Cirugía Endodóntica.
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- Pages: 72
CIRUGÍA ENDODÓNTICA PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ UNICACH UASLP.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES. 4a DinastíaEGIPTO (2900 a 2750 A.C.) Hace 1500 años Aecio- incisión. Hulligen 1839, la perfecciona.
ANTECEDENTES. Farrar,1884; Rhein, 1897 y G.V Black, 1886.
Garvin 1919, Rx de retrobturaciones .
Aplicación actual de la cirugía endodóntica. Actualmente la cirugía endodóntica es muy selectiva.
Indicaciones para cirugía endodóntica. 1. Necesidad para drenaje quirúrgico. 2. Tratamiento no quirúrgico que fracasa o no es posible de realizar. Material de obturación imposible de retirar. Postes imposibles de retirar. 3. Metamorfosis cálcica del espacio pulpar.
4. Errores procedimiento.
de
Instrumentos fracturados. Hombros no negociables. Perforación radicular. Sobreobturación sintomática.
5. Variaciones anatómicas. Dilaceración radicular. Fenestración radicular.
6. Biopsia.
Indicaciones para cirugía endodóntica. 7. Cirugía correctiva Defectos de resorción radicular. Caries radicular. Resección radicular. Hemisección. Bicuspidación.
8. Cirugía reemplazo.
de
Cirugía reemplazo.
de
Cirugía implante.
de
Reimplente intencional (extracción /reimplantación). Post-traumática.
Endodóntico. Oseointegrado.
Indicaciones.
Clasificación de los procedimientos de cirugía endodóntica.
2. Cirugía perirradicular. 1.Drenaje quirúrgico. Incisión y drenaje (I & D) Trefinación cortical (Cirugía de fistulización).
3. Cirugía de reemplazo (extracción/reimplantación)
Curetaje, biopsia, resección del ápice, preparación apical y obturación, cirugía correctiva (reparación de perforación mecánica iatrogénica o de resorción interna o externa, resección radicular y hemisección)
4. Cirugía de implante. Implantes endodónticos. Implantes oseointegrados con forma radicular.
Cirugía perirradicular. Enjuague bucal preoperatorio. Disminuye contaminación bacteriana de los tejidos y reduce inoculación de microorganismos en la herida. Emplear gluconato de clorhexidina (Peridex)
Disminuye bacterias en un 80 a 90%. Iniciar enjuagues un día antes de la cirugía antes de iniciar la cirugía y de 4 a 5 días posteriores a la misma.
Cirugía perirradicular. Conceptos y principios. 1. Anestesia y hemostasis. 2. Manejo de tejidos suaves. 3. Manejo de tejidos duros. 4. Acceso quirúrgico visual y operativo. 5. Acceso a la estructura radicular. 6. Curetaje perirradicular. 7. Resección apical. 8. Preparación apical. 9. Obturción apical. 10. Reposición y sutura de tejidos suaves. 11. Cuidados posoperatorios.
Instrumental.
EQUIPO E INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. SECADOR STROPKO.
1. Anestesia y hemostasia. Objetivos de la anestesia con vasoconstrictor: 1 Obtener anestesia profunda y prolongada. 2 Proveer buena hemostasia durante y después del procedimiento quirúrgico.
2. Manejo de los tejidos suaves. Diseños de colgajo e incisiones.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 1. Evitar incisiones horizontales y verticales severamente anguladas. Los vasos sanguíneos siguen un curso vertical paralelo al ángulo axial de los dientes posicionados en la capa superficial del periostio (vasos supraperiósticos)
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 2. Evitar incisiones sobre eminencias radiculares. Eminencias radiculares de caninos, primeros premolares superiores y raíces mesiovestibulares de primeros molares presentan fenestraciones a través del hueso cortical y están cubiertas por hueso delgado con pobre suministro sanguíneo. Puede crearse fenestraciones en tejido suave si se realiza incisión en ellas.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 3. las incisiones deben de realizarse sobre hueso sólido así como la reposición del colgajo. Nunca realizar incisiones sobre pérdida ósea periodontal o lesiones periapicales ya que no hay suministro sanguíneo para la curación de la herida.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 4. Evitar incisiones a lo largo de inserciones musculares. Por ejemplo incisiones sobre el frenillo dificultan la recuperación de los tejidos. La curación y formación de tejido cicatrizal por segunda intención se obtiene como resultado. Solución: incisión vertical pasar la unión muscular e incluir al frenillo en el colgajo.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 5. El retractor de tejido debe descansar sobre tejido óseo sólido.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 6. Extender la incisión horizontal para permitir acceso visual y operativo con el mínimo trauma de tejido suave.
TIPOS DE COLGAJO. Vertical doble: trapezoidal, rectangular.
TIPOS DE COLGAJO. VERTICAL SENCILLO (TRIANGULAR)
TIPOS DE COLGAJO Festoneado (Luebke- Ochsenbein)
TIPOS DE COLGAJO Colgajo semilunar y minivertical.
EXPOSICIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO.
1. incisión. 2. Elevación del colgajo.
1
2
3. Retracción del colgajo. 4. Osteotomía.
4
3
CURETAJE O RASPADO Y BIOPSIA.
Raspado y debridamient o de tejido inflamatorio.
Biopsia de tejido blando.
APICECTOMÍA .
Resección más apical de la raíz.
Biselar en sentido vestibular.
HARNISCH 1974 El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical, sino la eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular infectado”.
Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica 1995.
1. Importancia de la angulación para incluir conductos accesorios.
RETROPREPARACIÓN.
Profundidad de 2 a 3 mm dentro de la raíz.
PREPARACIÓN RETRODENTARIA VENTAJAS DEL ULTRASONIDO. ULTRASÓNICA . 1. Mejor acceso y limpieza. 2. Longitud y diámetro apropiados. 3. Preparación paralela; sin bisel. 4. Trabajo del istmo. 5. Menos material de relleno. 6. Conservación de la pared interna. 7. Menos dentina expuesta. 8. Menor área de trabajo. 9. Mayor conservación de los tejidos de sostén 10. Mejor cicatrización.
Preparación con pieza de alta velocidad.
Preparación ultrasónica.
HEMOSTASIA. La coagulaci ón toma lugar en tres pasos esenciales:
1. En respuesta a la ruptura del vaso o da ño al vaso sangu íneo por s í mismo, una cascada compleja de reacciones qu ímicas sucede en la sangre que involucra a m ás de una docena de factores de coagulaci ón. El resultado es la formaci ón de un complejo de sustancias activadas llamados de manera colectiva activador de protrombina.
HEMOSTASIA. 2. El activador de protrombina cataliza la conversi ón de protrombina en trombina. 3. La trombina act úa como una enzima para convertir fibrin ógeno en fibras de fibrina que detiene a manera de una red plaquetas, c élulas sangu íneas, y plasma en forma de un co águlo.
HEMOSTASIA. 3 ETAPAS. I. Prequir úrgico: Administrar 2 a 3 carpulles de anestesia local con epinefrina 1:50 000 con m últiple infiltraci ón en sitios a trav és del campo quir úrgico.
HEMOSTASIA. a .
3 ETAPAS. II. Quirúrgico Remover tejido de granulación.
b. Colocar una torunda de algodón con epinefrina dentro de la cripta ósea posterior al secado con torunda seca estéril. C. De manera alterna, el sulfato de calcio puede ser mezclado en un espesor de masilla y empaca do contra la cavidad ósea. d. Sitios que sangran poco en el hueso pueden ser afelpado con una solución de sulfato férrico.
Hemostasia del campo quirúrgico.
AGENTES HEMOSTÁTICOS. AGENTES MECÁNICOS. Cera para hueso.
AGENTES QUÍMICOS. Vasoconstrictores. Sulfato férrico.
AGENTES BIOLÓGICOS. Trombina.
AGENTES HEMOSTÁTICOS. AGENTES HEMOSTÁTICOS RESORBIBLES. Sulfato de calcio. Gelfoam. Colágena absorbible. Colágena microfibrilar hemostática. Surgicel.
HEMOSTASIA. 3 ETAPAS. III. Postquirúrgico. Compresión del tejido antes y después de suturar evita posible sangrado e inflamación.
OBTURACIÓN RETRODENTARIA.
REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIÓN. Biocompatible. Hidrofóbo. De fácil utilización. Sellado hermético de la retropreparación. Ausencia de contracción. No reabsorbible. Radiopaco.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA. Amalgama sin zinc. Falta de expansión por el zinc. Aleaciones con alto contenido de cobre tienen mejor resistencia a la corrosión.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA. Super EBA e IRM éxito de 95 a 91% reportado por Dom y Gartner. Amalgamabond (4META) + amalgama reducen microfiltración.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA. Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua. Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y MTA. MTA filtro menos de manera significativa que los otros materiales.
CIERRE DEL COLGAJO.
REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA. Retirar cera para hueso e irrigar abundantemente para eliminar restos de material de retrobturación o esquirlas óseas que hayan podido quedar adheridas en los tejidos.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Aplicación de hielo en la parte externa de la cara durante 3 a 4 horas postquirúrgica. Intervalos de 3 a 4 minutos y descansos iguales a su aplicación. No levantar labio para ver el área. Realizar cepillado suave de la zona. Dieta blanda, sin picante, ni grasa. No fumar. Tomar medicamentos en caso necesario (analgésicos, antinflamatorios antibióticos).
Super- EBA. Obturación apical.
UASLP Mayo- Agosto.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES. 4a DinastíaEGIPTO (2900 a 2750 A.C.) Hace 1500 años Aecio- incisión. Hulligen 1839, la perfecciona.
ANTECEDENTES. Farrar,1884; Rhein, 1897 y G.V Black, 1886.
Garvin 1919, Rx de retrobturaciones .
Aplicación actual de la cirugía endodóntica. Actualmente la cirugía endodóntica es muy selectiva.
Indicaciones para cirugía endodóntica. 1. Necesidad para drenaje quirúrgico. 2. Tratamiento no quirúrgico que fracasa o no es posible de realizar. Material de obturación imposible de retirar. Postes imposibles de retirar. 3. Metamorfosis cálcica del espacio pulpar.
4. Errores procedimiento.
de
Instrumentos fracturados. Hombros no negociables. Perforación radicular. Sobreobturación sintomática.
5. Variaciones anatómicas. Dilaceración radicular. Fenestración radicular.
6. Biopsia.
Indicaciones para cirugía endodóntica. 7. Cirugía correctiva Defectos de resorción radicular. Caries radicular. Resección radicular. Hemisección. Bicuspidación.
8. Cirugía reemplazo.
de
Cirugía reemplazo.
de
Cirugía implante.
de
Reimplente intencional (extracción /reimplantación). Post-traumática.
Endodóntico. Oseointegrado.
Indicaciones.
Clasificación de los procedimientos de cirugía endodóntica.
2. Cirugía perirradicular. 1.Drenaje quirúrgico. Incisión y drenaje (I & D) Trefinación cortical (Cirugía de fistulización).
3. Cirugía de reemplazo (extracción/reimplantación)
Curetaje, biopsia, resección del ápice, preparación apical y obturación, cirugía correctiva (reparación de perforación mecánica iatrogénica o de resorción interna o externa, resección radicular y hemisección)
4. Cirugía de implante. Implantes endodónticos. Implantes oseointegrados con forma radicular.
Cirugía perirradicular. Enjuague bucal preoperatorio. Disminuye contaminación bacteriana de los tejidos y reduce inoculación de microorganismos en la herida. Emplear gluconato de clorhexidina (Peridex)
Disminuye bacterias en un 80 a 90%. Iniciar enjuagues un día antes de la cirugía antes de iniciar la cirugía y de 4 a 5 días posteriores a la misma.
Cirugía perirradicular. Conceptos y principios. 1. Anestesia y hemostasis. 2. Manejo de tejidos suaves. 3. Manejo de tejidos duros. 4. Acceso quirúrgico visual y operativo. 5. Acceso a la estructura radicular. 6. Curetaje perirradicular. 7. Resección apical. 8. Preparación apical. 9. Obturción apical. 10. Reposición y sutura de tejidos suaves. 11. Cuidados posoperatorios.
Instrumental.
EQUIPO E INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS. SECADOR STROPKO.
1. Anestesia y hemostasia. Objetivos de la anestesia con vasoconstrictor: 1 Obtener anestesia profunda y prolongada. 2 Proveer buena hemostasia durante y después del procedimiento quirúrgico.
2. Manejo de los tejidos suaves. Diseños de colgajo e incisiones.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 1. Evitar incisiones horizontales y verticales severamente anguladas. Los vasos sanguíneos siguen un curso vertical paralelo al ángulo axial de los dientes posicionados en la capa superficial del periostio (vasos supraperiósticos)
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 2. Evitar incisiones sobre eminencias radiculares. Eminencias radiculares de caninos, primeros premolares superiores y raíces mesiovestibulares de primeros molares presentan fenestraciones a través del hueso cortical y están cubiertas por hueso delgado con pobre suministro sanguíneo. Puede crearse fenestraciones en tejido suave si se realiza incisión en ellas.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 3. las incisiones deben de realizarse sobre hueso sólido así como la reposición del colgajo. Nunca realizar incisiones sobre pérdida ósea periodontal o lesiones periapicales ya que no hay suministro sanguíneo para la curación de la herida.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 4. Evitar incisiones a lo largo de inserciones musculares. Por ejemplo incisiones sobre el frenillo dificultan la recuperación de los tejidos. La curación y formación de tejido cicatrizal por segunda intención se obtiene como resultado. Solución: incisión vertical pasar la unión muscular e incluir al frenillo en el colgajo.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 5. El retractor de tejido debe descansar sobre tejido óseo sólido.
Principios y lineamientos para el diseño de colgajo. 6. Extender la incisión horizontal para permitir acceso visual y operativo con el mínimo trauma de tejido suave.
TIPOS DE COLGAJO. Vertical doble: trapezoidal, rectangular.
TIPOS DE COLGAJO. VERTICAL SENCILLO (TRIANGULAR)
TIPOS DE COLGAJO Festoneado (Luebke- Ochsenbein)
TIPOS DE COLGAJO Colgajo semilunar y minivertical.
EXPOSICIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO.
1. incisión. 2. Elevación del colgajo.
1
2
3. Retracción del colgajo. 4. Osteotomía.
4
3
CURETAJE O RASPADO Y BIOPSIA.
Raspado y debridamient o de tejido inflamatorio.
Biopsia de tejido blando.
APICECTOMÍA .
Resección más apical de la raíz.
Biselar en sentido vestibular.
HARNISCH 1974 El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical, sino la eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular infectado”.
Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica 1995.
1. Importancia de la angulación para incluir conductos accesorios.
RETROPREPARACIÓN.
Profundidad de 2 a 3 mm dentro de la raíz.
PREPARACIÓN RETRODENTARIA VENTAJAS DEL ULTRASONIDO. ULTRASÓNICA . 1. Mejor acceso y limpieza. 2. Longitud y diámetro apropiados. 3. Preparación paralela; sin bisel. 4. Trabajo del istmo. 5. Menos material de relleno. 6. Conservación de la pared interna. 7. Menos dentina expuesta. 8. Menor área de trabajo. 9. Mayor conservación de los tejidos de sostén 10. Mejor cicatrización.
Preparación con pieza de alta velocidad.
Preparación ultrasónica.
HEMOSTASIA. La coagulaci ón toma lugar en tres pasos esenciales:
1. En respuesta a la ruptura del vaso o da ño al vaso sangu íneo por s í mismo, una cascada compleja de reacciones qu ímicas sucede en la sangre que involucra a m ás de una docena de factores de coagulaci ón. El resultado es la formaci ón de un complejo de sustancias activadas llamados de manera colectiva activador de protrombina.
HEMOSTASIA. 2. El activador de protrombina cataliza la conversi ón de protrombina en trombina. 3. La trombina act úa como una enzima para convertir fibrin ógeno en fibras de fibrina que detiene a manera de una red plaquetas, c élulas sangu íneas, y plasma en forma de un co águlo.
HEMOSTASIA. 3 ETAPAS. I. Prequir úrgico: Administrar 2 a 3 carpulles de anestesia local con epinefrina 1:50 000 con m últiple infiltraci ón en sitios a trav és del campo quir úrgico.
HEMOSTASIA. a .
3 ETAPAS. II. Quirúrgico Remover tejido de granulación.
b. Colocar una torunda de algodón con epinefrina dentro de la cripta ósea posterior al secado con torunda seca estéril. C. De manera alterna, el sulfato de calcio puede ser mezclado en un espesor de masilla y empaca do contra la cavidad ósea. d. Sitios que sangran poco en el hueso pueden ser afelpado con una solución de sulfato férrico.
Hemostasia del campo quirúrgico.
AGENTES HEMOSTÁTICOS. AGENTES MECÁNICOS. Cera para hueso.
AGENTES QUÍMICOS. Vasoconstrictores. Sulfato férrico.
AGENTES BIOLÓGICOS. Trombina.
AGENTES HEMOSTÁTICOS. AGENTES HEMOSTÁTICOS RESORBIBLES. Sulfato de calcio. Gelfoam. Colágena absorbible. Colágena microfibrilar hemostática. Surgicel.
HEMOSTASIA. 3 ETAPAS. III. Postquirúrgico. Compresión del tejido antes y después de suturar evita posible sangrado e inflamación.
OBTURACIÓN RETRODENTARIA.
REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIÓN. Biocompatible. Hidrofóbo. De fácil utilización. Sellado hermético de la retropreparación. Ausencia de contracción. No reabsorbible. Radiopaco.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA. Amalgama sin zinc. Falta de expansión por el zinc. Aleaciones con alto contenido de cobre tienen mejor resistencia a la corrosión.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA. Super EBA e IRM éxito de 95 a 91% reportado por Dom y Gartner. Amalgamabond (4META) + amalgama reducen microfiltración.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN RETRODENTARIA. Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua. Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y MTA. MTA filtro menos de manera significativa que los otros materiales.
CIERRE DEL COLGAJO.
REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA. Retirar cera para hueso e irrigar abundantemente para eliminar restos de material de retrobturación o esquirlas óseas que hayan podido quedar adheridas en los tejidos.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Aplicación de hielo en la parte externa de la cara durante 3 a 4 horas postquirúrgica. Intervalos de 3 a 4 minutos y descansos iguales a su aplicación. No levantar labio para ver el área. Realizar cepillado suave de la zona. Dieta blanda, sin picante, ni grasa. No fumar. Tomar medicamentos en caso necesario (analgésicos, antinflamatorios antibióticos).
Super- EBA. Obturación apical.
UASLP Mayo- Agosto.
