Definicion, Clinica Y Fisiopatologia Del Desnutrido Severo

DESNUTRICION SEVERA SALA 4 Int. Cristina Díaz Jave

INTRODUCCION  La desnutrición severa afecta grandemente el desarrollo social y global de todo un país, sobre todo en los países pobres.  Se calcula que la malnutrición afecta a 50,6 millones de niños de menos de cinco años en los países en desarrollo.  Aunque existen guías aprobadas para un adecuado tratamiento, la tasa de mortalidad durante éste puede llegar hasta un 30 a 50 %, por lo que es imprescindible que se instaure un tratamiento preventivo y precoz urgente. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave- OMS

EPIDEMIOLOGIA- PERU Según ENDES 2000, en el Perú la tasa de desnutrición crónica es de 25.4% lo que equivale a la cuarta parte de la población de niños menores de cinco años. Ciertos factores que contribuyen a la desnutrición crónica, es la alimentación inadecuada, la incidencia o prevalencia de enfermedades infecciosas, el bajo nivel de educativo y analfabetismo de la madre, afianzándose en mayor porcentaje en el área rural. Según ENDES 2000, los departamentos afectados con mayor porcentaje de desnutrición crónica Huancavelica (53,4%), Cusco (43,2%), Apurimac (43%) y Huánuco (42,8%) , Cajamarca.

NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICION CRONICA POR AÑOS, SEGÚN SEXO PERU:1991/92,1996 Y 2000

AREA DE RESIDENCI A HABITUAL

TASA DE DESNUTRICION CRONICA (TALLA PARA LA EDAD) AÑOS

1991/92

1996

2000

36.5

25.8

25.4

HOMBRE

37.1

26.4

25.2

MUJER

35.8

25.1

25.6

TOTAL

SEXO

FUENTE: ENDES IV-INEI

FUENTE: ENDES IV-INEI

DEFINICION- OMS  Se entiende por desnutrición severa la presencia de peso para la talla < 70% o < -3 DE según las tablas del NCHS/WHO y/o edema simétrico ( por lo menos de ambos pies) y/o adelgazamiento severo.

MANAGEMENT OF SEVERE MALNUTRITION: A MANUAL FOR PHYSICIANS AND OTHER SENIOR HEALTH WORKERS- OMS 2005



Peso para la talla <70% o < -3DS por los parámetros establecidos por la OMS y/o: Edema de ambos pies Kwashiorkor

•Anorexia, Letargia •Pérdida de masa muscular

•Edemas - ascitis •Dermatitis: lesiones hipopigmentadas, con descamación, hiperqueratosicas, frecuente en extremidades.

•Pelo ralo y despigmentado

Severo adelgazamiento Marasmo •Aspecto emaciado: perdida de TCSC

•Atrofia muscular •Abdomen distendido o plano •Bradicardia •Hipotonía •Hipotermia •Estreñimiento

Kwashiorkor

Marasmo

Evaluación del niño con desnutrición severa - ANAMNESIS • Régimen alimenticio antes de la enfermedad actual • Lactancia materna • Ingestión reciente de alimentos y líquidos • Hundimiento reciente de los ojos • Duración, frecuencia, apariencia de vómitos o diarrea • Cuándo fue la última vez que orinó • Contactos con enfermos de sarampión o TBC • Fallecimiento de algún hermano • Peso al nacer • Desarrollo psicomotor • Vacunas

Evaluación de niño con desnutrición severa EXAMEN FISICO            

Peso y talla ( evaluando con las curvas de crecimiento) Edema Hepatomegalia o presencia de ictericia Distensión abdominal, ruidos hidroaéreos Palidez grave Signos de hipotensión Temperatura: fiebre o hipotermia Cabello rojizo y quebradizo Descamación, ulceración de las extremidades inferiores Observar ojos por ulceración corneal Observar oídos, boca y garganta por signos de infección Observar frecuencia respiratoria y tipo de respiración por signos de neumonía  Estreñimiento

DIAGNOSTICO CLINICO

EXAMENES DE LABORATORIO  Glicemia  Hemograma completo  Examen de orina y urocultivo  Parásitos en heces y coprocultivo  Radiografía de tórax  PPD  Proteínas totales y fraccionadas  Perfil bioquímico y electrolitos  ELISA VIH

Fisiopatologia y respuestas adaptativas Alfonso Zegarra

Cuando existen periodos de restricción energética y/o proteica el organismo se adapta. •Mantener un estado funcional adecuado •Modificación de nuevos patrones de normalidad •Nuevas condiciones homeostaticas.

Movilizacion y gasto energetico El gasto de energía desciende con rapidez. Menor trabajo físico. Reservas de la grasa corporal se movilizan, tejido adiposo y peso disminuyen. Catabolismo de proteínas, desgaste muscular.

Degradación y síntesis de proteínas  Reducción de síntesis proteica.  Adaptación permite conservar proteínas estructurales y mantener funciones esenciales que dependen de proteínas.  Cambios enzimáticos que favorecen la degradación de proteínas del musculo y la síntesis hepática de proteínas.  Sintesis de Albumina disminuye y esta ingresa desde las reservas extravasculares.  Adaptacion falla cuando la concentracion en suero disminuye

Hematologia y transporte de O2 Disminucion de hemoglobina y eritrocitos. Disminuye la demanda de O2. Disminucion de la actividad hematopoyetica porque los aminioacidos se reservan para la sintesis de otras proteinas mas necesarias.

Funcion cardiovascular y renal Gasto cardiaco, FC y la PA disminuyen y la circulacion central cobra mayor importancia. Hipotension postural y disminucion del retorno venoso. Flujo plasmatico renal y la velocidad de filtrado glomerular pueden disminuir.

Sistema inmunitario Timo se atrofia y disminuyen los linfocitos T Disminuye la produccion de varios componentes del complemento. Gran susceptibilidad a infecciones y complicaciones.

Electrolitos Potasio corporal disminuye por la reduccion de proteinas musculares. Reduccion de la disponibilidad de ATP y fosfocreatina . Aumento de Na celular

Funcion gastrointestinal Se altera la absorcion de lipidos y disacaridos. Menor produccion de sustancias gastricas, pancreaticas y biliares. Diarreas, motilidad alterada del intestino y sobrecrecimiento bacteriano gastrointestinal.

Sistema nervioso central Disminucion del crecimiento cerebral. Disminucion de la mielinizacion de los nervios. Disminucin enla produccion de neurotransmisores. Disminucion de la velocidad de conduccion.

EDEMAS EN DESNUTRICION SEVERA

 Los edemas causados por malnutricion tanto en niños como en adultos no esta causada por deficinecia de proteinas.  Keys demostro que una dieta con bajos niveles de proteinas se desarrolla edema por malnutricion pero no encontro niveles disminuidos de presion oncotica.  Gopalan demostro que no hay antecedentes de dietas distintas entre niños que desarrollan marasmo y niños que desarrollan kwashiorkor.

 La buena respuesta a una dieta con niveles bajos de proteinas en niños con kwashiorkor demuestran que las proteinas no son la causa de los edemas.  Shrikantia demostro que los niños con kwashiorkor tenian niveles altos de Ferritina circulante y se realizo con esto estudios en Jamaica donde se confirmo una sobrecarga de Fierro el cual es un potente radical libre el cual puede ser toxico si no se une completasmente a las proteinas o no esta compartimentalizado en las celulas.

 Los niveles de transferrina en los Kwashiorkor son bajos entonces la mayoria del Fierro se encuentra como radical libre y daña a las celulas.  Otras enzimas que participan en este estrés oxidativo son el Glutation, la Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa entre otras.  La oxidacion del Glutation es toxica para las celulas porque reacciona con los sulfhidrilos de las proteinas y por esta razon el nivel de Glutation cae en las celulas y puede ser usado como un indice de estrés oxidativo.

En los Kwashiorkor ademas hay una deficinecia de antioxidantes.