Diagnosis Kebocoran Urin Pada Ginjal.docx

DIAGNOSIS KEBOCORAN URIN PADA GINJAL TRANSPLANT PASIEN: ultrasonografi, TEMUAN KLINIS DAN scintigraphic GINJAL TRANSPANTLI OLGULARDA İDRAR KAÇAĞI TANISI: Ultrasonografi, Klinik VE SİNTİGRAFİ BULGULARI RINGKASAN Kemih kebocoran adalah yang diakui komplikasi operasi transplantasi ginjal, yang mungkin menyebabkan peningkatan morbiditas. Dalam rangka untuk menentukan klinis khasiat skintigrafi ginjal pada kebocoran urin, kita retrospektif terakhir 82 pasien transplantasi ginjal dengan ujian scintigraphic awal dalam penelitian ini. The temuan klinis, scintigraphic dan ultrasonografi yang relatif dievaluasi. Tujuh berurutan Studi radionuklida dalam lima pasien menunjukkan kemih kebocoran, namun; USG dapat dideteksi patologi ini hanya satu pasien. Scintigraphic evaluasi ditemukan ia positif palsu karena asites perut pada satu pasien. Hasil kami menunjukkan bahwa, Tc99m DTPA skintigrafi ginjal dinamis tampaknya metode yang mudah dan aman untuk mendeteksi kebocoran urin di pasien transplantasi ginjal. Kata Kunci: Tc99m DTPA, kebocoran urin, ginjal transplantasi ÖZET Kaçağı İdrar, transplantasi ginjal artan cerrahisinde morbiditiye yol Acan, bilinen bir komplikasyondur. İdrar kaçağındarenal sintigrafmin www.klinik etkinliğini belirlemek amacıyla, bu çalışmada 82 transplantasi ginjal olgunun Erken dönemsintigrafilerini retrospektif olarak değerlendirdik. Sadece bir hastada ultrasonografi kullanılarak patoloji tespitedildi. BES hastanın Yedi sintigrafisinde idrar kaçağı saptandı. Perut asiti Olan bir hastada sintigrafi ile yanlış pozitif olarak idrar kaçağı tanısı konuldu. Bulgularımız, ginjal transplantlı olgularda Tc99m DTPA dinamikrenal sintigrafısinin idrar kaçağı tanısında kolay vegüvenilir yontem olduğunu gösterdi. PENDAHULUAN Saat ini, transplantasi allograft ginjal telah menjadi pengobatan terbaik untuk pasien dengan stadium akhir ginjal kegagalan. Dalam beberapa tahun terakhir, 1-tahun korupsi dan penerima kelangsungan hidup tarif meningkat hingga 92% dan 96% masing-masing dengan pengembangan agen imunosupresif lebih efektif, perbaikan teknik bedah dan histocompatibility pencocokan (1). Namun, awal pasca-operasi bedah komplikasi mungkin merupakan risiko tinggi untuk mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa yang serius. Bedah ini komplikasi termasuk pengumpulan cairan perinefrik, kemih obstruksi dan insufisiensi vaskular. Cairan perinefrik Koleksi akibat ekstravasasi urin adalah relatif jarang komplikasi. Namun, kecuali terdeteksi, itu mengarah peningkatan angka morbiditas dan mortalitas karena septicemia dan infeksi graft pada periode akhir (2,3,4). Meskipun banyak laporan telah mendokumentasikan penggunaan berbagai teknik pencitraan dalam evaluasi pasca komplikasi operasi, ada beberapa studi nmemfokuskan deteksi kebocoran urin dengan ultrasonografi dan ginjal skintigrafi (2,3). Studi saat ini ulasan kami pengalaman dengan skintigrafi untuk mendeteksi urin kebocoran setelah operasi transplantasi ginjal dibandingkan dengan temuan ultasonographic dan klinis. BAHAN DAN METODE Sebanyak 119 awal ginjal pasca operasi scintigraphies diperoleh di 82 penerima transplantasi dalam jangka waktu dua tahun (1997-1999) yang terakhir. The pasien dianggap memiliki

kebocoran kemih jika) peningkatan aktivitasdari saluran kemih tercatat pada skintigrafi ginjal dinamis dan / atau b) tertunda gambar statis menunjukkan extravasated akumulasi. Scintigraphic diagnosis dikonfirmasi dengan kombinasi klinis, Temuan bedah dan ultrasonografi. Studi radionuklida dilakukan pada terlentang posisi dan kamera ditempatkan diatas perut anterior. Toshiba GCA 602 gamma dihubungkan dengan sistem komputer dan dilengkapi dengan energi yang rendah collimation digunakan. Setelah bolus injeksi intravena 10-15 mCi (370- 555 MBq) Tc99m diethylenetriamine asam pentaacetic Tc99m DTPA), gambar diperoleh pada 0,5 detik / frame (64x64 matriks) untuk menit pertama dan selanjutnya gambar diperoleh setiap 30 detik selama 30 menit durasi. Dengan demikian, protokol akuisisi data terdiri dari dua kelompok frame meliputi perfusi, parenkim dan fase ekskresi. Dua sampai empat jam setelah selesai studi dinamis, gambar tertunda tercatat atas anterior abdomen selama 1 menit di awal pasca-operasi periode. Akibatnya, sebuah performe.d evaluasi sonografi dengan Toshiba warna SSA-270A Doppler AS. A 3,75 MHz cembung dan sektor transduser digunakan. Kandung kemih, ureter, daerah perinefrik serta ginjal korupsi diselidiki oleh ahli radiologi yang berpengalaman. HASIL Menurut didefinisikan oleh scintigraphic atas kriteria, tujuh studi scintigraphic dalam lima pasien ditemukan menunjukkan kebocoran urin. Pasien 4 memiliki tiga scintigraphic penelitian. Namun, gabungan temuan klinis dan bedah dikonfirmasi patologi akhir kebocoran urin di empat dari pasien ini. Analisis scintigraphic yang gambar menunjukkan bahwa kebocoran urin diamati selama tiga puluh menit studi dinamis dalam lima dari tujuh pasien. Pada sisa dua scan peningkatan aktivitas tercatat hanya pada gambar yang tertunda (Gambar 1). Data klinis lengkap termasuk pencitraan dan bedah temuan pasien didokumentasikan dalam Tabel 1 Semua pasien memiliki tingkat tinggi kreatinin kecuali pasien-3 selama periode kebocoran urin. Ketika scan yang dievaluasi, parenkim dan / atau ekskresi fase yang ditemukan berkepanjangan. Satu pasien (Pt no: 3) yang memiliki Temuan scintigraphic positif palsu kebocoran urin adalah akhirnya didiagnosis memiliki ascites intraperitoneal dengan cairan analisis. In-pasien 3, aktivitas Tc99m DTPA tercatat di rongga perut pada hari pertama pasca operasi. Analisis renogram tidak menunjukkan kelainan. Analisis cairan mengungkapkan tingkat kreatinin serum yang sama, menunjukkan bahwa urine tidak hadir dalam cairan. The asites intraperitoneal ditemukan pada sonografi yang evaluasi karena hypervolemia, yang dikembangkan sebelum transplantasi ginjal. Ketika diuresis meningkat, perut asites menghilang pada yang berikut Evaluasi sonografi dan studi scintigraphic ginjal ditemukan menjadi normal (Gambar 2 a, b). Empat kasus kebocoran urin menjalani bedah rekonstruksi: ureteroneocystostomy diterapkan tiga dari mereka (Pt no:. 1, 2, 4) dan ureteropyeloplasty ke salah satu dari mereka (Pt no: 5). Setelah bedah koreksi dari kebocoran urin, studi pencitraan dari semua pasien tindak lanjut kecuali tidak ada pasien: 4 tidak menunjukkan bukti kebocoran. Namun dalam pasien no: 4 gambar scintigraphic diperoleh setelah ureteroneocystostomy mengungkapkan peningkatan aktivitas berdekatan dengan tiang lebih rendah dari transplantasi ginjal dan Temuan ini juga didukung dengan ultrasonografi koleksi (Gambar 3). Kegiatan ini diduga karena caliceal kebocoran urin. Semakin rendah tiang itu direseksi karena nekrosis ditemukan selama operasi. Ketika temuan kebocoran urin yang diamati terus-menerus pada scan berikutnya, parsial nefrectomy dilakukan. Selama pasca-operasi periode dan klinis tindak lanjut, fungsi ginjal dan Temuan scintigraphic dinormalisasi. Gambar 1: Akumulasi aktivitas keluar dari saluran kemih pada rongga perut dianggap sebagai kebocoran urin pada gambar tertunda (Pasien 1)

PEMBAHASAN Diagnosis dini dan pengobatan kebocoran urin sangat penting untuk mencegah kerusakan pada allograft ginjal. Setelah transplantasi ginjal, koleksi fluida mengungkapkan tentang tarif hingga 50% (7). Meskipun sebagian besar cairan peritransplant didiagnosis oleh sonografi evaluasi, USG tidak spesifik dalam diagnosis kebocoran urin. Namun; skintigrafi, CT dan iv kontras peningkatan dan mungkin MRI mungkin berharga dalam menggambarkan koleksi cairan perinefrik (8). The diagnosis konfirmasi dapat dilakukan dengan perkutaneus langsung aspirasi cairan atau antegrade pyelography, yang metode cukup invasif (9, 10, 11). Dalam sebuah penelitian dengan 9 kasus dengan kebocoran urin, di mana kombinasi sonografi, skintigrafi, urografi dan cystography ekskretoris bisa diterapkan dalam hanya tiga dari mereka, para penulis menyimpulkan bahwa semua modalitas pencitraan yang disebutkan di atas adalah identik dalam deteksi urinoma (3). Namun, dalam seri kami, USG bisa membantu mendiagnosis urinoma dalam satu out dari empat kasus yang temuannya scintigraphic juga didukung kebocoran urin. Menariknya, tidak sabar: 3, peningkatan aktivitas di rongga perut pada gambar tertunda dikonfirmasi menjadi ascites. Dalam literatur, Pralash dan Shih melaporkan daerah yang rusak foton pada ginjal Tc99m DTPA skintigrafi karena ascites perut (12,13). Namun, dalam Kasus ini melaporkan dua penulis dianggap hanya fase awal gambar dan tidak ada pencitraan tertunda dilakukan. Itoh dan et al. melaporkan kasus dengan chilosus ascites yang divisualisasikan sebagai peningkatan aktivitas di tertunda Tc99m DTPA ginjal skintigrafi yang juga dikonfirmasi parasynthesis (14). Dalam kesepakatan dengan pengamatan kami, Praskash dkk melaporkan bahwa pasien dengan uremia memiliki akumulasi progresif Tc99m DTPA dalam cairan asites pada 4,5 jam tertunda gambar (15). Seperti Tc99m DTPA adalah lipohilic dan agen ekstraseluler, dapat dipegang oleh intraperitoneal yang ascites sebagai waktu melewatimengarah pada peningkatan tracer akumulasi dalam ascites. Untuk alasan ini, transplantasi ginjal Pasien dengan asites perut dapat palsu didiagnosis sebagai kebocoran kemih pada gambar tertunda. Namun, Kehadiran temuan ultrasonografi intraperitoneal asites tanpa klinis co-ada atau biokimia bukti mungkin temuan kunci. Gejala klinis yang paling umum dari urin kebocoran terganggu fungsi ginjal yang terkait dengan urin menurun, anuria atau kebocoran urin dari sayatan bedah (3). Dalam studi yang terdiri dari 25 pasien yang memiliki kebocoran kemih, nyeri perut (50%), meningkat Tingkat kreatinin (71%) dan penurunan output urin (43%) dilaporkan menjadi temuan klinis yang paling sering (9). Meskipun jumlah pasien dengan urin kebocoran terbatas dalam studi saat ini, koeksistensi tinggi kadar kreatinin serum dan renographic normal parameter adalah luar biasa. Rosenberg et al melaporkan 5 pasien dengan ureter kebocoran setelah transplantasi ginjal dan menunjukkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas skintigrafi untuk mendeteksi ureter melarikan diri dari urin mungkin tinggi. Dalam setiap kasus mereka, temuan klinis menunjukkan kebocoran urin juga dicatat. Para penulis menyimpulkan bahwa penggunaan pencitraan kali panjang mungkin dibutuhkan untuk mendeteksi kebocoran kemih kecil (16). Dalam studi saat ini penduduk, kebocoran urin pada satu pasien divisualisasikan sebagai tertunda akumulasi kegiatan, sehingga kita berpikir bahwa akurasi diagnostik skintigrafi dapat ditingkatkan dengan dimasukkannya pencitraan tertunda sebagai kriteria diagnostik. Dalam kesimpulan, ginjal skintigrafi dan Ultrasonografi saling melengkapi dalam evaluasi kemih kebocoran komplikasi berikut ginjal transplantasi. Tc99m DTPA skintigrafi ginjal dinamis adalah sebuah metode yang sederhana, sensitif dan dapat diandalkan dalam diagnosis dan di follow-up pasien setelah koreksi bedah kebocoran urin.