Derrame Pleural

DERRAME PLEURAL

Dr. LEONARDO MUNIVE UNIVERSIDAD METROPOLITANA CIRUGIA GENERAL

DERRAME PLEURAL  ANATOMIA PLEURAL

 Pleura visceral  Pleura parietal

Cervical Costal

Mediastinica Diafragmática

DERRAME PLEURAL

 LIQUIDO PLEURAL

Es un ultrafiltrado del plasma, incoloro que se forma y reabsorbe constantemente.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL  IRRIGACION PLEURAL  Pleura visceral Pulmonar Sistémica  Pleura parietal Intercostales posteriores Mamaria Interna Periocardofrenica

DERRAME PLEURAL  DRENAJE LINFATICO PLEURAL  Pleura parietal: Se realiza a través de ganglios regionales intercostales, mediastinicos y diafragmático.  Pleura visceral: Se forma un plexo subpleural que drena subsecuentemente a ganglios linfáticos mediastinicos.

DERRAME PLEURAL  INERVACION PLEURAL 2. PLEURA PARIERAL

   

Pleura cervical

NERVIOS INTERCOSTALES

Pleura costal Pleura mediastinica Pleura diafragmática

NERVIO FRENICO

DERRAME PLEURAL  DEFINICION Es el acumulo anormal de liquido en espacio pleural. Esta no es una patología como tal, sino que indica el efecto de una afección pleural o sistémica en el paso diario normal a través de dicho espacio.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL FISIOLOGIA

DERRAME PLEURAL  FISIOPATOLOGIA Aumento de la presión hidrostática Aumento de la permeabilidad vascular Disminución de la presión oncotica en el plasma Reducción o interrupción del drenaje linfático

DERRAME PLEURAL  CLASES DE DERRAME PLEURAL

 Trasudativo: Ocurre como resultado de un cambio en el equilibrio de liquido en el espacio pleural.

 Exudativo: Sugiere alteración o perdida de la integridad pleural o de los linfáticos.

DERRAME PLEURAL  CAUSAS DE DERRAMES TRASUDATIVOS

DERRAME PLEURAL  CAUSAS DE DERRAME EXUDATIVOS

DERRAME PLEURAL  CRITERIOS DE LIGHT 1. Relación de proteínas de liquido pleural/proteínas sericas > 0.5. 2. Relación de LDH del liquido pleural/LDH serica > 0.6. 3. LDH pleural superior a las dos terceras partes del límite superior normal de LDH en sangre.



DERRAME PLEURAL CLASIFICASION DE LIGHT

Tipo I: No significante. <1 cm de ancho en la radiografía lateral de tórax. Manejo: Observación y control clínico y radiológico. Tipo II: Derrame paraneumónico típico. > 1cm de ancho en la radiografía lateral de tórax, mas Glucosa >40 mg/dL, pH >7,2 , LDH <3x el valor normal. Manejo: antibióticos y toracentesis

DERRAME PLEURAL

Tipo III: Derrame pleural complicado límite Glucosa > 40mg/dL, pH 7-7,2 , LDH >3x el valor normal. Manejo: antibióticos y toracostomía cerrada vs. toracentesis repetidas. Tipo IV: Derrame complicado simple. Glucosa <40 mg/dL, pH <7, Gram o cultivo positivos. Manejo: antibioticoterapia y

DERRAME PLEURAL Tipo V: Derrame complicado. Igual que el anterior, pero multiloculado. Manejo: antibioticoterapia y toracoscopia de limpieza (fibrinolíticos?). Tipo VI: Empiema simple. Material purulento. Toracoscopia cerrada y

DERRAME PLEURAL Tipo VII: Empiema complicado. Igual que el anterior, pero multiloculado. Antibioticoterapia y toracotomia o toracoscopia de limpieza.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL  AYUDAS DIAGNOSTICAS 

RX DE TORAX

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TAC TORACICO

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ECOGRAFIA TORACICA

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TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA



BIOPSIA PLEURAL

DERRAME PLEURAL RX DE TORAX •en azul sombra de la auricula derecha •en amarillo derrame pleural derecho •en amarillo (cabezas de flecha) aorta •en verde traquea y diafragma izquierdo •en rojo espacio pulmon-cámara gástrica

DERRAME PLEURAL  TAC TORACICO

DERRAME PLEURAL

 ECOGRAFIA TORACICA

DERRAME PLEURAL  TRATAMIENTO 

TORACOCENTESIS TERAPEUTICA



TORACOTOMIA



TORACOSTOMIA

DERRAME PLEURAL  COLOCACION DEL TUBO DE TORAX  Procedimiento: Posición Desinfección Anestesia local Zona de incisión

DERRAME PLEURAL  DISECCIÓN

DERRAME PLEURAL  INTRODUCCION

DERRAME PLEURAL  FIJACION

DERRAME PLEURAL  CONEXIÓN DEL TUBO Sistemas de drenaje Sin succión: - Con un frasco - Con dos frascos

DERRAME PLEURAL  CONEXIÓN DEL TUBO Sistemas de drenaje Con succión: - Unidades desechables - Válvula de Heimlich

DERRAME PLEURAL  COMPLICACIONES Lesión directa de órganos torácicos o abdominales Edema pulmonar ex-vacuo Hemorragia por lesión de pedículo intercostal Absceso de pared Enfisema subcutáneo

DERRAME PLEURAL  COMO Y CUANDO SE RETIRA EL TUBO DE TORAX El drenaje se retira cuando deja de ser necesario. Luego de 24 a 48 hs. Sin fuga aérea y con un gasto líquido no purulento inferior a 200cc/día. Debe retirarse rápidamente mientras el paciente inspira profundamente junto con una maniobra de Valsalva. Se coloca apósito envaselinado y

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