Defisit Perawatan Diri Mandi (1).docx

KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN RUMAH SAKIT Dr. TADJUDDIN CHALIK MAKASSAR Jl. Paccerakang No .67 / Pajjaiyang Daya Makassar 902418, Telp. 0411-512902, Faksimile 511011 Surat Elektronok: rs.tadjuddinchalid [email protected]

Nama/Umur :

No Rekam Medik :

Hari/Tanggal:

Diagnosa Medik :

Diagnosa Keperawatan: Defisit Perawatan Diri: Mandi/Higiene (Sebutkan Tingkat) (1980;1998)) Komponen Diagnosa keperawatan Etiologi :

Objektif : Ketidakmampuan untuk (melakukan tugas-tugas berikut):  Mengakses kamar mandi  Mengeringkan badan  Mengambil perlengkapan mandi  Mendapatkan sumber air  Mengaur (suhu/aliran) air mandi  Membersikan tubuh (atau anggota tubuh) Faktor yang berhubungan :  Penurunan motivasi  Keadaan lingkungan  Ketidakmampuan untuk merasakan bagian tubuh  N)Ketidakmampuan untuk merasakan hubungan spesial  Gangguan muskuloskeletal  Kerusakan neuromuskuler  Nyeri  Gangguan persepsi/kognitif  Snsietas hebat  Kelemahan (dan kelelah Faktor lain yang berhubungan (non-NANDA Internasional) :  Depresi  Ketunadayaan perkembangan  Intoleransi aktifitas  Pembetasan karena pengobatan  Gangguan psikologis (sebutkan)

STANDAR RENCANA KEPERAWATAN Definisi Nanda International: Hambatan kemampuan untuk melakukan atau memenuhi aktivitas mandi/higiene

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Setelah diberikan intervensi keperawatan selama…………………… klien akan menunjukkan perawatan diri : aktivitas sehari-hari (AKS), dengan kriteria hasil : (sebutkan 1-5: gangguan ekstrem, berat, sedang, ringan, atau tidak ada gangguan):  Mandi  Higiene  Higiene oral  Menerima bantuan atau perawatan total dari pemberi asuhan, jika diperlukan  Mengungkapkan secara verbal kepuasan tentang kebersihan tubuh dan higiene oral  Mempertahankan mobilitas yang diperlukan untuk ke kamar mandi dan menyediakan perlengkapan mandi  Mampu menghidupkan dan mengatur pancaran dan suhu air  Membersikan dan mengeringkan tubuh  Melakukan perawatan mulut  Menggunakan deodoran

Intervensi (NIC) Aktivitas Keperawatan  Kaji kemampuan untuk menggunakan alat bantu  Kaji membran mukosa oral dn kebersihan tubuh setiap hari  Kaji kondisi kulit saat mandi  Pantau adanya perubahan kemampuan fungsi  Bantuan perawatan diri : mandi/higiene (NIC): pantau kebersihan kuku, sesuai kemampuan perawatan diri pasien Penyuluhan untuk pasien/keluarga  Ajarkan pasien/keluarga penggunaan metode alternatif untuk mandi higiene oral Aktivitas kolaborasi  Tawarkan pengobatan nyeri sebelum mandi  Rujuk pasien dan keluarga ke layanan sosial untuk perawatan di rumah  Gunakan ahli fisioterapi dan terapi okupasi sebagai sumber-sumber dalam merencanakan tindakan perawatan pasien (mis, untuk menyediakan perlengkapan adatif) Aktivitas lain  Dulam melakukan mandi dan higiene oral, bantu pasien hanya jika diperlukanig  Dukung pasien untuk mengatur langkahnya sendiri selama perawatan diri  Libatkan keluarga dalam pemberian asuhan  Akomodasi pilihan dan kebutuhan klien seoptimal mungkin (mis, mandi rendam, waktu mandi dll)  Bantuan perawatan diri : mandi higiene (NIC): o Berikan bantuan sampai pasien benar-benar mampu melakukan perawatan diri o Letakan sabun, handuk, deodoran, alat cukur, dan peralatan lain yang dibutuhkan di samping tempat tidur atau dikamar mandi o Fasilitasi pasien menyikat gigi, jika perlu  Cukur pasien ,jika diindikasikan  Tawarkan untuk mencuci tangan setelah eliminasi dan sebelum makan Perawat di Rumah  Selain tindakan pada bagian ini, sebagian besar tindakan yang dibahas sebelumnya dapat diterapkan di rumah  Rekomendasikan pemasangan susur tangan dan permukaan anti-slip di kamar mandi  Rujuk ke layanan bantuan kesehatan rumah jika perlu

 Jangan memaksa klien sakit terminal yang tidak mampu mandi unruk mandi Untuk Bayi dan Anak-Anak  Biarkan anak melakukan perawatan diri seoptimal mungkin, untuk meningkatkan konsep diri Untuk Lansia  Enggunakan Kaji kemampuan untuk melakukan AKS secara mandiri, menggunakan skala yang berterima  Kaji dan akomodasi perubahan fisik atau kognitif yang dapat menyebabkan defisit perawatan diri  Dorong berjalan dan latihan fisik untuk membentuk kekuatan  Pastikan terdapat susur tangan dan permukaan anti slip di kamar mandi  Gunakan pembersih tampa detergen, bukan sabun, gunakan air hangat-hangat kuku  Pertahankan lingkungan mandi hangat; dan pajankan hanya area tubuh yang sedang dimandikan  Lakukan mandi penuh sekali atau dua kali seminggu, sisanya mandi parsial, untuk mencegah kulit kerng  Mandikan dan keringkan perlahan untuk melindungi kulit rapuh  Tingkatkan kemandirian seoptimal mungkin, sesuai kemampuan klien

Tanggal :

Nama dan tanda tangan perawat

Saran Penggunaan Lihat definisi perawatan diri-diskusikan Untuk meningkatkan usaha-usaha dalam mengembalikan fungsi pasien, tingkat fungsional pasien harus dilkasifikasikan menggunakan skala baku, misalnya: Definisi dan gambaran pada tabel berikut dapat membantu dalam menentukan angka yang dapat menunjukan tingkat fungsi pasien :

Mandi

Higiene oral

Ketergantungan total (+4) Pasien membutuhkan mandi lengkap; tidak dapat membantu sama sekali

Perawat melakukan seluruh prosedur

Ketergantungan total (+3) Perawat menyediakan seluruh peralatan; mengatur posisi pasien; membersikan punggung, tungkai, perineum, dan semua bagian tubuh lain, sesuai keperluan; pasien dapat membantu Perawat menyediakan sikat gigi, pasta gigi,posisi mulut, dan mangatur posisi pasien

Semi ketergantungan (+2) Perawat memberikan seluruh peralatan; mangatur posisi pasien ti tempat tidur/kamar mandi. Pasien daoat mandi sendiri kecuali untuk bagian kaki dan punggung

Perawat menyediakan peralatan; pasien melakukan higiene mulut

Ketergantungan : 0 = mandiri total 1 = mambutuhkan peralatan atau alat bantu 2 = membutuhkan pertolongan orang lain untuk bantuan, pengawasan, atau penyuluhan 3 = membutuhkan pertolongan orang lain dan peralatan atau alat bantu 4 = ketergantungan, tidak berpartisipasi dalam aktivitas

Alternatif Diagnosa yng Disarankan: 1. Intolernsi aktivitas 2. Mobilitas fisik, hambatan 3. Sensori persepsi, gangguan 4. Proses pikir, gangguan 5. Defisit perawatan diri total Hasil NOC: 1. Perawatan Diri: Ostomi: Tindakan pribadi untuk mempertahankan ostomi untuk eliminasi 2. Perawatan Diri : Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (AKS): kemampuan untuk melakukan tugas fisik paling dasar dan aktivitas perawatan pribadi secara mandiri atau tanpa alat bantu 3. Perawatan Diri: Mandi : kemampuan untuk membersikan tubuh sendiri secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu 4. Perawatan Diri: Higiene: kemampuan untuk mempertahankan kebersihan pribadi dan penampilan yang rapi secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu 5. Perawatan Diri: Higiene Oral: Kemampuan untuk merawat mulut dan gigi secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu