Diagnosa Gangguan Perfusi Jaringan.doc

DIAGNOSA GANGGUAN PERFUSI JARINGAN

Identitas Pasien (Diisi oleh Perawat) Nama : .................................................................................. Umur : ................ Hari / Bulan / Tahun ( L / P ) * No. RM : .................................................................................. Ruangan / Kelas : .................................................................................. Dokter Yang Merawat : .................................................................................. Penjamin : ..................................................................................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN No DP Tgl / Pukul

DIAGNOSA DAN DATA KEPERAWATAN

TUJUAN

INTERVENSI

Nama & TTD Perawat

Mandiri :  Observasi tanda-tanda vital setiap……..jam  Penyumbatan pembuluh darah Kriteria evaluasi :  Observasi daerah ekstremitas  Perdarahan jaringan otak Data Subjektif :  Monitor intake dan output cairan  Cidera/trauma kepala  Pasien/keluarga mengatakan kesemutan  Palpasi nadi daerah akral (arteri dorsalis pedis)  Sianosis hilang  Ajakan pasien untuk :  ....................................................................................  Pasien/keluarga mengatakan nyeri - Mempertahankan ekstremitas dalam posisi berkurang/hilang tergantung Data Subjektif :  ……………………………….................... Mempertahankan ekstremitas hangat  Pasien/keluarga mengatakan kesemutan pada tangan dan  ............................................................... dengan menggunakan selimut tebal kaki - Kurangi resiko trauma (rubah posisi tidur  Pasien/keluarga mengatakan nyeri kepala Data Objektif : tiap jam, hindari penyilangan kaki) Keluarga mengatakan penurunan kesadaran  Observasi adanya edema di ekstremitas  Nadi teraba kuat  ..................................................................................  Observasi adanya sianosis  Warna kulit normal  ..................................................................................  Hangatkan daerah ekstermitas dengan selimut  Suhu kulit / Akral hangat tebal atau lampu  CRT < 3 detik Data Objektif :  ......................................................................  Intake Output adekuat  Penurunan kesadaran  ......................................................................  ..............................................................  Penurunan atau tidak adanya denyut nadi Kolaborasi :  ..............................................................  Perubahan warna kulit : pucat, sianosis  Pemberian terapi anti koagulan  Perubahan suhu kulit : lembab, dingin  Pemberian cairan parenteral  Penurunan perubahan tekanan darah  Pemberian oksigen  Pengisian kapiler > 3 detik  .....................................................................  Intake output kurang dari 1 cc/kg BB/jam  .....................................................................  Nyeri di daerah.........................................................  .................................................................................

(Aktual / Resiko) Gangguan perfusi jaringan :

Tgl teratasi : RM.11.010/Rev.03

Perfusi jaringan adekuat