Diagnosa Kep Poli.docx

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Intoleransi aktivitas b/d imobilisasi, kelemahan fisik, ketidakseimbangan suplay O2 dgn kebutuhan NOC : Ps menunjukkan toleransi terhadap aktivitas NIC : - Terapi aktivitas - Energi management - Cardiac care

2. Volume cairan berlebih b/d mekanisme pengaturan melemah, asupan cairan berlebih, asupan natrium berlebih. NOC : ps menunjukkan keseimbangan vol cairan NIC : - Fluid management - Nutrisi management - Respiratory management - Medication management

3. Penurunan cardiac out put b/d perubahan kontraktilitas jantung, perubahan isi sekuncup. ( tachikardia, perubahan EKG, edema, distensi vena jugularis, kelelahan, JVP meningkat, dypsneu ) NOC : ps menunjukkan respon cardiac pump yang effektiv NIC : - Cardiac care : - Vital sign monitoring - Neurological monitoring - Medication management - O2 therapy

4. Cemas b/d krisis situasional/maturasional, kebutuhan tdk terpenuhi, stress, ancaman kematian, perubahan status peran. NOC : ps menunjukkan anxiety control/ coping meningkat NIC : - anxiety reduction

5. Gangguan pertukaran gas b/d ketidakseimbangan perfusi ventilasi, perubahan membran kapiler-alveoli, NOC : status pernafasan : pertukaran gas CO2 dan O2 balance NIC : - pengelolaan asam basa

- Pengelolaan jalan nafas 6. Hipertermi ( suhu tubuh meningkat tinggi…tingii sekali kiri kanan kuliat semua eh…malah nyanyi ) b/d penyakit/trauma, peningkatan metabolisme, dehidrasi. ( tacikardi, kejang, kulit memerah, RR naik )

NOC : pasien menunjukkan keseimbangan produksi, peningkatan dan kehilangan panas. NIC : - Pengaturan termoregulation tubuh

7. Resiko infeksi ( peningkatan resiko masuknya organisme patogen ) b/d prosedur infasif, malnutrisi, penyakit kronik, imunosupresi ( pd SLE )

NOC : status infeksi tdk terjadi NIC : - Pengendalian/control infeksi - Proteksi infeksi

8. Perfusi jaringan tidak effektif ( penurunan pemberian O2 dalam kegagalan, memberi makanan jaringan pd tingkat kapiler ) b/d hipo/hipervolemia, aliran arteri/vena putus, HB turun, keracunan, ketidakseimbangan ventilasi, kerusakan transport O2. ( nadi turun, biru2, pucat, suhu turun )

NOC : pemenuhan O2 dijar ( tergantung jar yang terkena ) adekuat NIC : - Perawatan sirkulation - Pengelolaan sensasi perifer - Monitoring neurologis - Balance cairan - Pantau keefektifan pompa jantung - Monitor respirasi.

9. Kerusakan mobilitas fisik ( keterbatasan dlm kebebasan utk bergerak fisik ttt pd bagian tubuh ) b/d pengobatan, terapi pembatasan gerak, nyeri, kerusakan persepsi sensori, intoleransi aktivitas, malnutrisi, kerusakan neuromuskuloskeletal, penurunan kekuatan otot.

NOC : kemampuan mobilitas purposefully NIC : - Exsercise promotion - Terapi latihan

10. Kebersihan jalan nafas inefektif ( ketidakmampuan utk membersihkan sekresi/obstruksi dari sal nafas ) b/d spasme jalan nafas , sekresi tertahan, banyaknya mucus, jln nafas buatan, corpus alineum.

NOC : ps menunjukkan kemampuan mempertahankan kebersihan jalan nafas NIC : - Airway management - Airway section

NOC : status respirasi : ventilasi pergerakan udara dlm & keluar paru adekuat NIC : - Airway management - O2 terapy - Airway section

12. Neusea ( ketidaknyamanan pd abdoment/ sal pencernaan yg mengakibatkan mual dan muntah ) b/d kemoterapy, anestesi post op. iritasi pd sistim gastro.

NOC : Fluid & food seimbang

NIC : - Feeding - Fluid management & fluid monotoring - Fluid resusitasion - Fluid/elektrolit management - Food management - Enveromental management

13. Kurang pengetahuan : spesifik ( tdk/ kurang informasi ) b/d keterbatasan secara kognitif, kurang tahu sumber2 informasi, salah dalam pemahaman, kurang pengingatan.

NOC : spesifik

NIC : - Pengajaran ( sesuai dgn masalah ps kurang tahu ttg apa )

14. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan ( keadaan dimana individu mengalami intake nutrisi yg kurang dr kebutuhan tubuh utk memenuhi kebutuhan metabolic ) b/d ketidakmampuan menelan, peny kronik, intoleransi makanan, kesulitan mengunyah, mual + muntah,hilang nafsu makan.

NOC : Status nutrisi ps adekuat

NIC : - Pengelolaan gangguan makan - Pengelolaan nutrisi - Bantu kenaikan status peningkatan BB - Management lingkungan

15. Nyeri akut/kronis (sensasi yg tdk menyenagkan dan pengalaman emosional yg muncul secara actual/potensial kerusakan jaringan : mendadak atau lama) b/d agen injuri ( fisik, kimia, biologi, psikologi ) – ketidak mampuan fisik kronis.

NOC : pasien dapat mengotrol nyeri / level nyeri berkurang NIC : - pain control - pain management - Management medication

16. Gangguan pola tidur ( keterbatasan waktu tidur meliputi jump & kualitas ) b/d psikologis, lingkungan, panas, mual dll.

NOC : ps dapat tidur NIC : - Energy management - Perbaikan status tidur - Pain management - Enviromental management

17. Kerusakan eliminasi urin b/d ISK, obstruksi anatomic, kerusakan sensori motor.

NOC: Menunjukan kontinensia urin (Pengendalian eliminasi urine). NIC :  Pengelolaan eliminasi urin

18. Kerusakan integritas kulit (Perubahan pada epidermis dan dermis) b/d Eksternal (Hipertermia atau hipotermia, Substansi kimia, Kelembaban udara, Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint), Immobilitas fisik, Radiasi, Usia yang ekstrim, Kelembaban kulit, Obat-obatan, Internal (Perubahan status metabolik, Tulang menonjol, Defisit imunologi, Faktor yang berhubungan dengan perkembangan, Perubahan sensasi, Perubahan status nutrisi (obesitas, kekurusan), Perubahan status cairan, Perubahan pigmentasi, Perubahan sirkulasi), Perubahan turgor (elastisitas kulit)

NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes, Penyembuhan luka NIC :  Pressure Management  Perawatan luka

19. Kerusakan integritas jaringan.(Perubahan pada membran mukosa, jaringan korneal, integumen atau sub kutan seseorang)

NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes, Penyembuhan luka NIC : lihat NIC kerusakan integritas kulit ya…….

20. Defisit perawatan diri : spesifik ( gangguan melakukan aktivitas kebersihan diri ) b/d penurunan motivasi, kelemahan, cemas, nyeri, gangguan kognitif, gangguan syaraf dan musculo.

NOC : spesifik (ps mampu menunjukkan melakukan self care : oral hygiene). NIC : Self care mandi, berpakaian, makan/minum, toileting de el el lah pokoke….