Demam Tifoid: Oleh

DEMAM TIFOID   Oleh : Rifa Atul Mahmuda 1740312292 Suci Wijayanti 1840312233    Preseptor : dr. Rudy Afriant, SpPD-KHOM, FINASIM dr. Arnelis, SpPD-KGEH       BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS RSUP DR. M. DJAMIL PADANG PADANG 2018

Pendahulua n • Infeksi sistemik kuman Salmonella • Bersifat akut • Penyakit endemis di Indonesia • Di Bagian IKA RSCM 50 kasus/ tahun • 75% kasus berumur > 5 tahun • Gejala klinis anak lebih ringan dari pada dewasa

Etiolo gi

Salmonella typhi Gram (-),capsul (-),flagel (+) Antigen Somatik(O),flagelar (H),envelope(K) Manusia  N a t u r a l reservoir Diluar tubuh : debu,es (berminggu minggu) Penularan : makanan/minuman tercemar (oral-fekal)

•

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perjalanan Penyakit Infeksi Salmonela Barier pejamu – Lokal usus

: pH, motilitas TGI, flora

– Umum : imunitas humoral & selular • Organisme – Jumlah bakteri – Virulensi (serotipe) • Resistensi terhadap antibiotik

Patogenesis (serotipe invasif) Epitel usus fagositosis

Lamina propria

respons inflamasi endotoxin (lokal, sistemik)

Plaque Payeri

multiplikasi

Duktus torasikus bakteriemi primer

Lokal: inflamasi Sistemik: pengeluaran Makrofag  s i t o k i n -> Demam,depp SSTl

sirkulasi Organ target RES (hati,limpa,ss.tl)

bakteriemi sekunder Organ lain ( fenomena metastasis)

Gejala klinis • Gejala klinis tidak khas (anak) • Demam ≥ 7 hari • Gejala gastrointestinal – muntah, – diare/ obstipasi, – kembung

• Delirium, kesadaran menurun • Anak besar menyerupai dewasa – tampak toksik, dehidrasi, – lidah tifoid, – hepatomegali, splenomegali

Laboratori um

• Darah perifer

– leukopenia, an-eosinofilia, – limfositosis relatif – Bila Trombosit ↓

 berat

• Peningkatan LED, • Peningkatan enzim transaminase • Uji Serologi IgM & IgG • Biakan Salmonella typhi (media empedu)

Uji Diagnostik Uji Widal Pelacak DNA (DNA probe) IgG protein membran luar Immunoblotting (Typhi-dot) PCR ( polymerase chain reaction)

Wid al Mendeteksi anti bodi O & H dgn aglutinasi Aglutinin 0 Meningkat akhir Minggu I (hr 6-8) Menghilang 6-12 bulan Diagnostik : - Titer ≥ 1/40 ≥ 1/ 200

Titer

Titer konvalesens > 4X akut

Positif palsu 1. salmonella grup D e.g. Enteritidis 2. Enterobacteriaceae 3. Antigen dari pabrik yg berbeda 4. Silent infection (endemis ) Negatif palsu 1. pem.terlalu dini  a . b . Belum terbentuk 2. gizi buruk,imunodefisensi,keganasan 3. Th/ a.b. Dini  a n t i b o d i tdk terbentuk

Aglutinin H - Dikaitkan dgn infeksi lalu & imunisasi - Meningkat hari 10 -12 - Tetap (+)



bertahun

Widal(+)  interpretasi hati-hati

K om p lika si Di dalam saluran cerna – peritonitis, – perdarahan, – perforasi

Di luar saluran cerna – ensefalitis – pneumonia – meningitis – osteomielitis – hepatitis

Pengobata n • Suportif – cairan, diet – elektrolit – asam basa

• Pengobatan kausal – medikamentosa (antibiotik, kortikosteroid) – bedah (pengobatan komplikasi)

Pengobatan suportif • Cairan – rumatan, larutan D5 : NaCl 0.9% (3:1) – tambah 12.5% setiap kenaikan suhu 1 0

• Diet – makan lunak – kurangi serat, zat yang merangsang – tidak terlalu ketat

• Koreksi asam basa • Koreksi elektrolit

Pengobatan Antibiotik (1) • Kloramfenikol – 100mg/kgBB/hari oral, maksimal 2 gram, 10 hr ( tidak diberikan leukosit <2000/Ul)

• Kotrimoksazol – 6mg/kgBB/hari, 10 hari

• Amoksisilin – 100 mg/kgBB/hari, 10 hari

Pengobatan Kausal (2)

• Seftriakson (sefalosporin generasi III) – 80 mg/kgBB/hari – intravena, intramuskular, per-infus – lama pengobatan 5 hari i

• Sefiksim (sefalosporin generasi III) – 20 mg/kgBB/hari – per-oral, – lama pengobatan 10 hari

• Kuinolon – tidak direkomendasikan <14 tahun (binatang percobaan: artropati tulang rawan), FDA 1997

Evaluasi Pengobatan Suhu 0 C Antibiotik sensitif Demam reda Kesadaran membaik Tidak ada komplikasi Nafsu makan membaik

37,5

0

1

2

3

4

5

6

7 8 Hari rawat

Evaluasi Pengobatan Suhu 0 C A ntib iotik

Pengobatan sesuaikan

? 37,5

Demam tetap tinggi Kesadaran Tanda komplikasi Gejala lain

0

1

2

3

Komplikasi Fokal infeksi lain Resisten Dosis tidak optimal Diagnosis salah

Pem eriksaan penunjang

4

5

6

7 Hari rawat

8

Pengobatan Komplikasi • Ensefalopati – dexametason 1-3 mg/ BB/hari,3-5 hari

• Peritonitis, perdarahan saluran cerna – puasa, nutrisi parenteral, transfusi darah (atas indikasi)

• Perforasi – laparatomi

• Suportif – Cairan, koreksi dehidrasi, asidosis, hipoelekrolitemia

Pencegaha n • Higiene perorangan • Higiene lingkungan • Membasmi karier • Higiene dalam pengasuhan anak • Penularan di rumah sakit (nosokomial) • Vaksinasi

Imunisasi Aktif 

• Capsular Vi polysaccharide – – – –

injeksi Typhim Vi, intramuskular vaksin polisakarida, konjungasi diberikan pada umur > 2 tahun ulangan tiap 3 tahun

• Ty 21-a – oral, Vivotif : 3 dosis interval selang sehari – diberikan pada umur > 6 tahun

Demam tifoid anak terutama dijumpai pada anak > 5 tahun • Klinis lebih ringan daripada dewasa, • Makin muda umur anak, klinis tidak kha • Diperlukan pemeriksaan penunjang yang sensitif, spesifik, mudah dan murah Obat pilihan : kloramfenikol •

• •

Kesimpul an