Derrame Pleural

DERRAME PLEURAL DR HECTOR HUGO LLANOS PARRES R1RX

DEFINICION

Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica, más frecuentemente por enfermedades de la pleura o los pulmones, pudiendo ser tambien por enfermedadaes extrapulmonares . Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34

DERRAME PLEURAL DERECHO, PRESENTA DERRAME LIBRE ASI COMO LOCULACIONES EN CISURA MAYOR Y CONTIGUA A LA PARED TORACICA ANTEROLATERAL DERECHA

FISIOPATLOGIA • • • • • •

Incremento en la presión hidrostática capilar    Disminución de la presión oncótica capilar   Disminución de la presión del espacio pleural Incremento en la permeabilidad vascular   Compromiso del drenaje linfático Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma

Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34

Liquido en espacio pleural. Normalmente se producen de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso corporal; permanecen menos de 15 ml en el espacio pleural

CUADRO CLINICO • • • • •

Dolor pleurítico Disnea Respiración superficial Taquipnea Disminución del murmullo vesicular, del frémito vocal y de la expansibilidad torácica • Matidez • • •

Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14

DIAGNOSTICO

La radiografía del tórax es el examen más importante para detectar la presencia del derrame pleural.

DIAGNOSTICO

Cardiomegalia y redistribución de la circulación venosa pulmonar en la insuficiencia cardiaca. • • •

Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14

• Lesiones tumorales , atelectasias, erosiones costales que pueden sugerir un carcinoma • Una elevación del hemidifragma que sugiere un absceso subfrénico.

DIAGNOSTICO

• En la radiografía PA y lateral, el hallazgo típico del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico que da una imagen de menisco, bien notorio cuando hay más de 175 ml de líquido. • • •

Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14

DIAGNOSTICO

• Aumento de la distancia del diafragma a la burbuja gástrica (2 cm) y líquido en las fisuras interlobares.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

• Hallazgos atípicos representados por el derrame subpulmonar: – aplanamiento o desplazamiento en la cúpula diafragmática del tercio medio lateral – poca visualización de los vasos del lóbulo inferior por debajo del diafragma.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO • La proyección en decúbito lateral ayuda en casos de duda. • Un derrame másivo produce desviación contralateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Indice de derrame pleural (PEI). • 0 – 33 leve • 33-100 moderado • 100 a mas grave

DIAGNOSTICO • Un trasudado es un filtrado de plasma que resulta del aumento de la presión hidrostática o de la alteración de la permeabilidad capilar. Se asocian con: • insuficiencia cardiaca congestiva • sindrome nefrótico • cirrosis

DIAGNOSTICO • El exudado es un líquido rico en proteínas resultante de una inflamación local o por una falla en la eliminación de proteínas por los linfáticos o ambos mecanismos. • Se producen en: » infecciones » Neoplasias » colagenopatías

DERRAME PLEURAL DE ORIGEN CARDIACO

• La ICC es la causa más frecuente de derrame pleural trasudativo. • El volumen puede ser desde indetectable hasta considerable. • Generalmente son mas frecuentes y de mayor tamaño en el lado Derecho. •

TORAX DIAGNOSTICO RADIOLOGICO. HANSELL, ARMSRONG, LYNCH ET AL. MADRID, ESPAÑA 2007. MARBAN . PP. 1028-1037, 1044-1045

• 26% son derechos • 16% izquierdos • 59% bilaterales

• En presencia de ICC hay especialmente 2 formas de acumulación del líquido : • 1) Loculación cisural en forma de pseudotumores

• 2) Derrame laminar

• El mecanismo responsable del derrame en la ICC aun no esta claro. • Pero la mayoría han concluido que es necesario que exista IC derecha e izquierda.

DERRAME SUBPULMONAR • A veces, por razones aún no claras, se acumulan grandes cantidades de líquido pleural en localización subpulmonar. • Suelen ser trasudados. • Sobre todo asociados a Insuf. Renal, ICC, cirrosis.

• Pueden ser uni o bilaterales, más comúnmente del lado derecho. • Puede ser difícil de detectarlos cuando el borde superior del líquido tiene un aspecto parecido al contorno del diafragma.

Signos de derrame pleural subpulmonar • Elevación evidente del hemidiafrgama • Pico lateral del “hemidiafrgama elevado” • Vasos pulmonares No visibles detrás del hemidiafragma. • En el lado izquierdo, aumento de la distancia entre el pulmón y la cámara gástrica (mayor de 2 cm).

• En la Rx lateral , en la cisura mayor, la silueta suele presentar una pendiente empinada hacia abajo y puede haber una “cola” de líquido pasando al interior de la propia cisura.

TRATAMIENTO Toracentesis • Se realizan cuando éste es importante y responsable de los síntomas del paciente (severa disnea); no se deben extraer más de 1000 a 1500 ml en un solo procedimiento, ya que puede producirse edema pulmonar o hipotensión severa.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Bibliografia. • Bynum LJ, Wilson JE. Radiographic features of pleural effusions. Am Rev Respir Dis 1978; 117:829-34 • Light RW. Pleural Efusión. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77. • Bartter et al. The evaluation of pleural effusion Chest 1994; 106: 1209-14