Daftar Pertanyaan Survey Kesiapsiagaan Guru (s2).docx

DAFTAR PERTANYAAN SURVEY KESIAPSIAGAAN GURU (S2) I. PENGENALAN TEMPAT 1. No. Urut 2. Provinsi 3. Kabupaten/Kota 4 Kecamatan 5. Kelurahan/Desa 6. Nama Sekolah 7. Alamat/Telepon 8. Status

Negeri Swasta

II. PENGETAHUAN TENTANG BENCANA (K) 1. Menurut ibu/bapak, apa yang dimaksud dengan bencana alam ? a. Kejadian alam yang mengganggu kehidupan manusia b. Perilaku manusia yang menyebabkan kerusakan alam c. Bencana akibat kerusuhan sosial/politik d. Bencana akibat kebakaran hutan/serangan hama

Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu

2. a.

Kejadian alam apa saja yang dapat menimbulkan bencana ? Gempa bumi

Ya Tidak Tidak Tahu

b.

Tsunami

Ya Tidak Tidak Tahu

c.

Banjir

Ya Tidak Tidak Tahu

d.

Tanah longsor

Ya Tidak Tidak Tahu

e.

Letusan gunung berapi

Ya Tidak Tidak Tahu

f.

Badai

Ya Tidak Tidak Tahu

3. a. b. c. d. e. 4. a. b. c. d. e. f.

Menurut ibu/bapak, apa saja penyebab terjadi gempa bumi ? Pergesaran kerak bumi Gunung meletus Tanah longsor Angin topan dan halilintar Pengeboran Minyak Bencana alam apa saja yang dapat diakibatkan oleh gempa ? Tsunami Tanah longsor Banjir Kebakaran Amblasan tanah Gunung meletus

5.

Menurut ibu/bapak, apakah gempa bumi dapat diperkirakan kapan terjadi ?

6. a.

Menurut ibu/bapak apa saja ciri-ciri gempa kuat ? Gempa membuat pusing/limbung

b. c. d.

Gempa menyebabkan goyangan yang kencang/keras sehingga orang tidak bisa berdiri Getaran gempa terjadi cukup lama dan diikuti oleh gempa susulan yang lebih kecil Bangunan retak atau roboh

7.

Menurut ibu/bapak, apa saja ciri-ciri bangunan/rumah yang tahan gempa ?

Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu

a.

Bangunan/rumah terbuat dari material yang ringan (misal kayu, bambu, seng)

Ya Tidak Tidak Tahu

b.

Pondasi bangunan tertanam cukup dalam

Ya Tidak Tidak Tahu

c.

Bagian-bagian bangunan (pondasi, tiang, balok, kuda-kuda) yang terbuat dari bata/beton/kayu tersambung dengan kuat Bentuk bangunan segi empat, bujur sangkar atau lingkaran

Ya Tidak Tidak Tahu

d. 8. a. b. c. d. e. f. g. h. i. 9. 10 . a.

Menurut ibu/bapak, apa saja yang akan dilakukan apabila terjadi gempa ? Berlindung di tempat yang aman (misal bawah meja yang kokoh) Melindungi kepala Jika memungkinkan segera menuju lapangan yang terbuka Menjauhi benda-benda yang tergantung Menjauhi jendela/dinding kaca Meninggalkan ruangan setelah gempa reda Keluar gedung menggunakan tangga bila berada di gedung yang bertingkat setelah gempa reda Memarkir mobil di pinggir jalan jika sedang berada di dalam kendaraan Menjauhi jembatan Menurut ibu/bapak, apakah setiap gempa bumi dapat menyebabkan tsunami ? Menurut ibu/bapak, apakah kejadian berikut ini bisa menyebabkan tsunami ?

Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu

Gempa bumi di bawah laut

Ya Tidak Tidak Tahu

b.

Gunung meletus di bawah laut

Ya Tidak Tidak Tahu

c.

Longsoran di bawah laut

Ya Tidak Tidak Tahu

d.

Badai/puting beliung

Ya Tidak Tidak Tahu

11 . a. b.

Apa saja tanda-tanda/gejala tsunami yang ibu/bapak ketahui ? Gempa menyebabkan goyangan yang kencang/keras sehingga orang tidak bisa berdiri Air laut tiba-tiba surut

Ya Tidak Tidak Tahu

c.

Gelombang besar di cakrawala

Ya Tidak Tidak Tahu

d.

Bunyi yang keras seperti ledakan

Ya Tidak Tidak Tahu

12 . a.

Menurut ibu/bapak, apa saja ciri-ciri bangunan/rumah yang relatif aman terhadap tsunami ? Rumah bertingkat yang kokoh

Ya Tidak Tidak Tahu

b.

Adanya ruang-ruang kosong untuk jalannya air

c. 13 .

Bangunan yang bagian panjangnya tegak lurus dengan garis pantai Menurut ibu/bapak, apa yang harus dilakukan seandainya air laut tiba-tiba surut ?

Ya Tidak Tidak Tahu Ya Tidak Tidak Tahu

14 . a.

Dari mana saja ibu/bapak mendapat informasi tentang gempa dan/atau tsunami ? Radio

Ya Tidak

b.

TV

Ya Tidak

c.

Koran, majalah, buletin

Ya Tidak

d.

Ya Tidak

e.

Buku saku, poster, leaflet, billboard, rambu peringatan Sosialisasi, seminar, pertemuan

f.

Saudara, kerabat, teman, tetangga

Ya Tidak

g.

Petugas pemerintah

Ya Tidak

h.

LSM dan lembaga non pemerintah lainnya(misal PMI)

Ya Tidak

15

Apakah ibu/bapak pernah memberikan pelajaran kepada murid tentang :

Ya Tidak Tidak Tahu

Berlari menjauh dari laut Mendekati pantai/mengambil ikan Tidak melakukan apa-apa

Ya Tidak

. a.

Gempa bumi

Ya Tidak

b.

Tsunami

Ya Tidak

16 . a.

Apakah ibu/bapak pernah membicarakan/menginformasikan kepada murid tentang : Gempa bumi

Ya Tidak

b.

Tsunami

Ya Tidak

III. RENCANA KEGIATAN DARI BENCANA (EP) 17 . a.

Untuk mengantisipasi terjadinya gempa bumi dan tsunami, apakah ibu/bapak telah menyiapkan hal-hal sbb ?

b.

Menyiapkan copy/salinan dokumen-dokumen kelas/mata pelajaran yang diajarkan dan menyimpannya di tempat yang aman Melatih siswa untuk menyelamatkan diri

c.

Memaku/mengikat rak-rak buku ke dinding atau lantai

d. 18 . a. b. c.

Ya Tidak Ya Tidak

Ya Tidak Meletakkan barang-barang yang berat (buku-buku, alat peraga, dll.) di tempat rendah dan Ya Tidak aman Seandainya terjadi bencana gempa bumi ketika sedang mengajar, apakah ibu/bapak akan melakukan tindakan-tindakan sebagai berikut ? Menenangkan diri sendiri dan siswa Ya Tidak Memberikan aba-aba agar siswa berlindung di bawah meja yang kokoh sampai getaran gempa berhenti Memandu siswa untuk menjauh dari rak-rak buku/barang dan

Ya Tidak Ya Tidak

benda-benda yang tergantung atau jendela kaca d. Memandu siswa untuk merunduk ke arah pintu sambil melindungi kepala

Ya Tidak

e.

Memandu siswa keluar ruangan/gedung secara teratur dan tidak berdesak-desakan

Ya Tidak

f.

Jika berada di lantai dua atau lebih memandu siswa untuk menggunakan tangga dan tidak menggunakan elavator/lift Lari menyelamatkan diri sendiri

Ya Tidak

g. 19 . 20 .

Apakah ibu/bapak pernah melaksanakan latihan simulasi evakuasi bersama seluruh komponen sekolah? Apakah ibu/bapak terlibat/partisipasi dalam gugus siaga bencana sekolah?

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

IV. PERINGATAN BENCANA (WS) 21 . a.

Apakah ibu/bapak mengetahui adanya tanda/cara peringatan bencana tsunami di daerah ini ? Tradisional/kesepakatan lokal

Ya Tidak Tidak tahu

b.

Sistem peringatan tsunami nasional

22 . 23 . 24 . a.

Apakah ibu/bapak mengetahui alat yang digunakan di sekolah ini untuk memberikan tanda/bunyi adanya peringatan bencana? Apakah ibu/bapak mengetahui tanda/bunyi peringatan bencana di sekolah?

Ya Tidak Tidak tahu Ya Tidak

Peringatan tsunami

Ya Tidak Tidak tahu

b.

Pembatalan terjadinya tsunami

Ya Tidak Tidak tahu

c.

Kondisi aman setelah terjadi tsunami

Ya Tidak

Jika ya, apakah bapak/ibu mengetahui perbedaan bunyi untuk memberikan tanda sebagai berikut:

25 . a.

Ya Tidak Tidak tahu Apabila mendengar peringatan atau tanda bahaya tsunami ketika sedang berada di sekolah/mengajar, apakah ibu/bapak akan melakukan hal-hal berikut ? Memandu siswa untuk lari ke tempat yang tinggi Ya Tidak

b.

Memandu siswa menuju tempat pengungsian/evakuasi

Ya Tidak

c.

Menyelamatkan dokumen penting

Ya Tidak

d.

Ya Tidak

e.

Membantu anak-anak, ibu hamil, orang tua dan orang cacat di sekitar sekolah ke tempat aman sementara Menenangkan diri/tidak panik

f.

Mematikan listrik di sekolah

Ya Tidak

g.

Segera memantau kebenaran berita tsunami dari instansi yang berwenang

26 . 27 .

Apakah ibu/bapak mengetahui adanya pembatalan peringatan terjadinya tsunami (tidak akan terjadi tsunami) yang dinyatakan oleh BPBD/Satlak atau pemerintah setempat ? Apakah ibu/bapak mengetahui adanya tanda atau informasi bahwa keadaan sudah aman setelah terjadi tsunami yang dinyatakan oleh BPBD/Satlak atau pemerintah setempat ?

Ya Tidak Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

V. MOBILISASI SUMBERDAYA (RMC) 28 . a.

Apakah ibu/bapak pernah mengikuti pelatihan workshop, seminar, ceramah, diskusi, atau simulasi sbb : ? Pengetahuan tentang bencana

Ya Tidak

b.

Perencanaan tanggap darurat (mis: pertolongan pertama, penyelamatan dan evakuasi, dokumen/logistik sekolah, dll.) Sistem peringatan dini (mis. peralatan, tanda bunyi, penyebaran informasi,dll.)

Ya Tidak

c. 29 . 30 . a.

Apakah ibu/bapak menginformasikan pengetahuan tentang kesiapsiagaan menghadapi bencana kepada orang lain (tetangga, saudara, teman) ? Apakah ibu/bapak pernah memberikan pelajaran tentang?

b.

Tsunami

Gempa bumi

Ya Tidak Ya Tidak

Ya Tidak

31 . a.

Ya Tidak Jika salah satu jawaban P30=tidak, apakah ibu/bapak pernah membicarakan/menginformasikan kepada siswa tentang? Gempa bumi Ya Tidak

b.

Tsunami

32 . a.

Peringatan bencana

Ya Tidak

b.

Pertolongan pertama

Ya Tidak

c.

Penyelamatan dan evakuasi

Ya Tidak

d.

Lainnya

Ya Tidak

33 . a.

Apakah ibu/bapak bersama-sama siswa pernah mempraktekkan hal-hal sebagai berikut: Peringatan bencana

Ya Tidak

b.

Pertolongan pertama

Ya Tidak

c.

Penyelamatan dan evakuasi

Ya Tidak

d.

Lainnya

Ya Tidak

Ya Tidak Apakah ibu/bapak pernah memberikan pengetahuan tentang kesiapsiagaan kepada siswa sebagai berikut:

VI. IDENTITAS GURU 34 . 35 . 36 . 37 .

Nama Guru Umur Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Tingkat Pendidikan

Tamat SMA/sederajat Tamat D1/D2 Tamat Akademik/D3 Tamat perguruan tinggi/universitas (S1/S2/S3)