Recubrimiento Pulpar Directo E Indirecto Escrito Final.docx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ENDODONCIA CLÍNICA RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO E INDIRECTO Sexto Semestre “1”

RECUBRIMIENTO PULPAR

Generalidades De acuerdo con la Federación Dental Internacional (FDI) y la Organización de Estándar Internacional (ISO), los procedimientos de recubrimiento son tratamientos endodónticos diseñados para el mantenimiento de la vitalidad del órgano dentino-pulpar.1 Estos tratamientos son considerados procedimientos conservadores aplicables a dientes con lesiones pulpares reversibles o tratables.2 Por lo tanto, antes de realizar la protección del complejo dentinopulpar se debe realizar el correcto y preciso diagnóstico clínico de la condición pulpar, que incluirá: anamnesis, examen clínico con la realización de exámenes de palpación, percusión y testes de sensibilidad que aliados al examen radiográfico pueden sumar datos para este difícil e importante diagnóstico clínico pulpar. Las técnicas de conservación de la vitalidad pulpar solamente serán realizadas si el diagnóstico clínico sugiere una condición clínica favorable.3

Existen dos tipos de recubrimiento pulpar: directo e indirecto

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO: es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la preparación cavitaria o por fractura, es recubierta con un material protector de injurias adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una barrera o puente de dentina reparadora.3 Ventajas 

Preserva la vitalidad pulpar



Crea un medio ambiente que permite la curación de la pulpa y el sellado de la exposición con dentina reparadora

Indicaciones

1



Herida pulpar en pacientes jóvenes, con el ápice abierto o que apenas se ha formado



Indicado especialmente en exposiciones por un traumatismo o por causas mecánicas.4

Contraindicaciones 

En exposiciones por caries, por la posibilidad que exista inflamación e infección previa a la exposición.



Pulpa envejecida



Pulpa con patología irreversible



Hemorragia excesiva.5

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO: Es una conducta clínica específica para el tratamiento de lesiones de caries aguda y profunda, generalmente en pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una pulpa con estado potencialmente reversible, sin presentar exposición pulpar visible. La pulpa se encuentra en estado potencialmente reversible cuando no hay registro de dolor espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y térmicos, especialmente al frío.3

Ventajas 

Evita una exposición pulpar,



Remineraliza la lesión mediante la formación de dentina reparativa,



Bloquea el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar



Previene una lesión pulpar irreversible.3

Indicaciones 

Caries profunda que afecte a la pulpa



Pulpitis causadas por traumatismos



Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin necrosis.7

Contraindicaciones

2



Caries profunda que involucre la pulpa.



Pulpitis aguda irreversible.



Pulpitis crónica parcial con necrosis.



Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos.7

MATERIALES UTILIZADOS PARA RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

HIDROXIDO DE CALCIO

Es un material usado para recubrimiento pulpar directo e indirecto COMPOSICIÓN: Según Cova 8, El hidróxido de calcio usado como protector pulpar puede consistir en una suspensión acuosa de hidróxido de calcio o una suspensión acuosa de hidróxido de calcio en metil celulosa o salicilatos. Actualmente al hidróxido de calcio se le han agregado plásticos con el objeto de hacerlos ácidos resistentes

Características 

Capacidad para favorecer la formación de dentina reparadora



Su biocompatibilidad



La protección pulpar que generan contra estímulos térmicos y eléctricos



Propiedades antimicrobianas



Es el material elegido para cavidades profundas y muy profundas, en la protección pulpar indirecta.



No se puede aplicar sobre la dentina cubierta



No presenta alta resistencia a la compresión



Es necesario protegerlo (con copalite)



Es soluble en ácidos (grabado)



Disminuye el edema



Destruye el exudado



Genera una barrera mecánica de cicatrización apical 3



Disminución de la sensibilidad

Aplicaciones Clínicas:

1. Recubrimientos Indirectos: en caries profundas y transparencias pulpares induce a la reparación por formación de dentina secundaria.8 2. Recubrimiento Directo: en pulpas permanentes jóvenes con exposición de 0.5 a 1.55 mm. 8 3. Pulpotomías: Induce a la formación de una barrera cálcica por amputación pulpar. 8 4. Lavado de conductos: el CaOH se puede preparar en una solución del 3 a 5 %; es un agente lavante y arrastra al material necrótico. 8 5. Control de Exudados: debido a que es poco soluble, produce sobre el exudado una gelificación que a la larga provoca una acción trombolítica por la absorción. 8 

En la protección pulpar indirecta se utilizan cementos de hidróxido de calcio :

Según Valencia 9, los cementos de Ca(OH)2 presentan alta solubilidad y baja resistencia mecánica, sobre todo con el uso del ácido fosfórico y sistemas adhesivos a base de acetona o alcohol. Adicionalmente, los cementos de Ca(OH)2 no son materiales adhesivos, por lo que la contracción de polimerización al colocar restauraciones de resina compuesta, puede llevar a su desprendimiento, formando una grieta en la interface con la dentina. Con la intención de mejorar las propiedades físico mecánicas de los cementos de hidróxido de calcio, se le han adicionado fórmulas fotoactivadas. El Ca(OH)2 actúa directamente sobre el tejido pulpar, promoviendo necrosis superficial como consecuencia de su elevado pH. Esta capa cauterizada, en cierta extensión, actúa de forma semejante a la membrana basal existente entre los ameloblastos y los odontoblastos primarios en diferenciación, en el momento de la formación del esmalte y la dentina.

4

Además Rodriguez

11

,

El recubrimiento pulpar indirecto consiste en hacer actuar un

medicamento sobre la pulpa todavíacubierta de dentina, de esta forma se conserva y estimula a la formación de dentina secundaria. El CaOH produce protección mediante sus propiedades antibacterianas y su capacidad para reducir la permeabilidad dentinaria, ningún fármaco tiene el poder dentinogénico del CaOH y aunque quede dentina alterada siempre será mejor la protección indirecta que la directa. También es usado en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria; como base intermedia bajo restauraciones permanentes y como revestimiento o forro cavitario. 

En el recubrimiento pulpar directo se utiliza

Como dice Valencia

9

, el Ca(OH)2 pro análisis (PA) en polvo o pasta, que es

potencialmente más activo que los cementos de Ca(OH)2 por no tener una reacción de fraguado y al mismo tiempo tiene un pH más elevado; no obstante, provoca una capa necrótica espesa, reduciendo el volumen del tejido pulpar hasta en 0.7 mm, que sumado al volumen ocupado por la barrera mineralizada, puede resultar en pérdida significativa de tejido biológicamente activo. Contrariamente, las formulaciones con pH más bajo, como son los cementos de Ca(OH)2, prácticamente no presentan la capa de necrosis por coagulación y la pérdida de tejido es apenas aquélla que corresponde a la formación de barrera mineralizada. Al mismo tiempo, constituyen una protección con mayor resistencia mecánica, mayor aislamiento térmico y eléctrico, con menor solubilidad. Aun así, la formación de barrera mineralizada es más lenta. 9 Por otro lado, debido al edema resultante del trauma de exposición, su aplicación directamente sobre el tejido pulpar expuesto puede dificultar su aplicación. Además, la presión del exudado pulpar puede causar la dislocación del material, perjudicando el sellado del piso cavitario, teniendo como posibles consecuencias la inflamación crónica de la pulpa o la formación de barrera defectuosa. 9

MANIPULACIÓN

5

Como dice Cova 8, Para mezclar el polvo de hidróxido de calcio con agua bidestilada se coloca una pequeña cantidad de aquel sobre un cristal o un godete, y se vierten después unas gotas de agua; se revuelve con una espátula hasta formar una pasta de consistencia cremosa que se aplicara en pequeñas porciones con un instrumento con punta roma en la cavidad que se vaya a proteger, después de unos minutos una vez seca la pasta se coloca un material restaurador sobre ella.

2) El frasco en hidrogel incluye una punta o aguja que facilita su colocación en la zona que se va a cubrir. 8

3) La presentación en base catalizador se mezcla de acuerdo con las instrucciones del fabricante, usualmente son: colocar partes iguales de pasta base y catalizador sobre una loseta o papel, mezclar por unos cuantos segundos con un instrumento de punta roma, para después llevarlo con el mismo instrumento a la zona que se va a proteger, esperar por 30 seg a que endurezca y colocar el material restaurador sobre él. 8

MTA: (AGREAGADO TRIÓXIDO MINERAL)

La composición del MTA

6

Como dice Valencia 9, consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura. Está compuesto principalmente por partículas de silicato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico, sulfato de calcio dihidratado, óxido tricálcico y óxido de silicato.

PROPIEDADES FÍSICAS Según Gil 10, se enumeran las siguientes: 

Baja solubilidad



Funciona bien en condiciones de humedad



Baja resistencia a la compresión

Un material indicado para tales situaciones, ya que presenta una capacidad excelente de sellado pulpar y biocompatibilidad para prevenir toxicidad e irritabilidad a los tejidos, así como para generar la inducción y proliferación celular, regeneración del cemento y formación de puente dentinario. El tiempo de fraguado del material está entre tres y cuatro horas. El MTA es un cemento muy alcalino, con un pH de 12,5, tiene una fuerza compresiva baja, baja solubilidad y una radio- opacidad mayor que la dentina. Además el MTA ha demostrado una buena biocompatibilidad, un excelente sellado a la microfiltración, una buena adaptación marginal y parece que reduce la microfiltración de bacterias

VENTAJAS Como dice Rodríguez 11 

El MTA favorece la formación de hueso y cemento, facilitando la regeneración del ligamento periodontal.

7



No es tóxico.



Es biocompatible con los tejidos.



No es mutagénico.



Es radiopaco.



Fácil de eliminar excedentes.



Tiene propiedades hidrofílicas.



Es de fácil manipulación.

DESVENTAJAS

Como dice Rodríguez 11 

Necesita largo tiempo de fraguado o endurecimiento, de tres a cuatro horas.



Tiene un alto costo.



Puede causar decoloración de la estructura dental.



Desplazamiento dentro de la cavidad. En estudios se observó obliteración del canal pulpar.

Manipulación

Gil

10,

afirma que el polvo de MTA debe ser almacenado en contenedores sellados

herméticamente y lejos de la humedad. El polvo (idealmente 1gr por porción) debe ser mezclado con agua estéril en una proporción de 3:1 en una loseta o en papel con una espátula de plástico o metal. Si el área de aplicación está muy húmeda se puede limpiar con una gasa o algodón. El MTA requiere humedad para fraguar; por lo que al dejar la mezcla en la loseta o en el papel se origina la deshidratación del material adquiriendo una textura seca.

INDICACIONES Como dice Cova 8, se utiliza en las siguientes aplicaciones clínicas siendo considerado como el material más prometedor para 

reparaciones de perforaciones radiculares y del piso pulpar

8



apexificaciones



obturaciones retrógradas



en reparaciones de reabsorciones internas y externas

Según los diferentes investigadores, concluyen que el MTA, podría ser un sustituto aceptable del formocresol para pulpotomías de dientes temporales. Además El recubrimiento pulpar y la pulpotomía sólo están indicados en dientes con ápices inmaduros cuando se expone la pulpa, y se quiere mantener su vitalidad. Estos tratamientos están contraindicados si existe sintomatología de pulpitis irreversible

BIODENTINE El Biodentine es un material basado en trisilicato de calcio de rápido fraguado, creado por el grupo de investigadores de Septodont, para ser utilizado como un sustituto de la dentina dañada. Reúne grandes propiedades mecánicas, es de fácil manipulación pero con determinadas características y tiene una excelente biocompatibilidad, lo que lo hace un material indicado tanto para restauraciones semipermanentes como para procedimientos endo-restauradores no llegando a ser un material estético.13

Composición

9

POLVO Principal

SILICATO TRICÁLCICO

estructura

del

material, regula reacción del fraguado Estructura

SILICATO DI-CÁLCICO

secundaria

material ÓXIDO Y CARBONATO

Relleno

DE Calcio ÓXIDO FERROSO

Tono

ÓXIDO DE ZIRCONIO

Radiopacador

LÍQUIDO CLORURO CÁLCICO

Acelerador

POLÍMERO

Agente reductor de agua

HIDROSOLUBLE

Biocompatibilidad

10

del

Estudios clínicos realizados con el silicato tricálcico demostraron que, Biodentine no es citotóxico, mutágenico, sensibilizante, o irritante.13 Es un material seguro para el uso clínico, teniendo una biocompatibilidad equivalente al MTA. Se a demostrado que el uso del silicato tricálcico como recubrimiento pulpar directo, puede inducir el desarrollo de dentina reparadora (primer signo de formación de puente dentinario) y de esta manera conservar la vitalidad de la pulpa dental.13 Por su bioactividad Biodentine se puede considerar como un material apropiado para la regeneración del complejo dentinopulpar, como en las protecciones pulpares directas.13 El Biodentine ha demostrado ser bioactivo pues no induce daño a las células pulpares. Formación de tejido duro ha sido relatada como consecuencia posterior a tratamientos pulpares realizado con éste cemento. Este material usado como recubrimiento cuenta con propiedades de dureza, baja solubilidad y produce un fuerte sellado; supera las principales desventajas del CaOH como: falta de unión a la dentina y resina, solubilidad del cemento y la microfiltración. Los materiales bioactivos liberan elementos que la dentina incorpora y este fenómeno causa una modificación estructural de la misma, con lo que adquiere mayor resistencia. Se ha demostrado que esta incorporación de materiales en la dentina se da en mayor cantidad con el Biodentine que con el MTA.13

Manipulación

11

El Biodentine presenta el polvo en cápsulas y el líquido en pipetas y necesariamente debe ser manipulado en amalgamador respetando las indicaciones del fabricante. No se debe experimentar ya que hay evidencias de manipulación manual vs. manipulación con amalgamador donde se demuestra la pérdida de los beneficios del material además de ser la manipulación manual sumamente engorrosa. La manipulación propiamente dicha consiste: como primer paso conviene colocar la cápsula que contiene el polvo sola en el amalgamador por 8 o 10 segundos donde el objetivo es disgregar, unificar el polvo; luego se colocan 5 gotas del líquido dentro de la cápsula y se programa el amalgamador en 30 segundos a una velocidad de 4000 a 4200 oscilaciones por minuto.13 Luego se procede a abrir la cápsula y corroborar la consistencia, que debe ser un tanto macillosa/densa; si se desea más consistente se puede colocar 3 segundos más en el amalgamador. Biodentine se puede manipular con instrumentos metálicos, se puede llevar por su consistencia a la cavidad con una porta-amalgama y condensar con condensadores bolitas o rectos pero ejerciendo una ligera presión, donde se puede observar que la superficie va dejando un brillo. Su primer tiempo de fraguado es de 6 minutos y su tiempo final es de 12 minutos, pasado ese tiempo podemos continuar con los procedimientos de rehabilitación.13

12

Indicaciones Corona: Restauración temporal, restauración permanente de la dentina, lesiones de caries profundas, lesiones cervicales o radiculares, recubrimiento de esmalte, pulpotomia.12 Raíz: Perforación de la raíz y la bifurcación, reabsorciones internas o externas, apexificación, relleno retrógrado quirúrgico.12 Ventajas 

Uso versátil: reparación endodóntica y procedimientos restaurativos



Ahorrar tiempo (por la unión directa)



Diente reacciona generando dentina



Anclaje micromecánico natural = propiedades de sellado



Preservación de la vitalidad de la pulpa



Ausencia de sensibilidad postoperatoria



Alta biocompatibilidad



Estimulación de las células de la pulpa



Impulso de la cicatrización pulpar

13



Propiedades de sellado duradero (anclaje micromecánico túbulos dentinarios)



Alta estabilidad dimensional



Remineralización.14

Desventajas  

No ha sido diseñado para su uso en la obturación definitiva de los canales radiculares Puede causar alergia a uno de los componentes.

LIMITES DE UTILIZACIÓN  Pérdidas importantes de sustancia cuando es sometida a fuertes presiones.  No se recomienda en restauración estética del sector anterior.  No sirve para tratamiento de dientes con pulpitis irreversible.15

Theracal LC Theracal LC es un protector pulpar directo e indirecto de fotocurado a base de silicato de calcio modificado con resina el cual fue diseñado por la firma BISCO, para funcionar como barrera y proteger al complejo dentino-pulpar. El origen de éste producto bioactivo es el cemento Portland, BISCO combinó el MTA con una matriz de resina pero buscando siempre el equilibrio químico.16 Compuesto por: Oxido de calcio, partículas de silicato de calcio, vidrio de estroncio, sílice, sulfato de bario, zirconato de bario y resina (BisGMA y PEGDMA)16

14

Composición Está compuesto por mineral trióxido agregado y una resina hidrofílica que es la que permite que la liberación de calcio sea sostenida en el tiempo para la precipitación de los cristales de hidroxiapatita por lo que debe ser colocado en dentina húmeda.13

Biocompatibilidad Induce la precipitación de los cristales de hidroxiapatita lo cuales se convierten en dentina secundaria.13 El Theracal es cuestionado por el contenido de resina, por su acidez pero el Theracal LC es de alto pH, es alcalino y esto es altamente positivo para reducir la proliferación bacteriana. Evaluaron las características de la hidratación del Biodentine y Theracal cuando eran usados como protectores pulpares directos, concluyendo que la presencia de una matriz de resina modifica el mecanismo de fijación, pero no así la liberación de iones calcio del TheracalLC, concluyeron que los materiales basados en silicato de calcio son biointeractivos (liberan iones) y bioactivos (forman apatita), por eso son considerados BIOMATERIALES. La alta liberación de iones calcio y la rápida formación de apatita explican su capacidad para formar el puente dentinario.13

15

Manipulación El Theracal LC se presenta en una jeringa similar a una resina flow, de muy fácil manipulación con buen corrimiento del producto, aunque requiere de algunos tips para que sus propiedades no se alteren. Al ser una material muy radiopaco no se debe cargar capas mayores a 1 mm de espesor, o sea que, si es necesario una capa mayor a ese espesor, se debe hacer un cargado incremental para que se realice la fotopolimerización correctamente. Luego de fotopolimerizar el Theracal LC por 20 segundos se puede continuar con la rehabilitación correspondiente ya sea por odontología adhesiva o convencional.13

16

Ventajas 

Reúne los beneficios de formación de apatita de los hidróxidos de calcio, con la capacidad de sellado de los Ionómeros de vidrio modificados



Liberación prolongada de calcio estimula la formación de hidroxiapatita y regenera la dentina



PH alcalino permanente que sana y protege la pulpa y la dentina



Aplicación fácil, rápida y sin complicaciones directamente desde la jeringa



Sella y se adhiere fuerte y mecánicamente sin moverse ni desintegrarse.



Altamente radiopaco y desensibilizante.15

MOLECULAS BIOACTIVAS El empleo de moléculas bioactivas es un campo perteneciente a la ingeniería tisular para el descubrimiento de nuevas estrategias de tratamiento de la pulpa vital. Las evidencias sugieren que, aun estando afectados por la progresión de la caries, los odontoblastos, a través del empleo de moléculas bioactivas, pueden ser neoformados, posibilitando, de esta manera, la formación de nueva dentina. Las moléculas bioactivas que se utilizarían serian del tipo BMPs (proteínas morfogénicas óseas) y OPs (proteínas osteogénicas). La aplicación de la BMP-7 (también conocida como OP-1) sobre exposiciones pulpares corresponde a una de las posibilidades para el futuro del tratamiento conservador de la pulpa. Tal proteína al ser aplicada a las exposiciones pulpares, induciría la neoformación de

17

la dentina, semejante a lo que ocurre con el Ca(CH)2. La OP-1 ha sido asociada también con la formación de dentina reparadora al estar en contacto con una capa de dentina intacta, sin exposición pulpar(20). El estudio de la biología molecular podrá proporcionar excelentes resultados al tratamiento de la pulpa vital. Por otro lado, estudios adicionales son aún necesarios para garantizar la indicación de tratamientos con el uso de biomoléculas inductoras de reparación del complejo dentinopulpar.12

MATERIALES DE RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO SISTEMAS ADHESIVOS

18

Los sistemas adhesivos, inevitablemente actúan como agentes de protección. Después del condicionamiento ácido, la permeabilidad de dentina aumenta debido a la remoción de la capa de desechos (smear layer) y los tapones de desechos (smear plugs), así como por la desmineralización de la dentina peritubular, que aumenta el diámetro de los túbulos dentinarios.17 La presencia de la humedad puede perjudicar la calidad de la capa híbrida debido a la competición entre la presión del fluido dentinario y la capacidad de difusión del sistema adhesivo en toda la extensión de la dentina desmineralizada. En consecuencia, permanece una capa de fibrillas de colágeno no protegida por el adhesivo. Por otro lado, el rápido e inmediato aumento de permeabilidad de la dentina condicionada puede causar, también, la aspiración de los núcleos de los odontoblastos y la desorganización de su capa.17 La presencia de fluido pulpodentario lleva a la incompleta polimerización del "primer"adhesivo resultando en el sellado imperfecto de la cavidad. Además, fracciones no polimerizadas de sistemas adhesivos pueden dislocarse para el límite de la periferia pulpar, perjudicando la integridad del tejido, principalmente en cavidades muy profundas.17 Por lo tanto, su uso debe ser limitado a aquellas condiciones en que su presencia no coloque en riesgo la integridad pulpar. A pesar de esa limitación biológica es inevitable que, cuando aplicados en situaciones clínicas ideales, los sistemas adhesivos representan una importante estrategia para la protección del complejo dentinopulpar.17 Independientemente de la complejidad de los fenómenos que envuelven el proceso de hibridización de la dentina, jamás hubo antes de los adhesivos materiales que interactuasen tan íntimamente con los substratos dentinarios. Por otro lado, el éxito alcanzado con la hibridización a llevado al uso indiscriminado de los sistemas adhesivos.17 19

Se muestran las opciones de materiales de protección del complejo dentinopulpar utilizados de acuerdo con la profundidad de las cavidades para restauraciones adhesivas.17 Ventajas: • • • • • •

Aislamiento químico y eléctrico Sellado de la superficie dentinaria Barrera antibacteriana y antitoxinas Reducción de la sensibilidad dentinaria Reducción de filtración marginal Reducción de galvanismo bucal.18

Desventajas: 

El potencial de toxicidad de los materiales restauradores no sería responsable por el daño pulpar y sí por la presencia de microorganismos y el efecto de sus toxinas. Con base en este raciocinio se divulgó la posibilidad de que los materiales resinosos, naturalmente citotóxicos, no pudiesen ser usados como agentes protectores del complejo dentinopulpar.18



La citotoxicidad de los sistemas adhesivos es suficiente para causar alteraciones irreversibles en la pulpa.18



Los sistemas adhesivos autocondicionantes que teóricamente no necesitan de la remoción de la capa de desecho (smear layer) pueden provocar respuestas inflamatorias al tejido pulpar de moderada a severa.18

Indicaciones:

20

Sistemas Adhesivos

21

Protocolo 1. Grabado acido por 15 seg. 2. Lavado por 15 segundos 3. Secado con aire comprimido 4. Humedecimiento de la dentina con agua 5. Aplicación del sistema adhesivo 6. Aplicación de aire comprimido 7. Foto activación18

Grabado acido por 15 seg.

Lavado por 15 segundos

Secado con aire comprimido

Humedecimiento de la dentina con agua

22

Aplicación del sistema adhesivo

Aplicación de aire comprimido

Fotoactivacion

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BARNIZ FLÚOR El Flúor Protector es una laca protectora con fluoruro:

Dadas sus propiedades, la laca su distribuye con facilidad y fluye rápidamente a las estructuras superficiales complejas. Se seca con rapidez y muestra una adhesión excelente a los dientes. Muchos años de experiencia clínica y numerosos estudios internacionales confirman la efectividad del protector de flúor. El protector de flúor es apto para el tratamiento de niños, adolescentes y adultos. Dado su contenido en fluoruro, resulta adecuado incluso para el tratamiento de niños pequeños.20

La acción protectora del protector de flúor se basa en los siguientes factores: inhibición de la desmineralización, estimulación de la remineralización, incorporación de fluoruro a las capas inferiores del esmalte, reparación de lesiones de caries incipientes.20 Indicaciones:

o

Hipersensibilidad: Defensa contra los estímulos externos en los cuellos expuestos

o

Protección superior contra caries y la erosión.20

Ventajas:

24

o

Concentración de fluoruro al 0,1 %

o

Tratamiento mejorado de áreas problemáticas difíciles de alcanzar

o

Laca clara, sin color y de secado rápido.20

Beneficios para el equipo de profesionales:

o

Destinado a la aplicación por profesionales

o

Medida de prevención anticipada

o

Resultados elevadamente estéticos 20

CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO (CIV) El CIV es un material de restauración con propiedades específicas que ha mejorado la práctica de la odontología restauradora. Los cementos de ionómero de vidrio se dieron a conocer en 1972 por Wilson y Kent, aportando nuevas expectativas sobre los materiales dentales. La evolución de este material ha sido constante, pero siempre se han respetado sus características propias biológicas. El intercambio iónico con la estructura dentaria que se

25

obtiene a partir del ácido polialquenoico y la liberación de fluoruro, para mejorar la remineralización, es una de ellas.19

Después de la correcta colocación y pulido del cemento, se incrementará la liberación del fluoruro durante un periodo de 12 a 18 semanas, localizándose en la estructura dentaria. Tanto el esmalte como el cemento pueden absorber cantidades sustanciales de flúor, gracias al íntimo contacto molecular que facilita el intercambio de flúor. También destacaremos una buena actividad antimicrobiana, aceptable biocompatibilidad pulpar y periodontal, así como una correcta respuesta hística gingival, sobre todo en las restauraciones de clase V. 19

Entre las principales propiedades fisicoquímicas está el crítico equilibrio hídrico de los ionómeros, que es el problema más importante y menos conocido de este grupo de

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cementos.Durante la reacción de fraguado inicial, la restauración afecta adversamente debido a la contaminación de la humedad y de la deshidratación. Para prevenir este problema, es importante la utilización de un barniz resistente al agua, evitando la formación de mosaicos y fisuras por deshidratación.19

Su principal característica físicoquímica es la adhesión a la estructura dentaria. Los ionómeros de vidrio son cementos polielectrolíticos, con capacidad de adherirse a diversos materiales como esmalte, dentina, cemento, acero inoxidable, estaño, platino u oro galvanizados; su fuerza de unión está influenciada por el material que se utilice como acondicionador de la superficie.19 Gracias a la unión química del ionómero de vidrio con la estructura dental subyacente, la microfiltración marginal se reduce mediante la técnica sándwich (ionómero-composite), en restauraciones situadas bajo a unión esmalte-cemento, obteniendo resultados bajos de microfiltración.19

.

27

Referencias bibliográficas: 1. Baume LJ,Holz J. Long term clinical assessment of direct pulp capping. Int Dent J 31: 251-260, 1981 2. Lasala A. Endodoncia. 4ta ed. Ediciones Científicas y Técnicas. Barcelona. España, 1992. Cap. 2, 8, 15. 3. Pereira JC, Sene F, Hannas AR, Costa LC. Tratamentos conservadores da vitalidade pulpar: Princípios biológicos e clínicos. Biodonto. 2004; 2(3):8-70. 4. Seltzer S. la pulpa dental. Consideraciones biológicas en los procedimientos odontologicos. 3ra Ed. Mexico. Editorial manual moderno, 1987 5. Grossman Ll. pulp camping. Endodontic practice. 8va Ed. Philadelphia.Lea & Febiger, 1974. 6. Boj, JR, Catalá M, García-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatría. Barcelona: Masson, 2004. 7. Massler M. Pulpal reactions to dental caries. Int Dent J, 1967 8. Cova J, Biomateriales Dentales, Segunda edición, Amolca; 2010 9. Valencia J. Protocolo clínico actual para restauraciones profundas: Entrada en vigor 2013: Disponible en : http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od2013/od135h.pdf 10. Gil C: Generalidades del Agregado de Trióxido Mineral (MTA) y su aplicación en Odontología, venez v.45 n.3 Caracas sep. 2007. Disponible en : http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000163652007000300028 11. Rodríguez P: Propiedades y Usos en Odontopediatria del MTA : Publicación Científica Facultad de Odontología • UCR • Nº13 • 2011: Disponible en : http://www.fodo.ucr.ac.cr/sites/default/files/revista/Propiedades%20y%20Usos%20 en%20Odontopediatr%C3%ADa%20del%20MTA%20%28Agregado%20de%20Tri %C3%B3xido%20Mineral%29_0.pdf 12. Cruz M. RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO EN PULPA DE DIENTES PERMANENTES EXPUESTA POR CARIES. Universidad de Sevilla. Disponible

28

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29

CUESTIONARIO •

Indicaciones del recubrimiento pulpar directo

•

¿Cuáles son las ventajas del recubrimiento pulpar indirecto?

•

Indicaciones del Hidróxido de Calcio

•

Composición del MTA

•

¿Cuáles son las ventajas del biodentine como material de protección pulpar indirecto?

•

¿Cuál es la principal característica del Theracal LC y para qué es utilizado?

•

¿Cuáles son las indicaciones para el uso exclusivo de los adhesivos sin otro material biocompatible?

•

¿Cuál es la principal desventaja de los sistemas adhesivos en el recubrimiento pulpar?

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¿En qué factores se basa la acción protectora del barniz flúor?

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¿Cuáles son las principales características del cemento de ionómero de vidrio?

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