Degraba Arterias Y Venas Del Cuello

ARTERIAS, VENAS Y LINFÁTICOS DEL CUELLO Comenzamos hablando de las ARTERIAS: Hay dos sistemas que irrigan el cuello, el sistema de la arteria subclavia y el sistema de la arteria carotidea. ARTERIA SUBCLAVIA Se tiene dos orígenes diferentes, tanto en el lado derecho como el del izquierdo. - En el lado derecho se origina en tronco braquiocefálico, más o menos detrás de la articulación esternoclavicular del lado derecho. - En el lado izquierdo se va originar en el cayado de la aorta, unos 3cm por debajo y tiene unas características especiales. Cuando nosotros hablamos de la arteria subclavia la dividimos en 3 porciones:  Preescalénica (porción antes del escaleno anterior)  Retroescalenica (porción detrás del escaleno anterior)  Postescalénica (porción posterior al escaleno anterior) Acá tenemos a la arteria subclavia tanto del lado derecho como del izquierdo, aquí tenemos al tronco braquiocefálico, el límite de la arteria carótida común del lado derecho y acá tenemos la arteria subclavia, que cuando rebasa el límite de la clavícula se convierte en arteria axilar. Todo el trayecto es lo que corresponde a la arteria subclavia derecha. En el lado izquierdo la arteria subclavia nace en más profundamente, esto quiere decir que tiene una porción torácica y una porción cervical. Acá podemos ver que este inicio es más o menos por detrás del manubrio esternal. Subclavia DERECHA: primera porción - Se inicia detrás de articulación esternoclavicular. Subclavia iZQUIERDA - Nace en cayado aórtico - La altura de 3º o 4º vértebra torácica - Las relaciones que presenta:  Anterior: carótida común, que nace junto con ella en el cayado de la aorta.  Posterior: va estar el lado izquierdo del esófago  Medial: tráquea  Lateral: mediastino pulmonar, es decir, va tener a la pleura mediastínica y a la cara mediastínica del pulmón del lado izquierdo. Arterias que parten de la subclavia: Esta arteria subclavia va originar, la primera rama, una arteria ascendente, que va hacia la parte superior, que es la arteria vertebral. Una rama descendente, que es la arteria mamaria interna o torácica interna. Un tronco que nace después de la arteria vertebral, va ser el tronco tirocervical. Después de eso, detrás del escaleno, va haber otro tronco, que va originar dos ramas: una para la parte cervical profunda y una que va venir hacia la región torácica superior. Este tronco es el tronco intercostocervical. Después de eso, no está dibujado, en la región postescalénica: va haber una arteria que va ir a la región posterior de la escápula que se llama escapular descendente o escapular dorsal. Estas son las principales arterias de lo que viene a ser la arteria subclavia. Recordando: La mamaria interna desciende por la región posterior del tórax, es decir, por detrás del esternón y los cartílagos costales, descendiendo y va dando lugar a arterias intercostales anteriores, pero son arterias que van a nacer de la arteria mamaria interna. Dan 6 arterias intercostales anteriores. Cuando llega a la parte del espacio del 6to espacio intercostal, antes de pasar al 7mo, se divide en dos ramas terminales, una de ellas va ser la epigástrica superior y la otra va ser la músculo frénica o diafragmática anterior, que va irrigar al diafragma.

1

La arteria vertebral presenta características interesantes: se dirige hacia atrás, más o menos nace a la altura de 7ma cervical, salta un poco y se pone en contacto con el ganglio cérvico torácico que está en lo que viene a ser la apófisis transversa de la 7ma cervical, asciende y penetra por lo que viene a ser el agujero transversario de la 6ta vértebra cervical, después va ascender a través de los agujeros transversarios hasta la parte superior y va penetrar en la cavidad craneana. El otro tronco que sale es el tronco tirocervical, de este tronco vamos a ver que esta arteria va dar 3 ramas, una va ser la tiroidea anterior, la cervical transversa y la supraescapular. En miembro superior: La supraescapular iba hacia la parte posterior y aquí daba origen a una rama, una profunda y otra superficial, y esta es la que se iba a anastomosar con esta circunfleja escapular saliendo por el triángulo omotricipital. Igualmente esta: la supraescapular, va a la parte posterior, atraviesa esta articulación y llega fosa supraespinosa por la escotadura espinoglenoidea baja a la fosa infraespinosa y se va juntar con la circunfleja escapular. Solo nos importan sus salidas. Tronco intercostocervical, va dar dos ramas: una profunda denominada cervical ascendente profunda que va subir por detrás de las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Porque va haber otra: cervical ascendente superficial, que es rama de la tiroidea inferior, esa va por delante de las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Esta arteria, que es el tronco intercostocervical va dar esa rama que va hacia la parte superior y va dar una rama que viene por la parte posterior, esta rama que va a la parte posterior se denomina intercostal posterior inferior, así es su nombre preciso, es intercostal de la región posterior-superior del tórax. E irriga por la parte posterior a los tres primeros espacios intercostales por la parte superior y ahí termina, porque el cuarto espacio ya es irrigado por la primera intercostal. O sea a partir del 4to espacio para abajo son intercostales directas de la aorta. Arteria subclavia y sus variaciones: - La arteria vertebral nace antes que nazca el tronco tirocervical.(90%) - Puede nacer en una trifurcación: puede nacer en tres. (4%-3%) - Puede nacer después del tronco tirocervical, que es raro. - O puede nacer del troncotirocervical, que es más raro todavía.

ARTERIA SUBCLAVIA Y SUS RAMAS

La arteria subclavia se está dividiendo, aquí en lo que es la carótida común y esta A. CERVICAL PROFUNDA es la arteria subclavia, hasta este punto, donde A. CERVICAL TRANSVERSA RAMA atraviesa la primera costilla SUPERFICIAL porque vendría a ser la A. CERVICAL MUSC. ASCENDENTE ESCALENO arteria axilar. Acá está el RAMA PROFUNDA ANTERIOR (ESCAPULAR músculo escaleno, el TRONCO POSTERIOR) A. TIROIDEA escaleno va dividir la región TIROCERVICAL INFERIOR preescalénica, retroC6 A. VERTEBRAL escalénica, postescalénica. La primera A. SUPRAESCAPULAR A. CARÓTIDA rama que da es la arteria COMÚN RETROT PREPOS ESCALENICA vertebral con una dirección ICA N E L ESCALENICA ESCA hacia la parte superior y a 1era AR A. SUBCLAVIA COSTILLA nivel del agujero IL X A . transversario C6 penetra en TR. INTERCOSTO A CERVICAL los agujeros transversos TR. ART. asciende hacia la parte BRAQUICEFÁLICO superior, pero no asciende A. ESCAPULAR A. INTERCOSTAL POSTERIOR(*) solamente, sino que al SUPERIOR A. MAMARIA INTERNA ascender va dar ramas espinales que van a atravesar los agujeros de conjunción, o sea por donde salen los nervios raquídeos, esta arteria vertebral va a dar unas ramas que van a penetrar hacia los conductos raquídeos para irrigar la médula espinal y anastomosarlos con las arterias espinales, ya sea anterior o posterior. Y una vez que sube hacia la parte superior, va a penetrar el agujero magno o agujero occipital hacia la cavidad craneana para juntarse con la del lado opuesto y dar lugar a la arteria basilar. En su trayectoria esta arteria va dar varias ramas, va dar ramas espinales que son los que atraviesa los agujeros de conjunción, pero va dar una arteria que se va llamar propiamente arteria espinal anterior, va dar también la arteria espinal posterior, además de esto, va dar la cerebelosa posterior-

2

inferior, va dar una arteria que puede o no salir de la vertebral pero en la mayoría de casos sale la cerebelosa postero-inferior. Después tenemos a la arteria mamaria interna que esta desciende entre los 6 intercostales posteriores y termina dividiéndose en dos ramas terminales, músculo frénica, epigástrica superior. Tenemos el tronco tirocervical, una vez que nace va dar las sgts arterias: la tiroidea inferior, que tiene una particularidad, una vez que nace, asciende y se va por detrás del paquete carotídeo (por detrás de lo que viene a ser la arteria carótida común, por detrás de la vena yugular interna y por detrás del nervio vago; o sea los rodea a todos y recién viene a penetrar a la glándula tiroides). Antes de dar esta curva, va dar una arteria que se llama cervical ascendente superficial, porque va por la parte anterior del cuello, pegado a las apófisis transversas de los cervicales y va a irrigar a los músculos de esa zona: largo del cuello, recto anterior de la cabeza, los escalenos- músculos pre- vertebrales; y así se denomina para diferenciarla de la cervical ascendente profunda. Después está la cervical transversa que es una rama gruesa que va ir hacia la parte posterior y se divide en una parte profunda y otra superficial, la rama superficial va ir hacia los tejidos superficiales de la región dorsal por la región escapular, y la rama profunda va entrar al circuito periescapular. La otra arteria es la supraescapular que también forma parte del circuito periescapular. El tronco intercostocervical va dar dos ramas, una rama que va ascender por la parte posterior de las apófisis transversas y va dar inervación a los músculos profundos que están por detrás de las apófisis transversas, y esa rama se va llamar cervical ascendente profunda. La otra rama es la intercostal superior, para ubicarla es mejor intercostal posterior- superior, que va a los tres primeros espacios intercostales. Y la arteria escapular posterior o también escapular descendente, que es de la región post- escalénica. De la arteria cervical transversa vamos a tener 2 ramas: la rama superficial y la rama profunda que viene a ser la escapular posterior. Así también la llaman a la cervical transversa que es lo que viene a ser su parte terminal, que va formar el circuito periescapular. ARTERIA VERTEBRAL - Nace en la región posterosuperior de la arteria subclavia - Pasa por agujeros transversarios excepto VII - Sus ramas:  Ramas espinales  Ramas musculares, que se anastomosan con la arteria occipital y cervical ascendente superficial y profunda. O sea la cervical ascendente superficial y profunda se van a anastomosar y se van a conectar también con la arteria vertebral.  Ramas meníngeas: cuando va penetrar a través del agujero occipital va dar ramas meníngeas, para la meninge fundamentalmente de fosa posterior.  Arteria espinal anterior  Arterisa espinal posterior  Arteria cerebelosa posteroinferior. Particularidades - 90% penetra en el 6to agujero transversario - 2% en el 7to agujero transverso Las ramas espinales de la arteria vertebral son los que van a penetrar en los agujeros de conjunción, acá está la rama espinal anterior que es la más voluminosa, que prácticamente se va interconectar con estas ramas espinales de las vertebrales de ambos lados. No solo esto, sino que la vertebral se va conectar con la rama de la tiroidea posterior que es la cervical ascendente superficial, igualmente se interconecta en varios sitios. Y a su vez esta cervical ascendente superficial se va interconectar con el tronco intercostocervical y la cervical ascendente profunda. Y en la parte superior la rama occipital se va interconectar con la profunda y con la superficial. Anastomosis entre la arteria occipital y la cervical ascendente superficial y profunda.

3

Tronco tirocervical - Sale por el borde interno del escaleno anterior - Se divide casi inmediatamente en:  Tiroidea inferior.  arteria cervical ascendente superficial  ramas musculares: m. ECM  arteria laringea inferior, va penetrar a la laringe por la membrana cricotraqueal.  ramas faringeas  Arteria cervical transversa  Arteria supraescapular CARÓTIDA COMÚN - Carótida derecha se inicia en el tronco braquicefálico derecho - Carótida izquierda es torácica y cervical: se origina en el cayado aórtico - Ambas carótidas ascienden hasta C4 - Se dividen en externa e interna CARÓTIDA INTERNA Tiene una dilatación: seno carotideo Tiene terminaciones de IX nervio Responde a cambios de presión arterial Es barorreceptor- cualquier baja de presión o aumento de presión brusco va ser captado por estos barorreceptores. Da modificación hemodinámica refleja Controla la presión intracraneal Importancia: una persona pierde sangre= va bajar la presión arterial, y el seno carotídeo va captar esa baja de presión arterial. Una que es el cerebro que va tener que reaccionar de una forma refleja y aumenta las contracciones cardiacas. CAROTIDA EXTERNA - Presenta un cuerpo carotideo Situado detrás de la bifurcación, pegado a la carótida interna. Es quimiorreceptor- capta cambios químicos en la sangre que va subir al cerebro. Capta fundamentalmente los cambios de concentración de oxígeno. No sólo capta bajas concentraciones de oxígeno sino también capta elevadas (por la hipercápnea). Responde a cambios de concentración de O2 Tamaño de 5 a 7 mm Estimulado por hipoxia, hipercápnea o (H+) Inervado por IX y plexo de ramas del X y simpáticas - Se inicia en el triángulo carótideo - A la altura de C3 o C4 - Da origen a las arterias: *Tiroidea superior *Lingual. *Occipital. *Faringea ascendente *Facial. *Auricular posterior *Temporal superficial (terminal- región cabeza) *Maxilar interna (terminal- región cabeza) La primera es la tiroidea inferior, que nace hacia la parte anterior, hacia los pocos cm de nacer da una rama que se va dirigir hacia la parte medial y va atravesar una membrana llamada tirohioidea, que va fijar cartílago tiroides al hioides; al atravesar la membrana, no lo va hacer sola la arteria, sino lo va hacer con el nervio laríngeo superior, o sea ese paquete, tanto nervioso como vascular, van a penetrar por aquí, ¿qué hace la arteria?, irriga la laringe por la parte superior y el nervio hace lo mismo: irriga la laringe en la parte superior. Una vez que da la laringe superior, va descender y va dar en la parte superior de la glándula tiroides, se va dividir en tres ramas: rama medial, lateral y otra posterior. Al partirse en tres, van hacer lo mismo la del lado derecho con la del lado izquierdo y las de abajo hacen lo mismo, entonces es así que van a formar el plexo peritiroideo. Lógicamente la glándula tiroides también va irrigar los músculos que están el la región de la laringe por la zona lateral, por ej. La cricotiroidea.

4

Tiroidea superior Da las siguientes arterias: - Infrahioidea- sale y va por debajo del hioides - Esternocleidomastoidea - Laringea superior - Cricotiroidea Acá tenemos a las dos arterias, la tiroidea superior del lado derecho y la inferior por lado derecho y también izquierdo, la arteria superior se va dividir en una rama lateral, otra medial y posterior. Eso mismo ocurre en el lado izquierdo, igualmente en la tiroidea inferior, va dar una rama medial, lateral y posterior. Igualmente ocurre en el lado izquierdo. Estas rama se van a anastomosar entre si, o sea la lateral de aquí con la lateral de arriba se van anastomosar, las posteriores igual, y la medial se va anastomosar con la otra medial igualmente arriba. O sea esta división va ir a buscar su otra rama con la cual se anastomosar y va a darle una irrigación prolija a lo que vendría a ser la glándula tiroides. Y esto es necesario es necesario, porque como ya saber la glándula tiroides interviene en la producción de la tirosina y que tiene que sacar esta hormona de la glándula, para eso tiene que tener una buena irrigación. Igual el páncreas, que tiene una gran irrigación, porque tiene que salir por ejemplo ahí la insulina. Arteria faringea ascendente - Origina al inicio de la bifurcación, acendiendo - Anastomosa con cervical ascendente y vertebral - Arterias que origina: o Faringeas, para la parte posterior de la farínge, y prácticamente penetra la cabeza con mucha rapidez. o Timpánica inferior- cuando hagamos cabeza vamos a ver que son 4o Ramas meningeas(m. posterior), que vendrán por la parte posterior, el agujero magno. Arteria lingual Arteria gruesa que trata de irse a la región anterior rápidamente, penetra entre el hiogloso y el constrictor medio, una vez que penetra, da una rama ascendente que se va denominar, arteria dorsal de la lengua. La otra va ir hacia la parte posterior y se va denominar la arteria profunda de la lengua, que va llegar a la punta de la lengua y va irrigar a toda la parte anterior y media de la lengua. Pero en su recorrido, va hacia la glándula sublingual, esa es la rama que va dar la rama sublingual, la dorsal de la lengua y también la arteria suprahioidea. Arterias que origina: o Suprahioidea o Dorsal de la lengua o Sublingual Arteria facial - También llamada maxilar externa - Una vez que nace va dar sus ramas: - Palatina ascendente, que va ascender por la parte posterior y se va ir a la región del paladar. Se va al paladar blando y al duro, y se va por la parte posterior y va ascender a lo que va ser la cabeza. - Amigdaliana: va ir por la parte posterior y va irrigar a la amígdala palatina. Esta es la arteria que da problemas al momento de operar las amígdalas, ya que comienza a sangrar. Ramas: Rama para el paladar, la palatina ascendente; para la amígdala palatina que se dirige hacia la parte anterior y da varias ramas para la glándula submaxilar; la arteria facial y una vez que da sus ramas submaxilares va a dar una rama hacia la parte anterior esta será la rama submentoneana (esta se anastomosara con la rama submentoneana contra lateral y con la rama terminal de la detanria inferior rama de la arteria maxilar interna, después de eso se ira a la cabeza y dará ramas como la labial superior, labial inferior y se convertirá en arteria angular y se conectara con las arterias oftálmicas).

5

Irriga fundamentalmente a la glándula submaxilar y da 2 ramas conocidas una para el paladar, otra para la amígdala palatina y la submentoneana. La arteria occipital (rama descedente) se va anastomosar por detrás de las apófisis transversas con la arteria cervical trasversa profunda. ARTERIA OCCIPITAL Se origina a 2 centímetros de la bifurcación va a irse a la parte posterior profundamente entre los músculos de la región posterior de la nuca. Ramas: para el esternocleidomastoideo (2) (inclusos lo perforan), da una rama descendente (que se va anastomosar con la arteria cervical ascendente profunda), da ramas meníngeas (cuando atraviesa el agujero magno u occipital y dará ramas occipitales para la región posterior inclusive irriga la parte superficial del cuero cabelludo, los músculos de la nuca y se hace superficial en la parte posterior. VENAS DEL CUELLO VENAS YUGULARES Las venas yugulares habitualmente son un conjunto venoso tanto superficial como profundo que se va iniciar en la región del cuello y que básicamente van a tener algunas particularidades Vena yugular anterior = se forma en la región submentoneana, pequeñas venas de este triangulo se van a conformar y van a descender por la región anterior del cuello, se va a interconectar con la vena yugular externa, a veces con la arteria tiroidea superior, habitualmente esta vena tiene un arco, el arco yugular (yugular anterior derecha + yugular anterior izquierda). Esta vena tiene dos posibilidades de termino, uno en la vena yugular interna o en la vena yugular externa. VENA YUGULAR EXTERNA Drena sangre de cabeza y cara, se forma por la unión de tronco temporomaxilar y auricular posterior, se dirige al centro de la clavicular para terminar en la vena subclavia lateral o anterior al escaleno anterior. Tributarias  Vena yugular externa posterior  Vena cervical transversa  Vena yugular anterior.  Vena supraescapular. Vena temporal superficial acompaña a la arteria temporal superficial que llega a la región temporal y parietal se difunde e irriga a toda esa zona y deja venas hay para el retorno. Esta vena temporal superficial desciende. Vena maxilar interna = es una vena bastante grande e incluso se forma un plexo venoso llamado plexo venos pterigoideo, esta venas van a unir con la vena temporal superficial que va a descender y una vez que se juntan van a Tronco temporomaxilar = temporal superficial + maxilar interna formar el tronco temporomaxilar Va a tener conexiones por la yugular interna y con el tronco tirolinguofacial peor una vez que está aquí va a ir por la parte externa y va a descender hacia la parte baja como vena yugular externa. La vena yugular externa realmente se el tronco temporo mandibular que desciende, atraviesa la parotida, a nivel del ángulo mandibular (gonion) puede que reciba o no a la vena auricular posterior la vena al pasar por el gonion se llamara yugular externa. Termina en la subclavia. VENA YUGULAR INTERNA Drena cráneo, cerebro, partes superficiales de cara y gran parte de cuello, a su paso por el cuello recoge sangre de la vena lingual, vena facial y vena faringea.

6

Es la continuación de seno sigmoideo que esta dentro de la cavidad craneana, una vez que llega al agujero rasgado posterior lo sobrepasa, deja de llamarse seno sigmoideo y se denomina yugular interna. Cuando se origina el seno sigmoideo, cuando penetra el agujero rasgado posterior se forma en el hueso una especie de dilatación llamada el golfo de la yugular, es aquí donde antiguamente se decía que se formaba la vena yugular interna pero ahora se dice que se origina en el bulbo superior y termina en bulbo inferior antes de unirse a la vena subclavia. Siempre va lateral a carótida y anterior a nervio vago. En la primera parte esta cruzada por le vientre posterior del di gástrico, el m. estilo hioideo, el n, hipogloso mayor, cruzada mas abajo por el m. omohioideo, esta cubierta por el esternocleidomastoideo en gran parte de su recorrido y además de eso esta delante y por dentro de los músculos escalenicos. Tributarias  Seno petroso inferior, primera tributaria, termina en el agujero rasgado posterior  Vena lingual.  Vena facial  Vena faringea  Vena tiroidea media y superior.  A veces la vena occipital (por lo general lo hace en la vena yugular externa) La sangre que drena va a ser producto de la unión del seno longitudinal superior que es un seno recto se van a juntar en la prominencia occipital interna y van a dar ligar a la prensa de Herofilo de hay va a salir el seno transverso, este seno transverso va a descender y va a convertirse en seno sigmoideo para salir de la cavidad craneana por el agujero rasgado posterior desciende y se convertirá en la vena yugular interna (sale acompañada de 3 nervios- glosofaringeo, vago y el espinal) La glándula tiroidea va a drenar en la vena yugar interna por medio de la vena tiroidea superior y media.  La arteria tiroidea inferior nunca va a la yugular interna, esta desemboca directamente en los troncos braquiocefálicos

VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS Y SUS TRIBUTARIAS V. YUG INT DER GRAN VENA LINFATICA

V. YUG INT IZQ V. VERTEBRAL IZQ

V. VERTEBRAL DER

CONDUCTO TORÁCICO

V. SUBCLAVIA DER

V. SUBCLAVIA IZQ V. TIROIDEA INF

1º VENA INTERCOSTAL POST DER

1º V IC 2º V IC

VENA BRAQUIOCEFÁLICA DERECHA

VENA CAVA SUP

3º V IC V. INTERCOSTAL SUP IZQ VENA BRAQUIOCEFÁLICA IZQ (INNOMINADA)

V. MAMARIA INTERNA DER

V. MAMARIA INTERNA IZQ

La sangre que drena del cuello a través del sistema lingular del cuello y de lo que viene a ser la formación de los troncos braquiocefálicos tanto derecho como izquierdo tiene algunas características.  La vena braquicefalia derecha como la izquierda

7

DERECHO  La vena tiroidea inferior del lado derecho  La vena vertebral del lado derecho, termina en el tronco braquiocefálico del lado derecho  La 1ravena intercostal derecha, termina en el tronco braquiocefálico  La vena mamaria interna, termina en el tronco braquiocefálico Recuerda la vena mamaria interna no termina en la vena subclavia ni en la vena yugular interna, termina en el tronco braquiocefálico IZQUIERDO  La vena tiroidea inferior del lado izquierdo desemboca en el tronco braquiocefálico del lado izquierdo o innominado  La vena vertebral del lado izquierdo, termina en el tronco braquiocefálico  La 1ra vena intercostal superior izquierdo, termina en el tronco braquiocefálico  La 2da y 3ra intercostal superior hacen un tronco y terminan en el tronco braquiocefálico cosa que no se hace en el lado derecho.  La vena mamaria interna, termina en el tronco braquiocefálico o innominado El sistema linfático del organismo una gran parte va a terminar en el ángulo yugulo subclavio derecho y el conducto toracico terminara en el ángulo yugulo subclavio izquierdo LINFATICOS DEL CUELLO El sistema linfático está constituido por plexos linfáticos, ganglios linfáticos, agregaciones de tejido linfoide, linfocitos circulantes, tejido linfoide (disperso aglomerado y prácticamente organizado como es el bazo), tejido mieloide. Troncos linfáticos  Conducto toracico  Vena linfática derecha El sistema linfático esta formado por ganglios linfáticos y linfa Funciones  Mecanismo de defensa  Mecanismo de rechazo El sistema linfático es una red extensa que tiene una compleja de conductos y lo que hace es recogen liquido (liquido plasmático) que se pierde en circulación, si es que no se recogiera este liquido plasmático se produciría problemas como la elefantiasis que es un problema del drenaje linfático. Cuando el sistema linfático tiene su red linfática en el intestino tiene como función absorbe las grasas (porque la sangre no recibe la grasa directamente) y las células intestinales la arreglan lo ponen en vacuolas le ponen una proteína y la convierten en quilo micrones y lo lanzan a la red linfática y una vez que entran a esta red linfática se le denomina quilo. Este sistema linfático no existe en cerebro, medula ósea ni en las articulaciones Ganglios son aglomeraciones que pueden tener 1mm hasta 15 mm y actúan como filtros, como un sistema de defensa, son una barrera y ayudan a la parar la diseminación del cáncer.  Vemos a un capilar arterial que trae la sangre y pasa a los capilares venos pero aquí se pierde liquido es hay donde participan los capilares linfáticos presto para recoger el liquido transportarlo y llevarlo nuevamente de regreso a la sangre.  El liquido linfático son un conglomerado de capilares, todos ellos contiene válvulas, es decir el liquido que sube ya no puede regresar (sistema valvular), no tiene un sistema de impulso es por eso que se ayuda de válvulas y de las contracciones musculares o el latido arterial cuando están cerca.

8

 Miembro superior, medio tórax del lado derecho, medio cuello y medio cráneo y cara toda esa linfática a ser recogida por la gran vena linfática y todo lo que resta será recogido por el conducto torácico. El conducto torácico se inicia a nivel de T12 o L1 por la unión de 5 troncos: 2 troncos que llegan a la punta de los dedos son los troncos lumbares ascendentes (2); 2 troncos que están en la parte baja del tórax y descienden se llaman troncos intercostales mesenteros(2) y se le va a sumar el tronco que transporta los quilo micrones del quilo que se llama el tronco intestinal (1). Estos 5 troncos formaran la cisterna de Pequet y es de aquí de donde formara el conducto torácico y terminara en el ángulo yugulo subclavio del lado izquierdo. Toda la linfa del cuerpo va a terminar en la gran vena linfática o en el conducto torácico. GANGLIOS LINFATICOS NIVEL I IA Grupo Submentoniano IB Grupo Submandibular NIVEL II Grupo Yugular Superior (1/3 superior) El nervio espinal lo va a dividir, por delante del nervio espinal es IIA y por detrás es IIB NIVEL III Grupo Yugular Medio (1/3 medio) NIVEL IV Grupo Yugular Inferior (1/3 inferior) NIVEL V VA Grupo Triangular posterior VB Grupo triangular anterior GRUPO VI Grupo Compartimiento anterior  Abarca el drenaje por debajo del hueso hioides en la región anterior del cuello Ejemplos. IA: Submentoniano  Mentón, labio inferior, piso anterior de la boca, pinta de la lengua IB: Submaxilar  Lengua (cuerpo), piso de la boca, zona alveolar. IIA: por delante del nervio espinal Parte posterior de lengua, cavidad oral lateral IIB:  Orofaringe y rinofaringe, la parte más posterior III: Recibe drenaje de grupos anteriores IA, IB, IIA, IIB Laringe e hipofaringe (parte bajade la faringe) IV: en la base del cuello  Glándula tiroides VA: Cuero cabelludo, parte posterior de la faringe y nuca VB: Glándula tiroides y región abdominopelvica (porque a través del conducto toracico cuando llega va a estacionarse en algunos ganglios del grupo VB (ganglio de Birchou) solo para el lado izquierdo). VI: Tiroides, traquea, esófago y glándula tiroides

9