KLINIK RAWAT JALAN PRATAMA ASRI JL.A.YANI KM.31,500 NO.1 RT.01/RW.01 KARANG REJO. GUNTUNG MANGGIS BANJARBARU, KALIMANTAN SELATAN TELP.(0511)4773176
SURAT KETERANGAN KESEHATAN No: 07 / KPA / I / 2018 Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. BUDHI ASRI SIP : 315/IX/IPD-U/2016 Dokter KLINIK PRATAMA ASRI, Dengan mengingat sumpah jabatan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan dengan teliti atas : Nama : Dennis Theresia TTL : Kotabaru, 17-12-2002 Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Pelajar Alamat : Jl. Pondok Bambu Prum. Antero raya 2 No.20 Dapat disimpulkan bahwa yang diperiksa dalam keadaan : SEHAT/TIDAK SEHAT
Keperluan Untuk :
Mendaftar Sekolah
Demikian surat keterangan ini diberikan dan berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak dikeluarkan serta dipergunakan sebagaimana mestinya -
TB BB Tensi Golongan Darah
: 172 cm : 83 kg : 120/80 mmHg :A
Banjarbaru, 27 January 2018
dr. BUDHI ASRI SIP : 315/IX/IPD-U/2016