa)

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

Premolares Inferiores

Molares Superiores

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

DOLOR REFERIDO

Molares Inferiores

Premolares Inferiores

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547

PRUEBAS ESPECÍFICAS. De las pruebas de sensibilidad pulpar, las más predecibles son las térmicas, para determinar el estado de afectación pulpar.

Pruebas específicas FRÍO. Hielo. Diclorodifluormetano.

Cloruro de etilo.

O a - 5 oC

-28

-10 a –25 o C

-69 o C

o

C

PRUEBAS ESPECÍFICAS. Prueba de sensibilidad pulpar al frío. Aislamiento relativo. Realizar la prueba en la unión del tercio medio y cervical de la corona.

Síntomas y Reacciones

A-delta mielinizadas

Fibras C no mielinizadas

Conducción

Rápida

Lenta

Dolor

Agudo

Sordo

Localización

Unión dentinopulpar.

Centro pulpar

Frío

Si

No

Calor

Si

Si

Efecto iónico

Si

No

Probador eléctrico

Si

No

Dolor referido

No

Si

Umbral de excitación

9.9 µ A bajo

37.4 µ A alto

Hipoxia

No responde

Responde

Aumento en presión No intrapulpar Mediadores inflamatorios No

Si

Soluciones hiperosmóticas Localización

Si

No

Buena

Pobre

Si

PRUEBAS ESPECÍFICAS. Interpretación de la prueba pulpar al frío. Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un movimiento hidrodinámico. Respuesta al frío es inmediata.

FRÍO Respuesta inmediata en pulpa normal estímulo a fibras A δ .

Pulpa inflamada: el frío alivia el dolor por disminución de volumen sanguíneo (vasoconstricción).

PRUEBAS ESPECÍFICAS.

Interpretación de la prueba de sensibilidad pulpar al calor. Gutapercha caliente.

CALOR.

Pulpa normal: respuesta tardía.

Fibras nerviosas C del estroma pulpar conducción lenta.

Pulpa inflamada: dolor respuesta inmediata.

PRUEBAS ESPECÍFICAS. Prueba de eléctrica.

sensibilidad

pulpar

PRUEBAS ESPECÍFICAS. Prueba de sensibilidad pulpar eléctrica. Causas de respuestas falsas positivas.

Presencia de amalgamas clase II en contacto con dentina del diente a prueba. Contacto de la unidad electrodo-conductor con una restauración metálica extensa, o con la encía. Ansiedad del paciente. Necrosis por licuefacción, lo que puede determinar que la corriente se desvíe a los tejidos de inserción. Deficiente aislamiento y secado de los dientes.

PRUEBAS ESPECÍFICAS. Prueba de sensibilidad pulpar eléctrica. Causas de respuestas falsas negativas.

Paciente muy medicado con analgésicos, narcóticos, alcohol, tranquilizantes. Contacto inadecuado con el esmalte. Diente con lesión traumática reciente. Excesiva calcificación del conducto. Diente de reciente erupción con ápice inmaduro. Necrosis parcial, aunque la pulpa sea parcialmente vital, a la estimulación eléctrica puede dar la impresión de que se encuentra totalmente necrótica.

PRUEBAS ESPECÍFICAS. Láser Doppler de flujometría.

PRUEBAS ESPECÍFICAS. Láser Doppler de flujometría.

PRUEBAS ESPECÍFICAS. Láser Doppler de flujometría.

Pulpa necrótica.

Pulpa vital.

DIAGNÓSTIC O PULPAR. 1.Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

2.Diagnóstico específico endodóntico.

Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.

Tratamiento con éxito.

Diagnóstico definitivo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Remoción de caries o prueba de la cavidad. Prueba de sensibilidad pulpar cuando existen dudas de las pruebas eléctricas y térmicas. Si no se produce dolor durante la preparación se trata de un diente con pulpa necrótica. Rara vez se emplea.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Anestesia selectiva.

Ayuda a ubicar la zona o diente donde se presenta el dolor. La anestesia intraligamentaria no es selectiva ya que involucra también dientes adyacentes.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Transiluminación.

Identifica fracturas coronales verticales. Identifica caries interproximales no visibles clínicamente. Ayuda a diferenciar cambios de coloración de un diente a otro lo cual sugiere posible necrosis pulpar.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Prueba de cuña y tinción.

Ayudan a detectar fracturas verticales no visibles clínicamente.

Fracturas de dientes que se extienden a la pulpa simulan signos y síntomas de pulpitis irreversible. Dolor agudo a la masticación ante presencia de fractura.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Prueba de cuña y tinción. Tinción. Prueba de cuña.

Azul de metileno 1%.

DIAGNÓSTIC O PULPAR. 1.Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

2.Diagnóstico específico endodóntico.

Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.

Tratamiento con éxito.

Diagnóstico definitivo.

RADIOGRAFÍAS. Información que debe proporcionar la radiografía.

Contorno neto. Longitud dentaria. Número de raíces y conductos. Trayecto del borde alveolar. Extensión de la cavidad pulpar. Curvatura de la raíz. Localización del orificio apical. Extensión de las lesiones cariosas en relación con la pulpa.

RADIOGRAFÍAS. Información que proporcionar la radiografía.

Calcificaciones. Zonas de resorción de la raíz. Lesiones perirradiculares. Perforaciones. Fracturas dentarias. Lesiones periodontales.

debe

DIAGNÓSTIC O PULPAR. 1.Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

2.Diagnóstico específico endodóntico.

Historia de dolor. Pruebas generales. Pruebas específicas. Pruebas complementarias. Radiografías.

Tratamiento con éxito.

Diagnóstico definitivo y diferencial.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Características clínicas de una pulpa vital reversible, irreversible y pulpa no vital irreversible. Pulpa vital reversible.

Pulpa irreversible.

Poca intensidad. Corta duración. Irradiado. Provocado por el frío. No hay comunicación pulpar. No hay dolor a la palpación ni a la percusión. Hay vitalidad pulpar. Desaparece el dolor al retirarse el estímulo.

Dolor intenso. Duración mayor a 6 seg. Dolor localizado. Dolor espontáneo. Provocado por calor. Caries profunda. No hay dolor a la palpación. Aplicar estímulo doloroso con persistencia del mismo mayor a 8 seg. Puede ceder el dolor al frío en etapa avanzada. Hay vitalidad pulpar.

vital

Pulpa no irreversible.

vital

Presencia de dolor o no espontáneo. Presencia de obturaciones amplias o caries. Estado agudo: dolor a la palpación, percusión, y movilidad. Estado crónico: sin síntomas. Existe pequeña o gran lesión periapical o lateral. No hay vitalidad pulpar.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Periodontitis apical aguda debido a restauración alta o punto prematuro de contacto oclusal. Responde a pruebas de sensibilidad pulpar. Tratamiento: Desgaste oclusal para eliminar factor causal de inflamación del ligamento periodontal. Restauración con punto prematuro de contacto.

Periodontitis apical aguda.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Displasia cementaria periapical.

Paciente mujer de 49 años que de forma casual en una exploración radiográfica se detectaron alteraciones en mandíbula, zona central de incisivos.  No tomaba medicamentos ni padecía enfermedad sistémica alguna.  Los dientes próximos a la lesión mandibular eran vitales. No ha tenido alteraciones inflamatorias ni infecciosas en esa área.  Se realizó ortopantomografía en la que se visualizaron unas zonas radiolúcidas y radiopacas alrededor de los ápices de los dientes inferiores del grupo incisivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Síndromes dolorosos de origen no odontogénico agudos (Cohen,Eversole. Pathaways of the pulp). Condición.

Naturaleza.

Factores desencadenantes

Duración.

Odontalgia.

Perforante, no episódico.

Calor, frío, percusión del diente.

Horas- días.  

Lancinante eléctrico episódico.  

Área de 1 a 2mm en piel o mucosa. Leve toque desencadena dolor.

Segundos.    

 Dolor intenso componente retroorbitario, episódico.

Movimiento rápido de los ojos, alcohol.    

30 a 45 minutos.

Dolor intenso en el interior del oído, no episódico.

Bajar la cabeza hacia las rodillas.  

Dolor intenso pulsátil, en varios dientes postero superiores no episódicos.

Bejar la cabeza y percusión del diente.       Esfuerzo físico.      

  Neuralgia del trigemino.     Cefalea en racimo.       Otitis media aguda.     Sinusitis bacteriana.         Cardiogénica.           Sialolitiasis.

Dolor de corta duración en los dientes posteroinferiores del lado izquierdo, episódico. Agudo, edema de glándula salival, episódico.

  Masticación, inducción de salivación.

    Horas a días.   Horas a días.       Minutos.          Dolor constante de baja intensidad, breves episodios agudos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Síndromes dolorosos de origen no odontogénico crónicos (Cohen; Eversole. Pataways of the pulpa). Condición.

Naturaleza.

Factores desencadenantes.

Duración

Odontalgia.

Dolor sordo, lento.

Calor, frío, percusión del diente.

Días semanas.

Disturbios de la ATM

Dolor sordo, con episodios agudos.

Apertura de la boca, masticación.

Semanas, años.

Dolor facial atípico.

Dolor sordo de episodios intensos.

Espontánea.

Semanas, años

Osteonecrosis cavitacional inductora de neuralgia.

Dolor sordo de episodios intensos.

Espontáneo.

Semanas, años.

Sinusitis alérgica.

Dolor sordo.

Llevar cabeza hacia abajo.

Semanas, meses.

Causalgia.

Ardiente.

Post- trauma, postquirúrgico.

Semanas, años.

Neuralgia postherpética.

Dolor perforente, profundo con quemazón.

Espontáneo después de herpes zóster.

Semanas, años.

Dolor facial asociado a cáncer.

Variable, deficiencia motora, parestesia.

Espontáneo.

Días, meses.

Conclusiones.