Definisi Nummular.docx

DEFINISI

Dermatitis numularis1 (=Discoid eczema , nummular neurodermatitis, nummular eczema) adalah suatu pnenyakit kulit yang belum diketahui pasti penyebabnya, yang memiliki gambaran morfologi tunggal yang nonspesifik yaitu plak lingkaran atau oval yang gatal dan eksem yang berbentuk vesicular dan krusta dengan tepi berbatas jelas yang bewarna merah atau merah muda. Arti numular yaitu coin-shaped /mata. Tersering pada dewasa, pria lebih banyak, tersering pada usia 50-65 tahun di keduajenis kelamin, pada wanita puncaknya pada 15-25 tahun. Jarang pada bayi dan anak-anak puncak pada anak-anak di usia 5 tahun. Biasanya nummular dermatitis ini biasanya muncul pertama kali pada tungkai bawah, bagan dorsum tangan dan bagian permukaan ekstensor tangan. Banyak lesi yang berukuran 20 sampai 40 mm (2-4 cm) diameternya, dan lesi mungkin dapat terbentuk setelah terjadi trauma (Koebner's phenomenon). Pada suatu kasus yang berat lesi mungkin dapat menyebar menjadi seukuran telapak tangan atau suatu patches yang lebih besar. (Andrews)

Patofisiologi Patofisiologi dari nummular eczema belum diketahui dengan baik. kulit xerotic, irritant, dan reaksi atophy pada kulit , kehilangan integritas kulit yang dialami seseorang mungkin dapat memberi titik terang akan penyebab asal muasal nummural eczema ini. Kulit xerotic atau kulit kering yang bersisik pada orang-orang usia lanjut, terkhusus pada musim dingin bisa menyebabkan terjadinya fissura pada permukaan kulit. Kekeringan dan kerusakan kulit inilah yang menghasilkan gatal atau pruritus yang menyebabkan pasien sering menggaruk hingga dapat memperburuk keadaan integritas jaringan kulit, sehingga allergen dari lingkungan bisa masuk dan menembus kulit,khusunya stratum corneum. Penetrasi dari allergen inilah yang menyebabkan karakteristik eczema pada nummular dermatitis. Dari suatu studi,

(Farage M. Textbook of aging skin.2010. Chap:54 , Page: 531

Etiology Penyebab dari dermatitis nummular tidak diketahui. Tetapi banyak faktor yang dihubungkan dengan terjadinya nummular dermatitis. 1. Faktor internal Kulit yang kering Stress yang emosional Adanya riwayat dermatitis atopi pada masa kanak-kanak 2. Faktor Eksternal -Autoeczematisation yang merupakan reaksi eczematous terhadap allergen atau bakteri; Staphylococcus dan micrococcus mugkin menjadi penyebab langsung atau menginduksi reaksi hipersensitivitas -Variasi cuaca , penyakit ini bertambah buruk pada cuaca dingin ketika hidrasi rendah yang membuat stratum corneum menjadi lebih kering Diagnosis Presentasi Klinis : Plaque berwarna merah yang yang berbentuk oval atau bundar, seperti coin dengan papul dan vesikel yang berkrusta Ukurannya biasanya 1- 5 cm Biasanya mengenai ekstremitas atas dan bawah Adanya pruritus yang mungkin memburuk di malam hari yang mungkin bisa menyebabkan insomnia dan irritabel.

1.1. Anamnesis - Tampak lesi plak seukuran uang koin kira-kira 1-5 cm, yang berbentuk oval atau bundar, vesikel berdinding tipis pada dasar eritematus2. Fase akut lesi warna merah gelap, bentuk polimorf. Kulit sekitarnya normal tetapi kadangkadang kering. Penyembuhan ditengah dapat ada membentuk anular1 Plak kronis kering, berskuama dan likenifikasi. Diskoid eksudatif dan dermatitis likinoid merupakan variasi dermatitis nummular - Adanya pruritus yang mungkin memburuk di malam hari yang mungkin bisa menyebabkan insomnia dan irritabel. 2. Gejala Klinis Lokasi tersering bagian ekstremitas sisi ekstensor Pada wanita lebih sering mengenai ekstremitas atas termasuk tangan sisi bawah1 - Ada 3 pola2 1. DN pada tangan dan lengan 2. DN pada tungkai dan badan 3. DN kering - Tampak lesi plak seukuran uang koin kira-kira 1-3 cm1,2, vesikel berdinding tipis pada dasar eritematus2. Fase akut lesi warna merah gelap, bentuk polimorf2 Kulit sekitarnya normal tetapi kadang-kadang kering. Penyembuhan ditengah dapat ada membentuk anular1 Plak kronis kering, berskuama dan likenifikasi. Diskoid eksudatif dan dermatitis likinoid merupakan variasi dermatitis numular 1.2 Pemeriksaan penunjang - Patch test Dilakukan pada kasus rekalsitran kronis untuk menyingkirkan dermatitis kontak. Di India 50% Patch Test positif dengan colophony, mitrafurozon, neomisin sulfat dan nikel sulfat - IgE serum normal Histopatoghology : Acanthosis atau penebalan dan hiperplasia dari stratum spinosum pada epidermis yang sedang sampai moderate Spongiosis yang ringan sampai moderate, dimana spongiosis disini berarti edema interselular yang menyebabkan bertambahnya celah antar sel menjadi seperti spons. Fokal parakeratosis adalah pembentukan abnormal dari sel tanduk pada epidermis yang disebabkan oleh pembentukn keratin yang tidak selesai, dan pembengkakkan sel tanduk. Hal ini dikenali dengan pembentukkan sisik. Adanya limphocytes di daerah perivascular, biasanya eosinophils Adanya krusta

Grant Kels, JM. Color Atlas of Dermatopathology. 2007 (Textbook : )

Diferensial Diagnosis

1. Tinea Corporis

2. Dermatitis Kontak alergi

3. Dermatitis atopik