D.- Apendicitis De Gestante.docx

Formato de Guion Literario

APENDICITIS DE GESTANTE

Descripción de Lugar: Tópico de Emergencia Interior Día/Noche: Tarde. 15.00 hs. Preámbulo: Paciente mujer de 28 años, natural de Cajamarca y procedente de Lima; segundigesta de 28 sem por FUR; con tiempo de enfermedad de 30 horas. Acude por dolor abdominal. Resto de antecedentes sin importancia. Dialogo: Médico: Buenas tardes Sra.………..Soy el Dr……….………. ¿Qué molestias tiene? Paciente: Buenas tardes Dr.…; estoy preocupada puesto que me duele la barriga desde las 9 de la mañana de ayer (30 horas de evolución al momento de la anamnesis) Médico: Este dolor no se ha presentado antes? Como es el dolor, es como si fuera un cólico? Paciente: Nunca he tenido este dolor antes Dr. Ayer antes del desayuno me empezaron las molestias en la boca del estómago. Como si fuera un cólico. Iba y venía. No quería tomar ninguna medicina pues Ud. sabe que estoy embarazada. Médico: Oh, si eso veo. Que tiempo de embarazo tiene Ud.? Paciente: Según mi ginecólogo, debo estar dando a luz en 3 meses y medio. Me estoy controlando en forma particular. Todo aparentemente bien…hasta ahora. Médico: Es su primer embarazo? Paciente: No Dr. Es mi segundo embarazo. Mi hijo, el primero, tiene ya 3 añitos. Con él tuve parto normal y sin problemas. Por eso ahora que tengo este dolor, tengo temor pues no quisiera que le pase nada a mi hija que tengo en mi vientre. Médico: Veo que ya sabe el sexo. Va a ser una niña entonces. Dígame ahora, el dolor que tenía en la boca del estómago permanece allí o se ha dirigido para otro lado de su barriga? Paciente: Siento como que se ha dirigido ahora para abajo de mis costillas del lado derecho. No me deja respirar bien. El ginecólogo siempre me recomendó que no tomara ninguna medicina pero como me empezó a doler más, por la mañana tome una tableta de panadol pero no me ha mejorado en nada. Médico: Antes de iniciar el dolor, había ingerido alguna comida pesada o ha comido fuera de casa? Paciente: No Dr. Estos días estoy comiendo solo en mi casa y no he ingerido ninguna comida pesada. Nunca he tenido problemas para digerir mis alimentos. Médico: Tampoco ha tenido deposiciones sueltas o diarrea?

Paciente: No Dr. Ayer me he ocupado normal. Hoy no he hecho deposición aún. Médico: Ha tenido alguna otra molestia además de las que me refiere? Paciente: He tenido un poco de náuseas sin llegar al vómito, y como tampoco tengo apetito no he desayunado ni he almorzado. Médico: Ha tenido fiebre o sensación de calentura? Paciente: Siento calentura y estoy decaída. Pero ahora me preocupa más porque desde hace una hora siento además una pesadez en mi bajo vientre, como que se pusiera un poco duro mi barriga por ratos. Médico: No ha tenido pérdida de sangre o liquido por su vagina? Ud. ya ha tenido un parto anteriormente….Ud ya sabe cómo es el dolor del parto…Ud. siente ahora que se pone así su vientre, como si fueran contracciones? Paciente: No Dr. No me da contracciones. Solo por momentos se me pone un poco duro mi vientre, pero no he tenido presencia de sangre o liquido por mi vagina. Médico: Cuando fue la última vez que se realizó su control por el embarazo? Paciente: Hace dos semanas. Mi ginecólogo me dijo que todo estaba bien. Médico: Bueno Sra.… pase por favor a la camilla para examinarla. Paciente: De acuerdo Dr. Todo lo que sea necesario para que a mi hija no le pase nada. El Médico toma las funciones vitales del paciente y encuentra lo siguiente: FC : 104 x’ FR : 24 x’ PA : 130/85 mmHg T° oral : 38.1°C Luego procede a examinarla Paciente muy ansiosa, con piel ligeramente pálida. Sudorosa. Mucosa oral semiseca. No adenopatías cervicales. Tórax y pulmones sin hallazgos de importancia. Abdomen: A la inspección se observa abdomen aumentado de volumen por útero gestante, sin deformaciones. Impresiona leve circulación colateral. A la auscultación presenta RHA abolidos en hemiabdomen derecho. Borborigmos escasos en hemiabdomen izquierdo. Timpanismo en región del epigastrio. A la palpación del abdomen, se encuentra hipersensibilidad en todo el hemiabdomen derecho a predominio del flanco e hipocondrio del mismo lado. Además se palpa útero grávido que llega hasta tres traveses de dedo por encima de la cicatriz umbilical. A la palpación de la fosa iliaca derecha solo presenta leve dolor a la palpación profunda, sin encontrarse signos peritoneales. Signo de Mc Burney negativo. Dolor intenso a la palpación en flanco y cuadrante superior derecho, con resistencia abdominal involuntaria muy marcada. Impresiona presentar signos peritoneales positivos en esta zona: Blumberg positivo. Signo de Murphy negativo. No hay dolor ni signos peritoneales en hemiabdomen izquierdo. Signo de Rovsing negativo. A la palpación superficial de hipogastrio, no se precisa contracciones ni signos sugestivos de dinámica uterina.

Paciente: Dígame Dr., mi bebe está bien? Qué es lo que tengo? Médico: Debemos hacerle algunos exámenes antes y le voy comentando además que de todas maneras vamos a necesitar que el ginecólogo de guardia la vea pues voy a necesitar que él también la evalúe. Paciente: Pero no voy a necesitar ninguna operación, verdad? Médico: Le explico que el dolor que Ud. tiene ha ido aumentando de intensidad y debemos descartar un cuadro de apendicitis aguda. Paciente: Pero Dr. A mí me duele pero por acá arriba, casi abajo de mis costillas derechas. Tengo entendido que la apendicitis se presenta pero más abajo. Médico: El caso es que a medida que su útero ha ido creciendo, también la posición de su apéndice ha ido cambiando hasta irse colocando más arriba de su posición normal. Paciente: Qué debo hacer entonces Dr.? Médico: Le vamos a realizar varios exámenes como Hemograma, Hb, Hto, Coagulación y sangría, Glucosa, urea, creatinina, examen de orina, pruebas serológicas: Elisa, Antígeno australiano y VDRL. Además vamos a realizarle una ecografía abdominal y obstétrica. Paciente: Dr., la ecografía no va a afectar a mi bebe? Médico: No Sra. Con el resultado de estas pruebas vamos a reevaluarla a la brevedad. Así mismo el ginecólogo de guardia va a examinarla para ver que su hija se en su vientre se encuentre bien. El medico deja indicaciones en la historia clínica, indica canalización de vía periférica, interconsulta para Gineco Obstetricia, para Anestesiología y Cardiología para riesgo quirúrgico.. (40 minutos después) Medico: Sra.… Ya tenemos los resultados: Hb 11.2, Leucocitos 15,600, Abastonados 5, plaquetas 230,000, Tiempo de coagulación y sangría 7 min, glucosa 95 mg/dl, urea 22 mg/dl, creatinina 1.05 mg/dl Examen de orina: ligeramente turbio, no hematíes y 3 a 5 leucocitos por campo. Serología negativa. Ecografía de abdomen completo: Liquido libre en cavidad aproximadamente 100 cc localizado en región del flanco derecho. En flanco derecho se observa formación tubular de unos 6 cm de longitud y de 1 cm de ancho, sin poder precisar la presencia de un fecalito en su interior. Vesícula biliar normal. Resto de órganos sin alteraciones. Evaluación del Ginecólogo de guardia y de la ecografía obstétrica: Segundigesta de 27 sem con Feto activo en posición transversa. Latidos fetales 140 x’. No dinámica de parto. Riesgo Quirúrgico: Grado II, sugerencias: vendaje de Ms IIs, tiempo operatorio corto.

Paciente: Y cuál es su conclusión Dr.? Médico: Mi conclusión es que tendremos que operarla pues Ud. tiene una apendicitis aguda. Paciente: Oh Dr., pero esto va a repercutir en mi bebe? Médico: Si es que no la operamos a la brevedad, su bebe puede comprometerse. En este momento el ginecólogo ha determinado que su bebe está bien. Pero si demoramos y no la operamos pronto, podríamos tener problemas muy serios. Voy a informarles a sus familiares y procederemos a prepararla para sala de operaciones. Firma del consentimiento informado. El medico indica Ceftriaxona 2 gr EV Stat. Preparación para SOP. La paciente fue intervenida 1 hora después en una apendicetomía convencional. Al terminar el procedimiento, el medico anota en la Historia Clínica: REPORTE OPERATORIO Dx preoperatorio: Abdomen agudo quirúrgico. Apendicitis aguda. Gestante de 27 sem de gestación por FUR. Dx postoperatorio: Apendicitis aguda supurada. Procedimiento: Apendicetomía convencional a muñón libre. Hallazgos operatorios: Apéndice cecal en posición paracecal externa alta, supurado en toda su extensión. Liquido seropurulento escaso, aproximadamente 50 cc. La paciente tolera acto operatorio sin complicaciones y pasa a recuperación. Nota: la paciente evoluciona favorablemente, afebril, sale de alta al segundo día post operatorio previa evaluación por ginecología.